Hea ADHD-diagnoosi alustalad

Hüperaktiivsus tähelepanu puudulikkusega (ADHD või ADD) on suhteliselt tavaline diagnoos, kuid see ei tähenda, et seda tuleks kunagi kergelt hääldada. Lugege edasi, et paremini mõista standardseid diagnostilisi samme - nagu ka mõnda muud “tööriista”, mis lihtsalt pole teie aega ega raha väärt.

Kuidas diagnoosida ADHD

ADHD diagnoosi saamiseks peate selle hindama meditsiinitöötaja. Täpne ja hästi ümar ADHD diagnoos on keeruline, mitmeastmeline protsess, mis hõlmab kliinilist intervjuud, haigusloo ülevaadet ja lähedaste, koolitajate ja / või kolleegide koostatud normistatud skaalade valmimist.

Kes saab ADHD-d diagnoosida?

Ainult a meditsiinitöötaja peaks diagnoosima ADHD. See võib olla lastearst, psühholoog, psühhiaater või edasijõudnutele registreeritud õde (APRN). Kuid pidage meeles, et üks konkreetne sertifikaat ei muuda automaatselt ADHD ja muude sellega kaasnevate seisundite diagnoosimisest kogenud isikut. Enamik meditsiinikooli või õenduskooli lõpetanuid pole kunagi saanud piisavat koolitust ADHD tuvastamiseks ja hindamiseks; kõige kvalifitseeritumad otsisid ise sageli täiendavat koolitust. Küsige teenusepakkujalt, kas nad tunnevad end ADHD diagnoosimisel mugavalt ja mis kogemused neil sellega on olnud. Spetsialiseeritud koolitus - mitte kraad - on selle keeruka ülesande edukaks täitmiseks kriitilise tähtsusega.

Milline diagnoos peaks koosnema

Põhjalik, hästi ümar ADHD hinnang koosneb mitmest komponendist:

DSM-V: Arst soovib kõigepealt välja selgitada, kas patsiendil esinevad ADHD-sümptomid Vaimsete häirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat - viies väljaanne (DSM-V). Patsiendil peab enne 12-aastast vanust olema ilmnenud vähemalt kuus üheksast tähelepanematuse ja / või hüperaktiivsuse ja impulsiivsuse sümptomist. Samal ajal kui DSM-V jääb laste diagnoosimise aluseks, paljud spetsialistid, kaasa arvatud mina, usuvad, et see ei käsitle emotsionaalse juhtimise ja täidesaatvate funktsioonide küsimusi piisavalt. Enamik arste ulatub kaugemale DSM-V nende hinnangutes, viies läbi põhjaliku kliinilise intervjuu.

Kliiniline intervjuu: Teenuseosutaja peaks kõigepealt patsiendiga põhjalikult rääkima oma sümptomitest, et selgitada välja nende algpõhjused. Põhiküsimus on järgmine: “Miks arvate, et teil (või teie lapsel) võib olla ADHD?” - kuid praktikas on hindamise see etapp palju keerukam.

[Enesetest: kas mul on ADHD?]

Näiteks kui inimene ütleb: „Mul on raske keskenduda“, peab kliiniku töötaja süvenema ja küsima: „Millal? Kuidas sa seda märkad? Millal see raskus kõige enam väljendub? Kas see muster on olemas olnud suurema osa teie elust või on see midagi, mis hakkas ilmnema hiljuti? ”Kui fookusmured on näiteks uued, võiksid nad osutada mõnele muule seisundile - nii meeleoluhäired kui ka õpiraskused on mõlemad potentsiaalsed süüdlased. Kliiniku ülesanne on tuvastada mustreid, mis võivad osutada ADHD-le, või teadvustada, et sümptomid tulenevad tegelikult millestki muust. ADHD ei ole diagnoos “kõik või mitte midagi”; mõne sümptomi ilmnemine ei õigusta diagnoosi määramist - püsivad ja probleemsed sümptomid, mis ilmnevad aja jooksul kahes või enamas seadistuses. Kliiniku arst peab kindlaks tegema: "Kas sümptomid kahjustavad patsiendi igapäevaelu funktsioone sel määral, et neid on mõistlik ravida?"

Kliiniline intervjuu aitab kliiniku arstil mõista inimese suurimaid valupunkte - olgu see siis tööl, koolis või isiklikes suhetes - ja miks need juhtuvad. See peaks hõlmama:

• Väljakutsed, sümptomid
• Tugevused, oskused
• Pereelu, igapäevased stressorid
• Lastele: koolietendus - klassid, testid (sealhulgas standardiseeritud testi hinded ja kui kaua nad vastavad) testide täitmiseks), olenemata sellest, kas nad saavad kodutöid iseseisvalt täita või vajavad nad vanema abi, jne.
• Täiskasvanutele: töötulemused - tähtajad, produktiivsus jne.
• Üldine tervis - sealhulgas magamis- ja söömisharjumused
• Perekonna haiguslugu, sealhulgas muud ADHD võimalikud juhtumid
• Narkootikumide tarvitamine (nii ette nähtud kui ka ebaseaduslik)
• Varasemad hinnangud (kui neid on) ja nende tulemused
• Seotud ja kaasnevad haigused - meeleoluhäired, GAD ja õpiraskused on ADHD-ga inimestel tavalised

Väga noored lapsed ei pruugi kliinilises vestluses osaleda, kuna sageli ei suuda nad täpselt öelda, kuidas nad end tunnevad või käituvad, kuid see on reegli erand. Enamik lapsi saab vastata kliiniku küsimustele ja ka nende vanemaid tuleks intervjueerida - võimaluse korral kogu kolledži kaudu. Täiskasvanud patsiendid võivad kutsuda abikaasa või lähedase sõbra, et maalida oma sümptomitest ja vaevadest terviklikum pilt.

[Tasuta ressurss: mida ADHD-diagnoos hõlmab (ja mida mitte)]

Hea kliiniline intervjuu võib võtta 2–3 tundi, mis hõlmab aega, et selgitada patsiendile, mida me nüüd ADHD kohta mõistame ja mida see nende jaoks tähendab. Paljudel arstidel pole selle aja luksust - eriti lastearstidel, kellel on iga patsiendi küsitluse jaoks vaid umbes 15 minutit. Sellistel juhtudel peab patsient piisava hulga teabe edastamiseks naasma 2 või 3 korda.

Normeeritud hinnaskaalad: Enamik praktikuid kasutab hinnaskaalasid, mida on kasutatud suurel hulgal katsealustel, mõnel on ADHD ja mõnel puudub. Need hindamisskaalad paluvad patsientidel (või nende vanematel) hinnata nende sümptomeid erinevates olukordades, ja aitavad kliiniku arstil mõista, kuidas inimese sümptomid on võrreldavad teiste inimeste omadega vanus. Mõned lugupeetud hinnaskaalad hõlmavad Connors Scales, BASC, Brown ADD Scales või Barkley skaalasid. Vanemad ja õpetajad peaksid need laste jaoks täitma; täiskasvanud saavad ise oma skaala täita. Täiskasvanutele on sageli kasulik ka see, kui keegi, kes neid hästi tunneb, täidab skaala nende vaatenurgast.

Füüsiline eksam: Mõnikord on ADHD-sarnased sümptomid põhjustatud sisehaigustest, näiteks kilpnäärmehaigustest või pinwormsidest. Lastearst või esmatasandi arst peaks tegema täieliku füüsilise eksami, veendumaks, et meditsiinilist probleemi pole tähelepanuta jäetud. Füüsilise eksami abil saab ka hinnata, kas inimene saab ADHD-ravimeid ohutult võtta.

Kõik need pusletükid koos võetuna aitavad kliiniku arstil kindlaks teha, kas ADHD diagnoos on sobiv. Kui ADHD diagnoositakse, jälgib kliiniku arst patsienti sageli - eriti kui on välja kirjutatud ravimid ravi efektiivsuse hindamiseks ja ADHD haldamiseks vajalike annuste või ravimite kohandamiseks sümptomid. Samuti saavad nad kindlaks teha, kas esialgsel hindamisel ei olnud midagi vajaka.

Puuetega õpiraskused: Enamikul ADHD-ga lastel on vähemalt üks konkreetne õppimisprobleem. ADHD ja õpiraskused kattuvad geneetiliselt ja selliste funktsioonide osas nagu töömälu. Koolide poolt pakutavad lugemis-, kirjutamis- ja matemaatikahinnangud on erinevad, et teha kindlaks tugevad ja nõrgad küljed ning millised abinõud võivad olla abiks:

• Woodcock-Johnsoni kognitiivsete võimete test
• Wechsleri individuaalsete saavutuste test (WIAT)
• Nelson-Denny lugemistest
• Wechsleri laste luureskaala (WISC-V)

Mis ei aita ADHD-diagnoosi

Võib-olla olete kuulnud ühest või enamast järgmistest diagnostilistest vahenditest, mida meditsiiniringkonnad ei aktsepteeri üldiselt usaldusväärselt täpse või põhjalikuna. Minu arvates ei ole järgmised ADHD diagnoosi täpsed vahendid:

Aju pildistamine: ADHD ei ole aju struktuuri probleem, pigem on see seotud aju võrkudes toimuva suhtlusega. Meditsiiniline kirjandus on küps uudistega aju skaneerimise huvitavate uuringute - sealhulgas MRT, PET, FMRI ja DTI - kohta ning nende provokatiivsete tulemuste kohta. Kuid inimesed, kes tõesti teavad aju pildistamisest ja ADHD-st, ütlevad teile, et aju pildistamine on mitte kasulik diagnostikavahend - veel. Meil on puudu palju normatiivseid pilte, mis on vajalikud, et maalida täpne kujutis sellest, millest „Tavaline” näeb välja erinevas vanuses - see teeb tööriista diagnostikautiliidist tuleviku, mitte selle tuleviku kohal.

Neuropsühholoogilised testid: Mõnele patsiendile suunatakse ADHD diagnoosimisprotsessis kalliks - tavaliselt 2000–4000 dollarit - neuropsühholoogiliste testide paketid. Kahjuks võin öelda, et need testid on ADHD adekvaatse hindamise jaoks üldiselt kasutud. Põhjus? Neid antakse tavaliselt kontoriruumis ja see võtab sõltuvalt testi keerukusest kuni 8 tundi. Need annavad testijale ülevaate sellest, kuidas selle inimese aju sellel päeval võib toimida, kuid nad ei räägi sellest, kuidas see inimene igapäevases elus toimib ja suhted. Neuropsühholoogilised testid on hea viis ajukahjustuse hindamiseks pärast traumaatilist ajukahjustust või insulti, kuid need ei ole eriti kasulikud ADHD hindamiseks ja raviks. Tegelikult nendib Ameerika laste- ja noorukitepsühhiaatria akadeemia konkreetselt, et ADHD hindamiseks pole neuropsühholoogilised testid vajalikud.

Neuropsühholoogiline testimine ja psühho-kasvatuslik testimine on erinevad. Viimane on tegelikult üsna kasulik, kui annab inimestele teavet lapse või täiskasvanu kognitiivse funktsioneerimise kohta.

Veebipõhised reaktsioonitestid: Internetis on tasu eest saadaval lai valik erinevaid arvutipõhiseid tähelepanu-teste. Testide loojad väidavad, et nad saavad kindlaks teha, kas kasutajal on ADHD, lähtudes tema võimest kindlat tabada klahvi iga kord, kui konkreetne sihtmärk ekraanile jõuab - ja hoiduge sellest löömast, kui kuvatakse erinev sihtmärk. Tegelikkuses on need testid aga põhimõtteliselt tüdimustestid - ja neid saavad videomängudes loomulikult vilunud inimesed (neid on palju ADHD-ga) hõlpsasti manipuleerivad. Nad annavad väga harva valepositiivseid tulemusi, kuid tagastavad sageli valenegatiivseid ning võivad ADHD-st ilma jääda kiire reageerimise aja või käe-silma koordinatsiooniga inimestel.

Geneetiline testimine: Paljud teadlased uurivad ADHD geneetikat ja mõned ettevõtted hüppavad vagunile, luues „geneetilisi teste“. postitatud sülje- või vereproov, saavad patsiendid kokkuvõtte oma geneetikast - sealhulgas võimalikust haavatavusest teatud suhtes häired. Kahjuks keskenduvad need testid vaid mõnele geenile, samas kui ADHD geneetilisse koosseisu on kaasatud väga suur arv geene. Ja tõsi on see: te ei saa öelda, kas mõnel inimesel on ADHD-d või ei ole selle geneetilise testimise põhjal - see lihtsalt ei toimi.

ADHD-diagnoos punased lipud

Kui teie arst teeb diagnostilise protsessi ajal mõnda neist toimingutest, võiksite uue arsti leidmise üle järele mõelda:

Liiga kiire retseptipadja haaramiseks: Kui näete arsti või mõnd muud arsti, kes soovib kirjutada ADHD-ravimite retsepti, võtmata aega täieliku hindamise tegemiseks, on see probleem. Ma nimetan neid hindamisteks ja see viib suure tõenäosusega eksliku diagnoosimiseni.

Koolist teabe lisamata jätmine: Kui patsient on õpilane, on väga oluline, et arst saaks aru, kuidas ta koolis töötab. See hõlmab õpetajate täidetud reitinguskaala ülevaatamist või vajadusel pedagoogide küsitlemist kliinilise intervjuu osana. See võtab arstilt lisa aega ja vaeva, nii et paljud jätavad selle vahele, kuid see on oluline teave.

Hindamisskaalade mittekasutamine: Hindeskaalad on teaduslikult põhjendatud tähelepanu ja hüperaktiivsuse mõõdikud. Kui arst otsustab neid mitte kasutada, tugineb ta diagnoosimisel tõenäoliselt teie või teie lapse sümptomite isiklikule arvamusele, mis võib põhjustada diagnoosi vastamata jätmise või valesti seadmise.

Liiga fundamentalistlik sümptomite osas: Vaimsete häirete diagnostika ja statistiline käsiraamat (DSM-V) kirjeldab nii tähelepanematu kui ka hüperaktiivse ADHD sümptomeid ja näeb ette, et enne diagnoosi saamist ilmnevad patsiendil kuus või enam sümptomit. Kuid minu arvates ei tohiks arstid olla selles suhtes liiga jäigad. Kui kellelgi on vaid viis sümptomit, kuid need sümptomid põhjustavad talle olulist stressi, peab meditsiinitöötaja parima diagnoosi tegemiseks kasutama kliinilisi otsuseid. Kui arst järgib täpset arvu sümptomeid liiga rangelt, on see punane lipp.

Öeldes: "Ärge muretsege, see möödub!" Mõned ADHD-taolised sümptomid on lapsepõlves normaalsed osad ja mõnedel inimestel võivad need aja jooksul taanduda. Kuid ravimata ADHD-ga elamine võib muutuda väga problemaatiliseks - see põhjustab sageli inimeste usku, et nad on “laisad” või “lollid”, ja kui neid ei tunta, võib see põhjustada ohtlikku käitumist. Kui arst jätab teie enda või lapsega seotud muret rahuldamata, usaldage oma soolestikku - kui teil on vaidlustades sümptomeid, mis segavad teie elu, väärite abi ja peaksite otsima natuke arvamus.

Thomas E. Ph.D. Brown on liige ADDitude ADHD meditsiinilise ülevaate paneel.

[Kas lastearst saab diagnoosida minu lapse ADHD-d?]

Uuendatud 24. novembril 2019