Kuidas käitumisteraapia toimib?

Kujutage ette ravi, mis suudaks juhtida tähelepanu puudulikkuse häirega lapse käitumist (ADHD või ADD), muudate teid paremaks lapsevanemaks ja paluge õpetajatel aidata tal koolis hästi hakkama saada - seda kõike ilma ADHD ravimite kõrvaltoimeteta.

Seal on selline kohtlemine. Seda nimetatakse käitumisteraapia - rida tehnikaid lapsevanemate oskuste ja lapse käitumise parandamiseks. Kuid kuidas käitumisteraapia toimib?

Proovige kõigepealt ADHD käitumisteraapiat

"Kui ma esimest korda diagnoosin ADHD-d lapsel, ütlen vanematele, et nad peavad õppima käitumisvõtteid, olenemata sellest, kas ma kirjutan välja ravimeid või mitte," ütleb Patricia Quinn, M.D., artikli kaasautor AD / HD-ga naiste mõistmine ja Kui emad ja lapsed lisavadja kes on ADHD-ga patsiente ravinud Washingtonis D.C.-s enam kui 25 aastat.

„Pill vähendab tavalisi ADHD sümptomeid, näiteks impulsiivsust ja hajutatavust, kuid see ei muuda käitumist. Ravimitega lapsele võib tekkida soov mitte kedagi torkida, kuna ta on vähem impulsiivne, kuid ta ei tea, mida selle asemel teha.

Käitumisteraapia täidab lüngad, andes lapsele positiivse alternatiivse käitumise. ”

Quinn pole ravimite väljakirjutamisel üksi käitumisteraapia patsientide jaoks. Vastavalt Ameerika psühholoogiline ühing, see peaks olema esimene raviviis ADHD-ga lastel, kes on alla viie aasta vanused.

[Tasuta ressurss: 4 vanema-lapse teraapiat paremaks käitumiseks]

New Yorgi Riikliku Ülikooli laste ja perede keskuse direktor, doktor William Pelham läheb kaugemale, soovitades igas vanuses lastel seda enne ravimite kasutamist proovida.

"On selgeid tõendeid selle kohta, et käitumispõhine lähenemisviis töötab enamiku ADHD-ga laste puhul," ütleb Pelham. "Käitumisteraapia kasutamise eeliseks on see, et kui laps vajab ka ravimeid, saab ta väiksema annusega sageli hakkama."

Värskeimad tõendid viitavad sellele, et lapsed, kes saavad ravimeid, ei proovi esmalt kunagi käitumisravi - või kui nad on lakanud töötamast, proovivad nad seda aastaid hiljem. Nelja-aastase uuringu kohaselt tegeleb Pelham ravimite ja käitumisteraapiaga ülikooli juures Buffalo: „Vanemad, kes näevad, et ravimid toimivad, on vähem motiveeritud käitumisega hakkama saama teraapia. See oleks hea, kui andmed näitaksid, et ainuüksi ravimid aitaksid ADHD-ga laste pikaajalist trajektoori. Seda pole. ”

Pelhami sõnul võib laps ravimeid tarvitada 10 aastat ja päeval, kui te ta sellelt maha võtate - või kui ta otsustab seda enam mitte võtta, nagu seda teeb umbes 90 protsenti teismelistest - hüvitised lakkavad. Siis mida? "Nullist on palju raskem õppida toimima teismelisena, kes näitleb, kui see on viieaastase lapsega, kes tegutseb välja," ütleb ta. "Vanem on kaotanud viis või 10 aastat, tuginedes ravimitele ja mitte tegeledes probleemidega, mida käitumisteraapia oleks võinud lahendada."

[Pragmaatilise lapsevanema käitumisravi juhend]

Pelham ei osuta sellele, et käitumisravi edukas rakendamine kodus on raske töö. See nõuab, et teie ja teie laps muudaksite omavahelist suhtlemisviisi - ja et te neid muutusi aja jooksul säilitaksite. Erinevalt ravimite eelistest ei pruugi käitumise paranemine ilmneda nädalate või kuude jooksul.

"Kasu, mida laps käitumisravi eest saab, mõjutab tugevalt lapsevanema võime programmi programmi järjepidevalt rakendada," ütleb Thomas E. Brown, Ph., psühhiaatria kliiniline dotsent Yale'i ülikooli meditsiinikool.

Millal peaksin käitumisravi alustama? Mida varem, seda parem

Ehkki lapsel pole kunagi liiga hilja käitumisteraapiast kasu saada, näitavad tõendid, et see toimib kõige paremini siis, kui alustatakse lapse varases staadiumis. Noorematel lastel on üldiselt lihtsamad probleemid ja need võivad reageerida käitumisteraapiale. Nooremate laste puhul ei ole vanemate ja laste vaheline suhtlus juurdunud ja neid võib olla lihtsam muuta.

"Uuringud näitavad, et keskmisel ADHD-lapsel on minutis üks kuni kaks negatiivset suhtlemist vanemate, eakaaslaste ja õpetajatega," ütleb Pelham. „Kui ekstrapoleerida, on see pool miljonit negatiivset koostoimet aastas. Kas istute maha ja lased lapsel neid negatiivseid kogemusi saada, või sekkute varakult ja teete midagi nende peatamiseks. ”

Quinn soovitab, et mida kauem vanem lapsega negatiivselt suhtleb, seda suuremad on tema võimalused arendada sekundaarset käitumist, näiteks opositsioonilisi trotslikke häireid, ärevust ja / või meeleoluhäireid, ning madal enesehinnang. "Selliseid probleeme saate vältida, kui ravite varakult käitumisteraapiaga."

Intrigeeriv uuring viitab sellele, et käitumisravi kasutamine lapse varases eas võib tegelikult ADHD ära hoida või selle raskuse minimeerida. Oregoni ülikooli neuroteadlased uurisid 18–21 kuu vanuseid lapsi, kellel oli geen, mida nimetatakse „7 kordus alleeliks“, mida on seostatud ADHD-ga. See geen on olemas umbes 25 protsendil lastest, kellel see haigus on.

Teadlased jälgisid laste käitumist ja nende suhtlemist vanematega. Nad leidsid, et lapsed, kelle vanemad said „vanemate efektiivsuse” mõõtmisel kõige kõrgema hinnangu (seda, kui toetavad nad olid ja kui palju) kui hästi nad lastega suhtlesid), ilmnesid ADHD sümptomid vähem kui lastel, kellel oli geen, mille vanemad viskasid madalam.

"Näib, et lastel, kellel on geneetiline vastuvõtlikkus ADHD suhtes, saab selle ennetamiseks midagi ette võtta," ütleb Michael I. Uuringut juhtis Oneroni ülikooli psühholoogia emeriitprofessor Posner, Ph. "Hea lapsevanemaks saamine võib olla selle osa."

“Ehkki mõnel juhul on ADHD vältimatu, ilmneb suurel osal lastest ADHD keskkonnamõjude tõttu, sealhulgas seda, milliseid suhteid nad oma vanematega juba varases elus teevad, ”ütleb lastearsti professor James Swanson, Ph. juures California ülikool Irvine'is.

Quinn pole sellega nõus. "Tundub, et Swanson ütleb, et ADHD põhjustavad vanemad," ütleb ta. “Siiski on kindlaks tehtud, et ADHD on enamikul juhtudel geneetiline või pärilik haigus. On tõsi, et vanemad võivad seisundit halvendada või paremaks muuta. Sobivate lapsevanemate võtete rakendamine on midagi, mida nad saavad teha, et seda paremaks muuta ja muuta ADHD käitumise mõju lapsele ja perele. ”

Kuidas käitumisteraapia toimib

Käitumisteraapia toimib lihtsal eeldusel: vanemad ja teised lapse elus olevad täiskasvanud seavad oma lapse käitumisele selged ootused. Nad kiidavad ja premeerivad positiivset käitumist ning heidutavad negatiivset käitumist.

"Kõik käitumisteraapia programmid peaksid sisaldama nelja põhimõtet," ütleb Swanson:

1) Tugevdage head käitumist premeerimissüsteemiga - lisage tähed diagrammile või laiendage erisoodustust, näiteks lemmikvideomängu mängimine täiendava poole tunni jooksul või filmi minemine reede õhtul.

2) Heitke negatiivset käitumist seda ignoreerides - ekspertide sõnul kasutab laps tähelepanu saamiseks sageli halba käitumist.

3) Võtke ära privileeg, kui negatiivne käitumine on liiga tõsine, et seda eirata.

4) Eemaldage halva käitumise tavalised päästikud.

Kui laps käitub klassis kindla sõbra kõrval istudes sageli valesti, paluge õpetajal määrata teie laps teisele istmele.

"Käitumisteraapia ei ole ADHD käitumise ravivahend," ütleb Quinn. „Vanemad, kes arvavad, et saavad pika käitumisviisi muuta, pettuvad.” Valige viis või vähem, mida peate kõige olulisemaks.

Kõige tõhusamad programmid hõlmavad vanemate koolitust, õpetaja / klassiruumi strateegiaid ja sotsiaalsete oskuste koolitust lastele. Paljud põhinevad COPE-programmil, mille eesmärk on tugevdada vanema ja lapse suhet, õpetades strateegiaid rühmas. Siin on programm, mida Pelham heade tulemustega kasutab:

Vanemate koolitus

Eesmärk: Õppida strateegiaid lapse positiivse käitumise soodustamiseks ja oma suhete tugevdamiseks temaga.

Kui kaua: Kaheksa kuni 12 iganädalast seanssi, mis kestavad üks kuni kaks tundi, koos vanemate ja nõustaja / terapeudiga.

Vorming: Rühm vanemaid vaatab filmi vanemast ja lapsest, kes seisavad silmitsi ühise probleemiga, näiteks lapse tantriga toidupoes. Rühm arutab paremaid viise selle käsitlemiseks, kui lapsele karjuda või teda ähvardada.

Üks näide: vanemad avaldavad lapsele enne poodi minekut oma ootused: „Ma lähen poodi 15 minutit ja loodan, et te kõnnite minu kõrval ja aitate mul asju otsida. Kui virisete, karjume või kurdate, läheme välja ja ootame autosse, kuni te elama asute, ja siis läheme tagasi poodi. Kui teete koostööd, lõpetame kiire ostmise ja koju jõudes on meil aeg õues mängida. ”Nõustaja ja vanemad harjutavad strateegiat üksteise peal ning vanematel palutakse seda kasutada kodus nii paljudes olukordades saab. Järgmisel sessioonil arutavad vanemad strateegia õnnestumist, teise filmi vaatamist ja järgmise strateegia õppimist.

Õpitud oskused: Kehtestada majareeglid ja -struktuur (koristustööde nimekirjade postitamine ning hommikune ja õhtune rutiin); kiita sobivat käitumist ja ignoreerida kergelt sobimatut; kasutada käske (“Istuge, palun”) ja mitte küsimusi (“Miks te ei istunud?”) ja olema konkreetsed (“Peate istuma toolil ja mitte vinguma, kui ma oma kingapaelad kinni sidun”); kasutada millal siis situatsioone (“Kui kodutöö on valmis, siis võid oma rattaga sõita”); kehtestada enne tegevust põhireeglid, hüved ja tagajärjed; kasutada ajalõppe efektiivselt (andes lapsele ühe minuti pikkuse ajalõppe iga aasta kohta); hea käitumise premeerimiseks igapäevaste graafikute ja punkt- / märgisüsteemide loomine.

Lapse koolitus

Eesmärk: Aitamaks lastel omandada sotsiaalseid oskusi, mis on vajalikud kestvate sõprussuhete moodustamiseks. Uuringud näitavad, et ADHD-ga lastel, kes õpivad sõpru tegema, läheb elus palju paremini kui neil, kellel seda pole.

Kui kaua: Eakaaslastest koosnevad rühmad kogunevad nädala jooksul koolijärgsetel või nädalavahetustel toimuvatel sessioonidel, kaks kuni kolm tundi kogu aasta vältel. Teine võimalus on suvepäevalaager, mida juhib terapeut. Programm kestab kuus kuni kaheksa nädalat, kuus kuni üheksa tundi päevas.

Vorming: Seansid algavad lühikese sotsiaalse oskuse või ühise mõttevahetuse arutamisega ning nõustaja pakub välja oskused omandamise või probleemiga tegelemise strateegiad. Seejärel mängivad lapsed mänge - jalgpalli, korvpalli, lauamänge - ja nõustaja otsib võimalusi, et kiita neid positiivse suhtluse, heade sotsiaalsete oskuste ja sportimisoskuse eest. Näiteks korvpallimängu ajal võib nõustaja lapsele komplimendi anda selle eest, et ta palli oma meeskonnakaaslastele edasi annab.

Õpitud oskused: Probleemide lahendamiseks (laps võib rollimänge mängida erinevatel viisidel, kuidas hakkama saada, kui keegi talle nime kutsub); mängudes ja spordis kompetentsemaks muutmine, mis võib aidata lapsel paremini sotsiaalselt sobituda; vähendada ebasoovitavat ja antisotsiaalset käitumist, nagu ülemus ja agressioon.

Õpetajate koolitus

Eesmärk: Aitamaks õpetajatel vanemkoolitusprogrammi eesmärke klassiruumi kohandada.

Kui kaua: Tunnist ühe päevani nädalavahetuseni koolitusele koolis või seminariväliselt.

Vorming: See varieerub sõltuvalt koolist ja professionaalist, kellega koos töötate. Paljudel juhtudel nõustub käitumisterapeut rääkima koolipsühholoogi ja õpetajaga teie lapse vajaduste käsitlemisest. Kui ei, siis peate looma vestluse, et nendega rääkida. "Võib-olla on parim lähenemisviis," ütleb Pelham, "504-kava väljatöötamine, mis võimaldab teil seada lapsele käitumise eesmärgid. Ja see ei maksa teile midagi. ”

Õpitud oskused: Klassireeglite ja eesmärkide väljatöötamine, kasutades väikseid preemiaid vastavuse soodustamiseks (preemiad kirjutatakse plakatitahvlile ja riputatakse klassiruumi); lapse laua taga positiivse tugevduse ja konkreetsete juhiste andmiseks („Täna loete lihtsalt loomi ja valite ühe, kellest soovite kirjutada; selle tunni jooksul ei pea te midagi kirjutama ”); kasutada millal-siis-ettenägematuid sündmusi (“Kui olete oma ülesande lõpetanud, siis on teil natuke aega mängu mängimiseks”); kasutada a päevaaruande kaart suhelda vanematega.

Käitumisteraapia programmi üksikasjad

"See kolmeosaline programm on tõhus, kuna see on nii intensiivne," ütleb Quinn. "Siiski on keeruline leida sellist programmi paljudes kogukondades - ja kui te seda teete, on see väga kallis." Täispuhutud nagu Pelhami programmid, maksavad programmid 5000–6000 dollarit aastas, samal ajal kui laste suvised ravilaagrid kestavad 2000 dollarist kuni $4,000. Vanematele mõeldud koolitus koos terapeudiga võib maksta 10–100 dollarit seansi kohta.

Enamik kindlustuskavasid hõlmab Pelhami sõnul 20 terapeudi seanssi aastas, kuid üldiselt ei maksa suvelaager ega sotsiaalsete oskuste koolitus. Mõni aga pöördub seetõttu oma plaani administraatori poole.

Kui teil pole intensiivse programmi jaoks aega ega raha, on vähem ambitsioonikaid võimalusi. Küsige oma kogukonna vaimse tervise keskusest või vaimse tervise haiglast, kas nad käitavad käitumisprogramme. Pelhami sõnul peavad kogukonna vaimse tervise keskused dokumenteerima, et nad kasutavad föderaalse rahastamise saamiseks nn tõenduspõhiseid programme, näiteks vanemate koolitust. Kui nad seda ei paku, küsige tervisekeskuselt: "Miks mitte?" "

Ükskõik, millist programmi te kasutate, lisage klassiruumi strateegiaid. "Õpetaja peab olema kaasatud ja samal lehel, vastasel juhul pole teraapia efektiivne," ütleb Quinn. „Lapse käitumist ei saa muuta ainult öösel ja nädalavahetustel. Sa pead seda tegema terve päeva. ”

Ehkki eksperdid osutavad käitumisteraapia võimalusele muuta lapse käitumist koolis ja kodus, on Quinni sõnul pikaajalisemaid eeliseid - enesekontroll ja mõjuvõimu suurendamine. "Te ei taha, et ADHD-ga laps mõtleks, et ta suudab õigesti käituda vaid siis, kui võtab oma meditsiini," ütleb naine. „Ta peab tundma, et vastutab heade hinnete saamise eest, ta on tark, ta on initsiatiiv oma voodi valmistamiseks. Käitumisteraapia teeb seda. See annab lapsele kontrolli oma elu üle. ”Iga vanem arvaks, et see on nende investeeringult suur tulu.

[ADHD-ravi + käitumisteraapia = parimad tulemused]

Uuendatud 25. oktoobril 2019