Kuidas parandada ADHD-ga täiskasvanute ja teismeliste ravimist kinnipidamist

Kliinilised uuringud näitavad, et kuni 80 protsenti täiskasvanutest, kellel on tähelepanu puudulikkuse häire (ADHD või ADD) ei täida oma raviplaani esimese aasta jooksul. ADHD-ravimite mittejärgimine on laialt levinud ja tõsine probleem, mis mõjutab üldisi tervisetulemusi, mistõttu otsustas dr Anthony Rostain uurida, miks patsiendid seda ei järgi, ja töötada välja kliiniku soovitatud lahendused.

Rostain on psühhiaatria ja pediaatria professor Pennsylvania ülikooli Perelmani meditsiinikoolning psühhiaatri juures käimine ja juhendamine Pennsylvania lastehaigla ja Pennsylvania ülikooli tervishoiusüsteemi. Ta on uurinud mittekinnipidamist konkreetselt täiskasvanutel ADHD ja hiljuti avaldatud „Täiskasvanute ravikindla ADHD väljakutsetega tegelemine“ sisse Psühhiaatrilised ajad. See on viiest artiklist teine põhineb tema vastustel küsimustele hiljutises APSARDi veebiseminaril, mida korraldas Dr Gregory Mattingly Washingtoni ülikooli meditsiinikoolist ADHD ravimise aspektide kohta. See artikkel on esitatud üldistel hariduslikel eesmärkidel, mitte arsti nõustamiseks.

Dr Mattingly: Kuidas saavad teie kliinilistele ja teaduslikele uuringutele ja kogemustele tuginedes parandada arstid ADHD-ga patsientide nakkumist, kes sageli ei vasta nõuetele?

Dr Rostain: Ravi mittejärgimine on reegel, mitte erand. Mitmete usaldusväärsete metaanalüüside kohaselt jälgib pärast 20-kuulist ravi regulaarselt oma ravirežiimi vaid 20–40 protsenti patsientidest. Enam kui kaks kolmandikku patsientidest võtab stimulante ainult kolmel viiest päevast - või isegi vähem. See kehtib nii täiskasvanute kui ka noorukite kohta.

Põhilised põhjused, miks patsiendid ei järgi oma ravirežiimi, on järgmised:

• Kõrvaltoimed
• Ebaefektiivne sümptomite kontroll
• Ebamugavuse või ebaefektiivsuse doseerimine
• Ravimite häbimärgistamine
• Täidesaatva funktsiooni puudujäägid

[Tasuta allalaadimine: ADHD-ravimite ülim juhend]

Nendele järjepideva kohtlemise väga reaalsetele takistustele reageerimiseks soovitan järgmist kuueosalist plaani.

Esimene samm: selgitage ADHD neurobioloogiat

Kui näen ADHD sümptomite hindamiseks uut patsienti, ei paku ma kohe pärast diagnoosi määramist ADHD ravimi retsepti. Selle asemel veedan sessiooni psühhoedukatsioonil - õpetades patsiendile ADHD neurobioloogilised alused, sealhulgas kuidas ravimid selle abistamiseks toimivad.

Need psühhokoolitusseansid on olulised mitte ainult õpetamiseks, vaid ka patsiendi uskumuste hindamiseks ja selle kohta, kas tema ootused on mõistlikud. See aitab patsiendil paremini mõista, mida sümptomite kontrolli ja parandamise ravimid võivad reaalselt saavutada. See õpetab ka teda, kuidas ära tunda negatiivseid kõrvaltoimeid ja kuidas oma arstiga kohandada ravimeid.

Samal ajal aitab haridus luua kliinikute ja patsientide liit luua koostööraamistik, kus arst ja patsient otsustavad ja kohandavad ühiselt raviplaani. Minu kogemuse kohaselt peavad patsiendid, kes tunnevad end koostööpartnerlusena, palju tõenäolisemalt ravimist kinni kui need, kes tunnevad, et ravimiplaan oli ühepoolselt dikteeritud.

[Enesetest: kas teil oleks täiskasvanute ADHD?]

Teine samm: uurige kinnipidamise tõkkeid

Ärge arvake, et kuna pakkusite selgeid selgitusi ja nõuandeid, siis olete oma patsientidest tõesti aru saada, kuidas ravimid toimivad ja seega olete edukalt ületanud kinnipidamise tõkked. Kliinikutena peame tunnistama, kui keeruline on iga päev ravimeid võtta. Ja me peame ennetavalt küsima oma patsientidelt: "Mitu korda jäite ühe annuse vahele ja millist mõju avaldas see ravivastusele?"

Kui stimulanti kasutav patsient jätab annuse vahele ja ei märka mingit mõju, võib see viidata sellele, et patsient ei võta parimat ravimit ega õiget ravimiannust. Iga kord, kui patsient annuse vahele jätab, on see õpetlik, kuna see teave aitab kindlaks teha, kas ravi on tõhus. Muidugi on see tõsi ainult siis, kui teate, et ta on annuse vahele jätnud, nii et hea suhtlemine on kriitiline.

Kui teie patsient kogeb kõrvalmõjud või kui teil on sümptomeid, mis ei reageeri ravimitele hästi, on teil kohustus leida parem ravi. Pole mingit põhjust kutsuda oma patsienti üles järgima raviplaani - sealhulgas valitud ravimeid, samuti nende annustamist ja ajakava - kui see ei ole patsiendile kasulik.

Kolmas samm: määrake ravi, pidades silmas hooldussüsteeme

Lisaks paremale suhtlusele ja koostööle peavad arstid olema hooldussüsteemi kavandamisel ennetavad ja ennetavad. Peame looma patsientide kontrollimiseks meeldetuletused ja viise, kuidas tuvastada patsientide raskused retseptide täitmisel või väljakirjutamisel. Kui näiteks üks kord päevas manustatavat ravimit on patsiendil kergem meelde jätta ja võtta järjekindlalt või on alternatiivne ravim taskukohasem, siis peame ravi kujundama vastavalt planeerida.

Neljas samm: looge partnerlus

Kliinikutena peame vaatama terviklikult oma patsientide abistamisele otsustusprotsessis - aidates neil leida parimaid ravimeid ja pakkudes vajalikke andmeid, et end selle kohandamisel mugavalt tunda ravimid. Usalduse kasvades tõuseb kinnipidamise määr, kuna teie patsiendid usuvad, et mõistate neid tõepoolest. Kui nad ei usu, et nende arst mõistab neid ja kui nad mingil põhjusel usaldavad ravimit ennast, siis jääme lihtsalt ilma eduka ravita.

[ADHD-kataloog: leidke spetsialist teie lähedal]

Viies samm: lähenemisviis ravimitele järgimine käitumise muutumisest ja arenguperspektiivist

Kui patsient tuleb teid vaatama, kaalub ta ehk esimest korda oma ADHD sümptomitega tegelemist. Kuidas aitame me kui kliinikud teda muutusteks valmistuda ja tegutsema asuda?

Haridus ei pea mitte ainult varakult alustama ja igal arenguetapil taaskehtestama, vaid peame ka oma praktikas enne ravi algust ette nägema patsientidega vestlemiseks ette nähtud aja. Sama oluline kui ADHD-alane haridus on, sama oluline on aidata patsiendil arvestada enda omaga ravi põhjused, samuti probleemid, mis võivad takistada tal järgida meie tegevusplaani arenema.

Pediaatrias tuleb laps kaasa koos oma vanematega, kes on sageli alustamiseks valmis ravimeid, öeldes: "Laskem tal minna." Aga kui laps pole ka selleks valmis, leiab ta kuidas vältida ravimeid, leida sellega probleeme ja läheneda negatiivse hoiakuga ravile. Kuulen hiljem sageli patsientidelt, kes ütlevad, kui kõrgelt hindasid nad võimalust oma tunnetest arutada, “Hei, Dr. Rostain, kuigi mu vanemad soovisid, et ma võtaksin ravimit, ütlesite, et soovite rohkem aega rääkida seda. ”

Uuringute kohaselt on koguni 90% lastest teatanud, et nende tundeid ravimite suhtes ei arutatud kunagi arstiga. 10-aastasel lapsel on tundeid ja ideid. Küsimusele „Miks te seda ravimit võtate?” Võivad nad vastata: „Noh, see aitab mind uurida” või „See aitab mul head olla.” Kuid harva teevad nad seda omavad vahendeid, et teha kindlaks, kas ravim töötab, kuna keegi pole neile selgitanud, kuidas ravim toimib ja mida võib oodata saavutada. Kui ADHD on eluaegne häire, peavad usalduse loomiseks kliinikute arstid igal etapil käsitlema patsiendi hoiakuid ja ootusi.

Paljud noorukid ei ole veendunud, et ravimid on head või kasulikud, ning jätavad annused sageli teadlikult ja tahtmatult vahele. Paljud on katsetades iseseisvust ja tahavad teada saada, mida nad saavad ilma ravimiteta saavutada. Nad võivad öelda selliseid asju nagu „Mulle ei meeldi mina ja mu sõbrad ei armasta mind nii palju kui ravimid.“ Kui see juhtub, on arstide jaoks kriitiline mõtlemine arenguks. Millises eluetapis see patsient on? Mis toimub hormonaalselt ja arengus? Kas nad seisavad silmitsi ADHD ja / või ravimite vastu suunatud häbimärgistamisega?

Sellisel juhul patsiendiga, kes ei kavatse ravirežiimist kinni pidada, soovitan sageli neil mõneks ajaks ravi lõpetada ja vaadata, mis juhtub. Kohelge noorukit nagu liitlast, öeldes: „Vaata, ma tean, et sa ei taha seda võtta. Teie vanemate ja õpetajate arvates aitab see, kuid te pole selles veendunud. Olen siin, et aidata teil teha parim otsus. Miks mitte peatada ravimid mõneks ajaks ja vaadata, mis juhtub? ”

Siis, kui noorukil jätkuvad sümptomid, võib ta olla vastuvõtlikum ravile, öeldes: "OK, tegin peatumiseks palju vaeva ja see ei aidanud."

Üks oluline ettevaatusabinõu ravimite peatamise osas: Patsientide ja nende vanemate mõistmine on hädavajalik autoõnnetuste kõrge risk ravimata inimeste seas, eriti riskirühma kuuluvates vanuserühmades vanuses 16 kuni 16 aastat 25. See on rahvatervise küsimus, mida tuleb võtta väga tõsiselt. Ma ütlen oma patsientide vanematele, et autosõit on privileeg, mitte õigus ja et ma ei luba lastel, kellel on ADHD, juhtida autot ilma ravimiteta.

[Lugupeetud teismeliste vanemate treener: küsige siit oma küsimust]

Kuues samm: pakkuge juhtfunktsioonide tuge ja tellinguid

Pidage meeles, et paljudele teismelistele ja mõnele täiskasvanule ei ole tõhus ravi just tahtlik mittejärgimine. ADHD-ga noorukite hulgas on tavalised väljakutsed täidesaatva funktsiooni ja kaasuvate õpiraskuste korral. See tähendab halba eneseregulatsiooni, halba töömälu ja halba ajajuhtimist - kõiki oskusi, mis on vajalikud ravimite järjepidevaks kasutamiseks. Sellised patsiendid vajavad oma elus rohkem välist struktuuri ja abistavad organisatsioonisüsteeme oma raviplaani järgimisel.

Lõpuks ütleksin, et kõige paremini muutuv tegur ravimite järgimise parandamisel on kliiniku ja patsiendi suhtlus. Kuigi me ei saa oma patsientide hoiakuid otseselt muuta, peame arutama nendega oma uskumusi ja selgitada, mida on mõistlik oodata nii ADHD positiivsetelt kui ka kahjulikelt mõjudelt ravimid.

Anthony Rostain, M.D., M.A., kuulub ADDitude ADHD meditsiinilise ülevaate paneel.

Uuendatud 18. juunil 2019