Mis on häiriv meeleolu düsregulatsioonihäire?

Meditsiiniliselt üle vaadanud J. Russell Ramsay, Ph.D., liige ADDitude ADHD meditsiinilise ülevaate paneel

Mis on häiriv meeleolu düsregulatsioonihäire?

Häiriv meeleolu häiringuregulatsioon (DMDD) on seisund, kus lapsed on püsivalt ärrituvad, vihased või pahased. Neid ärritatavaid meeleolusid vaheldavad intensiivsed temperamendi tuhmid, mis on olukorra suhtes ebaproportsionaalsed ja rängemad kui samaealiste eakaaslaste tüüpiline reaktsioon.

DMDD on suhteliselt uus haigus. See ilmus esmakordselt Vaimsete häirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat (DSM-5) 2013. aastal. Uus diagnoos kasvas murest, et mõnedel lastel diagnoositi ja ravitakse bipolaarset häiret, kui nad ei vastanud kõigile kriteeriumidele.

See on normaalne, kui lapsed on tujukad, kuid DMDD-ga lapsed veedavad suurema osa oma päevadest ärritunud või ärritunud olekus. See krooniline ärrituvus on segatud raevuhoogudega, mis ilmnevad vähese provokatsiooniga või üldse mitte. Näiteks võib midagi näiliselt ebaolulist nagu klaasi piima mahla asemel serveerimine põhjustada provotseeriva episoodi, mis kestab pool tundi või rohkem.

DMDD-ga lapsed võivad muutuda ka füüsiliselt agressiivseks. Nad võivad asju visata või muutuda agressiivseks oma vanemate, sõprade või õdede-vendadega. Nende käitumine paneb perekondi tundma, et nad käivad munakooridel, teadmata kunagi, millal nende laps purskub.

DMDD-ga ületavad sümptomid normaalse ärrituvuse ja tüüpilise lapseea tujukuse. Nad on nii sagedased ja nii rasked, et muutuvad elu häirivaks nii lapsele kui ka tema perele.¹

DMDD on ainulaadse diagnoosina eksisteerinud vaid paar aastat. See lisati vaimsete häirete diagnostika- ja statistilisse käsiraamatusse (DSM-5) 2013. aastal, et klassifitseerige täpsemalt lapsed, kellel varem oleks diagnoositud lapseea bipolaarne häire.

[Enesetest: kas mu lapsel on meeleolu häirivat häiringut häiriv?]

Aastatel 1994–2003 kasvas bipolaarse häire diagnoosiga laste arv 40-kordselt.² Kui teadlased hakkasid neid juhtumeid uurima, avastasid nad mõnes kroonilise ärrituvusega lapses silmatorkavad erinevused.

Esiteks ei olnud paljudel bipolaarse häire diagnoosiga lastel ärrituvuse ja kõrgenenud meeleolu episoode, mida nimetatakse maaniaks, mis on selle seisundi tunnusjooned. Selle asemel oli nende ärrituvus pidevam. "Peamine omadus, mis eristab DMDD-d bipolaarsest häirest, on püsiv ärrituvus," ütleb Steven Schlozman, MD, Massachusettsi üldhaigla noorte tervislike vaimude savi keskuse kaasdirektor ja Harvardi meditsiinikooli psühhiaatria abiprofessor. "[Nad on] eriti ärritavad, ebaproportsionaalsete suhtes selliste asjadega, mis tavaliselt muudavad lapsed ärritatavaks."

Selles laste alarühmas oli ka palju vähem bipolaarse häirega vanemaid, kes sageli käivad peredes. Veelgi enam, nad ei hakanud täiskasvanueas välja arendama bipolaarset häiret, nagu on tüüpiline selle haigusega lastele. "Neil tekkis tõenäolisem depressioon ja ärevus," ütleb William French, MD, DFAACAP, Washingtoni ülikooli psühhiaatria ja käitumisteaduste osakonna dotsent.

Eksperdid lõid uue diagnoosi, et vältida atüüpiliste antipsühhootikumide, tavalise bipolaarse häire ravi määramist lastele, kes ei vastanud kriteeriumidele täielikult. Need ravimid võivad olla väga tõhusad bipolaarse häire korral, kuid neil võivad olla ka sellised tõsised kõrvaltoimed nagu nägemise hägustumine, pearinglus ja suur väsimus.

[Enesetest: laste vastandlik trotslik häire]

DMDD sümptomid

DMDD-ga lapsed vahelduvad pikka aega tujukuse ja tujukuspuhangute vahel. „See on püsivalt ärritunud või ärritunud meeleolu kombinatsioon, mis ripub ebaharilikult pikka aega, tavaliselt rohkem kui pool lapse ärkveloleku tundidest ja liigsed või sagedased tujupuhangud, ”selgitab James Waxmonsky, MD, osakonna juhataja, lastepsühhiaatria Penn State Healthis.

Raev on intensiivne, see ei sobi lapse arengueas ja on olukorraga täiesti ebaproportsionaalne. Nad on ka peaaegu pidev kohalolek. "Leebed puhangud peavad toimuma keskmiselt kolm või enam korda nädalas," ütleb Waxmonsky. "Nii elavad vanemad vähemalt igal teisel päeval ülemäärase ja püsiva tujupuhanguga. Laps ei pea olema diagnostilise määratluse täitmiseks füüsiliselt agressiivne, vaid peab kuvama suuline intensiivsus niivõrd, et tundub, et laps võib lüüa oma vanemat või õed-vennad. ”

DMDD, ODD ja ADHD

DMDD-l on mõlemal nii palju ühist opositsiooniline trotslik korralagedus (ODD) ja ADHD, et neid kolme tingimust on mõnikord raske eristada. Ligikaudu 90 protsenti DMDD-ga lastest vastab ADHD kriteeriumidele ja umbes 80 protsenti vastab ODD kriteeriumidele.^3,4

DMDD, ODD ja ADHD põhjustavad kõik ärritunud käitumist ja tujusid. Erinevus on määras ja intensiivsuses - selline käitumine on ODD ja ADHDga lastel harvem ja raske.

"DMDD on ODD ärritatavad sümptomid, mis on pisut laienenud," ütleb Waxmonsky. "Peaaegu kõik, kellel on DMDD, saavad ODD-d."

DMDD põhjused

Teadlased ei tea täpselt, mis põhjustab DMDD-d. Tundub, et see ei tulene traumaatilisest sündmusest. "Tegelikult, kui teil oleks mõni laps trauma saanud, muretseksite tõenäolisemalt lühikese stressireaktsiooni või traumajärgse stressihäire pärast," ütleb Schlozman. Kroonilise ärrituvuse anamneesis diagnoositakse lastel siiski tõenäolisem DMDD.⁵

DMDD diagnoosimine

Kui märkate oma lapsel DMDD sümptomeid, peaksid vanemad alustama visiidist oma lastearsti juurde, kes peaks kõigepealt kontrollima seotud häireid, nagu ADHD ja depressioon. Nende testide tulemused aitavad kindlaks teha teie järgmised sammud. "Lastearst võib tunda, et see on väljaspool tema piire ja suunata vanemad lastepsühholoogi või mõne muu vaimse tervise spetsialisti juurde," sõnab Prants.

Arstid diagnoosivad DMDD lähtuvalt lapse vanusest, sümptomitest ja sellest, kui kaua need sümptomid on kestnud. Diagnoosi saamiseks peavad lapse sümptomid olema hakanud vanuses 6–10 aastat ja olema kestnud terve 12 kuu.⁶

DMDD-ga lastel on pidevalt ärrituv tuju ja nad lendavad vähemalt kolm korda nädalas tugevasse tujusid. Nad ei lähe kunagi päevagi ilma DMDD sümptomiteta. Ja sümptomid peavad ilmnema kahes olukorras kolmest: kodus, koolis ja / või koos oma sõpradega.⁷

Osa diagnoosist hõlmab muude sarnaste seisundite, näiteks bipolaarse häire, depressiooni ja ainete kuritarvitamise välistamist. Lastel, kellel on tugeva bipolaarse häire perekonna anamneesis, diagnoositakse tõenäolisemalt bipolaarne, samas kui neil rohkem meeleoluga seotud sümptomeid võib diagnoosida depressioon või mõni muu meeleoluhäire, väidab Schlozman.

DMDD ravivõimalused

ADHD ja ODD kattuvuse tõttu on DMDD jaoks abiks ka paljud samad ravimeetodid, mis nendes tingimustes toimivad. Tavaliselt koosneb ravi teraapiast, ravimitest nagu antidepressandid ja stimuleerivad ravimid või nende kahe kombinatsioon. Teie lapse tuju ja käitumise parandamiseks vajalike ravimeetodite õige segu leidmiseks võib kuluda mitu katset. Vanematel soovitatakse jätkata arstiga koostööd, kuni töötatakse välja tõhus raviplaan.

Häiriv meeleolu düsregulatsiooni häire lühidalt

Seos ADHD-ga

• Umbes 90% DMDD-ga lastest vastab ADHD kriteeriumidele; umbes 20% ADHD-ga inimestest kvalifitseerub DMDD diagnoosimiseks.⁸

Soovituslikud sümptomid

• Püsivalt ärritav tuju peaaegu iga päev
• Intensiivne temperament tantrums kolm või enam korda nädalas
• Tantrums hõlmab karjumist, karjumist ja mõnikord ka füüsilist agressiooni
• Sümptomid on kestnud üle ühe aasta

Professionaalne näha

• Alustage lastearstist ja seejärel pöörduge lastepsühhiaatri või psühholoogi poole, et vajadusel diagnoosida ja ravi jätkata

Hoolitsused ja ravimid

• Käitumisteraapia, ravimid, nagu stimulandid ja / või antidepressandid, või nende kahe ravi kombinatsioon

Soovitatavad ressursid

• Riiklik vaimse tervise instituut
• Häirivad meeleoluhäirete häired (ADDD), ADHD ja alla DSM-5 alla jäänud bipolaarne laps: lühike juhend vanematele ja spetsialistidele, autor Todd Finnerty
• Häiriv meeleolu: ärrituvus lastel ja noorukitel, autorid Argyris Stringaris, Eric Taylor

[Tasuta ressurss: miks on mu laps nii trotslik?]

---

Joonealused märkused

¹ NIMH. Häiriv meeleolu düsregulatsiooni häire. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml

² Moreno, C Bipolaarse häire ambulatoorse diagnoosimise ja ravi riiklikud suundumused nooruses. Üldpsühhiaatria arhiiv. 2007;64(9):1032-1039.

³ Roy KR jt. Häiriv meeleolu düsregulatsioonihäire (DMDD): noorukite kroonilise ärrituvuse uus diagnostiline lähenemisviis. American Journal of Psychiatry. September 2014. 171(9): 918-924. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4390118/

⁴ Masi L, et al. ADHD ja DMDD kaasnevad haigused, sarnasused ja erinevused. Laste ja noorukite käitumise ajakiri. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? abi = 83936

⁵ Laste Meele Instituut. DMDD: riskitegurid. https://childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/risk-factors/

⁶ DSM-5. Häiriv meeleolu düsregulatsiooni häire. https://images.pearsonclinical.com/images/assets/basc-3/basc3resources/DSM5_DiagnosticCriteria_DisruptiveMoodDysregulationDisorder.pdf

⁷ DSM-5. Häiriv meeleolu düsregulatsiooni häire. https://images.pearsonclinical.com/images/assets/basc-3/basc3resources/DSM5_DiagnosticCriteria_DisruptiveMoodDysregulationDisorder.pdf

⁸ Masi L, et al. ADHD ja DMDD kaasnevad haigused, sarnasused ja erinevused. Laste ja noorukite käitumise ajakiri. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? abi = 83936

Uuendatud 16. novembril 2019