Kas ADHD on spektrihäire?

Vastavalt Vaimsete häirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat (DSM-V), ADHD koosneb kahest valdavast alamtüübist: tähelepanematu ja hüperaktiivne / impulsiivne. Joel Nigg, Ph., Oregoni tervise- ja teadusülikooli psühhiaatriaprofessor ja teised ADHD neuroteadust uurivad teadlased usuvad, et seisund on palju nüansseeritum.

“Mõni laps on ärevuses. Mõni on vihane. Mõnel pole emotsioonidega probleeme, kuid nad ei oska sellele tähelepanu pöörata. ADHD on muutuv, ”ütleb Nigg. “ADHD-ga lapsed näib, et neil on emotsionaalse reguleerimise ja tähelepanu probleemide erinevad profiilid, mis võivad olla seotud ajuvõrkude erineva küpsemise mustritega. ”ADHD aju on üsna erinev.

Aju bioloogia

Ajuvõrgud on muidugi arvukad ja keerulised. Rakutasandil edastavad neuronid sõnumeid ja loovad ühendusi erinevate ajupiirkondade vahel ja sees - esiosa, ajaline, parietaalne ja kuklaluus - samuti subkortikaalne struktuurid. Aju skaneerimine näitab meile, et ADHD ajud on keskmiselt umbes 10% väiksemad kui neurotüüpsed ajud. Muud skaneeringud näitavad, et ajuvõrkude ühendused on vähearenenud, mis viitab probleemidele neuronite vaheliste ühenduste kvaliteediga, mida nimetatakse aksoniteks.

„Lapse küpsedes areneb aksonite ümber olev valge aine - või müeliinkest - ja küpseb kuni 20. aastani. ADHD-ga inimeste jaoks võiks aju küpseda jätkata kuni 30. eluaastani. See müeliini kasv on nagu sissehelistamisega Interneti-ühenduse asendamine fiiberoptilise kaabliga. See muudab närviülekanded kiiremaks ja tõhusamaks, ”räägib Nigg. „Värsked uuringud on näidanud, et ka aksonite kasvu osas on muutusi ka ADHD ajus. Värskeimad neuropsühholoogilised uuringud näitavad, et haigusseisundiga inimesed töötlevad teavet aeglasemalt ja nende töötlemise ajal on rohkem müra. See võib olla seotud müeliinkiudude ebaküpsusega, mis muudab aksonite närviülekande teatud ajuahelate vahel vähem tõhusaks. "

Nigg ja tema kaastöötajad on oma uurimistöös keskendunud konkreetselt ühendustele ja eesmises ajukoores, parietaalses ajukoores, basaalganglionides, talamuses ja tuumas akumulaanid. Nende piirkondade vaheliste ühenduste vähearenenud aksonaalkiud võivad aidata selgitada tähelepanuta jäämise, impulsiivsuse ja emotsionaalse regulatsiooni probleeme, mis on ADHD-ga inimestel nii levinud, väidab Nigg.

[Tasuta allalaadimine: ADHD aju saladused]

“Fronto-väikeaju võrk ühendab eesmise ajukoore väikeajuga. Täidesaatva funktsiooni võrk seob eesmise ajukoore, parietaalse ajukoore ja subkortikaalsed alad (basaalganglionid). Tähelepanuvõrk ühendab eesmise ajukoore täiendava motoorse ajukoore ja parietaalse koorega. Iga võrk võiks olla ADHD-ga inimeste talitlushäirete koht. ”

ADHD mõistmiseks tuleb kaaluda kahte põhilist ajusignalisatsiooni tüüpi.

Altpoolt signalisatsioon: „Signalisatsioon aju tagaosast aju esiosa ja aju sisemusest välimisse ossa on alt üles suunatud signalisatsioon. Need signaalid reageerivad sensoorsele sisendile - mida te näete ja kuulete - ning käivitavad kohe tähelepanu juhtimise või emotsionaalse reaktsiooni. ”

Ülalt alla suunatud signaalimine: „Vastuseks neile alt üles signaalidele tulevad ülalt alla suunatud signaalid neuronitest, mis projitseerivad kas prefrontaalsest ajukoorest tagasi ajukoore suunas või allapoole aju sisemusse, et moduleerida spontaanset alt üles signaale. Ülalt alla suunatud modulatsioonisignaalid põhinevad teie eesmärkidel, õppimisel või sellel, mida soovite teha. Nad reageerivad väliste signaalide asemel sisemistele signaalidele. ”

Neurotüüpilises ajus ütleb ta: „Alt-üles ja ülalt alla suunatud signalisatsiooni tasakaal on hea. Altpoolt üles tõstetud süsteemid katkestavad asjakohaselt tähelepanu siis, kui juhtub midagi olulist (nt keegi läheneb füüsiliselt lähedale, vali heli või kui olete laps - õpetaja kortsutab kulmu). Need on juhtumid, mida teie aju tunneb kui midagi ootamatut, mida hetkel ei tohiks juhtuda, ja paneb teid märkama, et saaksite oma ülalt alla reageerimist muuta. ”

[Ebamugavad tõed ADHD närvisüsteemi kohta]

ADHD aju

ADHD ajudes on need ülalt alla suunatud signaalid siiski suhteliselt nõrgad. Üks hüpotees on, et neid võidavad palju võimsamad alt üles suunatud signaalid. Ja see tasakaalustamatus avaldub mitmel erineval viisil, sõltuvalt mõjutatud ajupiirkonnast. Nigg ja tema meeskond on keskendunud selle tasakaalustamatuse kolmele levinud ilmingule: tähelepanematusele, impulsiivsusele ja emotsionaalsele regulatsioonile.

Tähelepanuta jätmine

Probleem: ADHD-ga laps keskendub videomängule nii palju, et tal pole kerge mängimist lõpetada. Või ei saa ta keskenduda oma kodutööle, kui õed-vennad vaatavad televiisorit või mängivad läheduses.

Seletus: Aju „automaatne tähelepanu püüdmise süsteem” aktiveeritakse videomängu stimuleerimise või läheduses asuvate meelitavate tähelepanuhäirete abil. See saadab alt-üles-signaali parietaalsabale, mis peaks vastama ülalt-alla-signaaliga, tuletades ajule meelde tema pikaajalisi eesmärke ja kohustusi. ADHD ajudes on selle ülalt alla vastuse aksonaalkiud vähe arenenud, seega kaob sõnum keskkonda ignoreerida ja eesmärkidele keskenduda. Ülalt-alla juhtimist pole piisavalt.

“Uuringud, mis jälgivad aju fMRI-skanneri abil, samal ajal kui lapsed tegelevad tähelepanuülesandega (näiteks matemaatikaülesandega), näitavad eesmise ja parietaalse tähelepanu võrgustiku funktsioone halvasti, ”räägib Nigg. „Lisaks leidis uurimus, mis uurib aju tähelepanu ahelaid ühendavaid aksonikiude, seda teatud kiud on vähearenenud, mis võib seletada tähelepanu esi- ja tagaosa alafunktsiooni võrk. Tundub, nagu poleks nad omavahel hästi ühendatud, nii et nad ei räägi omavahel. Kuna aju esiosa ei suuda tähelepanu haarata, ei suruta see käitumist alla. "

Impulsiivsus

Probleem: ADHD-ga laps hävitab klassis vastused, ütleb sõbrale midagi haavavat ega peatu tagajärgi arvestama, või hüppab sõna otseses mõttes otsimata ja jõuab vigastada.

Selgitus: taalamus on aju sisepind, mis aitab märku anda reageerimise pärssimise vajadusest; teisisõnu aitab see takistada teil käitumast, mis pole teie huvides. See toimib nagu värav, saates signaale käitumise võimaldamiseks ja peatamiseks vastavalt vajadusele. ADHD ajudes on häiritud jäseme-hipokampuse ühendused, mis edastavad neid hoiatussignaale talamusest frontaalkoorde. See on justkui värav oleks katki ja käitumist ei surutaks siis, kui peaks.

"ADHD-ga inimestel on võimalus peatuda, kui nad tunnevad, et inimene ei naerata ega reageeri hästi neile, mida nad räägivad," räägib Nigg. „Keskmine täiskasvanu vajab vaid 200 millisekundit hoiatust, et katkestada midagi, mida nad kavatsevad teha, isegi kui nad seda tegema hakkaksid. Keskmine laps vajab umbes 280 millisekundit. ADHD-ga laps vajab 20–30 millisekundit pikemat hoiatust, mis on käitumise kontrollimiseks igavik, sest käitumine on nii ladus. “

Emotsionaalne kontroll

Probleem: ADHD-ga laps reageerib ülepuhutud, äärmiselt emotsionaalsetel viisidel väikestele tagasilöökidele või väljakutsetele, millele enamik lapsi õlgu kehitaks. Võib-olla vaevab ta kooli pettumuste pärast ärevust või muret või viskab ta tunde viimaseid tunde, sest ta ei suuda oma viha reguleerida. Pikaajaline premeerimine on mõttetu; kohene rahuldus on kõik.

Selgitus: amügdala on kaks sisemist ajupiirkonda, mis osalevad emotsionaalsetes reaktsioonides ja otsuste tegemises. Viha või mure üle ujutades edastavad need piirkonnad ajukoore alt ülespoole suunatud signaale. Insula, ajukoore piirkond, peaks seejärel reageerima ülalt alla suunatud strateegiate ja eesmärkidega, mille eesmärk on pärssida inimese emotsionaalset reageerimist vastavalt eesmärgile. See aitab teil enne äkilise emotsiooni kallal tegutsemist sügavalt sisse hingata ja järele mõelda. ADHD ajudes on see insula-amügdala ühendus nõrk, mis võib põhjustada negatiivsete emotsioonide reguleerimise katkemise, "ütleb Nigg. “Emotsioonide reguleerimine on ADHD suur osa mida on traditsiooniliselt ignoreeritud. ”

“Samal ajal reageerivad ADHD-ga inimesed hüvitistele üle kohe, kui need on kohe olemas, ja seda ei tehta pidage meeles tulevasi hüvesid või väärtustage neid, mis näitab võimalikku lagunemist regulatsioonisüsteemis, ” Nigg ütleb. “Kui võrrelda ADHD ajusid ADHDta inimestega, näeme, et prefrontaalse koore ja tasu vahel on seos süsteem (mis on osaliselt tuumade tuumas) on vähendanud aktiveerimist, eriti prefrontaalse seljaosa ajukoore. See võib selgitada liigset ärritust, pettumust ja viha ning suutmatust hilinenud hüvitistele reageerida. ”

Kõik ADHD-ga lapsed pole ühesugused

“ADHD ei ole aju lagunemine ühes kohas. See on jaotus ühenduvuses, sidevõrkudes ja ebaküpsus nendes võrkudes, ”räägib Nigg. Need ajuvõrgud on omavahel seotud emotsiooni, tähelepanu, käitumise ja erutuse ümber. ADHD-ga inimestel on probleeme globaalse eneseregulatsiooni, mitte ainult tähelepanu reguleerimisega, mistõttu on tähelepanu ja emotsionaalseid probleeme. ”

Tulevikus võib ajutegevuse kuvamine viia ADHD klassifitseerimiseni mitmesuguste kehtivate alamtüüpide järgi, nagu eespool selgitatud. Praegu on aju skaneerimisega kindlaks tehtud ajatüübid vaid arstide spekulatsioonid, "ütleb Nigg. Aju kuvamisseadmete ja analüüsiprotseduuride varieeruvuse tõttu ei soovita Nigg tema sõnul aju skaneerimist, et aidata kellelgi diagnoosida ADHD sümptomeid.

"Minu arvates nende [ajude pildistamise] andmete kohta on [see], et selle testi tegemine ei ole teile väärt raha," - ütleb ta. „See võib anda arstile ADHD diagnoosimisel pisut rohkem usaldust, kuid see ei pruugi olla kehtiv; on oluline märkida, et täpsuse paranemine on ka tavalise reitinguskaala kasutamise korral, ja see on palju odavam. "

[Neuroteadus 101]

Doktor Joel Nigg on ADDitude liige ADHD meditsiinilise ülevaate paneel.

Uuendatud 22. juulil 2019