Kas teie laps muretseb liiga palju?

Ralph oli alati olnud häbelik ja murelik laps. Ta vihkas eraldada emast eelkooli minekut. See halvenes, kui ta alustas esimesse klassi. Iga kord, kui tema vanemad majast lahkusid, siis ta mures et mõni tragöödia tabab neid ja ta jäetakse üksi. Tema koolikaaslased leidsid teda veidra ja kaugena ning tal oli vähe sõpru kas oma koolis või naabruses. Aastate jooksul väljendasid tema õpetajad muret, et Ralphi käitumine ei võimaldanud tal klassiruumis toimuvaga tegeleda.

Millalgi pärast seitsmendat sünnipäeva hakkas ta majas kõike sirgeks ajama ja ärrituks, kui midagi oleks paigast ära. Tema vanemad lootsid, et ta kasvab sellest välja, kuid tema kartlikkus ja obsessiivsed rituaalid ainult hullemaks läks. Lõpuks nõudis nende lastearst, et nad konsulteeriksid lastepsühhiaatriga.

Ärevus on lastel tavaline

Kui ärevus segab akadeemilisi saavutusi, sõpradeks saamine, ja igapäevased tegevused, on sellest saanud häire. Ligikaudu 15 protsendil üldpopulatsiooni lastest ja umbes 25 protsendil ADHD-ga lastest on lapsepõlves mingil ajal ärevushäire. Ärevushäire põhjuste ja soodustavate tegurite leidmine ning eduka raviplaani rakendamine on väljakutse isegi kogenud arstidele.

Ärevus kipub peredes kulgema ja raske on kindlaks teha, kui palju ärev käitumine on geneetiline ja kui palju ärevat käitumist on murelikust vanemalt õpitud. Kognitiivset käitumisteraapiat lapseea ärevuse raviks teevad sageli vanemad, kellel on ise ärevushäired. Enamikul juhtudel on parem käsitleda kõigepealt vanema seisundit, et nad saaksid oma laste abistamiseks vajaliku struktuuri ja järjepidevuse.

[Sümptomitest: kas teie lapsel võib olla ärevushäire?]

Hirm versus ärevus

Oluline on vahet teha hirmul ja ärevusel. Ärevus on definitsiooni järgi „alusetu, kartlik hirm”. Inimene tunneb, et midagi kohutavat toimub ilma nähtava põhjuseta. Hirm seevastu on tavaline vastus reaalsetele ohtudele. Lapsel, kes kardab kooli minna seetõttu, et teda kiusatakse või ebaõnnestub, ei ole häireid. Ärevust tundvad inimesed on alati kartlikud.

Ärevushäireid ADHD-st on raske eristada. Enamik inimesi, kellel on ADHD, näevad vaeva, et leida sõnu oma sisemiste emotsionaalsete seisundite kirjeldamiseks. Lapsed ja täiskasvanud kasutavad sõna “ärevus”, et kirjeldada ADHD osaks olevat hüperaroosset ja ärevust. Samuti juhtub vastupidine. Laps, kes on pidevalt häiritud oma murelikust mõtlemisest, näib olevat oma õpetajate või vanemate tähelepanematu ja saab sildi, et tal on ADHD. Diagnostilised raskused liituvad siis, kui lapsel on nii ärevushäire kui ka ADHD.

ADHD närvisüsteem on äärmiselt tundlik arusaama suhtes, et keegi on oma armastuse, heakskiidu või austuse tagasi võtnud, kuna ADHD-ga inimene on neile pettumuse valmistanud. See viib inimesed sageli hirmuni, mis piirneb paanikaga olukordades, kus nad arvavad, et ebaõnnestuvad ja neid kritiseeritakse. Oluline on eristada äratõukereaktsiooni tundlikkust ärevusest, sest ADHD-ravimid võivad neid sümptomeid ravida ja ärevushäirete traditsiooniline ravi neid ei mõjuta.

Ravitaktika

Uuringud ja kliiniline kogemus näitavad, et parimad tulemused saavutatakse kognitiivse käitumusliku ravi (CBT) ja ravimite kombinatsiooni abil. Pole tähtis, millist raviviisi kõigepealt proovitakse. Mõlemad käivitatakse tavaliselt samal ajal. Kui CBT-d alustatakse ilma ravimiteta, ei suuda teraapia sageli vähendada lapse ärevust ja hajutatavust. Ainuüksi ravimite kasutamisel jätkub laps harjumuspärasest hoolimata sama käitumise ja mõttemallidega, mille ta arendas oma ärevusega toimetulemiseks.

[Milline ärevus lastel välja näeb]

Ravimite tükk

Igas vanuses ärevushäirete esmavaliku ravina soovitatakse kasutada selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI-sid). Teadmata põhjustel muutuvad mõned lapsed SSRI alustamisel ärrituvaks ja impulsiivseks, nii et enamik arste alustage neid ravimeid lühitoimeliste ravimvormidega, näiteks estsitalopraamiga (Lexapro), mida saab peatada kiiresti. Ärevus väheneb mitme nädala jooksul järk-järgult, eriti kui kõrvaltoimete vältimiseks kasutatakse väikest annust. Kõige tavalisemad kõrvaltoimed, iiveldus ja peavalu, on tavaliselt kerged ja taanduvad mõne päevaga.

Umbes 25 protsendil ärevushäiretega lastest on ADHD. Paljud vanemad ja arstid kardavad, et stimulantide kasutamine halvendab lapse ärevust. Tavaliselt on vastupidi. 23 uuringu hiljutises ülevaates leiti, et stimulandid vähendasid märkimisväärselt enamiku samaaegse ADHD ja ärevusega laste muret ja ärevust.

CBT tükk

Murelikud inimesed peavad maailma ähvardavaks ja on pidevalt valvsad. Nad reageerivad igale sündmusele üle ning reageerivad väiksematele või ettekujutatud väljakutsetele kataklüsmiliselt. CBT aitab inimestel seda moonutatud mõtteviisi ära tunda ja asendab selle tervislikuma reageerimisega. Sageli on vaja ravimite abil hirmu vähendada, et laps saaks oma teraapiaga tegeleda nii arsti kabinetis kui ka kodus. Samuti, kui ADHD on olemas, on tähelepanu parandamiseks ja hüperaroosse, impulsiivse käitumise juhtimiseks vaja stimulante.

CBT kaudu õpitud uut käitumist tuleb harjutada iga päev, et saada lapse viisiks ärevuse kogemiseks ja haldamiseks. Vanemad peavad olema pühendunud sellele, et aidata oma lastel kodus neid uusi tehnikaid kasutada, ja hoolitsema selle eest, et teraapiat tehtaks iga päev kuude jooksul.

Ralph külastas

Ralphil leiti olevat nii raske generaliseerunud ärevushäire, millel on obsessiiv-kompulsiivsed omadused, kui ka ADHD. Ralph reageeris hästi estsitalopraami kiiresti peenhäälestatud annusele. Kolmandaks nädalaks oli ta märgatavalt vähem ärev, rohkem lahkuv ja rohkem kooli kihlatud. Ta alustas stimuleerivat ravimit väikeses annuses, mida kohandati mitme nädala jooksul optimaalse efektiivsuse saavutamiseks. Ta koges kerget isutus. Samal ajal lõi ta hea töösuhte kognitiivse käitumisterapeudiga. Ralph oli uhke oma uudsuse üle oma ärevuse kontrolli all hoidmise võime üle ja lavastuse üle üldiselt.

[“Kuidas mu tütar oma ärevust haldab”]

---

Murelikud vanemad nõuavad vähem ravi

Lapse ärevuse ravimisel on kaks peamist takistust. Ärevushäired on geneetilised ja on tõenäoline, et ka kannatanu last kahjustab see haigus. Murelikud vanemad nõuavad sageli, et nende lapse jaoks tuleks midagi kohe ära teha, kuid tavaliselt on nad ravikuuriga nõustumiseks liiga kartlikud.

Neid saab "mis siis, kui on" nii halvata, et nad ei tee üldse midagi. Iga muudatus, isegi paremuse suunas, võib ärevushäirega inimest hirmutada. Nad takerduvad lootusesse, et tegutsemine paneb nad end paremini tundma, ja hirm, mis muudatustega muudab nad halvemaks. Praegune olukord võib olla nii hea, kui saab. Kuigi nad selle dilemma vastu maadlevad, ei tee nad midagi.

Ja selleks, et olukorda paremini käsitseda, võivad vanemad muutuda rangemaks ja kontrollivamaks. See viib terapeudiga võimuvõitlusteni. Irooniline on see, et katsed enda ärevust maandada võivad takistada nende lapse jaoks mõistlikku kohtlemist.

Uuendatud 5. märtsil 2019