Aafrika-Ameerika naiste depressiooni uurimine psühhiaatrilise vaimse tervise õenduse vaatenurgast

Nikki Giovanni kirjeldab Aafrika-Amarika naiste depressiooni Introspektsioon

sest ta ei teadnud midagi paremat
ta jäi ellu
väsinud ja üksildaste seas
ei oota alati tahavad
vajavad head ööpuhkust

Aafrika-Ameerika naiste depressiooni juurte määratlemine

Kliiniline depressioon on Aafrika-Ameerika naiste sageli ebamäärane haigus. See võib tekitada arvukalt "depressioone" nende naiste elus, kes kogevad selle pidevaid järeleandmatuid sümptomeid. Vana kõnekäänd "haigeks jäämine ja väsimus" on nende naiste jaoks üsna asjakohane, kuna sageli kannatavad nad püsivate, ravimata füüsiliste ja emotsionaalsete sümptomite all. Kui need naised konsulteerivad tervishoiutöötajatega, öeldakse neile sageli, et nad on hüpertensioonilised, otsa saanud või pinges ja närvilised. Neile võib välja kirjutada antihüpertensiivseid ravimeid, vitamiine või meeleolu tõstvaid tablette; või võidakse neid teavitada kehakaalu kaotamisest, lõõgastumiseks õppimisest, looduse muutumisest või rohkem treenimisest. Nende sümptomite juuri sageli ei uurita; ja need naised kurdavad jätkuvalt, et nad on väsinud, väsinud, tühjad, üksildased, kurvad. Teised naissõbrad ja pereliikmed võivad öelda: "Me kõik tunneme seda mõnikord, mustanahaliste naiste jaoks on see just nii."

Mäletan ühte oma klienti, naist, kes oli viidud vaimse tervise häirekeskusesse, kuna ta oli tööl randmeid lõiganud. Hinnates teda, ütles ta mulle, et ta tundis, et ta "kogu aeg raskust lohistab". Ta ütles: "Mul on kõik need testid tehtud ja nad ütlevad mulle, et füüsiliselt on kõik hästi, aga ma tean, et see on nii mitte. Võib-olla lähen hulluks! Midagi on mul kohutavalt valesti, aga mul pole selleks aega. Mul on pere, kellest sõltub minust tugevus. Mina olen see, kelle poole kõik pöörduvad. "See naine, kes oli oma perekonnast rohkem murettekitav kui iseenda pärast, ütles, et ta" tundis end süüdi, et kulutas nii palju aega enda peale. "Kui ma küsisin kui tal oleks olnud kedagi, kellega ta saaks rääkida, vastas ta: "Ma ei taha oma peret häirida ja mu lähimal sõbral on praegu oma probleemid." Tema kommentaarid peegeldavad ja peegeldavad teiste depressioonis olevate Aafrika-Ameerika naiste tundeid, mida ma oma praktikas näinud olen: Nad on elus, kuid vaevalt ja on pidevalt väsinud, üksildased ja tahavad.

Statistika Aafrika-Ameerika naiste depressiooni kohta on kas olematu või ebakindel. Osalt segadust tekitab asjaolu, et varasemalt avaldatud kliinilisi uuringuid Aafrika-Ameerika naiste depressiooni kohta on olnud vähe (Barbee, 1992; Carrington, 1980; McGrath jt, 1992; Oakley, 1986; Tomes jt, 1990). See nappus on osaliselt tingitud asjaolust, et Aafrika-Ameerika naised ei pruugi oma depressiooni raviks pöörduda valesti diagnoositud või võib ravi lõpetada, kuna nende etnilisi, kultuurilisi ja / või soolisi vajadusi pole täidetud (Cannon, Higginbotham, Guy, 1989; Warren, 1994a). Samuti olen leidnud, et Aafrika-Ameerika naised võivad uuringutes osaleda tagasihoidlikult, sest nad on ebakindlad teadusuuringute andmete levitamise osas või kardavad seda teha valesti tõlgendatud. Lisaks on vähe kättesaadavaid kultuuriliselt pädevaid teadlasi, kes tunneksid Aafrika-Ameerika naiste depressiooni nähtusi. Hiljem ei pruugi Aafrika-Ameerika naised olla kättesaadavad depressiooniuuringutes osalemiseks. Kättesaadav avaldatud statistika ühtib sellega, mida olen oma praktikas näinud: Aafrika-Ameerika naised teatavad depressiivsematest sümptomitest kui Aafrika-Ameerika mehed või Euroopa-Ameerika naised või mehed ning nende naiste depressioonitase on kaks korda suurem kui Euroopa-Ameerika naiste puhul (Brown, 1990; Kessler jt, 1994).

Aafrika-Ameerika naistel on kolmekordne ohustaatus, mis seab meid depressiooni tekke ohtu (Boykin, 1985; Carrington, 1980; Taylor, 1992). Me elame enamuse domineerivas ühiskonnas, mis devalveerib sageli meie etnilist päritolu, kultuuri ja sugu. Lisaks võime sattuda Ameerika poliitilise ja majandusliku pidevuse madalamasse vahemikku. Sageli osaleme mitmetes rollides, kui üritame majanduslikult ellu jääda ja edendada end ja oma perekonda tavaühiskonna kaudu. Kõik need tegurid võimendavad meie elus stressi, mis võib kahjustada meie enesehinnangut, sotsiaalseid tugisüsteeme ja tervist (Warren, 1994b).

Kliiniliselt kirjeldatakse depressiooni kui meeleoluhäiret, mille sümptomite kogum püsib kahenädalase aja jooksul. Neid sümptomeid ei tohi omistada alkoholi või narkootikumide kuritarvitamise või muude ravimite tarvitamise otsestele füüsilistele mõjudele. Kuid nende seisunditega, aga ka muude emotsionaalsete ja füüsiliste seisunditega võib ilmneda kliiniline depressioon sellised häired nagu hormonaalsed, vererõhu, neeru- või südamehaigused (American Psychiatric Association [APA], 1994). Kliinilise depressiooni diagnoosimiseks peab afroameerika naisel olema depressioonis meeleolu või kadunud huvi või rõõm, samuti neli järgmistest sümptomitest:

1. Masendunud või ärritunud meeleolu kogu päeva jooksul (sageli iga päev)
2. Puudub elutegevuses nauding
3. Märkimisväärne (rohkem kui 5%) kaalulangus või juurdekasv kuu jooksul
4. Unehäired (magamise suurenemine või vähenemine)
5. Ebatavaline, suurenenud, ärritunud või vähenenud füüsiline aktiivsus (tavaliselt igapäevane)
6. Igapäevane väsimus või energiapuudus
7. Igapäevased väärtuse- või süütunned
8. Suutmatus keskenduda või otsuseid vastu võtta
9. Korduvad surma- või enesetapumõtted (APA, 1994).

---

Kontekstuaalse depressiooniteooria tähendus

Varem on depressiooni põhjuslikke teooriaid kasutatud kõigis populatsioonides. Need teooriad on depressiooni ilmnemise ja arengu selgitamiseks kasutanud bioloogilisi, psühhosotsiaalseid ja sotsioloogilisi nõrkusi ja muutusi. Kuid ma arvan, et kontekstuaalne depressiooniteooria pakub Aafrika-Ameerika naiste depressiooni esinemisele sisukamat seletust. See kontekstuaalne fookus hõlmab bioloogilise teooria neurokeemilisi, geneetilisi perspektiive; kaotuste, stressitekitajate ja psühhosotsiaalse teooria kontrolli / toimetuleku strateegiate mõju; sotsioloogilise teooria ettevalmistavad mustrid, sotsiaalsed tugisüsteemid ning sotsiaalsed, poliitilised ja majanduslikud väljavaated; ning etnilised ja kultuurilised mõjud, mis mõjutavad Aafrika-Ameerika naiste füüsilist ja psüühilist arengut ning tervist (Abramson, Seligman, & Teasdale, 1978; Beck, Rush, Shaw ja Emery, 1979; Carrington, 1979, 1980; Cockerman, 1992; Collins, 1991; Coner-Edwards & Edwards, 1988; Freud, 1957; Klerman, 1989; Taylor, 1992; Warren, 1994b). Kontekstuaalse depressiooniteooria teine ​​oluline aspekt on see, et see hõlmab uurimist Aafrika-Ameerika naiste tugevustest ja vaimse tervise kultuuripädevustest spetsialistid. Varasemad depressiooniteooriad on neid tegureid tavaliselt ignoreerinud. Nende tegurite mõistmine on oluline, kuna Aafrika-Ameerika depressioonis naiste depressiooni hindamise ja raviprotsess on Seda mõjutavad mitte ainult naiste hoiakud, vaid ka teenuseid pakkuvate tervishoiutöötajate hoiakud neid.

Aafrika-Ameerika naistel on tugevusi; oleme ellujääjad ja uuendajad, kes on ajalooliselt olnud seotud perekonna ja rühma ellujäämisstrateegiate väljatöötamisega (Giddings, 1992; Hooks, 1989). Naised võivad aga kogeda suurenenud stressi, süütunnet ja depressiivseid sümptomeid, kui neil on rollikonfliktid perekonna ellujäämise ja arenguvajaduste vahel (Carrington, 1980; Outlaw, 1993). See kumulatiivne stress võtab Aafrika-Ameerika naiste tugevad küljed ja võib põhjustada emotsionaalse ja füüsilise tervise erosiooni (Warren, 1994b).

Ravitee valimine

Depressiivse Aafrika-Ameerika naise ravistrateegiad peavad põhinema kontekstuaalsel depressiooniteoorial, kuna see käsitleb naiste täielikku tervislikku seisundit. Aafrika-Ameerika naiste psühholoogilist ja füsioloogilist tervist ei saa lahutada nende etnilistest ja kultuurilistest väärtustest. Vaimse tervise spetsialistid tunnustavad ja mõistavad Aafrika-Ameerika naiste kultuurilisi tugevusi ja väärtusi, kui nad on kultuuriliselt pädevad, et neid edukalt nõustada. Kultuuripädevus hõlmab vaimse tervise spetsialisti kasutamist kultuuriteadlikkuses (tundlikkus teiste kultuuridega suhtlemisel), - kultuuriteadmised (teiste kultuuride maailmavaadete hariduslikud alused), kultuurioskus (kultuurilise hinnangu andmise võime) ja - kultuuriline kohtumine (võime mõtestatult suhelda erinevate kultuuriareenide inimestega) (Campinha-Bacote, 1994; Kapparid, 1994).

Esialgu soovitan naisel teha täielik anamnees ja füüsiline abi, et aidata välja selgitada tema depressiooni põhjus. Ma hindan kultuurilist hinnangut seoses selle ajaloolise ja füüsilisega. See hinnang võimaldab mul välja selgitada, mis on naise jaoks oluline tema etnilise, rassilise ja kultuurilise tausta osas. Enne kui saan naise suhtes mingeid sekkumisi läbi viia, pean selle hindamise lõpule viima. Siis saan temaga aega veeta, et arutada tema suhtumise üle oma depressiooni, selle, mis tema arvates tekitas tema sümptomeid ja millised on depressiooni põhjused. See on oluline, kuna depressiivsed afroameerika naised peavad mõistma, et depressioon ei ole nõrkus, vaid sageli erinevate põhjuste tagajärjel tekkinud haigus. On tõsi, et neurokeemilise tasakaalustamatuse või füüsiliste häirete ravimine võib depressiooni leevendada; kirurgia või teatud südame-, hormonaalsed, vererõhu või neeruravimid võivad seda siiski esile kutsuda. Seetõttu on oluline anda naisele teavet selle võimaluse kohta ja võib-olla muuta või muuta kõiki tema tarvitatavaid ravimeid.

Mulle meeldib ka naiste depressioonitaseme skriinimiseks kasutada kas Becki depressiooni inventuuri või Zungi enesehinnangu skaalat. Mõlemaid instrumente on kiire ja lihtne täita ning need on suurepärase töökindluse ja kehtivusega. Antidepressandid võivad naistele leevendust pakkuda, taastades neurokeemilisi tasakaalusid. Kuid, Aafrika-Ameerika naised võivad olla teatud antidepressantide suhtes tundlikumad ja vajada väiksemaid annuseid kui traditsiooniline ravi soovitab (McGrath et al., 1992). Mulle meeldib pakkuda naistele teavet eri tüüpi antidepressantide ja nende toime kohta ning jälgida nende arengut ravimite (ravimite) osas. Naistele tuleks anda teavet ka depressiooni sümptomite kohta, et nad tunneksid ära muutused oma praeguses seisundis ja depressiooni sümptomite kordumise tulevikus. Lisada võib teave valguse, toitumise, treenimise ja elektrišokiravi kohta. Minu kasutatav suurepärane voldik, mis on tasuta saadaval kohalike vaimse tervise keskuste või agentuuride kaudu, on Depressioon On ravitav haigus: patsiendi juhend, väljaanne #AHCPR 93-553 (USA tervishoiu- ja inimteenuste osakond, 1993).

Samuti soovitan naistel osaleda mingil kujul individuaalsetes või rühmas toimuvates terapeutilistes vestlustes kas mina või mõni teine ​​väljaõppinud terapeut. Need seansid aitavad neil mõista oma depressiooni ja ravivalikuid, parendada nende seisundit enesehinnangut ja töötada välja alternatiivsed strateegiad, et tulla toime oma stressi ja konfliktsete rollidega sobivalt. Soovitan neil naistel õppida lõõgastusvõtteid ja töötada välja alternatiivsed toimetuleku- ja kriisiohje strateegiad. Rühmasessioonid võivad mõnele naisele rohkem toeks olla ja võivad hõlbustada elustiilivalikute ja muutuste laiema valiku väljatöötamist. Eneseabirühmad, näiteks riiklik mustanahaliste naiste terviseprojekt, võivad pakkuda ka sotsiaalset tuge depressioonis olevad Aafrika-Ameerika naised ning parandavad naiste tööd oma teraapiaga seansid. Lõpuks peavad naised jälgima oma jätkuvat emotsionaalset ja füüsilist tervist, kui nad kogu elu jooksul edenevad ja „tõusevad, nagu Maya Angelou kirjutab,“ päevapuhkusele, mis on imeliselt selge... mu esivanemate kingituste toomine "(1994, lk. 164).

Barbara Jones Warren, R. N., M. S., Ph., On psühhiaatrilise vaimse tervise õe konsultant. Kunagine Ameerika õdede fondi etniliste / rassiliste vähemuste liige, on ta ühinenud Ohio Riikliku Ülikooli teaduskonnaga.

Viited artiklile:

Abramson, L Y., Seligman, M. E. P., & Teasdale, J. D. (1978). Inimeste õpitud abitus: kriitika ja ümberkujundus. Journal of Abnormal Psychology, 87, 49-74. Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. (1994). Psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat-IV [DSM-IV]. (4. väljaanne) Washington, DC: Autor. Angelou, M (1994). Ja ikkagi ma tõusen. M-is Angelou (Toim.), Maya Angelou (kog. Lk. 163-164). New York: juhuslik maja. Barbee, E. L. (1992). Aafrika-Ameerika naised ja depressioon: kirjanduse ülevaade ja kriitika. Psühhiaatrilise õenduse arhiiv, 6 (5), 257–265. Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B E. ja Emery, G. (1979). Depressiooni kognitiivne teraapia. New York: Guilford. Brown, D. R. (1990). Mustade inimeste depressioon: epidemioloogiline perspektiiv. D-s S. Ruiz ja J. Lk. Comer (toim), mustanahaliste ameeriklaste vaimse tervise ja vaimsete häirete käsiraamat (lk. 71-93). New York: Greenwood Press. Campinha-Bacote, J. (1994). Kultuuripädevus psühhiaatrilise vaimse tervise õenduses: kontseptuaalne mudel. Põhja-Ameerika hooldusravikliinikud, 29 (1), 1-8. Kahur, L W., Higgenbotham, E., ja Guy, R. F. (1989). Naiste depressioon: rassi, klassi ja soo mõju uurimine. Memphis, TN: Memphise Riikliku Ülikooli naisteuuringute keskus. Kapparid, C F. (1994). Vaimse tervise probleemid ja afroameeriklased. Põhja-Ameerika hooldusravikliinikud, 29 (1), 57-64. Carrington, C H (1979). Mustanahaliste naiste kognitiivse ja analüütiliselt orienteeritud lühikese lähenemisviisi võrdlus depressiooni osas. Avaldamata doktoriväitekiri, Marylandi ülikool, Baltimore. Carrington, C H (1980). Mustanahaliste naiste depressioon: teoreetiline perspektiiv. L-is Rodgers-Rose (Toim.), Must naine (lk. 265-271). Beverly Hills, CA: Sage Publications. Cockerman, W. C. (1992). Psüühikahäirete sotsioloogia. (3. väljaanne). Englewoodi kaljud, NJ: Prentice-Hall. Collins, P. H (1991). Must feministlik mõte: teadmised, teadvus ja võimestamise poliitika. (2. väljaanne). New York: Routledge. Coner-Edwards, A F., ja Edwards, H E. (1988). Musta keskklass: määratlus ja demograafia. In A. F. Coner-Edwards ja J. Spurlock (toim.), Kriisis mustanahalised pered: keskklass (lk. 1-13). New York: Brunner Mazel. Freud, S. (1957). Lein ja melanhoolia. (Standardväljaanne, vol. 14). London: Hogarth Press. Giddings, P. (1992). Viimane tabu. T-s Morrison (Toim.), Rassiline õiglus, soolise võrdõiguslikkuse jõud (lk. 441-465). New York: Pantheoni raamatud. Giovanni, N (1980). Nikki Giovanni luuletused: puuvillased kommid vihmasel päeval. New York: Morrow. Konksud, B (1989). Tagasi rääkimine: mõtlev feminist, mõtlemine must. Boston, MA: South End Press. Kessler, R C., McGongle, K A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, H., Eshelman, S., Wittchen, H., & Kendler, K. S. (1994). DSM-III-R psühhiaatriliste häirete eluaegne ja 12-kuuline levimus USA üldise psühhiaatria arhiivis, 51, 8-19. Klerman, G. L. (1989). Suhtlemismudel. Ajakirjas J. J. Mann (Toim.), Depressiivsete häirete mudelid (lk. 45-77). New York: Plenum. McGrath, E., Keita, G P., Strickland, B R., & Russo, N. F. (1992). Naised ja depressioon: riskifaktorid ja raviküsimused. (3. trükk). Washington, DC: Ameerika psühholoogiline ühing. Oakley, L D. (1986). Perekonnaseis, sooline rollikäsitlus ja naiste aruanne depressiooni kohta. Riikliku Musta Õdede Assotsiatsiooni Teataja, 1 (1), 41-51. Outlaw, F H (1993). Stress ja toimetulek: rassismi mõju afroameeriklaste kognitiivsete hinnangute töötlemisele. Issues in Mental Health Nursing, 14, 399-409. Taylor, S E. (1992). Mustanahaliste ameeriklaste vaimse tervise seisund: ülevaade. R-s L. Braithwate & S E. Taylor (toim), terviseprobleemid mustanahaliste kogukonnas (lk. 20-34). San Francisco, CA: Jossey-Bass Publishers. Tomes, E. K., Brown, A., Semenya, K., ja Simpson, J. (1990). Depressioon madala sotsiaalmajandusliku staatusega mustanahalistel naistel: psühholoogilised tegurid ja põetamise diagnoos. The National Black Nurses Associationi Teataja, 4 (2), 37–46. Warren, B J. (1994a). Aafrika-Ameerika naiste depressioon. Journal of Psychosocial Nursing, 32 (3), 29-33. Warren, B J. (1994b). Aafrika-Ameerika naiste depressioonikogemus. B-s J. McElmurry ja R S. Parker (toim.), Naiste tervise teine ​​iga-aastane ülevaade. New York: National Nursing Pressi Liiga. Woods, N F., Lentz, M., Mitchell, E., ja Oakley, L. D. (1994). Ameerika noorte Aasia, mustanahaliste ja valgete naiste masendunud tuju ja enesehinnang. Health Care for Women International, 15, 243-262.

järgmine: Varjatud haigus: vanematel mustanahalistel läheb depressioon sageli ravimata
~ depressiooni raamatukogu artiklid
~ kõik artiklid depressiooni kohta