Vanema ja lapse interaktsiooniteraapia: lahendus häirivaks käitumiseks

Enne Ericu neljandat sünnipäeva olid teda ravinud pool tosinat terapeuti, kellest ükski ei teinud tema ega ta ema elu lihtsamaks.

"Olin alati tööl äärel ja ootasin, kuni tema eelkoolist saabus telefonikõne teda korjama," meenutab New Yorgi üksikema Michelle. (Perekonna privaatsuse kaitsmiseks on tema nime, nagu Ericu nime, muudetud.)

Probleem sai alguse siis, kui Ericul diagnoositi ADHD, mis õhutas tema impulsiivset käitumist - löömine, löömine ja hammustamine. Mida halvemini Eric käitus, seda rohkem teda ümbritsevad kiljusid või vältisid teda, mis pani teda veelgi enam valesti käituma.

Õnneks proovis Michelle veel ühte strateegiat. Pärast reklaami lugemist kohalikus ajalehes kirjutas ta Ericule alla kaheksanädalaseks kliiniliseks uuringuks vanemate ja laste interaktsiooniteraapiaks (PCIT) ning jätkati mitu nädalat pärast uuringu lõppu. Täna, kaks aastat hiljem, on ta vähem stressis. "Ma ei kõnni enam munakoore peal," ütleb ta. "Ma hakkan oma pojale rõõmu tundma."

Kuni seitsmeaastastele lastele mõeldud PCIT vaatab kaugemale lapse häirivast käitumisest tema probleemsetes suhetes. Algselt välja töötatud 1974. aastal, on see üks mitmetest käitumisravi viisidest, mis saavad uut populaarsust, nagu tõendid seda näitavad

pöörates rohkem tähelepanu suhetele võib lapse käitumist muuta.

"Mõnes mõttes liigume tagasi sinna, kus olime 1960ndatel," ütleb psühholoogiadoktor Stephen Hinshaw. California Berkeley ülikooli professor ja teadur ning ADHD rahvusvaheline ekspert. Toona keskendus laste käitumisprobleemide domineerimine peamiselt sellele, kuidas lapsed põlvnevad. Arengupsühholoog PhD D. Diana Baumrind määratles ideaalse lapsevanemaks olemise autoriteetse stiilina, mis on soe ja turgutav, seades samas selged piirid ja hoides lastel kõrgeid ootusi. Ja juba 1982. aastal kirjeldas pioneer psühholoog PhD D. Gerald Patterson selle antiteesi perekonna sunniviisiline protsess. ”Tema väite kohaselt halvenes laste käitumine, kui vanemad muutuvad liiga autoriteetseks või domineeriv.

1980. aastate lõpuks avastasid teadlased aga tugevaid tõendeid psüühikahäirete bioloogilistest juurtest, muutes ravimid populaarsemaks strateegiaks ADHD ja muude haigusseisundite vastu võitlemisel. 1998. aastal Judith Rich Harrise enimmüüdud raamat, Kasvatuse eeldus: miks lapsed osutuvad oma moodi?, näis lahendavat arutelu, väites, et vanematel on palju vähem mõju kui nad arvavad.

Kuid täna, nagu Hinshaw märgib, võib selle pikaajalise loodus-versus-kasvatada-arutelu pendel jälle tagasi pöörduda - ehkki mitte nii kaugele kui varem. Kuna teadlased avastavad jätkuvalt laste segase käitumise põhjuseid, on selge, et mõlemad näivad olevat mõjuvad tegurid. Hooldust - eriti lapsevanemaks olemist - ei saa eirata.

See idee on tugevdanud paljude vanemate veendumusi, et vähese toetuse korral võiksid nad paremat tööd teha. The New York Times hiljuti teatasid, et emad ja isad valvasid Koera sosistaja vihjete jaoks.

Kuidas PCIT aitab

PCIT-i allkirjatehnika, mis aitab vanematel kompetentseks saada, on reaalajas juhendamine. Vanemad suhtlevad oma lastega, kuulates ühesuunalise peegli taga jälgivate terapeutide nõuandeid.

"Terapeut aitab teil tuvastada viise, kuidas aitate probleemile kaasa," ütleb Michelle. “Minu jaoks tähendas see tõusmist, kui Eric sai rammu. Õppisin mõnda tema käitumist eirama. ”

Enamik kindlustusfirmasid ei kata pikka käitumisravi ning seansid nõuavad palju aega ja vaeva. Sellegipoolest tõmbavad PCIT ja muud sarnased programmid uute perede ligimeelitamist, suuresti demonstreeritud tulemuste tõttu. Eelretsenseeritud 2007 uuring, Ajakiri laste- ja noorukite kliinilisest psühholoogiast, leidis pärast PCIT-i kuuri märkimisväärset paranemist nii häiriva käitumisega kui ka vanemate väiksema stressiga lastel. 2010. aastal korraldasid programmi toetajad rahvusvaheline ühing avaldada neid ja muid julgustavaid tulemusi ning veenduda, et protseduuride jaoks oleks välja õpetatud uued terapeudid.

Melanie A. New Yorgi kliinilise psühholoogi ja saate eestkõneleja Ph.D. Fernandez väidab, et PCIT ei asenda ravimeid. Paljud programmis osalevad lapsed jätkavad oma retseptide järgi. Ja programm ei leevenda ADHD põhilisi sümptomeid. Pigem parandab PCIT kaasuvaid haigusi, nagu ärritus, ärevus ja depressioon, mis sageli kaasnevad bioloogilise tähelepanu puudulikkusega ja kahjustavad suhteid kõige rohkem.

Päästerõngas vanematele lastele

Vanemate laste vanemate seas on haaratud intensiivne pereteraapia. Üks üha populaarsemaks muutuv programm, aastakümnetetagune Vive, ühendab vanemkoolituse ajaproovitud põhimõtted romaani abil lähenemisviis, milles osalevad kaks eraldi terapeuti: “mentor” hädas olevatele noortele ja “treener” noorte võitlusele vanemad.

Vive on suunatud tõsises kriisis peredele, kes saavad lisaks kuni 3000 dollari suuruste kuutasude maksmisele pühendada märkimisväärselt aega. Enamik kohtumisi toimub terapeutide kabinetist eemal. Teismeline mentor kohtub temaga koolis või tööl, treener räägib vanematega tavaliselt telefoni teel. Pereseansid viiakse läbi pere kodus. Vive ainulaadne aspekt on see, et mentori töö hõlmab noorte abistamist kooli või tööga seotud probleemide lahendamisel. Sarnaselt üritab vanemtreener vähendada stressi, näiteks perekonnaseisu kiberamist ja töö kaotamist.

Vive asutas Denveris M. terapeut Dave Herz, kes oli varem töötanud terapeut internaatkool, on avanud kontorid Atlantas, San Franciscos, Los Angeleses, Chicagos, Bostonis ja New'is York.

"Meile meeldis see, et Vive andis meie pojale rohkem kontrolli enda teraapia üle," ütleb Atlanta ema Lauren. "Enamik meie ravi enne seda oli koosnenud sellest, et rääkisime arsti, nõustaja või õpetajatega oma muredest, poeg ütles ja suhtles väga vähe."

Lauren kasutas Vive'i pärast elu koos teismelisega, Brad, kellel on diagnoositud ADHD, muutus nii kaootiliseks, et tema ja ta abikaasa kaalusid poisi saatmist kõrbeprogrammi või terapeutilisse internaatkooli. Brad katsetas narkootikume, ebaõnnestus koolis ning vaidles igal õhtul oma vanemate ja kahe õe-vennaga. Lauren aga palus teda ära saata, kartdes, et see kahjustab teda emotsionaalselt, kui ta on perekonnast eraldatud.

---

---

Koos Vive'iga oli Laureni poeg vastutav oma mentoriga oma iganädalaste kohtumiste kavandamise eest. Kaks läksid välja õhtust sööma, tegid filme ja matkasid. Paari nädala pärast nägi Lauren, et ta nägi oma poega lõdvestamas ja muutumas peegelduvamaks. Samal ajal aitas vanemtreener tal ja mehel leida võimalusi stressi vähendamiseks. "Meie pojal oli terapeut ja meil oli oma, mis pani teda tundma, et ta pole ainus, kes abi vajab," rääkis Lauren.

Nad jäid programmi juurde kuus kuud, kuni kulud muutusid probleemiks - ehkki nad olid internaatkooli valimata kokku hoidnud mitu tuhat dollarit. (Herzi sõnul maksavad kindlustusplaanid vähem kui 50 protsenti Vive'i kuludest.)

Lauren ütleb, et poolaasta oli piisav, et aidata Bradil oma ADHD ja impulsiivsuse osas paremini mõelda. "Nüüd näeme kõik üksteise reageerimise viise ja keskendume strateegiatele, mis töötavad positiivselt meie kõigi jaoks."

Veel üks võimalus

Nurtured Heart Approach on veel üks populaarne ja tõhus käitumisteraapia lastele, kellel on diagnoositud ADHD. Kujundanud Tucsoni terapeut Howard Glasser, praktiseeriti seda Tucsoni raskete laste keskuses aastatel 1994–2001 ja see on kasutatud klassiruumides nii Tucsonis kui ka väljaspool, sealhulgas viimati mitmetes põhikoolides, keskkoolis ja keskkoolis Michigan. Põhiline lähenemisviis on, et vanemad (ja õpetajad) ignoreeriksid võimalikult palju negatiivset käitumist ja premeeriks edasiminekut energeetiliselt. See sarnaneb PCIT-i ja Vive'i kasutatavate strateegiatega - ja Koera sosistaja.

Kõigil kolmel strateegial on üks ühine joon: suhted on olulised - ja mis on paketi jaoks hea, on hea igale pojale. Tundub, et see sobib hästi ADHD-ga laste ja nende vanemate jaoks.

---

D-I-Y käitumisteraapia programm

“Minu poeg on 10-aastane ja tal on diagnoositud ADHD. Otsisime strateegiaid, kuidas tegeleda mõne tema väljakutsuva käitumisega. Mida me tegime? Loobusime oma lapse karistamisest - ei mingeid aegumisi, asju ega privileege temalt ära võtmast. Nad ei aidanud üldse. Premeerime teda ainult nüüd.

“Tegin komplekti failikaarte ja panin igale kaardile kirja asja, mis talle meeldib. Mõned asjad on minu pojale teistest väärtuslikumad, kuid kaardi joonistamise peatamine on osa autasust. Autasude hulka kuulub: õhtusöögilauas lugemine, suhkruta mullikummi tüki närimine, perele filmi rentimine, koomiksipoe külastamine. Iga kord, kui meie pojal õnnestub parandada tema diagrammis esitatud käitumist, hakkab ta kaarti valima.

„Selle süsteemi trikk on olla järjepidev ja pärast hea käitumist võimalikult kiiresti tasu anda, nii et teie laps seob tasu sellega, et teete midagi õigesti. Asjad, mida oleme viimase aasta jooksul õppinud:

• vali oma lapsele sobivad hüved

• keskenduge kahele või maksimaalselt kolmele käitumisele korraga

• jälgige iga kord, kui teie laps demonstreerib käitumist, mida olete tunnistanud vääriliseks

• veenduge, et mõlemad vanemad järgiksid programmi tähthaaval

• ole kannatlik... lapse käitumises teatud käitumise kinnistamiseks kulub korduvalt autasusid - nädalate jooksul

• ärge andke preemiakaartidel asju välja muu kui soovitud käitumise eest

• ära karista oma last, kui ta käitumise tõttu ebaõnnestub; andke endast parim, et jääda rahulikuks ja faktiliseks. Öelge midagi sellist: "Kurat, ma tahtsin, et te selle preemia saaksite. Järgmine kord, kui seda teete. ”See on eriti raske, kui olete oma mõistusega otsas ja vihane selle pärast, kuidas teie laps käitub.

„Me pole seda programmi suurepäraselt teinud, kuid meil on õnnestunud oma poeg mõne käitumisega kokku leppida. Veelgi olulisem on see, et meie programm on meie majapidamise toonis ja vaimus tohutult vahet teinud. ”

—Aga LISANDUS Lugeja

Uuendatud 24. märtsil 2017