Jaotus tableti jagamise vahel
Kas peaksite antidepressandi poole pealt kokku hoidma, et raha kokku hoida? Piltide jagamine lõhestades, lõigates suurema annusega tabletid pooleks.
Eksperdid pole ühel meelel selles, kas selline kokkuhoiu taktika on ohutu ja tõhus praktika
Mõnede ravimite - mida paljud kasutatakse laialdaselt - maksumust saab vähendada kuni 50 protsenti kui patsiendid jagasid ühe suureannuselise tableti pooleks, et saavutada ettenähtud madalama ravimi tugevus annus.
See on viis, kuidas saate vajalikke ravimeid märkimisväärselt kokku hoida. Kuid pillide jagamine on ka retseptiravimite arutelu keskmes. Mõne eksperdi sõnul on see matemaatiliselt mõistlik - lõigates ühe suure doosi tableti pooleks, et saada kaks annust madalama tugevusega tabletid - nad seavad kahtluse alla, kas see sobib biokeemiliselt hästi: kas patsiendid saavad sellest poole rohkem suurem annus?
Isegi kui farmaatsiatoodete jaoks on küsimusi, on hakanud seda näitama üha rohkem uuringuid pillide jagamine on teostatav viis paljude haiguste raviks ja samal ajal dramaatiliselt madalam kulud.
Pilt paremal: skooriga pill EZY Dose Deluxe tableti lõikuris; mõned ravimitootjad skoorisid pille, et neid oleks lihtsam jagada võrdseteks annusteks.
"Mõnikord on see meditsiiniliselt vajalik ja seda saab ka teha," ütles Stony Brooki ülikooli haigla ja meditsiinikeskuse farmaatsia direktor Curtis Kellner.
Kellner pole aga pillide jagamise fänn.
Mõnel inimesel on nägemisprobleeme ja nad ei saa tablette jagada, ütles ta. Teistel on artriit. "Ma ei kujuta ette, kuidas mu inimesed tahvelarvuteid lõhestavad," rääkis Kellner oma vanematest.
Kulud olid ainus põhjus, mille Kellner leidis ravimite jagamise õigustamiseks. Ta ei näinud ühtegi kindlat meditsiinilist põhjust praktika kinnitamiseks.
Kuid pillide jagamine on haaratud, sest üha enam patsiente ja kindlustusandjaid pöördub selle poole retseptiravimite kallinemise tõkestamiseks.
Pillide jagamise idee tuleneb retseptiravimite valmistamise ja hindade kujundamise viisist. Paljud tahvelarvutid on "poolitatud", mis tähendab, et neil on joon läbi keske. Kui patsiendid ostavad suurema väljakirjutatud ravimi annuse, annab tablettide jaotamine vastavalt tulemusele kaks väiksemat annust.
Northportis asuva Jonesi apteegi proviisor Tom Johnson ütles, et tootjad skoorivad pille tahtlikult. "See muudab patsientide jaoks väiksema annuse võtmise lihtsamaks," ütles ta. "Teraapia keskel võib arst otsustada, et patsient vajab ainult pool annust. Sel juhul saab patsient annuse vähendamiseks kasutada pillilõikurit. "Tablettide punktiskoor lisati patsientide raha säästmiseks. Apteekrid ja arstid rõhutavad siiski, et patsiente tuleks enne proovimist pillide jagamiseks koolitada.
Mõnede tahvelarvutite puhul ei tohiks kasutada punkte, kuna neil on nende kujundusse sisseehitatud pikendatud vabanemisega omadused. Tegelikult dikteerib tableti funktsioon sageli disaini, ütles ka Jonesi apteekri proviisor Vincent Terranova. Ravimi aktiivsena hoidmine 12–15 tundi on mitme meditsiinilise seisundi ravis ülioluline.
Kuigi punktide määramine ei häiri kümnete ravimitüüpide aktiivsust, põhjustab pillide purustamine seda ei ole kavandatud nii, et see võib pinnakatte omadused hävitada, mille tulemuseks on liiga palju või liiga vähe ravimid.
"Aastaid tagasi võisite saada retsepti võtta üks tablett neli korda päevas; nüüd ei pea te seda tegema. Võite võtta ühe kapsli päevas või kaks korda päevas, "tulemuseks toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettide omaduste tulemus.
"Iga paari tunni tagant vabastatakse ravimid teatud koguses. Kui lõhute selle tahvelarvuti, sekkute pikendatud vabanemisega mehhanismidesse, "ütles Terranova.
Paljud - kuid mitte kõik - skooritud ravimid saab pooleks lõigata. Patsiendid saavad pillid poolitada, kasutades spetsiaalset tera, mida saab apteekides osta 5–10 dollari eest.
Mõne eksperdi sõnul muutub see tava majandusstrateegiaks, kuna antud ravimite madalam ja kõrgem tugevus maksavad tavaliselt umbes sama. Näiteks saidil drugstore.com 30 10-milligrammist antidepressandi tabletti Paxil maksis 72,02 dollarit. Sama kogus tablette 20-milligrammis annuses müüb 76,80 dollarit. Pillide jagamise kaudu saavad patsiendid saada vaid paar dollarit rohkem kaks korda rohkem ravimeid.
Lisaks on arstid tuvastanud igasugused tabletid, mida saab jagada: need, mis takistavad valu, need, kellel on kõrge kolesteroolitase, depressioon, hüpertensioon ja meeste erektsioonihäired, nimetada a vähesed.
Ravimid, nagu antidepressant Celexa, üldtuntud kui tsitalopraamvesinikbromiid, on mõlema jaoks nii sügavalt jagatud küljed, et 40-milligrammist tabletti saab hõlpsalt käsitsi pooleks lüüa, et saada väikseim, 20-milligrammine annus, arstid öelda.
Pillide jagamist pooldavad meditsiinieksperdid ütlevad, et inimesed on seda teinud juba aastaid. "See on praktika, mis on olnud väga pikka aega madalal tasemel," ütles Californias Palo Alto osariigis asuva Stanfordi ülikooli meditsiinikeskuse meditsiiniprofessor dr Randall Stafford.
Stafford, kes juhtis pillide jagamise teostatavuse kohta suurt uuringut, ütles, et praktika muudab kallid ravimid kohe taskukohaseks. Ja ta usub, et see on mõte, mida tasub kaaluda kõigil, kel puudub retseptiravimikindlustus. Ta ja tema meeskond leidsid hulga ravimeid, mida saaks kulude kokkuhoiu eesmärgil ohutult jagada.
"Pillide jagamisega kaasnev potentsiaalne kulude kokkuhoid pole tühine," ütles Stafford, "ja on vahemikus 25 dollarit kuus enamus meie tuvastatud ravimitest. "Oma uurimise käigus tuvastas Stafford 11 sagedamini kasutatavat ravimit, mis võivad olla ohutud lõhestatud.
Järjest enam on praktikat hakanud omaks võtma patsientide kaitsmise rühmad, kindlustusandjad ja tervisehooldusorganisatsioonid. Veteranide administratsioon lubab oma patsientidel pillide jagamist, nagu ka riigi suurim tervisehoolduse organisatsioon Kaiser Permanente.
Illinois Medicaidi programm nõuab nüüd patsientidelt, kes saavad retsepte antidepressandi 50-milligrammise annuse jaoks, selle asemel osta 100-milligrammiseid tablette ja jagada need pooleks. See kahekordistab patsientide jaoks saadaolevate tablettide arvu koheselt umbes sama hinnaga kui 50 milligrammi tabletid. Illinois Medicaid hüvitab patsientidele ainult suurema annusega tabletid.
Ameerika Meditsiiniühing, Ameerika Farmaatsiaühendus ja Ameerika Farmaatsiakonsultantide Selts on aga avalikult vastu kindlustusandjate kohustuslikule pillide jagamisele. Nad osutavad ravimite võimalikule ala- või üledoosile.
Värske raport Ameerika Ajakirjanike Assotsiatsiooni Teatajas umbes tosina tükeldamise kohta levinud narkootikumid, leitakse, et see praktika sõltub lõikuri võimest täpselt vähendada poole ravimid. Enamik testitud inimesi ei osanud uuringu põhjal ravimit täpselt ega ohutult jagada.
Mineola Winthropi ülikooli meditsiinikeskuse pressiesindaja John Broder ütles, et ei proviisorid ega sealsed arstid ei soovita seda praktikat kasutada. Pillide jagamist toetatakse siiski juhtudel, kui haigla arstid määravad annuse, mis pole kaubanduslikult saadaval.
"Siin on rõhk selles, et inimesed ei peaks endale annust jagama, et retsept püsiks kauem," ütles Broder.
Kuid mõned arstid väidavad, et patsiendid paluvad selgesõnalist teavet pillide jagamise eeliste ja puuduste kohta.
"Pillide jagamise küsimus jõudis mulle kõigepealt tähelepanu," jätkas Stafford, "kuna patsiendid tulid minu juurde seda taotlema. Üldiselt olid need patsiendid, kellel ei olnud ravimitele kindlustust. "
Kellner on aga rohkem mures selle pärast, mida patsiendid saavad pärast pillide jagamist.
"On ka teisi küsimusi, millega inimesed peavad tegelema," sõnas Kellner. Mõned ravimid on õhukese polümeerikattega, ütles ta, ja peavad imendumiseks jääma terveks. Teised on tema sõnul veidra kujuga ja neid ei saa jagada kahe efektiivse annuse saamiseks.
, Pfizeri väike sinine pill meeste erektsioonihäirete jaoks on nii väike, et on välja töötatud spetsiaalne splitter, mis võimaldab patsientidel annuse pooleks lõigata.
Sellegipoolest näeb Kellner väikeste tablettide, eriti nende, mis on välja töötatud raskete vaevuste raviks, tükeldamist endiselt probleemiks. "Ehkki digoksiini on skooritud," ütles ta ravimina, mida tuntakse ka kui digitalis ja on ette nähtud südamepuudulikkuseks, "on see liiga väike, et seda ohutult jagada. Nii et kui kavatsete toetada tahvelarvutite tükeldamist, peate määrama ka reeglid selle kohta, milliseid tahvelarvuteid saab tükeldada ja mida mitte. Digoksiiniga likvideeriksite kaks väikest puru. "
Samuti rõhutas ta, et tabletid ei sisalda kahest poolest täpset ravimite kogust - see on toiduainete ja ravimiameti tervishoiuametnike teada juba hästi. Inimesed, kes vajavad täpset annust ravimit, võivad tableti valmistamise viisi tõttu jääda kaugele alla, ütles Kellner.
Selle asemel, et patsiendid kodus oma tablette jagasid, ütles Kellner, et eelistaks näha lõppu sellele, mida ravimifirmad nimetavad "röövellikuks hinnakujunduseks".
"Narkootikumid muutuvad üha olulisemaks tervishoiukuludeks ja see on tohutu probleem," lisas Kellner. "Haiglate ravimieelarved on ravimite maksumuse tõttu viimase paari aasta jooksul enam kui kahekordistunud."
Kuid sellised teadlased nagu Stafford väidavad, et patsiendid vajavad kuludest vabastamist. "Me ei propageeri seda globaalse lahendusena," ütles Stafford ravimite jagamise kohta. "See tuleb läbi viia arsti ja patsiendi vahelise suhtluse kontekstis." Ta soovitab seda tungivalt igaüks, kes seda praktikat kaalub, kasutab ainult spetsiaalset pillilõiketera ja seda peab saama apteeker kasutada.
Stafford tunnistab, et paljud patsientide rühmad ei ole isegi praktikale kandideerijad: need, kellel on halb nägemine, raske kätt mõjutav artriit, dementsus või psühhoos.
Kuid Staffordi analüüs näitas ka dramaatilisi summasid, mida on võimalik ravimite jagamisega kokku hoida. Ta ja tema meeskond hindasid enne laiaulatuslikku pillide jagamist Massachusettsi põhise terviseplaani kulusid ja mida oleks võimalik kokku hoida, kui see heaks kiidetaks.
Ainult vähesed kavas olevad arstid julgustasid uuringule eelnevat praktikat ja tegid seda harva. Tulemuseks oli kindlustusandja keskmine kulude kokkuhoid 6200 dollarit. Kui selle asemel lükkaks plaan pillide jagamise 11 ravimile, mida Stafford leidis olevat ohutu lõigata, hoiab kava kokku 259 500 dollarit aastas.
See tava võib osutuda üksikisikute jaoks sama dramaatiliseks. Stafford leidis näiteks, et patsiendid määrasid Zestrili 10-milligrammi tabletid kongestiivseks südamepuudulikkus võib saavutada 20-milligrammise kanguse ostmise ja poolitamise teel märkimisväärse kokkuhoiu tabletid.
10-milligrammise kanguse eest maksab Stafford hinnanguliselt umbes 340 dollarit aastas. Kui lõigata 20-milligrammine tahvelarvuti pooleks, oleks hind vaid 180 dollarit, teatas Stafford.
Hoiatus. Ärge tehke oma ravimites ega ravimite võtmise viisis muudatusi, ilma et oleksite sellest eelnevalt arstiga rääkinud.
Allikas: uudistepäev - nov. 19, 2002
