Miks ärevushäire on nii sageli valesti diagnoositud

Me elame ärevatel aegadel.

Alates hommikul, mil äratus kustub, muretseme paljude asjade pärast - alates Ebola tellimisest kuni töö leidmiseni tihedas majanduses või lootuses, et auto ei lagune kuue kuu jooksul. Ärevus muutub diagnoositavaks haiguseks alles siis, kui selle põhjused pole seotud meie elu sündmustega, vaid neil on oma elu. Kui vabalt ujuv ärevus muutub nii halvaks, et see kahjustab meie funktsioneerimisvõimet, tuleb see ametlikult diagnoosida ja ravida.

Ärevushäired (AD) esineb ADHD-ga inimestel palju sagedamini kui kogu elanikkonnas. Lapseea ärevushäired on ADHD-ga samaaegselt esinev teine ​​levinum haigus. Riikliku sidususe uuringu kordus teatasid, et 47 protsendil ADHD-ga täiskasvanutest oli mingisugune ärevushäire.

[Enesetest: kas see on ärevushäire?]

ADHD ja ärevuse vaheline seos seab kahtluse alla soovmõtlemise, et laps kasvab temast välja kartlikkus kui pere ootab piisavalt kaua. Fakt on see, et ärevushäired muutuvad sagedasemaks, halvendavad ja juurdutakse lapsega noorukieas ja täiskasvanueas. Teadusuuringud ja kliiniline kogemus toetavad sekkumist võimalikult varakult.

ADHD ja ärevushäire sümptomid kattuvad. Mõlemad põhjustavad rahutust. Ärevushäirega laps võib olla väga segane, sest ta mõtleb oma ärevuse või kinnisideede üle. Mõlemad võivad põhjustada liigset muret ja raskusi piisavalt magama jäämisega, et uinuda. Põhjaliku ajaloo tegemiseks on vaja aega, et teha kindlaks, kas patsient on hädas ühe või mõlema seisundiga. Oodake, et teie arst palub teil täita kontrollnimekirjad ja skaalad, et oma teadmisi protsessi lisada.

Kas ärevus on vähe diagnoositud?

Thomas Spencer, M. D., Harvardi meditsiinikoolist, hoiatab arstide eest, kellel puudub ärevus, sest sümptomite arv ei vasta enamasti suvalistele diagnostilistele piiridele. DSM-IV. Spencer on juurutanud mitteametliku MAD (mitme ärevushäire) kontseptsiooni, nii et tõsiselt kahjustavat ärevust ei jäeta tähelepanuta, kuna see ei vasta täielikule sündroomile. Ta on näidanud, et ärevuskaebused on ADHD-ga inimestel tavalised (keskmisel patsiendil on neid üheksa või rohkem ärevuse sümptomeid), kuid tavaliselt pole neil ühes kategoorias ametliku vormistamiseks piisavalt diagnoosimine. Nii et paljudel inimestel ei ole ärevust diagnoositud ja nad ei saa sobivat ravi.

Teised arstid on mures, et ärevuse ilmingud võivad olla tingitud ADHD hüperaroosest. Raskus, mis enamikul ADHD-ga inimestel on oma emotsioonide täpsel nimetamisel, on hästi dokumenteeritud. Nad ei kasuta emotsionaalseid silte samamoodi nagu ADHD-ga inimesed, ja see põhjustab arusaamatusi ja valesid diagnoose.

[Paanikanupud: ärevuse ja selle käivitajate peatamise strateegiad]

Kui ADHD-ga inimene kaebab tugeva ärevuse pärast, soovitan kliinikul mitte nõustuda patsiendi sildiga tema emotsionaalse kogemuse kohta kohe. Kliiniku arst peaks ütlema: „Rääkige mulle rohkem oma alusetust, kartlikust hirmust“, mis on ärevuse määratlus. Enamasti annab ADHD hüperaroosne inimene pilguheitliku pilgu ja vastab: “Ma ei öelnud kunagi, et kardan.” kui patsient võib sildi maha visata piisavalt kaua, et kirjeldada, mis tunne see on, kuuleb kliiniku arst tõenäoliselt: “Olen alati pinges; Ma ei saa piisavalt puhata, et istuda ja vaadata filmi või telesaadet. Mul on alati tunne, et pean minema midagi tegema. ”Patsiendid kirjeldavad hüperaktiivsuse sisemist kogemust, kui seda ei väljendata füüsiliselt.

Samal ajal on ADHD-ga inimestel ka hirme, mis põhinevad nende elus reaalsetel sündmustel. ADHD närvisüsteemiga inimesed on pidevalt ebajärjekindlad. Inimene pole kunagi kindel, et tema võimed ja intellekt ilmnevad siis, kui neid vaja on. Kui tööl või koolis või ühiskondlikes ringkondades mõõta ei saa, on see alandav. On mõistetav, et ADHD-ga inimesed elavad püsiva hirmu all. Need hirmud on tõelised, nii et need ei viita ärevushäirele.

Õige diagnoos on hea ravi tulemuse võti. Ärevuse ja hüperaroosse eristamisel on suur erinevus, milline ravi toimib.

Enamik arste peab ärevust ja ADHD kahe erineva raviviisina kahe eraldi haigusseisundina. Otsus selle kohta, millist neist kõigepealt ravida, põhineb tavaliselt sellel, millist patsienti peetakse peamiseks probleemiks. Mõlemad tingimused nõuavad agressiivset ravi.

[Tasuta allalaadimine: 15 viisi ADHD emotsioonide desarmeerimiseks (ja nende mõistmiseks)]

Ravil on kaks peamist takistust. Esiteks on ärevushäired geneetilised ja tõenäoliselt on ärevus halvendanud ka vähemalt ühte patsiendi vanemat. Murelikud vanemad nõuavad sageli, et midagi tehtaks kohe, kuid sageli on nad ravikuuri rakendamiseks liiga kartlikud. Veel üks takistus ravi alguses on vanemate ja mõnede arstide ühine ootus, et esmavaliku ADHD-d stimuleerivad ravimid muudavad ärevuse veelgi hullemaks. Kõik kuus olemasolevat uuringut samaaegse ADHD ja ärevuse ravi kohta tehti lastega (noorukite ega täiskasvanutega ei ole uuringuid tehtud). Need näitavad, et stimulantide kasutuselevõtmisel vähenes enamiku laste ärevus. Juhistes soovitatakse ADHD-d ravida kõigepealt stimulandiga ning allesjäänud ärevust käsitleda käitumisravi ja ravimite abil.

Puuduvad selged ega avaldatud juhised, kuidas ravida samaaegselt eksisteerivat ADHD ja ärevushäireid lastel. Järelikult ühendavad nende haigusseisundite ravisoovitused, mis esinevad koos, iga seisundi ravisoovitused, justkui see oleks ainus esinev seisund.

Alustage ADHD-st

Kui perekond ei eelista, millise seisundiga tuleks kõigepealt pöörduda, ravivad paljud kliiniku arstid ADHD-d. Seda seetõttu, et see muudab ärevusravi ühe peamise komponendi - kognitiivse käitumisteraapia (CBT) - viljakamaks. ADHD-ga lapsed on sageli nii tähelepanematud ja energilised, et ei saa CBT-d kasutada. Nad näevad vaeva, et õppida uusi mõtteviise, kuid käituvad samamoodi nagu akadeemilises keskkonnas.

Protsess, mille käigus selgitatakse välja, milline stimulantide molekul on optimaalne - amfetamiin või metüülfenidaat - milline manustamissüsteem on parim vastab pere vajadustele ja milline ravimiannus on väikseim, mis tagab sümptomite optimaalse taseme kriitiline. Annus on täpselt sama, sõltumata sellest, kas lapsel või täiskasvanul on samaaegselt esinevaid ärevuse sümptomeid.

Annuse hoolikas täpsustamine on ülioluline, kuna ärevushäiretega patsiendid kalduvad kõrvaltoimeid taluma või tajuvad kehalisi muutusi. Maksimaalne „alusta madalalt ja mine aeglaselt“ on eriti oluline patsientide puhul, kellel on diagnoositud nii ADHD kui ka ärevushäire.

Kui pere ja arst arvavad, et ärevus on tegelikult ADHD hüperaroosse füüsiline kogemus, oleks järgmine samm lisada üks uuemaid pikendatud vabanemisega alfa-agoniste - guanfacine / Intuniv või klonidiin / Kapvay / Catapres TTD. Need ravimid lükkavad alla liiga kõrge adrenaliini süsteemi.

Ärevusega võitlemine

Nii nagu stimuleerivate ravimite puhul, ei pea ka konkreetse ärevushäire ravi muutma, kuna patsiendil on mõlemad seisundid. Kaks aastakümmet kestnud uurimistöö ja praktika on näidanud, et ärevushäirete optimaalne ravi on ravimite ja CBT kombinatsioon. Kombinatsioon annab palju paremaid tulemusi kui kummalgi neist üksi.

Iga pere võib alustada mõne mittespetsiifilise tegevusega, mis aitab kõigil end paremini tunda. Nii lapsed kui täiskasvanud saavad luua selge, stabiilse ja etteaimatava rutiini, et nad teaksid täpselt, mis juhtub igal kellaajal. Ärevust tundvat last saab premeerida ja kiita olukorras olemise eest, mida ta oli varem vältinud. Koolitööd võib jagada tükkideks, millel on sama suur kasu, kui iga tükk on valmis, nii et laps ei ole tema ees olevast ülesandest üle koormatud.

Üle 12-aastastel inimestel võib vajalikuks osutuda narkootikumide sõelumine, kuna ravimata ADHD ja ravimata ärevusega inimestel on ravimitega eksperimenteerimine kõrge. Paljud ADHD ja / või ärevusega inimesed proovivad alkoholi ja marihuaanaga ise ravida.

Kehtivad hooldusstandardid soovitavad kas väiksemat rahustajat (klonasepaam/Klonopin), kui on vaja kiiret leevendust, ja / või üks paljudest serotoniini tugevdavatest ravimitest, mis algselt töötati välja meeleoluhäirete raviks. FDA kiitis nüüd heaks mitu: Citalopram /Celexa ja estsitalopraam /Lexapro on soovitatav nende vähese kõrvaltoimete tõttu. Serotoniiniravimite tõhusus võib võtta mitu nädalat, seetõttu on tavaline kasutada väikest rahustit, kuni need sisse saavad.

Suur osa ärevushäirete all kannatavatest probleemidest tuleneb mõtlemise moonutamisest, mis juhtub siis, kui inimestel on krooniline ärevus. CBT töötati välja nende moonutatud mõtteviiside parandamiseks, mis jätkuvad sageli kaua pärast seda, kui biokeemilised probleemid on ravimitega parandatud.

Enne vanade mõtteviiside kaotamist tuleb tunnetusvõtteid praktiseerida iga päev kodus ja koolis. Kuna vanemad, kellel on ravimata ADHD ja ärevushäired, ei paku sageli oma ülesehitust ja rolli CBT-st hea tulemuse saamiseks vajalik modelleerimine, mõnikord on vaja, et selles osaleks kogu pere CBT.

William Dodson, M.D., on ADDitude’s liige ADHD meditsiinilise ülevaate paneel.

Uuendatud 25. septembril 2019