Kuidas saaksime parandada ADHD-ga üliõpilaste tulemusi?

ADHD-ga kolledži üliõpilased on selge ja soodne, kuid tähelepanuta jäetud elanikkond. Eeldus, et see rühm ainuüksi kõrgharidusse lubamise tõttu ei vaja ADHD sümptomite juhtimiseks erilist tuge, on valitsenud liiga kaua. Arvestades ainulaadseid tegureid, mis mõjutavad ADHD-ga üliõpilaste kolledžikogemust - alates akadeemilistest ja sotsiaalsetest väljakutsetest kuni ravini järgimine - see populatsioon väärib kliinikute, koolitajate, perede ja kõrgkoolide pühendatud tähelepanu ise.

Programmi tulemuste parandamine ADHD-ga üliõpilased nõuab mitmetahulist lähenemist. Paljud kolledžid ja ülikoolid kogu USA-s pakuvad erineval määral teenuseid, sealhulgas värbamist uuenduslikud programmid, mis on suunatud tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häirega (ADHD või LISAMA). Samal ajal on kasvav kirjandus püüdnud mõista muid tegureid - näiteks vanemate suurenenud osalust -, mis aitavad ADHD-ga üliõpilastel kolledžis edu saavutada.

ADHD-ga üliõpilased: suundumused ja väljakutsed

ADHD-ga üliõpilaste populatsioon on viimase 20 aasta jooksul märkimisväärselt suurenenud - umbes 2 protsendist üliõpilaskonnast umbes 11,6 protsendini

¹. Teisisõnu, tänapäeval on ADHD diagnoos umbes ühel üheksast üliõpilasest.

ADHD ülikoolis on seotud ka paljude väljakutsetega. Kliinilise psühholoogi Arthur Anastopoulose sõnul kogevad ADHD-ga esmakursuslased "täiuslikku tormi" suurenenud inimestevahelised ja kognitiivsed nõudmised koos vanemate osaluse ja toetuse vähenemisega, kõik koos venima täidesaatev funktsioon tähelepanematuse ja impulsiivsuse / hüperaktiivsuse väljakutsed ja sümptomid². Muud ADHD-ga üliõpilaste ühised takistused on:

• Akadeemilised puudused: vähem kolledživalmidust³, madalam GPA, vähem semestris teenitud ainepunkte, suurem katkematu immatrikuleerimise risk kui ADHD-ga kolleegiealiste seas⁴; madalam kraadi saavutamine kui ADHD-ga eakaaslaste seas⁵
• Sotsiaalsed puuded⁶
• Kaasnevad haigused, sealhulgas märkimisväärsed ärevus ja meeleoluhäired⁷
• Kõrgem koolist loobumine ja emotsionaalsed raskused kui ADHD-ga eakaaslaste seas⁸

[Loe: 5 tegurit, mis mõjutavad edu kolledžis]

Mida me teame ADHD noorukieas ei kajasta tingimata paljude ADHD-ga üliõpilaste kogemusi, kes said gümnaasiumis tõenäoliselt paremini hakkama ja näitavad kõrgemat võimekust võrreldes nende ADR-iga eakaaslastega, kes ülikoolis ei käi (ühes uuringus leiti, et ADHD-ga ja ilma ADHD-ga üliõpilastel on keskmine IQ-d⁹). Samuti kogevad nad erinevaid stressitekitajaid kui sama vanusega ADHD-ga eakaaslased, kes ei tegele ülikooliga.

Kuigi ADHD-ga üliõpilased võivad ülikoolilinnakus leiduvatest ressurssidest ja toetustest kõige rohkem kasu saada, näitavad andmed, et need üliõpilased kasutavad neid teenuseid murettekitavalt madalate hindadega. Vähem kui veerand neist õpilastest kasutab puudega teenuseid ja ainult umbes kolmandik on kasutanud juhendamisteenuseid.⁴

Lisaks järgimine ADHD ravimid ülikoolis on tegelikult üsna madal, keskmiselt umbes 50 protsenti¹⁰. See tähendab, et ADHD-ga üliõpilane võtab oma väljakirjutatud ravimeid umbes iga kahe või kolme päeva tagant. Ravimitest kinnipidamine toimub ka kõverjooneliselt, kus ravimeid võetakse semestri alguses ja lõpus kõrgema määraga.¹⁰

Kõigil neil põhjustel peame jätkama uurimist, kuidas ADHD-ga üliõpilasi kõige paremini toetada.

ADHD-ga kolledži üliõpilased: tulemuste parandamine

ADHD teenused ja programmid

Uuenduslikud programmid ja sekkumised, mis tegelevad ADHD-ga üliõpilaste ainulaadsete väljakutsetega, näitavad paljutõotavaid tulemusi.

[Loe: jah, kolledžis saate ADHD majutusi]

1. EDUKA ADHD kliinik

The EDUKA ADHD kliinik (Üliõpilased, kes mõistavad kolledži valikuid - edu otsuste julgustamine ja täitmine¹¹asutatud Marylandi ülikool College Parkis 2018. aastal ja teise asukohaga nüüd Illinoisi ülikool Chicagoseesmärk on aidata akadeemiliste ja / või vaimse tervisega raskustega ADHD-ga üliõpilasi. Programm loodi ADHD-spetsiifiliste puudujääkide kõrvaldamiseks (sellistes valdkondades nagu juhtkonna toimimine ja eneseregulatsioon), mis on suures osas ülikooli teenustest ja majutustest välja jäetud.

Programmi üliõpilased läbivad esmase hindamise, mis tuvastab fookusvaldkonnad - olgu need teadlased, aine sõltuvusest abi, ärevus või muu probleem - ja see annab teada nende individuaalsest raviplaanist semester. Programm pakub ka korraldusoskus koolitus - hõlmab selliseid valdkondi nagu prioriteetide seadmine, eesmärkide seadmine ja rutiin - samuti iganädalased rühmatunnid, individualiseeritud akadeemilise ja vaimse tervise juhendamine ning giidiga õppesaali seansid. Vanemate osalus on üks teguritest, kuid kaasamise määr on patsientide lõikes erinev.

EDU on ennekõike nende üliõpilaste kliiniline teenus, kuid programm on ka võimalus uurimistööks. Uuringu tulemused¹² umbes 50 kliinikus osalejast väikese osa näitamine näitab, et enam kui pooled teatasid kliiniliselt olulistest muutustest organisatsiooni oskustes. Kõik mõõduka meeleoluhäire tasemega osalejad teatasid kliiniliselt olulistest sümptomite muutustest. Ja pooled kõrgema alkoholitarbimisega õpilastest teatasid programmi lõpuks kasutuse muutustest.

Esialgsed tõendid viitavad sellele, et EDU on tõhus meetod, et lahendada ADHD-ga üliõpilaste erinevaid ja laiaulatuslikke probleeme. See tähendab, et EDU on valgustanud ka mitmeid olulisi kaalutlusi, sealhulgas patsientide juhtumite keerukust. Kõigi ADHD-d põdevate inimeste puhul on kaasnev haigus reeglina reegel, mitte erand. Seetõttu tuleb arvestada nii individuaalsete raviplaanidega kui ka programmi sisuga kaasnevad haigused ja väljakutsed. Programmi tulevased suunad hõlmavad, kuid ei piirdu sellega, edasist laienemist kolledžite vahel, astmelise hooldustaseme loomist ja vanemate ühtlasema kaasamise rakendamist.

2. Korraldus, ajajuhtimine, planeerimine (OTMP)

Oskuste ja teadmiste suurendamise sekkumised võivad samuti aidata ADHD-ga õpilastel kolledžis edu saavutada, nagu on näidanud pilootuuring¹³ suuresti käitumispõhise sekkumisprogrammi nendele üliõpilastele kahes avalikus ülikoolis.

8-nädalane programm keskendub OTMP-le ja õpioskused, kuna need on kõige otsesemalt seotud ADHD-ga seotud juhtimisfunktsioonide defitsiidiga ja kolledži nõudmistega. Iganädalaste isiklike rühmatundide käigus käsitletavad oskused hõlmavad kalendritega planeerimist, ülesandeloendisüsteemide loomist, õppimist ja märkmete koostamist ning adresseerimist venitamine. Mõni programmi seanss keskendub ka psühhoõppele, kus osalejad saavad ADHD-st rohkem teada ja arutavad selle üle.

Programmi lõpus kippusid 30 osalejat teatama tähelepanematusest, üldistest ADHD sümptomitest ja OTMP oskuste paranemisest võrreldes baasmeetmetega. Osalejad teatasid ka üldiselt rahulolust sekkumisega ja nende osavõtumäär oli väga kõrge (nädalaseansside puhul oli see protsent 87 protsenti). Seega lubab programm lubada ADHD-ga seotud väljakutseid ja parandada ADHD-ga üliõpilaste tulemusi ülikoolis.

Vanemate roll

Vanemaks olemine mõjutab ADHD-ga lapse ja nooruki trajektoori märkimisväärselt isegi täiskasvanueas. On hästi tõestatud, et ADHD korral a positiivne vanema ja lapse suhe võib viia adaptiivsete tulemusteni, vastupidine aga ebasoodsate tulemusteni.

ADHD-ga lastel ja teismelistel on suurem oht ​​karmiks ja ebajärjekindlaks kasvatamiseks. Võrreldes mitte-ADHD eakaaslastega on ADHD-ga noorukitel vanemate järelevalve ja järelevalve vähem ning ka nendega on vaidlusi sagedamini¹⁴. Need vastastikused mõjud põhjustavad teismelistele kaasuvate raskuste suuremat riski¹⁵, kaasa arvatud opositsiooniline trotslik käitumine, ainete kuritarvitamine, ärevus ja meeleoluhäired. Teisest küljest on vanemlus, mis hõlmab suuremat reageerimisvõimet, kõrgemat soojust ning rohkem teadmisi tegevustest ja nendes osalemist, seotud vähemate negatiivsete tulemustega.¹⁶

Uuringud näitavad ka, et autoritaarse vanemluse kõrgem tase (karmim, liiga karistav stiil) ja madalam tase autoriteetne vanemlus (mida aktsepteeritakse laialdaselt optimaalse vanemliku lähenemisviisina) seostatakse negatiivsete tulemustega ja eriti tekkivas täiskasvanueas. Autoritaarne vanemlus on seotud ägedaga ADHD sümptomid ja sümptomite, sealhulgas stressi ja ärevuse, sisestamine¹⁷. Vanemate soojuse, kaasatuse ja autonoomia andmise kõrgem tase võib aga puhata meeleoluhäirete ja ADHD sümptomite vastu ülikoolis¹⁸. Seetõttu võivad ADHD-ga üliõpilaste vanemad olla ainulaadses olukorras, pakkudes eriti väärtuslikku tuge isegi kaugelt.

Hiljutise uuringu tulemused vanemate toetamise kohta ADHD-ga üliõpilastele ning selle mõjust sümptomitele ja häiretele on enamasti kooskõlas selle olemasoleva kirjandusega. Uuringu kõrge ADHD rühm (need, kes teatasid ADHD varasemast diagnoosist ja / või tuvastasid viie või enama DSM-5 sümptomiga) teatasid madalamast vanemate usalduse tase, suhtlemise halb kvaliteet ja vanematega võõrandumise kõrgem tase võrreldes ADHD-keelatud õpilastega Grupp. Uuringust selgus, et üldiselt oli vanemate madal usaldus seotud suurema kahjustusega. Vahepealne võõrandumise kõrgem tase oli seotud ka kõrgema kahjustuse taseme ning suurema ärevuse, stressi ja negatiivsete emotsioonidega. Tundub, et tihedam ja usalduslikum suhe vanematega võib kaitsta ADHD-ga üliõpilaste halbade tulemuste eest.

Stimuleeriv väärkasutus kolledžilinnakutes

ADHD-ga üliõpilaste jaoks on ettenähtud stimulantide ja muude ADHD-ravimite kasutamine vastavalt juhusele korrelatsioonis eduga. Kuid stimulantide mittemeditsiiniline kasutamine on ülikoolilinnakutes märkimisväärne probleem, levimus jääb vahemikku 5–10 protsenti¹⁹. See suundumus võib olla juurdunud tänapäeval universaalsete ülikoolide stressoritest.

Aja jooksul saabuvad ülikoolide esmakursuslased kõrgemate GPA-dega ülikoolilinnakutele ja rohkem tähelepanu (ja stressi) akadeemikutele, kuid vähem tähelepanu emotsionaalsele tervisele²⁰. Kuidas on see stimulantidega seotud? Keskmine üliõpilane usub, et stimulandid annavad akadeemilist kasu²¹. Huvitav on see, et uuringud mittemeditsiiniliste stimulantide kasutamise kohta ADHD-ga tudengite seas viitavad eeldatavale efektile - Teisisõnu, andmed ei näita tegelikku seost stimulantide ja paranenud neurokognitsiooni vahel õpilastel ilma ADHD²². Tegelikult näitavad mõned uuringud, et stimulantide väärkasutamine on seotud GPA langusega õpilastel, kellel pole ADHD-d.²³

Ilmselgelt ei kasuta kõik üliõpilased väärkasutust stimulandid. Uuringud näitavad, et väärkasutamise ohus on isikud, kes teatavad edasilükkamise ja / või probleemidest ise aja planeerimine; kes kasutavad muid aineid; ja kes usuvad, et ülikoolilinnakus vohab stimulantide väärkasutamine.

Stimuleerivad väärkasutuse ennetamise jõupingutused

Käimasolev projekt New Yorgis Syracuse ülikool on avaldanud mõningaid teadmisi stimulantide väärkasutamise käsitlemiseks ülikoolilinnakutes.

Ennetusprogrammis osaleb enam kui 400 ADHD-ga esmakursuslast, kellest pooled läbivad lühikese aja sekkumine, mis on suunatud selliste riskitegurite väärkasutamisele nagu ajaplaneerimise probleemid, viivitamine ja tajutud stimuleeriv kasu. Analüüs näitab, et võrreldes kontrollrühmadega nägi sekkumisrühm stimulantide väärkasutamise määra madalamal (umbes 4 protsenti levimus versus 11 protsenti) esimese poolaasta jooksul kolledžis²⁴. Selles grupis vähenesid ka positiivsed ootused stimulantide suhtes.

Huvitav on see, et venitamine ja ajaplaneerimise sekkumised mõjutasid osalejaid ebaoluliselt, mis tekitab küsimusi programmi ümbersuunamise kohta edukatele sekkumistele - nimelt motiveerivatele intervjuudele ja ootuste väljakutsele stimulandid. Lõppkokkuvõttes hindasid osalejad sekkumiskogemust siiski positiivselt.

ADHD-ga kolledži üliõpilased: järeldused

Kolledži üliõpilased koos ADHD on üha tavalisemad ja üha enam navigeerivad ainult neile omased stressorid. Kuigi kolledži puuetega inimeste teenused on üks lahendus, otsib neid teenuseid vaid vähemus ADHD-ga üliõpilastest. Nende õpilaste jaoks mõeldud uuenduslikud hooldusmudelid ja sihipärased sekkumised näitavad lubadust suurendada vajalikke oskusi kolledži eduks ning parandada ADHD sümptomeid ja kaasuvaid haigusi. Uuringud näitavad ka, et tugev vanema ja lapse suhe võib parandada tulemusi kolledžis - ja kaugemalgi.

ADHD-ga üliõpilased: järgmised sammud

• Loe: 6 viisi sujuvaks üleminekuks keskkoolist kolledžisse
• Loe: ADHD ravimite juhtimine kolledžis
• Giid: Unistuste kolledži valimine: ADHD-ga üliõpilaste kriteeriumid

---

Selle artikli sisu saadi loaga dokumendist „ADHD-ga üliõpilaste tulemuste parandamine” sümpoosion, mille esitasid doktor Kevin Antshel, doktor Anne Stevens, doktor Michael Meinzer ja doktor Will Canu selle 2021 APSARDi iga-aastane virtuaalne koosolek.

TOETUSLISAKS
Täname, et lugesite ADDitude'i. Et toetada meie missiooni pakkuda ADHD haridust ja tuge, palun kaaluge tellimist. Teie lugejaskond ja tugi aitavad meie sisu ja teavitustegevust võimalikuks muuta. Aitäh.

---

Allikad

¹ Ameerika Kolledži Terviseühing. (2020). American College Health Association - National College Health Assessment III: Referentsgrupi kokkuvõte 2020. aasta sügis. Hõbeda kevad, MD

² Turgay, A. jt. (2012). ADHD eluea kestvus: elu ülemineku mudel ja selle rakendamine. Journal of Clinical Psychiatry, 73 (2), 192–201. https://doi.org/10.4088/JCP.10m06628

³ Canu, W. H., Stevens, A. E., Ranson, L., Lefler, E. K., LaCount, P., Serrano, J. W., Willcutt, E. ja Hartung, C. M. (2020). Kolledži valmisolek: erinevused ADHD-ga ja ilma selleta esimese aasta üliõpilaste vahel. Õpiraskuste ajakiri, 22219420972693. https://doi.org/10.1177/0022219420972693

⁴ Gormley, M. J., DuPaul, G. J., Weyandt, L. L., & Anastopoulos, A. D. (2019). Esimese aasta GPA ja akadeemiliste teenuste kasutamine ADHD-ga ja ilma selleta. Teave tähelepanuhäirete kohta, 23 (14), 1766–1779. https://doi.org/10.1177/1087054715623046

⁵ Kuriyan, A. B., Pelham, W. E., Jr, Molina, B. S., Waschbusch, D. A., Gnagy, E. M., Sibley, M. H., Babinski, D. E., Walther, C., Cheong, J., Yu, J., & Kent, K. M. (2013). ADHD diagnoosiga laste noorte täiskasvanute haridus- ja kutsetulemused. Ebanormaalse lastepsühholoogia ajakiri, 41 (1), 27–41. https://doi.org/10.1007/s10802-012-9658-z

⁶ Sacchetti, G. M., & Lefler, E. K. (2017). ADHD sümptoloogia ja sotsiaalne toimimine üliõpilastel. Journal of Attention Disorders, 21 (12), 1009–1019. https://doi.org/10.1177/1087054714557355

⁷ Arthur D. Anastopoulos, George J. DuPaul, Lisa L. Weyandt, Erin Morrissey-Kane, Jennifer L. Sommer, Laura Hennis Rhoads, Kevin R. Murphy, Matthew J. Gormley & Bergljot Gyda Gudmundsdottir (2018) Kaasnevate haiguste määrad ja mustrid esimese kursuse kolledžis ADHD-ga üliõpilased, kliinilise laste ja noorukite psühholoogia ajakiri, 47: 2, 236-247, DOI: 10.1080/15374416.2015.1105137

⁸ DuPaul, G. J., Pinho, T. D., Pollack, B. L., Gormley, M. J., & Laracy, S. D. (2017). Esimese aasta ADHD ja / või LD-ga üliõpilased. Ajakiri õpiraskustest, 50 (3), 238–251. https://doi.org/10.1177/0022219415617164

⁹ Weyandt, L. L., Oster, D. R., Gudmundsdottir, B. G., DuPaul, G. J., & Anastopoulos, A. D. (2017). Neuropsühholoogiline toimimine ADHD-ga ja ilma selleta üliõpilastel. Neuropsühholoogia, 31 (2), 160–172. https://doi.org/10.1037/neu0000326

¹⁰ Hall, W. N., Kavookjian, J., Shapiro, S. K., vagun, S. T., Schaefer, M. R., Resmini Rawlinson, A. ja Hinnant, J. B. (2018). Üleminek kolledžisse ja ettekirjutatud tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsushäirete ravimite järgimine. Arengu- ja käitumusliku pediaatria ajakiri: JDBP, 39 (1), 1–9. https://doi.org/10.1097/DBP.0000000000000511

¹¹ Meinzer, M. C., Oddo, L. E., Garner, A. M., & Chronis-Tuscano, A. (2020). Tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häirega üliõpilaste abistamine EDUKAS: terviklik hoolduse mudel. Tõenduspõhine praktika laste ja noorukite vaimse tervise alal, 1. – 17.

¹² Lauren E. Oddo, Anna Garner, Danielle R. Novick, Michael C. Meinzer, Andrea Chronis-Tuscano. (2021) ADHD-ga üliõpilaste psühhosotsiaalse sekkumise kaugjuhtimine COVID-19 ajal: kliinilised strateegiad, praktikasoovitused ja tulevased kaalutlused. Tõenduspõhine praktika laste ja noorukite vaimse tervise alal 6: 1, lk 99–115.

¹³ Cynthia M. Hartung, Will H. Canu, Juuda W. Serrano jt. (2020). Uus organisatsiooni- ja õpioskuste sekkumine ADHD-ga üliõpilastele. Kognitiivne ja käitumuslik praktika. https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2020.09.005.

¹⁴Graziano, P. A., & Garcia, A. (2016). Tähelepanu määrav hüperaktiivsuse häire ja laste emotsioonide düsregulatsioon: metaanalüüs.
Kliinilise psühholoogia ülevaade, 46, 106–123.

¹⁵ Garcia, A. M., Medina, D. & Sibley, M. H. (2019). Konflikt vanemate ja ADHD-ga noorukite vahel: olukorra vallandajad ja kaasuva haiguse roll. J Child Fam Stud 28, 3338–3345. https://doi.org/10.1007/s10826-019-01512-7

¹⁶ Howard, A. L., Strickland, N. J., Murray, D. W., Tamm, L., Swanson, J. M., Hinshaw, S. P., Arnold, L. E. ja Molina, B. (2016). Puudulikkuse progresseerumine tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsushäirega noorukitel keskkoolist lahkumise kaudu: vanemate kaasamise ja kolledži osavõtude panus. Ebanormaalse psühholoogia ajakiri, 125 (2), 233–247. https://doi.org/10.1037/abn0000100

¹⁷ Stevens, A. E., Canu, W. H., Lefler, E. K. jt. (2019). Ema vanemliku stiili ning internaliseerimise ja ADHD sümptomite esinemine kolledži üliõpilastel. J Child Fam Stud 28, 260–272. https://doi.org/10.1007/s10826-018-1264-4

¹⁸ Meinzer, M. C., Hill, R. M., Pettit, J. W. jt. (2015). Vanemate tugi arvestab osaliselt ADHD ja depressioonisümptomite vahelise kovariaadi tekkimist kolledži üliõpilastel. J Psychopathol Behav Assess 37, 247–255. https://doi.org/10.1007/s10862-014-9449-7

¹⁹ Teter, C. J., McCabe, S. E., LaGrange, K., Cranford, J. A., & Boyd, C. J. (2006). Spetsiaalsete retseptistimulantide ebaseaduslik kasutamine üliõpilaste seas: levimus, motiivid ja manustamisviisid. Farmakoteraapia, 26 (10), 1501–1510. https://doi.org/10.1592/phco.26.10.1501

²⁰ Stolzenberg, E. B., Aragon, M. C., Romo, E., Couch, V., McLennan, D., Eagan, M. K., & Kang, N. (2020). Ameerika esmakursuslane: 2019. aasta sügis. Los Angeles: UCLA kõrghariduse uurimisinstituut.

²¹ Arria, A. M., Geisner, I. M., Cimini, M. D., Kilmer, J. R., Caldeira, K. M., Barrall, A. L., Vincent, K. B., Fossos-Wong, N., Yeh, J. C., Rhew, I., Lee, C. M., Subramaniam, G. A., Liu, D. ja Larimer, M. E. (2018). Tajutav akadeemiline kasu on seotud mittemeditsiiniliste retseptiravimite kasutamisega kolledži üliõpilaste seas. Sõltuvuskäitumine, 76, 27–33. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2017.07.013

²² Cropsey, K. L., Schiavon, S., Hendricks, P. S., Froelich, M., Lentowicz, I. ja Fargason, R. (2017). Amfetamiinisoolade segusoolade eeldatav ootus üliõpilaste seas: kas stimulantide poolt indutseeritud kognitiivsed funktsioonid on platseebo efekt? Narko- ja alkoholisõltuvus, 178, 302–309. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2017.05.024

²³ Arria, A.M. jt (2017). Kas üliõpilased parandavad oma hindeid, kasutades retseptiravimit mittemeditsiiniliselt? Sõltuvuskäitumine, 65, 245–249. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2016.07.016.

²⁴ Kevin M. Antshel, Theresa Parascandola, Lea E. Taylor ja Stephen V. Faraone (2021) Eesmärkidele orienteeritus ja stimulantide väärkasutamine kolledži üliõpilastes, Journal of American College Health, 69: 2, 125-133, DOI: 10.1080 / 07448481.2019.1656635

Uuendatud 3. mail 2021