Adderalli puudust süüdistatakse ADHD-patsientide suurenenud stimulantide kasutamises
4. juuni 2023
Toidu- ja ravimiameti (FDA) juht süüdistab visad ADHD ravimite puudusosaliselt stimuleerivate ainete kasutamise tõusu tõttu ADHD-ga inimeste seas, kes tema arvates ei pruugi neid ravimeid tegelikult vajada. Uues intervjuu WebMD John Whyte'iga, M.D., FDA volinik Robert M. Califf, M.D., väidab, et teletervise pakkujad on suures osas vastutavad "tohutu" kasvu eest. ADHD diagnoosid ja stimulantide retseptid viimastel aastatel ja tema sõnul mitte kõik õigustatud.
"Kui ainult inimesed, kes neid ravimeid vajasid, saaksid neid, ei oleks tõenäoliselt [stimuleerivate ravimite] puudust," ütleb Califf. "Seal on palju kasutust, mis on marginaalidel. Ja seepärast vajame paremaid kliinilisi standardeid.
Califfi üleskutse "paremate kliiniliste standardite järele", et teha kindlaks, kas ADHD-ga patsient õigustab ravi stimuleerivate ravimitega, kordab püsivaid väärarusaamu tõelise ja olulise kohta viise, et ADHD sümptomid mõjutavad täiskasvanud patsientide elusid, eriti. "ADHD-ga täiskasvanud patsiendid väärivad kvaliteetset hooldust ja teenuseosutajad väärivad samuti autoriteetseid ressursse, mis on välja toodud tõhusad tõenduspõhised tavad täiskasvanute ADHD jaoks,“ ütlesid Maggie Sibley, Ph.D. ja Ann Childress, M.D., kes töötavad a
American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD), et töötada välja esimesed juhised ADHD diagnoosimiseks ja raviks täiskasvanutel, mis avaldatakse selle aasta lõpus.Lisaks on Califfi soovitus, et ADHD-ravimite kasutamine võib olla mõne diagnoosiga inimeste populatsiooni jaoks ebavajalik ja ebasoovitav, vastuolus aastakümneid kestnud uuringutega, mis kinnitavad lühi- ja pikaajalise ADHD-ravimite kasutamise vajalikkus ja ohutus – ja selle sügav võime aidata lastel ja täiskasvanutel keskenduda, kontrollida impulsiivsust, jõuda paremini tööl ja koolis ning rohkem. Lühidalt öeldes peetakse stimulante tõhusaks ja ohutuks enamiku laste ja täiskasvanute jaoks. "Mõõdukas kuni raske ADHD nõuab absoluutselt ravimeid," ütles Russell Barkley, Ph.D., ADHD silmapaistev ekspert. "See on kõige tõhusam saadaolev ravi – mitte ühtegi."
William Dodson, M.D., sagedane ADDitude kaastöötaja tsiteerib sageli aastakümneid kestnud uuringuid, mis kinnitavad ADHD-ravimite kasutamise ohutust ja ravimata ADHD-ga seotud ohte. "Risk tuleneb ADHD stimulantide mittevõtmisest," ta ütles, viidates ulatuslik selleteemalist uurimistööd.12345 "ADHD-ga inimestel, kes ei kasutanud stimulante, oli raskete õnnetuste ja ainete kasutamise häirete (SUD) arv neli korda suurem. seitse korda suurem vangistamise määr ja 10 korda suurem planeerimata rasestumiste määr võrreldes ADHD-ga inimestega, kes kasutasid stimulandid."
ADHD-ravi määrad on endiselt madalad
Califfi väide, et "suur hulk" inimesi kasutab tarbetult või vastutustundetult stimuleerivaid ravimeid, on vastuolus eelmisel kuul avaldatud uuringuga. JAMA võrk, mis näitab, et ADHD-ga laste ravimäärad on üldiselt madalad. Uuringus leiti, et ainult 12,9% 9- ja 10-aastastest lastest, kellel on teatatud ADHD sümptomitest, olid ADHD-ravimeid võtnud viimase kahe nädala jooksul.6
Diagnoositud ADHD-ga täiskasvanute ravimäärad on samuti madalad; ainult umbes 4,1% täiskasvanutest võtab stimuleerivaid ravimeid.7 Täiskasvanute seas on ravimite kuritarvitamise tõendeid vähe ja need on üksikud teadete põhjal, et teatud teletervise pakkujad on välja kirjutanud liiga palju retsepti.
Vanemate laste puhul on kujunemas hoopis teine lugu. Riiklik uimastite kuritarvitamise instituut teatas, et 2022. aastal suurenes ADHD-ravimite tarbimine 12. klassi õpilaste seas 2021. aastaga võrreldes 36%.8 See omistas tõusu "rohkemale stressile" ja tähelepanuprobleemidele, mida pandeemia sulgemised ja kaugõpe võimendasid. Hiljutine Michigani ülikooli uuring näitas, et kuni iga neljas kesk- ja keskkooliõpilane teatas ADHD raviks kasutatavate retseptiravimite kuritarvitamisest.9
Siiski ei ole stimulantide kuritarvitamine noorukite seas tõenäoliselt piisavalt märkimisväärne, et seletada ohjeldamatut ja jätkuvat Adderalli puudust. dramaatiliselt mõjutatud ADDitude lugejate elu ligi aasta.
ADHD ja teletervise vaidlused
2020. aasta märtsis tühistas uimastikaitseamet (DEA) isikliku kasutamise nõuded ja lubas arstidel viige läbi hindamisi ja määrake virtuaalses II loendis kontrollitavad ained, nagu Adderall (stimulant). kohtumised. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel tõi see samm kaasa uute ADHD-diagnooside tõusu aastatel 2020–2021 kaugtervishoiuteenust otsivatel patsientidel, eriti naiste seas. Kõige tavalisem ADHD stimulant, mille üks teletervise pakkuja Cerebral välja kirjutas, oli Adderall.
2022. aastal sattus Cerebral koos teiste teletervise ettevõtetega föderaalse uurimise alla pärast seda, kui mitmed uudised näitasid, et need ettevõtted tegelesid "agressiivne" ja küsitavad retseptide väljakirjutamise tavad. Ka ADHD spetsialistid on väljendanud kartust, et stimulante on viimasel ajal liiga palju välja kirjutatud, osaliselt nende teletervise ettevõtete tõttu.
"Retseptide väljakirjutamine on tohutult kasvanud, osa sellest on seotud virtuaalse retsepti väljakirjutamisega ja see on põhjustanud mitmeid probleeme," ütleb Califf intervjuus.
Siiski ei ole veel ühtegi uuringut, mis kinnitaks või eitaks teletervise pakkujate pandeemia ajal tehtud ADHD diagnooside kehtivust. On ebaselge, kas kaugtervishoiuteenuse osutajad diagnoosisid ADHD-d ja kirjutasid liiga palju stimulante või jäid neile lihtsalt järele ummikus nõudlus täiskasvanud patsientide populatsioonis, kellel oli enne ravi olnud raske pääseda isiklikule tervishoiule pandeemia. Naised kui elanikkond on olnud kurikuulsalt aladiagnoositud vananenud ADHD stereotüüpide, ühiskonna häbimärgistamise ja teenusepakkujate eelarvamuste tõttu. Lisaks teatasid paljud ADDitude'ile, et kaugtervis aitas neil avada elumuutvaid diagnoose ja ravi, sealhulgas ADHD stimuleerivaid ravimeid.
Kutsub üles reformima
Patsientide kaitsjad ja seadusandjad, kes on pühendunud Adderalli puuduse lahendamisele, võtavad teistsuguse suuna. Rep. Abigail Spanberger (D-Va.) on kutsunud FDA-d üles koordineerima vastust DEA-ga, mis käsitleb stimulantravimite kunstlikult madalaid tootmiskvoote, sealhulgas muid ravile juurdepääsu takistusi. Veel kakskümmend kongressi liiget kirjutas samuti kirja DEA-le, kutsudes üles töötama välja uued telemeditsiini ja retseptireeglid, võtta tootmiskvootide kehtestamisel tõsiselt nõudluse kasvu ja kaardistada paremini pakkumist ketid. Ja Maia Szalavitz, ainete kuritarvitamise küsimuste juhtiv kommentaator, soovitas aastal avaldatud veerg New York Times ADHD-ravimite järelevalve tuleks viia DEA-lt üle toidu- ja ravimiametile.
"Soovime, et saaksime kõik need asjad korda teha," ütles Califf intervjuus Whyte'ile. "Kuid me ei tooda ravimeid ja me ei saa kellelegi öelda, et nad peavad ravimeid tootma. Mõned asjad on meie kontrolli alt väljas."
Califf süüdistab uimastipuuduses ka turu pärssivaid tegureid geneeriliste ravimite tootjad, öeldes: "Mitmest geneerilistest ravimitest on igal ajahetkel puudus, kuna ettevõttel pole piisavalt kasumit, et… selle ravimi valmistamise äri.’” Ta märgib, et tootmise kvaliteediprobleemid võivad kaasa aidata turustusprobleemidele, kuid kutsub üles Adderalli puudus "erijuhtum".
Alumine rida
Califfi avaldused jätkuva ADHD-ravimite puuduse ja selle leevendamise püüdluste kohta valmistavad pettumust. Tema avaldused, milles väidetakse, et stimulantide väljakirjutamine ja ülekasutamine on ohjeldamatu, on murettekitavad. Kuigi FDA ei saa puuduse lahendamiseks üksi tegutseda, on Califf kes on kasutanud oma "kiusaja kantslit" avalikkuse teadlikkuse tõstmiseks muudes terviseprobleemides, on jätnud kasutamata võimaluse kinnitada miljoneid ameeriklasi, kellel on ADHD – paljudel neist oli diagnoos ja nad said ravi palju enne defitsiiti (ja enne teletervise levikut) – et agentuur võtab ADHD ja ADHD ravi tõsiselt.
Vaadake artiklite allikaid
1 Chang, Z., Quinn, P. D., Hur, K., Gibbons, R. D., Sjölander, A., Larsson, H. ja D’Onofrio, B. M. (2017). Tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsuse häire ravimite kasutamise ja mootorsõidukiõnnetuste riski seos. JAMA psühhiaatria, 74(6), 597–603. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0659
2 Wilens, T. E., Adamson, J., Monuteaux, M. C., Faraone, S. V., Schillinger, M., Westerberg, D. ja Biederman, J. (2008). Tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häire eelneva stimuleeriva ravi mõju hilisemale sigarettide suitsetamise ning alkoholi- ja uimastitarbimise häirete riskile noorukitel. Pediaatria ja noorukite meditsiini arhiiv, 162(10), 916–921. https://doi.org/10.1001/archpedi.162.10.916
3 Kahveci Öncü, B. ja Tutarel Kişlak, Ş. (2022). ADHD diagnoosiga isikute ja nende abikaasade abieluga kohanemine ja abielukonflikt. Noro psikiyatri arsivi, 59(2), 127–132. https://doi.org/10.29399/npa.27502
4 Lichtenstein, P., Halldner, L., Zetterqvist, J., Sjölander, A., Serlachius, E., Fazel, S., Långström, N., & Larsson, H. (2012). Tähelepanupuudulikkuse-hüperaktiivsuse häire ja kuritegevuse ravimid. The New England Journal of Medicine, 367(21), 2006–2014. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1203241
5 Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M. ja Upadhyaya, H. P. (2014). Tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häire aladiagnoosimine täiskasvanud patsientidel: kirjanduse ülevaade. Esmane ravikaaslane kesknärvisüsteemi häirete korral, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600
6 Olfson, M., Wall, M. M., Wang, S., Laje, G. ja Blanco, C. (2023). USA tähelepanupuudulikkuse/hüperaktiivsushäirega laste ravi noorukite aju kognitiivse arengu uuringus. JAMA võrk avatud, 6(4), e2310999. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.10999
7 Danielson, M. L., Bohm, M. K., Newsome, K. jt. Stimulantravimite retseptitäidete suundumused ärikindlustusega laste ja täiskasvanute seas – Ameerika Ühendriigid, 2016–2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:327–332. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7213a1
8 Miech, R. A., Johnston, L. D., Patrick, M.E., O'Malley, P. M., Bachman, J. G. ja Schulenberg, J. E., (2023). Tuleviku monitooringu riikliku uimastitarbimise uuringu tulemused, 1975–2022: keskkooliõpilased. Tuleviku monograafiasarja jälgimine. Ann Arbor, MI: Michigani ülikooli sotsiaaluuringute instituut. Saadaval aadressil https://monitoringthefuture.org/results/publications/monographs/
9 McCabe, S.E., Schulenberg, J.E., Wilens, T.E., Schepis, T.S., McCabe, V.V. ja Veliz, P.T. (2023). Retseptiravimi stimuleeriv meditsiiniline ja mittemeditsiiniline kasutamine USA keskkooliõpilaste seas, 2005–2020. JAMA Netw avatud. (4):e238707. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.8707
Alates 1998. aastast on miljonid vanemad ja täiskasvanud ADDitude'i usaldanud. ekspertide juhendamine ja tugi ADHD ja sellega seotud vaimse tervisega paremaks elamiseks. tingimused. Meie missioon on olla teie usaldusväärne nõustaja, vankumatu mõistmise allikas. ja juhendamine teel heaolu poole.
Hankige tasuta väljaanne ja tasuta ADDitude'i e-raamat, lisaks säästate kaanehinnast 42%.
