Eakate maania terviklik juhtimine

Maania depressioon on bioloogiline ajuhaigus, mis põhjustab olulist meeleolu ja psühhoosi muutust. Eakate inimeste maania esineb kolmel kujul: (1) bipolaarsed patsiendid, kes saavad vanemaks (2) olemasolev depressioon, kellel tekivad maniakaalsed sümptomid, ja (3) eakad patsiendid, kellel esmalt esineb maania. Hiline eluaegne maania on suhteliselt haruldane ja võib anda märku kaasnevatest neuroloogilistest haigustest, nt insult, ajukasvaja jne. Ligikaudu 5% eakatest psühhiaatriaosakondadest on maniakaalsed. Eakate maaniaga patsientide seas (tabel 1) ei ole 26% -l varem esinenud meeleoluhäireid, 30% -l on eelnevalt depressioon, 13% -l on varem esinenud maania ja 24% -l on orgaaniline ajuhaigus. Kuigi bipolaarsete afektiivsete häirete eeldatav eluiga on tõenäoliselt lühem kui tavaliselt Enesetappude ja alkoholismi tõttu elanikkonnast jäävad paljud bipolaarsed patsiendid ellu seitsmendaks või kaheksandaks kümnend. Eakate inimeste bipolaarse afektiivse häire loomulik ajalugu on ebaselge, kuigi pikisuunaline Uuringud näitavad, et mõnedel bipolaarsetel patsientidel on tsüklid lühenenud ja raskusaste suurem haigus.

Mis põhjustab vanematel bipolaarsetel patsientidel meeleolu ebastabiilsust?

Hästi kontrollitud bipolaarsed patsiendid muutuvad mitmel põhjusel ebastabiilseks. Patsientide sümptomite halvenemine on tingitud järgmistest põhjustest:

1. ravimite mittevastavus
2. meditsiiniline probleem
3. looduslugu, s.o sümptomite muutused aja jooksul
4. hooldaja surm
5. deliirium
6. ainete kuritarvitamine
7. vooludevaheline dementsus

Eakad bipolaarsed patsiendid, kellel on sümptomite äge halvenemine, vajavad deliiriumi välistamiseks hoolikat hindamist. Eakatel psühhiaatrilistel patsientidel esineb alkoholi kuritarvitamise ja deliiriumi tekitavate sedatiivsete ülemäärase tarbimise esinemissagedus kõrgel tasemel. Ärevil, rõõmsad patsiendid võivad maniakaalsed olla. Psühhoosid, agitatsioon, paranoia, unehäired ja vaenulikkus on mõlemale haigusele ühised sümptomid. Bipolaarse rutiini all kannatavatel patsientidel langeb mini-vaimse uuringu tulemus sageli märkimisväärselt võrreldes algtasemega, samal ajal kui kooperatiivse maniaga patsientide skoorid peaksid olema püsivad.

Tuju stabiliseeriva ravi katkestamine on eakate bipolaarsete patsientide sagedane probleem. Patsiendid katkestavad ravimi kasutamise mitmel põhjusel:

1. uus meditsiiniline probleem
2. mittevastavus
3. hooldaja surm ja toetuse kaotamine
4. ravi katkestamine ravimite poolt tajutavate tüsistuste tõttu.

Kõigil bipolaarsetel patsientidel tuleb regulaarselt jälgida vere taset. Antimanikumi kasutamisest võib loobuda tõsise meditsiinilise haiguse ajal, mille ajal patsient ei saa enam suukaudseid ravimeid võtta, ja neid tuleb võimalikult kiiresti uuesti manustada. Meditsiinilised arstid ei tohiks psühhiaatrilist konsultatsiooni taotlemata katkestada antimandiliste ravimite kasutamist üle kahe või kolme päeva. Bipolaarsed patsiendid katkestavad mõnikord ravi, kui abikaasa või hooldaja sureb ja patsient kaotab psühhosotsiaalse toe mehhanismid. Esmatasandi arstid katkestavad mõnikord tajutavate kõrvaltoimete tõttu liitiumi või tegretooli kasutamise. Liitium ja Tegretol on paljude bipolaarsete patsientide meeleolu stabiilsuse säilitamiseks hädavajalikud. Kõrgenenud BUN või kreatiin ei ole automaatne näidustus liitiumi katkestamiseks. Patsientidel peaks olema ööpäevane uriinikogumine ja patsiendid, kelle kreatiniini kliirens on alla 50 ml minutis, tuleb suunata nefroloogi konsultatsioonile. Paljudel eakatel bipolaarsetel patsientidel, kellel on kõrgenenud BUN ja kreatiniin ning kes saavad liitiumi, EI OLE liitiumist põhjustatud nefrotoksilisust. Kõrgenenud neerufunktsiooni uuringud on eakatel inimestel tavalised. Liitium, Tegretol või valproehape EI tohiks meditsiiniliste probleemide tõttu katkestada, välja arvatud juhul, kui on konsulteeritud sisearsti või alamspetsialistiga või kui on olemas hädaolukord.

Konsultante tuleks informeerida, et antimanimikumide kasutamise lõpetamine põhjustab tõenäoliselt retsidiivi. Äge maania destabiliseerib sageli eakate bipolaarsete patsientide meditsiinilisi probleeme. Maaniaga eakad patsiendid, kes on stressis psühhootilise agitatsiooni tõttu, võivad lõpetada kõigi ravimite, sealhulgas südameravimite, antihüpertensioonide jms. Kliiniku arstid peavad hoolikalt kaaluma pikaajalise maniavastase ravi meditsiinilist riski versus ägeda psühhoosi meditsiiniline oht. See otsus eeldab selget suhtlust eriarstide, psühhiaatri, patsiendi ja pere vahel.

---

Meditsiiniprobleemid ja lähedase kaotamine võivad tujude ebastabiilsuses ka põhjustada

Uued tundmatud meditsiinilised probleemid nagu kilpnäärmehaigus, hüperparatüreoidism, teofülliini toksilisus võivad sarnaneda maaniale. Paljud ravimid võivad meeleolu destabiliseerida. Antidepressandid ja steroidid kutsuvad tavaliselt esile maania sümptomeid, kuid AKE inhibiitorid (angiotensiini konverteeriva ensüümi); kilpnäärmeprobleemid ja AZT põhjustavad maania ka eakatel inimestel.

Abikaasa või hooldaja kaotus on tavaline eakatel bipolaarsetel patsientidel. Pered hoolitsevad enamiku eakate bipolaarsete patsientide eest ja enamik hooldajaid on abikaasad. Kaotus stressi tõttu hooldaja haiguse või surma tõttu põhjustab muidu stabiilsetel patsientidel sageli afektiivseid sümptomeid. Hooldajatoe puudumine raskendab patsiendi ravi. Nõuete mittetäitmine on selles olukorras tavaline ja ravirühm peaks püüdma taastada antimandilisi või antidepressante, üritades patsientide elutingimusi kohandada. Abiks on kodused terviseteenused, lapsehoidjad ja muu kodune hooldus. Patsiendi taastamiseks võib olla vajalik äge statsionaarne haiglaravi, millele järgneb osaline haiglaravi.

Dementsuse esinemissagedus eakatel bipolaarsetel patsientidel pole teada, ehkki uuringud näitavad, et arvud sarnanevad üldpopulatsiooniga. Dementsuse kliinilisi tunnuseid ei ole bipolaarsetel patsientidel hästi kirjeldatud; paljud patsiendid sarnanevad siiski Alzheimeri tõve või vaskulaarse dementsusega patsientidele. Mini-vaimse seisundi uuringut saab kasutada bipolaarse patsiendi dementsuse skriinimiseks. Sügava depressiooniga patsientidel võib esineda dementsus, mida sageli nimetatakse depressiivseks pseudodementsuseks. Tõsiselt maniakaalne inimene võib tunduda segane või meeleheitel, eriti raskekujuliste häiretega patsientidel. Dementsed bipolaarsed patsiendid vajavad nende keeruka psühhofarmakoloogia tõttu hoolikat hindamist. Bipolaarsete patsientide kognitiivse kahjustuse põhjusena tuleb välistada neerupuudulikkus, hüpokaltseemia, hüpotüreoidism ja hüperparatüreoidism. Liitium ja Tegretol toksilisus võib maskeeruda ka kui kognitiivne kahjustus. Kõik dementsusega bipolaarsed patsiendid vajavad hoolikat ja täpset hindamist, et välistada ravitavad segaduse põhjused. Rohkemate sümptomite kontroll muutub raskemaks, kui bipolaarsetel patsientidel tekib dementsus. Dementsed bipolaarsed patsiendid võivad vajada osalist haiglaravi sagedasemat hospitaliseerimist ja pikaajalist ravi. Alzheimeri tõve standardravi, näiteks Aricept, kasutamine ei ole näidatud dementsusega bipolaarse patsiendi abistamisel. Bipolaarsed dementsusega patsiendid peaksid jätkama meeleolu stabiliseerivate ravimite kasutamist.

Ravimid eakate bipolaarsete patsientide raviks

Enamik maaniaga patsiente reageerib ühele ravimile koos sobivate neuroleptikumide annustega. Kliiniku arstid peaksid vältima bipolaarse dementsusega pikaajalist bensodiasepiinravi. Nagu Ativan, võib väikestes annustes lühikese poolestusajaga bensodiasepiine kasutada ka ägeda agitatsiooni statsionaarseks raviks, kuid need ravimid suurendavad deliiriumi ja kukkumise riski. Liitiumist põhjustatud tõsiste meditsiiniliste komplikatsioonide hulka kuuluvad diabeet insipidus, neerupuudulikkus, hüpotüreoidism ja südamehaiguste (nt haige siinuse sündroomi) ägenemine. Eakad patsiendid on tundlikumad liitiumtoksilisuse suhtes, sealhulgas segasus ja ebakindlus. Tegretol põhjustab hüponatreemiat (madal naatriumisisaldus), neutropeeniat (madal valgevereliblede arv) ja ataksiat (ebakindlus). Valproehape põhjustab trombotsütopeeniat (madalad trombotsüüdid). Kui sümptomid on kontrolli all, võivad patsiendid säilitada iga ravimi subterapeutilise taseme veres. Ravimi efektiivsuse määramiseks tuleb sümptomaatilised patsiendid tiitrida terapeutilisse vahemikku. Ärge kunagi ületage krambivastaseid või antimanilisi ravimeid, kui dokumendis pole konkreetset põhjendust. Gabapentiin (neurontiin) ja muud uued krambivastased ained ei ole osutunud efektiivseks eakatel bipolaarse häirega patsientidel, kuigi neurontini kasutatakse tavaliselt maania sümptomite kontrollimiseks.

Atüüpilised antipsühhootikumid, nt Olansapiin või Seroquelon tõenäoliselt paremad kui tavalised neuroleptikumid, näiteks Haldol. Vanematel antipsühhootilistel ravimitel on vähem tuju stabiliseerivat toimet ja kõrgem EPS protsent, näiteks parkinsonismi tardivüskineesia (TD), mis esineb 35% -l eakatest bipolaarsetest patsientidest. Krooniline neuroleptiline kasutamine tekitab enamiku riskitasemega bipolaarsete patsientide puhul TD-d 35-kuulise ravi jooksul, mitte skisofreenikute puhul - 70-kuulise ravi korral. Need arvud on eakatel halvemad.

Bipolaarse afektiivse häirega eakate patsientide ravimisel tüüpiliste või ebatüüpiliste ravimite paremusega on vaieldav. Enamiku uuringute põhjal on uuematel ravimitel maania sümptomite parem kontroll. Kõigis vanuserühmades on laialdaselt välja kirjutatud uued ebatüüpilised ravimid, sealhulgas seroquel, olansapiin ja risperdal. Need ravimid on abiks eakatele bipolaarsetele patsientidele, kuna neil on vähem kõrvaltoimeid ja need on sama tõhusad kui tüüpilised antipsühhootikumid. Ebatüüpilist psühhootikumivastast ravimit saab kasutada patsientide raviks, kes ei suuda võtta meeleolu stabilisaatoreid või kellel ei õnnestu reageerida ainsa ravimiga. Kõik atüüpilised antipsühhootikumid on ühilduvad peamiste meeleolu stabiliseerijatega nagu liitium, tegretool ja valproehape. Eakatel bipolaarse afektiivse häirega patsientidel on tardiivse düskineesia risk suurem. Ebatüüpilistel ravimitel on madalam EPS riskitase. Olansapiin ja Risperidoon käituma nagu ülitugevusega tüüpilised antipsühhootilised ravimid, samas kui seroquel on pigem madala tugevusega tüüpilised antipsühhootikumid. Süstitavate preparaatide puudumine ägeda agitatsiooni jaoks ja depoopreparaatide puudumine pikaajaline psühhotroopsete ravimite järgimine on ebatüüpilise kasutamise olulised puudused antipsühhootikumid. Ebatüüpilised ravimid on kallimad kui vanemad ravimid.

Bipolaarsed afektiivsed patsiendid, kes on varem reageerinud lühikesele tüüpilise antipsühhootilise ravi ravikuuridele, peaksid need ravimid uuesti kasutusele võtma. Patsientidel, kellel tüüpilised antipsühhootikumid ebaõnnestuvad, või patsientidel, kellel tekib oluline EPS, tuleb alustada ebatüüpiliste ravimite kasutamist. Sedatsiooni vajavad patsiendid võivad Seroqueli kasutamisega paraneda, ortostaatilise hüpotensiooni või kerge segadusega patsiendid reageerida Risperidooni või Olansapiiniga paremini.

Ebastabiilse või ravi suhtes resistentse bipolaarse patsiendi raviks on vaja metoodilist lähenemist ja patsiendi, perekonna ja kliiniku visadust. Üksikuid ravimeid, näiteks liitiumi, tegretooli või valproehapet, tuleks proovida terapeutiliste annustena koos sobivate neuroleptikumide annustega vähemalt kuue nädala jooksul. Pärast iga suurema ravimi, st liitiumi, terapeutilise taseme, valproehappe, proovimist terapeutilisel tasemel tuleb alustada kahe ravimi ja neuroleptikumide kombinatsiooni. Värsked uuringud näitavad seda Gabapentiin võib parandada ka maania sümptomeid. Tegretol võib olla abiks vihase, vaenuliku, impulsiivse käitumisega patsientidele. Iga täiendava ravimiga suureneb kukkumiste, deliiriumi ja ravimite koostoime oht. Kolmekordse ravi ebaõnnestumine, nt neuroleptikumid, liitium, Tegretol õigustab ECT kasutamist. Pidevad tõsised maniakaalsed sümptomid kahjustavad patsiendi psühhiaatrilist ja meditsiinilist seisundit. Bipolaarset häiret tuleb eakatel ravida agressiivselt, et vältida tulevikus tüsistusi. Eakate bipolaarsete patsientide rühmas kujuneb välja püsiv psühhootiliste sümptomitega terapeutiline maania. Need patsiendid võivad vajada haiglaravi, kuni nad on oma haiguse "läbipõlenud"; protsess, mille stabiliseerumiseks võib kuluda aastaid. Maania on eakatel keeruline haigus. Eakate maania juhtimine nõuab keerukat juhtimisstrateegiat, mis kajastaks haiguse biomeditsiinilisi psühhosotsiaalseid aspekte.

järgmine: Isiklikud lood bipolaarse häirega elamise kohta Sisukord
~ bipolaarse häire raamatukogu
~ kõik bipolaarse häire artiklid