Sõltuvuse ja taastumise veebikonverentsi ärakirja alternatiivne vaade
Stanton Peele, Ph., meie külaline, on psühholoog, autor, õppejõud ja jurist. Arutasime sõltuvust ja taastumist, tema uskumusi selle kohta, miks inimesed sõltuvusse satuvad, ja sõltuvust raviprotsess, sealhulgas AA (anonüümsed alkohoolikud) 12-astmeline lähenemisviis ravis sõltuvused.
David Roberts on HealthyPlace.com moderaator.
Inimesed seal sinine on publiku liikmed.
David: Tere õhtust. Ma olen David Roberts. Olen tänaõhtuse konverentsi moderaator. Tahan tervitada kõiki saidil HealthyPlace.com. Meie tänaõhtune teema on "Sõltuvuse ja taastumise alternatiivne vaade. "Meie külaline on psühholoog, autor, õppejõud ja jurist, Ph.D. Stanton Peele. Dr Peelel on tugevaid ja tavapäraseid veendumusi sõltuvuste ja nende kohta sõltuvusravi protsess.
Tere õhtust, dr Peele ja Tere tulemast saidile HealthyPlace.com. Täname, et olete täna meie külaline. Suur osa tavapärasest meditsiinimaailmast usub, et sõltuvustel on mingi geneetiline ja / või bioloogiline komponent. Teil on erinev seisukoht, miks inimesed sõltuvad ainetest ja hävitavast käitumisest. Alustaksin sellest, kui peaksite seda seletama. (Põhjalik teave eri tüüpi sõltuvuste ja sõltuvusravi kohta meie saitides
Sõltuvuste kogukond.)Dr Peele: Isegi need, kes tegelevad geeniuuringutega, tunnistavad, et geneetika nimel tavaliselt esitatud väited - nt inimesed pärivad kontrolli kaotamise - lihtsalt ei saa olla tõesed. See tähendab, et kõige optimistlikumad väited on see, et inimestel on alkoholi suhtes tundlikkus, mis mõjutab sõltuvuse üldist võrrandit.
David: Mis on teie teooria taga, miks inimesed sõltuvad teatud ainetest ja käitumisest?
Dr Peele: Inimesed kasutavad alkoholi mõjusid sarnaselt muude kogemustega: selleks, et täita sisemisi ja keskkonnanõudeid, millega nad muidu hakkama ei saa.
Parim näide oli Vietnami kogemus, kus sõdurid võtsid narkootikume, kuid hoidsid suures osas kodus - mujal sõnadega, nad kasutasid ebamugava kogemusega kohanemiseks uimasteid, kuid muutsid nad seda teisiti olud.
David: Selgitamaks siis, mida sa räägid, on see, et inimesed muutuvad sõltuvusse asjadest, kuna nad ei saa oma keskkonnaga muul viisil hakkama.
Dr Peele: Jah, ja nad muutuvad oma sõltuvuses narkootikumidest, alkoholist jm. sõltuvalt muutustest oma keskkonnas või arenedes ressursid, millega toime tulla.
Üks kõige enam valesti - ja valesti käituvaid - sõltuvushaigusteooriaid on see, et nad ennustavad ühepoolset allamäge minekut. Tegelikult näitavad kõik andmed, et enamik inimesi pöörab sõltuvused aja jooksul isegi ilma ravita.
David: Mis on teie mõtted sõltuvusravi osas?
Dr Peele: Päris kole. Me lubame praktiliselt ainult üht tüüpi ravi - 12-astmelist ravi -, mille rakendatavus on osutunud väga piiratud. See tähendab, et seisame silmitsi selle suure vastuoluga - inimesed väidavad, et meil on toimetulekuks sobimatu ja edukas viis sõltuvus - ainult hoolimata selle populaarsusest ja pealesurumisest nii paljudele inimestele, on meil üha suurem sõltuvus ja alkoholism.
David: Ja mis on teie arvates 12-astmelise lähenemise puhul vale?
Dr Peele: Peale selle selge tõendi, et sellel on piiratud positiivne mõju meie ühiskonnale, tunnen ma isiklikult selle mudelit inimkäitumine on enamiku inimeste (eriti noorte) puhul piiratud, rõhuasetuses jõuetusele ja eneseohverdamine. Leian, et enamiku inimeste jaoks on enamikes olukordades usk enesesse ja rõhuasetus parematele oskustele ja võimalustele positiivsete tulemuste parimateks võtmeteks.
David: Mida soovitaksite neile, kes on näiteks alkoholist või kokaiinist sõltuvuses, et aidata neil sõltuvusest üle saada?
Dr Peele: Ma ei usu, et see on parim viis probleemile lähenemiseks - soovitada inimestele, mida nad võiksid teha.
Inimesed näevad kogu aeg vaeva oma elu parandamise ja sõltuvusega võitlemise nimel. Püüan aidata neil arendada ressursse, millega neil õnnestuda. Teate, inimesed üritavad sõltuvustest - näiteks suitsetamisest - loobuda juba aastaid. Lõppkokkuvõttes õnnestub paljudel ja see pole põhjus, et ma andsin neile suurepärase filosoofia või ravisin sõltuvusi.
David: Nii et ütlete sisuliselt: "Kui teil on sõltuvusprobleeme, siis mõelge välja, mis teie jaoks kõige paremini sobib, ja tehke seda? Lõpuks leiate vastuse. "
Dr Peele: Sageli see töötab. Muidugi otsivad inimesed minult ja teistelt abi, kui nad on heidutatud või kui näeme tõrksaid isikuid. Nendel juhtudel on minu töö nagu siseuurija, et aidata uurida nende motivatsioone, oskusi, võimalusi ja puudusi, et välja töötada tee tihnikust välja.
Olen jällegi abimees - inimesed põgenevad oma sõltuvuste eest. Kuid ma olen näinud, kuidas inimesed kutsuvad selleks oma ressursse, ja mul on ettekujutus sellest, millised ressursid ja kuidas toime tulla - näiteks stressiga - sageli remissiooniga kaasnevad.
David: Kuidas on lood mõttega, et lõpuks kasvavad nad mingil inimese elus oma sõltuvusest välja?
Dr Peele: See toimub märkimisväärselt sageli. Valitsuse ühes kolossaalses uuringus 45 000 inimest, kes olid kunagi olnud alkoholisõltuvused, ja kolmveerandit neist kes polnud kunagi ravi otsinud ega AA-d (anonüümsed alkohoolikud), ei olnud umbes kaks kolmandikku ravimata sõltuv.
Ilmselt otsivad paljud inimesed ravi ja muidugi ei pruugi paljud pääseda sõltuvusest ilma ametliku abita. Kuid sellist abi osutades näen seda kui loodusliku raviprotsessi abistamist, mis on iseenesest nii tugev.
David: Meil on mõned publikuküsimused, dr Peele, nii et jõuame nende juurde:
Biancabo1: Sõltuvusnõustajana on mul sageli kliente, kellel on kaasnevad häired. Viimased uuringud rõhutavad nii aineprobleemide kui ka vaimse tervise probleemide samaaegset käsitlemist. Kas sa nõustud?
Dr Peele: Ma ei saa eksperdina rääkida kahekordse diagnoosimise probleemidest. Võin öelda, et näen, et keskkonnaga toimetuleku arendamine on mõlema jaoks kriitiline. Samuti tean, et kõigi emotsionaalsete-käitumuslike häirete korral seisavad lisaraskustega inimesed ühelt poolt silmitsi suuremate raskustega remissioonil. Ma ütlen, et see ei peaks olema pessimistlik, vaid väljendama kaastunnet probleemi sügavusele. Samal ajal ei heiduta mind sugugi, et ka need inimesed saaksid oma elu paremaks muuta. Viimane punkt - me ei saa seada võimatuid eesmärke. Üks teine asi, mis meie ravimisel valesti on, on meie nõudmine, et remissioon tähendab olla kogu aeg täiesti hea. Inkrementaalsem lähenemisviis, mis seisneb kahju vähendamises, toob kasu rohkem inimestele.
David: Kas tunnete, et sõltuvushäiretega inimene vajab oma keskkonnaga paremini hakkama saamiseks isegi mingit teraapiat, isegi kui see pole 12-astmeline lähenemine?
Dr Peele: Ei, üldse mitte. Mis saab 45 miljonist ameeriklasest, kes suitsetamisest loobuda? Arvan, et hõlbustavad keskkonnad - mis hõlmavad muu hulgas ka inimlikku tuge ühel või teisel kujul - võimaldavad rohkematel inimestel õnnestuda, kuid ametlik teraapia ei ole vajalik.
X rühm: Ravi on mul endiselt palju viha. Kui ma oleksin esimest korda teadnud, poleks ma kunagi nende 12-astmelise ravi iseloomu tõttu sisse läinud. Läksin teist korda oma töö ja pere surve all tagasi, kuid olin armetu. Kui nad oleksid mulle kohe öelnud, et sellel saatel on religioosne külg, poleks ma kunagi sisse astunud. Ma ei usalda taastumisliikumist natuke. Mul on palju viha sõltuvusravi keskuste ja 12-astmelise kogukonna suhtes. Mis on sinu mõtted?
Dr Peele: Noh, nüüd olete minu plaanis (ma just avaldasin raamatu "Vastupanu 12-astmelisele sundimisele. ") Meie süsteemis ei ole mingit vabandust sundimise ulatusele ja peaaegu täielikult selle puudumisele, mida teistes teraapiavaldkondades peetakse teadliku nõusoleku vajalikuks.
Miks kardavad inimesed nii alternatiivseid lähenemisviise visandada ja aktsepteerida kui ka lubada inimestel proovida või proovida erinevaid lähenemisviise? Nii palju edu taga on lähenemisviisi vastavus inimese väärtustele ja veendumustele, see parandaks kahtlemata tulemusi.
David: Kas siis on teie vaimsusel inimese taastumisel mingit väärtust?
Dr Peele: Vaimsus kui nõue rikub muu hulgas Ameerika usuvabadust. Muidugi, kui inimene on sellele orienteeritud - just nagu oleks religioon nende elus tugev jõud -, siis võib see olla väärtuslik ressurss. Usun ka, kui väärtuslik on omada eesmärke, mis ulatuvad kaugemale inimese enda isiklikest muredest. Olen pärit väga kogukonnakesksest ja poliitilisest taustast.
Ülesandeks saab välja selgitada, millised väärtused on konkreetsele inimesele kõige motiveerivad ja toetavad. Ma räägin sageli onust Oscarist, kelle vastuseis GE-le ja kapitalismile pani ta suitsetamisest loobuma - nii ka tema poleks tubakatootjatele imetaja, kuid see ei "tõesta", et kommunism on sigareti ravim sõltuvus.
David: Siit järgmine küsimus:
Annie1973: Mu abikaasa on võidelnud sõltuvusega (crack kokaiini, et olla konkreetne) juba aastaid ja muutub tasapisi paremaks. Tundub, et edu raskendab tema probleemi. Ta on väga intelligentne, andekas mees. Ta on just õppinud eelseisvast edutamisest ja kunagise käitumise tõttu oleme mõlemad pisut mures, et see toob kaasa ägenemise. Kas on midagi, mida saaksin teha või soovitada, et ta selle läbi saaks?
Dr Peele: Hoiatatud on käsivarred. Relapsi ennetamise oluline koostisosa on:
a) ebatõenäoliste kohtade ennetamine, kui retsidiiv on tõenäoline; ja
(b) nende hetkede ettekujutamine ning alternatiivide ja ressursside kavandamine retsidiivi vältimiseks.
Terapeudina paluksin teie mehel ette kujutada, millal ja miks ta taastub, ja mõista neid dünaamikat ja planeerige siis kuigivõrd alternatiivsete tulemuste kavandamist neil olulistel hetkedel väljakutse.
David: Millised on teie mõtted ravimite kasutamisest, nt Andmebaas, ainete kuritarvitamise raviks?
Dr Peele: Olen viimasel ajal mõneti seotud mõne spetsialistiga, näiteks Joe Volpicelli, (loe Alkoholismi meditsiiniline ravi veebikonverentsi ärakiri koos Joe Volpicelliga), kellele usaldada naltreksoon, mis on näidanud mingit edu. Kuid ma ei toetuks kunagi ravimile iseenesest ega isegi peamiselt. Ma näen, et see (nagu antidepressandid) tühjendab ruumi mõistlikkuse põhjaliku aluse ehitamiseks. Planeerimiseks, ressursside arendamiseks, toetava keskkonna loomiseks peate olema tähelepanelik. Kuid kord nende tegevustega tegeledes näen neid kui täiustamise ja mitte sõltuvuse sisu ja struktuuri.
freakboy:Ma ei ole mingil juhul usuline inimene, kuid leian, et 12 sammu programm on väga kasulik. Kas olete tuttav mõistega "kuiv joobes", mis tähendab erapooletuks jäämist, kuid ei pea tingimata olema õnnelik inimene või paranenud. Ilma mingisuguse summa, vaimsuse tasemeta võib inimene elada valet taastumist. Kuidas käsitlete seda tüüpi küsimust oma lähenemisviisis?
Dr Peele: Kuiv purjus Mulle tundub, et see on pejoratiivne termin, mida 12-astmeliste toetajate palgal kasutatakse. Näiteks olen näinud, et seda kasutatakse siis, kui inimesed lahkuvad AA-st (anonüümsed alkohoolikud) või AA-st. Teise võimalusena saab seda kasutada AA-s ebameeldivate tulemuste vabandamiseks. Teisisõnu, inimene näeb vaeva alkoholitarbimisega, kuid ei tegele oluliste eluprobleemidega. Minu jaoks on see tunnistuseks AA piirangutest.
Kuid AA liikmed saavad seda ilmset - kui mitte läbikukkumist, siis vähemalt vähem kui täielikult piisavat tulemust - kasutada peaaegu oma läbikukkumise õigustamiseks. Nad ütlevad: "Ta lihtsalt ei saanud seda täielikult." Ma leian, et selline inimeste jaoks etteheidetav käitumine, kes ei suuda 12 sammu hästi läbi viia või õnnestub, on tavaline. Oma lähenemises jälgin inimeste juhtnööre. Ma võtan seda, mida nad ütlevad, et on neile oluline, ja töötan selle nimel, mitte ei suru neile peale oma seisukohti, väärtusi ja hinnanguid.
David: 12-astmeline lähenemisviis on: sõltlane on sõltlane kogu elu. Kui te lõpetate aine allaneelamise, ei saa te seda enam kunagi saada või muutute uuesti sõltuvusse. Kas sa usud, et see on tõsi?
Dr Peele: Ei. Selline mõtteviis on enamikul juhtudel kahjulik ja enesevigastus. Mitte, et pole palju inimesi, kes ei peaks teatud käitumist vältima, kindlasti lähiajal. Kuid peaaegu kõik alkohoolikud joovad uuesti - küsimus on ainult selles, kuidas nad suhtuvad sellesse joomisse, kuidas nad sellega toime tulevad ja kust nad järgmise joogi tarbimisest lähtuvad.
David: Nii et sa ütled: "Kui saate hakkama, siis olge korras. Kui ei, siis ärge tehke seda. "Kas mul on õigus?
Dr Peele: Mitte täpselt, aga proovida tasub. Ma ütlen: "Kuidas te kavatsete edusamme teha, nagu te oleksite varem sellega hakkama saanud." Pidage meeles, et mikroskoopiline arv inimesi loobub igal hetkel sõltuvusest täielikult. Ülejäänud osas alustame halvimatest tulemustest - kuidas kavatsete vältida enda või teiste tapmist (nagu tegi Audrey Kishline)? See võib hõlmata teie võtmete teistele keeramist, keldris joomist jne. Seejärel pöördun eesmärgi poole või minimeerin kogu relapsi minimeerimise, sundides inimesi katma oma prügikastid või naastes tagasi nende abstinentsi eesmärgini - suurendades samal ajal aega negatiivsete tulemuste ja nende raskusastme vahel tulemusi. Selles suuremas pildis loobuvad mõned inimesed sootuks ja mõnel õnnestub tegelikult kontrolli saada kasutajad, kuid kui piirdume oma eduga ainult nende inimestega, ei saaks me õigustada praktiliselt ühtegi teraapiat pingutus.
Teate, et valitsus (NIAAA kaudu) kulutas just psühhoteraapia kliinilisele uuringule läbi aegade suurima rahasumma. See oli projekt MATCH, kus 12-astmelised, toimetulekuoskuste ja motivatsiooni tõstvad terapeudid töötasid välja valitud oskustega terapeutide rühmaga käsiraamatud, juhendasid väljaõpet ja kontrollisid teraapias.
Lõpptulemuse kuulutas NIAAA direktor Enoch Gordis õnnestunuks. Kuid selleks oli ta sunnitud tuginema tõsiasjale, et üldiselt vähendasid need alkohoolikud joomist 25-lt kuuele päevale kuus ja 15-lt 3-le joogile iga joogi korral. Gordis vihkab kontrollitud joomist ja laseb selle sageli alla, kuid selle suure alkoholisisaldusega elanike arv parandab on ainus viis edasimineku nägemiseks - absoluutse karskuse hulk on kindlasti minimaalne ja heidutav.
sheka2000:Mis juhtus, kui tunnistasite, et teil on probleem, selle probleemi eest vastutuse võtmine ja selle probleemiga tegelemine.
Dr Peele: Olen selle eest. Kuid tegelikult on selle protsessi abistamiseks ka terapeutilisi tehnikaid, nn motivatsiooni suurendamine. Lühidalt hõlmab see indiviidi väärtuste uurimist, tähelepanu juhtimist konfliktidele selle vahel, mida inimene ise peab oluliseks ja nende käitumist ja aidates neil seda ebameeldivat teost suunata probleemkäitumise leevendamise suunas, milles nad on kihlatud.
sheka2000: See tuleb ikkagi isiklikust lubamisest puudusele, õige?
Dr Peele: Ei, ma ei nimetaks seda a puudus. Ma nimetaksin seda puuduseks oma eesmärkide ja väärtuste realiseerimisel. Võib-olla kõlab see nagu semantika, kuid ma ei leia, et inimestel oleks kõige parem, kui teised rõhutavad oma nõrkusi. Kas olete kunagi jälginud päevast vestlussaadet, kus nad toovad välja näitlevad lapsed ja määravad nad siis saatelaagri juhendajatele, kes lapsi karjuvad ja halvustavad? Ma ei usu, et inimesed on kõige paremini valmis muutuma, kui neid niimoodi rünnatakse. Pigem saavad nad kõige paremini hakkama siis, kui tunnevad end kõige paremini.
joslynnn: Minu kogemuse kohaselt ei ole mõistust ega kontrolli, kui sõltuvus on aktiveeritud. Kas peate seda äärmuslikuks juhtumiks?
Dr Peele: Jah, ja isegi kõige äärmuslikumatel juhtudel - nii hullumeelsuse kui ka sõltuvuse korral - on inimestel sageli varjatud ja kontrollitud hetki. Ma arvan, et palju on õigustatud väitega, et inimestel puudub kontroll või võime olla iseendaga kursis. Kuid enamiku inimeste puhul juhtub see harva ja isegi kõige halvemate sõltlastega pole seda alati.
scottdav: Kas alkoholist loobumine, ilma et oleks eelnevalt mingisugust alkoholitarbimist, oleks ohtlik, kuna keha on välja töötanud füüsiline vajadus alkoholi järele?
Dr Peele: Kui otsite põhjuseid, miks inimesed võiksid erapooletuks jääda, on neid palju. Kui keegi on aastaid ja aastakümneid joonud, tundub mõte, et äkki peavad nad täielikult hoiduma, siiski murettekitav, isegi kui nad teevad endale märkimisväärset kahju. Pigem saame vältida paanikat ja proovida erinevaid lähenemisviise, kui saame aru, et me ei saa mitme nädalaga võita seda, mida inimene pole suutnud näidata paljude aastate või mitme aastakümne jooksul. Sellele vaatamata võib olla kõige parem, kui see inimene püüab karskuse või virtuaalse karskuse saavutada oma parima tervisliku seisundi saavutamiseks. Kuid lubage mul teile ka meelde tuletada, et uskuge või mitte, joovad üldiselt rohkem kui joodikud. Muidugi on mõned joodikud, kes viivad selle keskmise alla. Kuid ja siin on inimese eksisteerimise kummalised vastuolud, on karskus suremuse riskifaktor.
David: Siin on mõned vaatajaskonna kommentaarid täna õhtul öeldute kohta, siis võtame veel mõned küsimused:
Biancabo1: Olen viimased 7 aastat tegelenud uimastitarbimisega seotud probleemide lahendamisega seotud inimeste nõustamisega ja leian endiselt kõige keerulisem aspekt on lahti laskmine ja protsessi usaldamine, eriti kui see kehtib perekonna kohta liikmed.
X rühm: Täname, et täna siin olete. Olen suur fänn ja külastan teie veebisaiti täpse ja ajakohase teabe saamiseks tänapäeva probleemide kohta. Hoidke seda ülal, teete suuri asju.
sheka2000: 12-astmeline lähenemine on päästnud palju elusid ja loonud paljudele suuna. Minu mõte on, kui see töötab, siis miks seda parandada? Taastunud sõltlasena pean ütlema, et ma ei nõustu sellega, et sõltuvuse keskel on kognitiivseid valikuid.
David: Siit järgmine küsimus:
Steve1: Miks on alkohol selline teema? Nii palju teisi narkootikume visatakse meile appi, aga kui õlut juua - kas see on halb?
Dr Peele: Võite oma kogemustes pisut erineda enamikust sellel saidil osalejatest. Need on inimesed, kes on seotud isiklikult või ametialaselt alkoholitarbimisega. Arvestades seda, ei vähenda me kahju, mida paljud inimesed alkoholist kannatavad. Ütlesin lihtsalt, et suur joomine pole mitte ainult kahjulik, vaid, iroonilisel kombel, ka olulist kasu. Avaldasin just mahuka uurimistöö (praeguses numbris Uimasti- ja alkoholisõltuvus) leides, et psühholoogilise funktsioneerimise mitmetes võtmevaldkondades, sealhulgas vaimne tervis ja kognitiivne teravus, mõõdukad joodikud on paremas vormis kui hoidjad, isegi elukestvad hoidjad (st inimesed, kes ei loobu joomine).
scottdav:Kas pole tõenäolisem, et inimene saavutab paremaid tulemusi, kui laguneb, loobub alkoholist sammhaaval, selle asemel, et saavutada eesmärk täielikult loobuda?
Dr Peele:Sageli jah, kuid mitte alati ja seda on raske dikteerida. Muidugi, ma võiksin küsida, kas te arvate, kas enamik inimesi saab kõige paremini suitsetamisest loobuda või end maha tõmmata. Tavapärane tarkus on täielikult loobumine on vajalik. Ma arvan, et see on liiga suur, isegi tubaka puhul, kuid kindlasti tundub see paljudele inimestele asjakohane.
David: Ma tean, et on hilja. Aitäh, dr Peele, et olete täna meie külaline ja jagasite seda teavet meiega. Ja publikule aitäh, et tulite ja osalesite. Loodetavasti leidsite sellest abi. Meil on siin HealthyPlace.com väga suur ja aktiivne kogukond. Leiate inimesi alati vestlustest ja erinevatest saitidest suheldes.
Võite vabalt viibida ja vestelda saidi kõigis teistes tubades. Samuti, kui leiate, et meie sait on kasulik, loodan, et edastate meie URL-i oma sõpradele, meililistide sõpradele ja teistele. http://www.healthyplace.com/. Tänan teid veelkord, dr Peele, et olete täna meie külaline.
Dr Peele: Tervitan ja hindan seda võimalust. Tundus, et inimesed võisid vabalt rääkida mitmesuguste seisukohtadega. Ma loodan, et nad said minu vaadetest kasu ja tean, et ma nautisin ja sain neist kasu. Palun ärge kõhelge mulle uuesti helistamast.
David: Head ööd kõigile.
Kohustustest loobumine: Me ei soovita ega toeta ühtegi meie külalise ettepanekut. Tegelikult soovitame tungivalt, et räägiksite oma arstiga kõigist ravimeetoditest, abinõudest või ettepanekutest ENNE rakendate need või teete oma ravis muudatusi.
tagasi: Sõltuvuste konverentsi ärakirjad
~ Muud konverentside register
~ kõik sõltuvusartiklid
