Alzheimeri tõve all kannatavate patsientide depressiooni juhtimine

Paljud Alzheimeri tõvest põevad depressiooni. Lugege Alzheimeri tõvega patsientide depressiooni diagnoosimise ja ravi kohta.

Asjatundjate sõnul esineb kliiniliselt olulist depressiooni umbes 20–40 protsendil Alzheimeri tõbe põdevatest inimestest. Alzheimeri tõve depressiooni ravi võib parandada heaolutunnet, elukvaliteeti ja individuaalseid funktsioone isegi mälu ja mõtlemise pideva languse korral. Võimalikke tõhusaid ravimeid, mis ei ole ravimid ja ravimid, on palju ja ravi eelised õigustavad kulusid.

Alzheimeri tõve depressiooni tunnused

Alzheimeri tõve depressiooni tuvastamine võib olla keeruline. Seisundi tuvastamiseks pole ühte testi ega küsimustikku ning diagnoosimine nõuab mitmesuguste võimalike sümptomite hoolikat hindamist. Dementsus ise võib põhjustada teatud sümptomeid, mis on tavaliselt depressiooniga seotud, sealhulgas apaatia, tegevuse ja hobide vastu huvi kaotamise ning sotsiaalse ärajäämise ja eraldatuse. Alzheimeri tõbe põdevate inimeste kognitiivsed häired raskendavad sageli nende kurbust, lootusetust, süüd ja muid depressiooniga seotud tundeid.

Ehkki Alzheimeri tõve depressioon on oma raskuse ja kestuse osas sageli sarnane dementsuseta inimesed, mõnel juhul võib see olla vähem tõsine, mitte kesta nii kaua või mitte korduda sageli. Alzheimeri depressioonisümptomid võivad vastu tulla mälu- ja mõtlemisprobleemidega, mis aja jooksul pidevalt süvenevad. Alzheimeri tõve ja depressiooniga inimesed võivad harvemini rääkida avalikult enda tapmise soovist ning nad üritavad enesetappu vähem kui dementsuseta depressioonis inimesed. Alzheimeri tõbe põdevatel meestel ja naistel on depressioon umbes võrdse sagedusega.

Alzheimeri tõve depressiooni diagnoosimine ja diagnostilised kriteeriumid

Diagnoosimise esimene samm on põhjalik professionaalne hindamine. Ravimite või teadmata meditsiinilise seisundi kõrvaltoimed võivad mõnikord põhjustada depressiooni sümptomeid. Hindamise põhielemendid hõlmavad isiku haigusloo ülevaadet, füüsilist ja vaimset läbivaatust ning intervjuusid perekonnaliikmetega, kes tunnevad inimest hästi. Alzheimeri tõbe põdeva inimese depressiooni diagnoosimise keerukuse tõttu võib see nii olla kasulik pöörduda geriaatrilise psühhiaatri poole, kes on spetsialiseerunud vanemate depressiooni tuvastamisele ja ravimisele täiskasvanud.

---

---

Rühm uurijaid, kellel on ulatuslikud kogemused nii hilise eluea depressiooni kui ka dementsuse uurimisel ja ravimisel ning kes tegutsevad USA Riiklik Vaimse Tervise Instituut on välja pakkunud diagnoosikriteeriumid konkreetse häire jaoks, mida nimetatakse "Alzheimeri tõve depressiooniks". Nende kriteeriumide eesmärk on luua järjepidev alus teadusuuringutele ja aidata tuvastada Alzheimeri tõbe põdevaid inimesi, kes samuti on masenduses. Kuigi kriteeriumid on sarnased üldise depressiooni diagnostiliste standarditega, vähendavad need rõhuasetust verbaalsele väljendusele ning hõlmavad ärrituvust ja sotsiaalset eraldatust. Nendele kriteeriumidele vastamiseks peab kellelgi lisaks Alzheimeri diagnoosile muutuma ka toimimine, mida iseloomustavad kolm või enam järgmist sümptomit sama kahenädalase perioodi jooksul. Sümptomid peavad hõlmama vähemalt ühte nimekirja kahest esimesest - depressioonis meeleolu või vähenenud rõõm tavapärastes tegevustes.

• Oluliselt masendunud tuju - kurb, lootusetu, heidutatud, pisarameelne
• Positiivsete tunnete vähenemine või naudingute vähenemine vastusena sotsiaalsetele kontaktidele ja tavapärastele tegevustele
• Sotsiaalne isolatsioon või väljaastumine
• Söögiisu häired, mis pole seotud mõne muu meditsiinilise seisundiga
• Unehäired
• Agitatsioon või aeglustunud käitumine
• Ärrituvus
• Väsimus või energiakaotus
• Väärtusetu või lootusetuse tunded või sobimatu või liigne süü
• Korduvad surmamõtted, enesetappuplaanid või enesetapukatsed

Alzheimeri tõve depressiooni ravimine

Alzheimeri tõve kõige levinum depressiooniravi hõlmab ravimite kombinatsiooni, tuge ja inimese järkjärgulist taasühendamist tegevuste ja inimestega, kellele ta sobib. Lihtsalt Alzheimeri tõvega inimesele käsu andmine "virgutama", "ära lööma" või "proovima rohkem" on harva abiks. Alzheimeri tõvega või ilma depressiooniga inimesed suudavad harva end parema tahtmise või ilma suurema toetuse, kindlustunde ja professionaalse abita paremaks muuta. Järgmistes lõikudes pakutakse välja mitte-ravimistrateegiaid ja ravimeid, mis osutuvad sageli abiks Alzheimeri tõve depressiooni ravis.

---

Alzheimeri tõve mittemeditsiinilised lähenemisviisid

• Planeerige prognoositav igapäevane rutiin, kasutades inimese parimat kellaaega raskete ülesannete, näiteks suplemise, tegemiseks
• Tehke nimekiri tegevustest, inimestest või kohtadest, mis inimesele praegu meeldivad, ja planeerige neid asju sagedamini
• Aidake inimesel regulaarselt treenida, eriti hommikul
• Tunnistage inimese pettumust või kurbust, jättes samas lootust, et ta tunneb end varsti paremini
• Tähistage väikeseid kordaminekuid ja sündmusi
• Leidke võimalusi, kuidas inimene saab pereellu panustada, ja teadvustage kindlasti oma panus. Samal ajal andke kinnitust, et inimest armastatakse, austatakse ja hinnatakse perekonna osana, mitte ainult selleks, mida ta nüüd teha saab.
• Turgutage inimest lemmiktoitude pakkumiste või rahustavate või inspireerivate tegevustega
• Veenduge, et teda ei hüljata
• Kaaluge toetavat psühhoteraapiat ja / või tugirühma, eriti varajases staadiumis rühmi inimestele, kellel on Alzheimeri tõbi, kes on oma diagnoosist teadlikud ja eelistavad aktiivselt abi otsimisel või abistamisel osaleda teised

Alzheimeri antidepressant läheneb

Alzheimeri tõve depressioonisümptomite raviks määravad arstid sageli antidepressante. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid kuuluvad ravimite klassi, mida nimetatakse selektiivseteks serotoniini tagasihaarde inhibiitoriteks (SSRI). Need sisaldavad;

• Tsitalopraam (Celexa®)
• paroksetiin (Paxil®)
• fluoksetiin (Prozac®)

Samuti võivad arstid välja kirjutada antidepressante, mis pärsivad muude aju kemikaalide kui serotoniini tagasihaarde, sealhulgas;

• venlafaksiin (müüakse kui Effexor® ja Effexor-SR®)
• mirtaasapiin (Remeron®)
• Bupropioon (Wellbutrin®)

Antidepressandid klassis, mida nimetatakse tritsüklilisteks, mis sisaldab Nortriptüliin (Pamelor®) ja desipramiin (Norpramine®), ei kasutata enam esmavaliku ravina, vaid kasutatakse mõnikord ka siis, kui inimesed ei saa teistest ravimitest kasu.

Allikad:

• Alzheimeri tõve depressiooni kavandatud diagnostilisi kriteeriume kirjeldavad: Olin, J.T.; Schneider, L.S.; Katz, I.R.; et al. "Alzheimeri tõve depressiooni ajutised diagnostilised kriteeriumid." American Journal of Geriatric Psychiatry 2002; 10: 125 - 128. Artiklile järgnevatel lehekülgedel 129–141 on autorite kommentaar, milles käsitletakse kriteeriumide põhjendust ja tausta.
• Alzheimeri ühing

---