Nartsissistliku isiksusehäire ravi viisid ja ravimeetodid

February 06, 2020 10:26 | Sam Vaknin
  • Kognitiiv-käitumuslikud ravimeetodid
  • Dünaamiline psühhoteraapia või psühhodünaamiline teraapia, psühhoanalüütiline psühhoteraapia
  • Rühmateraapiad
  • Kas nartsissismi saab ravida?
  • Nartsissistid teraapias
  • Vaadake videot teemal Kas patoloogilist nartsissisti saab ravida?

Quesiton:

On Nartsissistlik isiksusehäire (NPD) paremini kohandatavad kognitiiv-käitumuslikule ravile või psühhodünaamilisele / psühhoanalüütilisele ravile?

Vastus:

Nartsissism läbistab kogu isiksuse. See on kõikehõlmav. Nartsissistiks olemine sarnaneb alkohoolikuks olemisega, kuid palju enam. Alkoholism on impulsiivne käitumine. Nartsissistid demonstreerivad kümneid samamoodi hoolimatuid käitumisi, millest mõned on kontrollimatud (nagu nende raev, haavatud suurejoonelisuse tagajärg). Nartsissism pole kutsumus. Nartsissism sarnaneb depressioonile või muudele häiretele ja seda ei saa omal soovil muuta.

Täiskasvanute patoloogiline nartsissism pole enam "ravitav", kui kogu tema isiksus on ühekordne. Patsient on nartsissist. Nartsissism sarnaneb pigem nahavärviga kui ülikoolis valitud ainetega.

instagram viewer

Lisaks diagnoositakse nartsissistlikku isiksusehäiret (NPD) sageli teiste, veelgi keerukamate isiksusehäirete, vaimuhaiguste ja ainete kuritarvitamisega.

Kognitiiv-käitumuslikud ravimeetodid

CBT postuleerib, et arusaam - isegi kui see on üksnes sõnaline ja intellektuaalne - on emotsionaalse tulemuse esilekutsumiseks piisav. Suulised näpunäited, korduvad mantrite analüüsid ("ma olen kole", "ma kardan, et keegi ei tahaks minuga koos olla"), meie sisemiste dialoogide ja narratiivide ning meie korduvaid käitumisharjumusi (õpitud käitumisharjumusi) koos positiivsete (ja harva ka negatiivsete) tugevdustega - kasutatakse kumulatiivse emotsionaalse efekti esilekutsumiseks, mis võrdub tervendav.

Psühhodünaamilised teooriad lükkavad ümber arvamuse, et tunnetus võib emotsioone mõjutada. Ravimine nõuab nii patsiendi kui ka terapeudi juurdepääsu palju sügavamatele kihtidele ja nende uurimist. Nende kihtide kokkupuudet raviainetega peetakse paranemise dünaamika esilekutsumiseks piisavaks.

Terapeudi roll on kas patsiendile paljastatud materjali tõlgendamine (psühhoanalüüs), võimaldades patsiendil minevikku üle kanda kogemusi ja asetage see terapeudile üle - või looge turvaline emotsionaalne ja hoidev keskkond, mis soodustab muutusi patsient.

Kurb tõsiasi on see, et ükski teadaolev teraapia pole nartsissismi endaga efektiivne, ehkki mõned ravimeetodid on mõistlikult edukad, kui selle mõne toimega toime tullakse (käitumise muutmine).

Dünaamiline psühhoteraapia või psühhodünaamiline teraapia, psühhoanalüütiline psühhoteraapia

See ei ole psühhoanalüüs. See on psühhoanalüütilisel teoorial põhinev intensiivne psühhoteraapia, milles puudub vabaühenduse (väga oluline) element. See ei tähenda, et nendes teraapiates ei kasutataks vaba seostamist - ainult et see ei ole tehnika tugisammas. Dünaamilisi ravimeetodeid rakendatakse tavaliselt nende patsientide puhul, keda ei peeta psühhoanalüüsi jaoks "sobivateks" (näiteks isiksushäirete all kannatavad isikud, välja arvatud vältimise vältimise vältimisfunktsioon).

Tavaliselt kasutatakse erinevaid tõlgendamisviise ja laenatakse muid tehnikaid muudest raviviisidest. Kuid tõlgendatud materjal ei pea tingimata olema vaba seotuse või unistuste tulemus ja psühhoterapeut on palju aktiivsem kui psühhoanalüütik.

Psühhodünaamilised teraapiad on tähtajatud. Teraapia alguses sõlmib terapeut (analüütik) analüüsi (patsiendi või kliendiga) kokkuleppe ("pakt" või "liit"). Pakt ütleb, et patsient kohustub uurima oma probleeme nii kaua, kui vaja. Väidetavalt muudab see terapeutilise keskkonna palju rahulikumaks, kuna patsient teab, et analüütik on tema käsutuses, hoolimata sellest, kui palju kohtumisi oleks vaja valusa teema tutvustamiseks oluline.

Mõnikord jagunevad need teraapiad ekspressiivseks versus toetavaks, kuid pean seda jaotust eksitavaks.

Ekspressiivne tähendab patsiendi konfliktide paljastamist (teadvustamist) ning tema kaitsemehhanismide ja vastupanuvõime uurimist. Analüütik tõlgendab konflikti saadud teadmiste põhjal ja juhib teraapiat konflikti lahendamisel. Teisisõnu, konflikti "tõlgendatakse ära" läbi mõistmise ja patsiendi muutuse, mis on ajendatud tema arusaamadest.

Toetavate teraapiate eesmärk on tugevdada ego. Nende eeldus on, et tugev ego saab paremini hakkama (ja hiljem ka üksi) välise (situatsioonilise) või sisemise (instinktuaalse, ajamitega seotud) survega. Toetavate teraapiate eesmärk on suurendada patsiendi võimet konflikte TAASTADA (mitte viia neid teadvuse pinnale).

Kui patsiendi valusad konfliktid on alla surutud, kaovad kaasnevad düsfoorid ja sümptomid või leevenevad. See meenutab mõneti biheiviorismi (peamine eesmärk on käitumise muutmine ja sümptomite leevendamine). Tavaliselt ei kasuta see mõistmist ega tõlgendamist (kuigi on ka erandeid).

Rühmateraapiad

Nartsissistid ei ole kurikuulsalt kõlblikud igasuguste ühiste pingutuste jaoks, rääkimata rühmateraapiast. Nad suurendavad kohe teisi kui potentsiaalseid nartsissistlike tarnete allikaid või potentsiaalseid konkurente. Nad idealiseerivad esimest (tarnijad) ja devalveerivad viimast (konkurendid). Ilmselt ei soodusta see rühmateraapiat eriti.

Lisaks peegeldab rühma dünaamika kindlasti selle liikmete koostoimimist. Nartsissistid on individualistid. Nad suhtuvad koalitsioonidesse põlgusega ja põlgusega. Vajadus kasutada meeskonnatööd, järgida grupireegleid, moderaatorile järele anda ning austada ja austa teisi liikmeid võrdsetena, peavad neid alandavaks ja alandavaks (austatav nõrkus). Seega kõigub rühmas, mis sisaldab ühte või mitut nartsissisti, lühiajaliste, väga väikeste, koalitsioonid (põhinevad "paremusel" ja põlgusel) ja nartsissistlikud puhangud (tegutsevad outs) raevu ja sundimine.

Kas nartsissismi saab ravida?

Täiskasvanud nartsissiste saab "ravida" harva, kuigi mõned teadlased arvavad teisiti. Mida varem on terapeutiline sekkumine, seda parem on prognoos. Õige diagnoos ja raviskeemide õige kombinatsioon varases noorukieas tagab edu ilma retsidiivideta kolmandikul kuni poolel juhtudest. Lisaks aeglustab või isegi vananeb vananemine mõnda antisotsiaalset käitumist.

Oma seminariraamatus "Isiksusehäired tänapäevases elus" (New York, John Wiley & Sons, 2000) kirjutavad Theodore Millon ja Roger Davis (lk. 308):

"Enamik nartsissiste seisab tugevalt psühhoteraapia vastu. Neile, kes otsustavad jääda teraapiasse, on mitmeid lõkse, mida on keeruline vältida... Tõlgendamist ja isegi üldist hindamist on sageli keeruline teostada... "

Kolmas väljaanne artiklist "Oxfordi psühhiaatria õpik"(Oxford, Oxford University Press, kordustrükk 2000), hoiatavad (lk. 128):

"... (P) inimesed ei saa oma olemust muuta, vaid saavad muuta ainult oma olukordi. Isiksusehäirete väikeste muutuste tegemiseks on tehtud edusamme, kuid juhtimine seisneb ikkagi suures osas inimese abistamises eluviisi leidmisel, mis temaga vähem vastuolus tegelane... Ükskõik, millist ravi kasutatakse, peaksid eesmärgid olema tagasihoidlikud ja nende saavutamiseks tuleks anda palju aega. "

Autoriteetse "Üldise psühhiaatria ülevaade" (London, Prentice-Hall International, 1995) neljas väljaanne ütleb (lk. 309):

"(Isiksusehäiretega inimesed)... põhjustada pahameelt ja võib-olla isegi võõrandumist ja läbipõlemist tervishoiutöötajates, kes neid kohtlevad... (lk. 318) Pikaajalist psühhoanalüütilist psühhoteraapiat ja psühhoanalüüsi on proovitud teha (nartsissistidega), kuigi nende kasutamine on olnud vastuoluline. "

Nartsissismi on liiga vähe teatatud ja tervendavat liiga väidetud, et nutikad nartsissistid petavad terapeute. Enamik nartsissiste on asjatundlikud manipuleerijad ja näitlejad, kes õpivad oma terapeute petma.

Siin on mõned rasked faktid:

  • On nartsissismi astmeid ja varjundeid. Erinevused kahe nartsissisti vahel võivad olla suured. Suurejoonelisuse olemasolu ja empaatia või selle puudumine pole väikesed variatsioonid. Nad on tulevase psühhodünaamika tõsised ennustajad. Prognoos on palju parem, kui need olemas on.
  • On juhtumeid spontaanse paranemise, omandatud situatsioonilise nartsissismi ja "lühiajalise NPD" kohta [vt Gundersoni ja Ronningstami töö, 1996].
  • Klassikalise nartsissisti prognoos (suurejoonelisus, empaatiavõime ja kõik muu) pole pikaajalise, püsiva ja täieliku tervenemise osas kindlasti hea. Pealegi ei meeldi terapeudid nartsissistidele.

AGA...

  • Kõrvaltoimed, kaasnevad haigused (näiteks obsessiiv-kompulsiivne käitumine) ja NPD mõned aspektid (düsfooriad, tagakiusamine pettekujutlusi, õiglustunnet, patoloogilist valetamist) saab muuta (kasutades kõneteraapiat ja sõltuvalt probleemist ravimid). Need ei ole pikaajalised ega terviklikud lahendused - kuid mõnel neist on pikaajaline mõju.
  • DSM on arveldusele ja haldusele orienteeritud diagnostikavahend. See on mõeldud psühhiaatri töölaua "korrastamiseks". II telje isiksusehäired on halvasti piiritletud. Diferentsiaaldiagnoosid on ebamääraselt määratletud. On kultuurilisi eelarvamusi ja hinnanguid [vt skisotüüpse ja antisotsiaalse PD diagnoosikriteeriume]. Tulemuseks on märkimisväärne segadus ja mitmed diagnoosid (kaasnev haigestumus). NPD tutvustati DSM-ile 1980. aastal [DSM-III]. NPD kohta käivate seisukohtade või hüpoteeside põhjendamiseks pole piisavalt uuringuid. Tulevased DSM-i väljaanded võivad selle klastri või ühe "isiksusehäire" kategooria raames täielikult kaotada. Kui me küsime: "Kas NPD saab terveks?" peame mõistma, et me ei tea kindlalt, mis on NPD ja mis NPD korral kujutab endast pikaajalist paranemist. On neid, kes väidavad tõsiselt, et NPD on kultuuriline haigus (seotud kultuuriga), millel on ühiskondlik determinant.

Nartsissistid teraapias

Teraapias on üldine idee luua tingimused tõeliseks Minaks oma kasvu taaselustamiseks: turvalisus, etteaimatavus, õiglus, armastus ja omaksvõtt - peegeldamine, lapsevanemaks saamine ja hoidmine keskkond. Teraapia peaks need turunduse ja juhendamise tingimused tagama (siirde, kognitiivse ümbermärgistamise või muude meetodite abil). Nartsissist peab õppima, et tema varasemad kogemused pole loodusseadused, et kõik täiskasvanud ei ole vägivaldsed, et suhted võivad olla toitev ja toetavad.

Enamik terapeute üritab valida nartsissisti paisutatud ego (vale mina) ja kaitsemehhanismid. Nad komplimenteerivad nartsissisti, kutsudes teda tõestama oma kõikvõimsust, ületades oma korratuse. Nad pöörduvad tema poole täiuslikkuse, sära ja igavese armastuse poole - ja paranoilistesse kalduvustesse - püüdes vabaneda ebaproduktiivsest, ennast rüvetavast ja funktsionaalsest käitumisest mustrid.

Nartsissistide suurejoonelisust silitades loodavad nad kognitiivseid puudujääke, mõtlemisvigu ja nartsissisti ohvrimeelsust muuta või neile vastu astuda. Nad sõlmivad nartsissistiga lepingu, et tema käitumist muuta. Mõned lähevad isegi häire meditsiiniliseks määramiseks, omistades selle pärilikule või biokeemilisele päritolule ja seega "vabastades" nartsissisti oma vastutusest ja vabastades tema vaimsed ressursid, et keskenduda teraapia.

Nartsissistliku peaga vastamisi astumine ja võimupoliitikasse astumine ("ma olen targem", "minu tahe peaks valitsema" jne) on otsustavalt kasutu ja võib põhjustada raevurünnakuid ja nartsissistide tagakiusamise pettumuste süvenemist, mis on tingitud tema alandamisest terapeutilises ravis seade.

Edu on teatatud 12-astmelise tehnika kasutamisel (muudetud patsientide jaoks, kes kannatavad antisotsiaalse isiksuse all) Häire) ja nii mitmekesiste raviprotseduuridega nagu NLP (neurolingvistiline programmeerimine), skeemiteraapia ja EMDR (silmade liikumine) Desensibiliseerimine).

Kuid sõltumata kõneteraapia tüübist devalveerib nartsissist terapeuti. Tema sisemine dialoog on: "Ma tean kõige paremini, ma tean seda kõike, terapeut on vähem arukas kui mina, ma ei saa ülaosa lubada tasemel terapeudid, kes on ainsad, kes on kvalifitseerinud mind ravima (nagu minu võrdsed, pole vaja öelda), olen tegelikult terapeut mina... "

Järgneb enesepettuste ja fantastilise suurejoonelisuse (tõepoolest kaitse- ja vastupanuvõime) litania: "Tema (minu terapeut) peaks olema minu kolleeg, teatud olukordades suhtub sellesse, et just tema peaks aktsepteerima minu ametialast autoriteeti, miks ta ei võiks olla minu sõber, sest lõppude lõpuks oskan ma kasutada keelet isegi paremini kui ta teeb? See oleme meie (tema ja mina) vaenuliku ja võhikliku maailma vastu (jagatud psühhoos, folie a deux)... "

Siis on see sisemine dialoog: "Kelleks ta üldse arvab, et ta neid kõiki küsimusi küsib?" Millised on tema ametialased volitused? Olen edukas ja ta pole kellegi terapeut räpases kabinetis, ta üritab minu ainulaadsust eitada, ta on autoriteet, ma vihkan teda, näitan teda, alandan teda, tõestan teda võhiklikuna, loa tühistamist (ülekanne). Tegelikult on ta haletsusväärne, null, läbikukkumine... "

Ja seda ainult teraapia kolmel esimesel seansil. See kuritahtlik sisemine vahetus muutub teraapia edenedes muutumatuks ja pejoratiivsemaks.

Nartsissistid on ravimite suhtes üldiselt hädas. Ravimite kasutamine on kaudne tunnistus, et midagi on valesti. Nartsissistid on kontrollmurrud ja vihkavad, et nad oleksid teiste poolt neile välja kirjutatud ravimite "meele muutmise" all "mõjul".

Lisaks usuvad paljud neist, et ravimid on "suur ekvalaiser" - see paneb nad kaotama oma ainulaadsuse, paremuse ja nii edasi. See on nii, kui nad ei suuda veenvalt oma ravimite kasutamist "kangelaslikkusena", julge eneseuurimise ettevõttena, murrangulise kliinilise uuringu osana jne.

Sageli väidavad nad, et ravim mõjutab neid erinevalt kui teistel inimestel või et nad on avastanud uue põneva viisi selle kasutamiseks, või et nad on osa kellegi (tavaliselt ise) õppimiskõverast ("osa uuest annustamisviisist", "uue kokteili osa, mis hoiab hästi luban "). Nartsissistid peavad oma elu dramatiseerima, et tunda end väärilisena ja erilisena. Aut nihil aut unikaalne - olge eriline või ärge üldse olge. Nartsissistid on draamakuningannad.

Sarnaselt füüsilises maailmas toimuvad muutused vaid vääramatute ja purunemiste uskumatute jõudude kaudu. Ainult siis, kui nartsissistide elastsus järele annab, alles siis, kui ta on haavatud omaenda sisetundeta - alles siis on lootust.

See võtab vaid reaalse kriisi. Ennuist ei piisa

järgmine: Nartsissist kohtus