Uued teadmised tagasilükkamise tundlikust düsfooriast

Mis on tagasilükkamise suhtes tundlik düsfooria?

Tagasilükkamise suhtes tundlik düsfooria ei ole formaalne diagnoos, vaid pigem üks levinumaid ja häirivaid ilminguid emotsionaalse düsregulatsiooni sümptomid - ADHD sagedane, kuid vähe uuritud ja sageli valesti mõistetud sümptom, eriti täiskasvanutel. Tagasilükkamise suhtes tundlik düsfooria on ajupõhine sümptom, mis on tõenäoliselt ADHD kaasasündinud omadus. Ehkki äratõukereaktsiooni tundlik düsfooria võib olla valulik ja isegi traumeeriv, on RSD siiski mitte arvatavasti põhjustatud trauma.

Düsfooria on kreeka sõna tähendus talumatu; selle kasutamine rõhutab tugevat füüsilist ja emotsionaalset valu, mida kannatavad RSD-ga inimesed, kui nad puutuvad kokku tõelise või tajutava tagasilükkamise, kriitika või kiusamisega. RSD emotsionaalset intensiivsust kirjeldavad minu patsiendid kui haava. Reaktsioon on proportsionaalselt selle käivitanud sündmuse olemusega proportsionaalselt ületatud.

Üks kolmandik minu täiskasvanud patsientidest teatas, et RSD oli nende isikliku ADHD-kogemuse kõige kahjulikum külg, osaliselt seetõttu, et nad ei leidnud kunagi tõhusaid viise valu leevendamiseks või sellega toimetulemiseks.

Mis käivitab tagasilükkamise tundliku düsfooria?

Euroopas nimetatakse hüsteroiddüsforiaks mõnikord äratõukereaktsioonitundlikku düsfooriat intensiivse meeleolu muutusega, mille kutsub esile selge episood, tavaliselt üks järgmistest:

• tagasilükkamine (armastuse, heakskiidu või austuse tegelik või tajutav äravõtmine)
• kiusasid
• kriitika, ükskõik kui konstruktiivne
• püsiv enesekriitika või negatiivne enesejutt ajendatud tegelikust või tajutavast ebaõnnestumisest

Uus meeleolu vallandub kohe ja see vastab inimese arusaamale päästikust. Kui need vallandunud emotsioonid arvesse võetakse, võib inimene hetkega ilmneda nii, nagu oleks neil täielik depressioonisündroom koos enesetapumõtlemisega. Kui tunded väljutatakse, väljendatakse neid tavaliselt raevuna inimese või olukorra vastu, mis neid nii tõsiselt haavas. Meeleolud normaliseeruvad väga kiiresti, nii et ADHD-ga inimesel võib ühe päeva jooksul olla mitu meeleoluhäirete episoodi.

[Enesetest: täiskasvanutele tagasilükkamise suhtes tundlik düsfooria]

Paljud RSD-ga inimesed ütlevad, et see on alati olnud osa nende elust, kuid mõned on teatanud, et noorukieas on see tundlikum.

Millised on tundlikud düsfooria tagasilükkamise nähud?

Inimesed, kes kannatavad äratõukereaktsiooni suhtes tundliku düsfooria all, võivad käituda järgmiselt:

• Ootamatu emotsionaalsed puhangud reaalse või tajutava kriitika või ümberlükkamise järgimine
• Taganemine sotsiaalsetest olukordadest
• Negatiivne enesejutt ja enesevigastamise mõtted
• Selliste sotsiaalsete olude vältimine, kus nad võivad ebaõnnestuda või keda kritiseerida (sel põhjusel on RSD-d sageli raske eristada Sotsiaalne ärevushäire)
• Madal enesehinnang ja halb enesetunnetus
• Pidev karm ja negatiivne enesejutt, mis paneb nad saama „enda halvimaks vaenlaseks“
• Rumistamine ja tagakiusamine
• Suhteprobleemid, eriti pideva rünnaku tunne ja kaitslik reageerimine

Milline tundub tagasilükkamise suhtes tundlik düsfooria?

RSD vaevav valu on sageli kirjeldamata. Patsiendid kirjeldavad RSD intensiivsust kui “kohutavat”, “kohutavat”, “katastroofilist” või “laastavat”, kuid nad ei saa emotsionaalse kogemuse kvaliteeti verbaliseerida.

[Vaata seda: ADHD emotsionaalne düsregulatsioon]

Kellelegi ei meeldi, kui teda lükatakse tagasi, kritiseeritakse või kui teda peetakse läbikukkumiseks. See on ebameeldiv, nii et inimesed väldivad neid olukordi, kui vähegi saavad. RSD-d eristab äärmuslik, talumatu intensiivsus, mis eristab seda normaalsetest emotsionaalsetest reageeringutest, mis on tuttavad neurotüüpsetele inimestele.

Seda tugevat valu kogetakse sageli füüsilise haavana; patsient tunneb, nagu oleks teda pussitatud või rinnale löödud. Tavaliselt teevad inimesed RSD-kogemuse kirjeldamisel oma kummutid üle, grimeerivad ja siduvad oma kummutid.

Kuidas on tagasilükkamise suhtes tundlik düsfooria erinev meeleoluhäiretest?

RSD-d iseloomustab intensiivne, kuid lühiajaline emotsionaalne valu, mille kutsub esile konkreetne sündmus, milleks on reaalne või tajutav tagasilükkamine, kriitika või kiusamine. Meeleoluhäireid iseloomustavad seevastu:

Meeleoluhäired	RSD ja ADHD
Meeleolu muutused on sisselülitamata; nagu välk selgest taevast	Meeleolu muutustel on alati selge päästik
Meeleolud on sõltumatud sellest, mis inimese elus toimub	Meeleolud vastavad päästiku tajumisele
Meeleolu nihe on nädalate jooksul järk-järgult	Meeleolu nihe on hetkeline
Meeleoluperioodi nihkumine toimub järk-järgult nädalate kuni kuude jooksul	Episoodid lõppevad mõne tunniga kiiresti
Episoodi kestus peab olema> 2 nädalat	Episoodid kestavad harva rohkem kui paar tundi.

Teisisõnu, ADHD ja RSD meeleolud on igas mõttes normaalsed, välja arvatud nende intensiivsus.

Kas tagasilükkamise suhtes tundlik düsfooria on ADHD sümptom?

Tähelepanu puuduliku hüperaktiivsuse häire puhul ei kuulu DSM-V DS-VADHD või ADD); see pole siiski ADHD ametlik sümptom Ameerika Ühendriikides emotsionaalne düsregulatsioon on üks kuuest ADHD diagnoosimiseks kasutatavast põhijoonest Euroopa Liidus.

Laialdaselt mõistetakse, et ADHD diagnostilised kriteeriumid DSM-V-s sobivad hästi ainult põhikooliealiste lastega (6–12) ja neid pole kunagi üle 16-aastaste inimeste rühmas valideeritud.¹ Need põhinevad ainult vaatluslikel või käitumuslikel kriteeriumidel, mida saab näha ja loota. Traditsioonilised diagnostilised kriteeriumid väldivad tahtlikult emotsioonide, mõtlemisstiilide, suhete, magamise jms seotud sümptomeid. kuna neid omadusi on raske mõõta. Hilisemate noorukite ja täiskasvanutega töötavate arstide jaoks on DSM-V kriteeriumid peaaegu kasutud, kuna nad ignoreerivad nii palju, mis on ülioluline mõistmaks, kuidas ADHD närvisüsteemiga inimesed seda kogevad elab.

Kui inimesed hakkasid RSD ja emotsionaalse düsregulatsiooni mõisteid kirjutama ja uurima umbes viis aastat tagasi, siis see uus teadlikkus ADHD emotsionaalset komponenti võtsid patsiendid ja nende perekonnad entusiastlikult vastu, sest nad sobitasid oma elukogemusega nii täpselt. Kliinikute ja paljude teadlaste vastuvõtt oli aga otsustavalt lahe. Paljud spetsialistid ei mõistnud täielikult, et ADHD emotsionaalne komponent oli alati olemas olnud, kuid tahtlikult seda ei rakendatud. Neile näis, et kontseptsioonil puudub tegelik ja ajalooline alus. Veelgi enam, just 5 aastat tagasi avaldati väga vähe uurimusi ja enamik uuringuid pärines Euroopa Liidust, kus kasutati terminit emotsionaalne düsregulatsioon (ED), mitte RSD.²

Need takistused täiskasvanute ADHD peamise ja määratleva tunnusena tunnustatud RSD / ED tunnistamisel ja kasutamisel kiiresti arenevad ravimid ADHD selle tunnuse häirete ja valu leevendamiseks adresseeritud. Kättesaadavate uuringute arv on väga lühikese aja jooksul kiiresti kasvanud.³ Täiskasvanute ADHD uuesti määratlemine ELis - emotsionaalse eneseregulatsiooni lisamine selle põhiosale ADHD diagnoosimise kriteeriumid - on kindel, et RSD / ED on tõesti asi, mida ei saa tähelepanuta jätta pikem.

Siiski on vähemalt kolm põhjust, miks emotsionaalset düsregulatsiooni või RSD-d ei saa kunagi ADHD diagnostilistesse kriteeriumidesse lisada, ükskõik kui levinud:

1. RSD / ED pole alati olemas. See tuleb vallandatud episoodidena.
2. RSD / ED-ga inimesed häbenevad tavaliselt oma liigreaktsioone ja peidavad neid, et neid enam ei häbistataks ning et neid peetakse vaimselt või emotsionaalselt ebastabiilseteks
3. Isegi kui RSD / ED on olemas, ei saa seda mõõta ja seetõttu ei saa seda uurimistöös avaldada.

Selle tagajärjel arvati emotsionaalne düsregulatsioon ADHD diagnostilistest kriteeriumidest teadlikult välja ja unustati aastaid. Viimase kümnendi jooksul on teadlased välja töötanud mitu uut viisi ADHD vaatamiseks elutsükli vältel. 2019. aasta lõpuks viis ADHD väga põhiaspektide ümberhindamine Euroopa Liiduni välja täiskasvanute ADHD-d käsitlevate konsensussuuniste 10-aastase värskenduse⁴, mis määratles uuesti noorukite ja täiskasvanute ADHD, lisades emotsionaalse reguleerimise raskused ADHD sündroomi kuuest põhijoonest ühena:

1. tähelepanematus ja hüperfookus
2. impulsiivsus
3. hüperaktiivsus
4. emotsionaalne düsregulatsioon
5. liigne meel ekslemine
6. käitumuslik eneseregulatsioon (mida nad võrdsustasid täidesaatva funktsiooni puudulikkusega)

Ehkki EL on valinud emotsionaalse düsregulatsiooni (ED) kaasavama mõiste RSD asemel, on mõisted põhimõtteliselt samad. Emotsionaalset düsregulatsiooni kirjeldatakse järgmiselt:

“ADHD-s täheldatud emotsionaalse düsregulatsiooni tüüpi on iseloomustatud selliste emotsionaalsete sümptomite puuduliku eneseregulatsioonina nagu ärrituvus, pettumus ja viha ning madal pettumustaluvus, tujukusepuhangud, emotsionaalne impulsiivsus ja meeleolu labiilsus.⁵ ADHD emotsionaalne düsregulatsioon erineb episoodilistest sümptomitest, näiteks selgelt püsivast ärrituvus, mis ilmneb muutunud meeleolu seisundite, näiteks depressiooni või maania. ADHD korral kajastavad emotsionaalsed sümptomid lühiajalisi liialdatud muutusi, sageli reageerides igapäevastele sündmustele, naastes kiiresti mõne tunni jooksul algtasemele ”.⁶

Kas tagasilükkamise suhtes tundlik düsfooria on uus mõiste?

Tagasilükkamise suhtes tundlik düsfooria ja emotsionaalne düsregulatsioon on ADHD-ga seotud vanad mõisted, mis saavad teadusuuringutes ja kliinilises keskkonnas uut kokkupuudet. Dr Paul Wender, kes veetis neli aastakümmet ADHD teerajaja uuringute läbiviimisel 1960. aastatel, oli esimene tunnistada emotsionaalset düsregulatsiooni püsiva, valdava ja tugevalt kahjustava komponendina selles, mida me praegu nimetame ADHD.

Viimane panus ADHD meeleolu reguleerimise komponendi uuesse mõtlemisse pärineb dr Fred Reimherrilt, kes on ADHD üks asutajatest. praegused ADHD lapseea kriteeriumid koos Wenderiga enam kui 50 aastat tagasi (algsed kriteeriumid sellele, mida me nüüd ADHD-ks kutsume, olid algselt Wender-Reimherr Kriteeriumid). Tema hiljutine replikatsioon⁷ Iga diagnostilise kriteeriumi paikapidavuse uurimise tulemusel on ta mõelnud, et ADHD on jagatud ainult kahte alamtüüpi: üldtuntud tähelepandamatu tüüp ja emotsionaalse düsregulatsiooni tüüp.

See on mõtlemise tohutu muutus. ADHD tunnusjoon, mida nüüd 50 aastat eiratud, on kiiresti muutumas sündroomi üheks määravaks tunnuseks nii Euroopa Liidus kui ka Põhja-Ameerikas.

Aastal 2019 avaldas Faraone „Emotsionaalne düsregulatsioon tähelepanu puudulikkuse hüperaktiivsuse häire korral - mõju kliinilisele äratundmisele ja sekkumistele ”lastepsühholoogia ajakirjas ja Psühhiaatria.⁸ Selles öeldakse, et emotsionaalse impulsiivsuse ja puuduliku emotsionaalse eneseregulatsiooni kui ADHD põhisümptomite jaoks on olemas kindel teoreetiline ratsionaalsus.

Kuidas ravitakse tagasilükkamise suhtes tundlikku düsforiat?

Kuigi alfa-agonistide ravimid guanfatsiin ja klonidiin, on ADHD raviks FDA poolt heaks kiidetud aastakümneid, neid otseselt ei seostatud koos tagasilükkamise tundlikkuse ja emotsionaalse düsregulatsiooni tingimustega kõigil märgitud põhjustel ülalpool. Sellegipoolest on minu kliinilised kogemused ja teiste kogemused olnud RSD / ED saab klonidiini ja guanfatsiiniga märkimisväärselt leevendada umbes 60% noorukitest ja täiskasvanud. Minu jaoks näitab see tähelepanek kindlalt, et RSD on neuroloogiline ja mitte midagi, mis on tingitud oskuste puudumisest. Oskused ei tule pillide kujul.

Praegu puudub ametlik uuring alfa-agonistide ravimite kasutamise kohta RSD või ED sümptomite raviks ADHD-ga patsientidel.

Kui patsiendil on kasu alfa-agonistidest, kirjeldavad nad uut kogemust kui „emotsionaalse raudrüü selga panemist“. Nad näevad ikka samu asju mis juhtus nii, et see oleks neid eelmisel nädalal emotsionaalselt laastanud, kuid nüüd jälgivad nad lihtsalt ravimite võtmist, et need päästikud lendaksid neist mööda "haavamata". Sageli inimesed teatavad, et aja jooksul jõuavad nad arusaamisele, et seda soomust pole ju vajagi, „kuna ma nägin, et nooled, mille eest ma olin kaitstud, ei olnud nooltega, millest alustada. ” Neil on siiski väga selge, et nad poleks seda emotsionaalset kontrolli kunagi arendanud, kui neil poleks olnud mingit kaitset RSD valu.

Kui patsiendil pole ravimitest kasu, on tal vähe kontrolli RSD-episoodi üle pärast selle algust. Juhtumid peavad kulgema oma rada. Kuid mõned ADHD-ga inimesed teavad, et millegi uue ja põneva vastu huvi tundmine aitab RSD-episoodi kiiremini lõpetada, kui see muidu oleks. Minu kliinilise kogemuse kohaselt ei paku juhendamine ega traditsioonilised psühholoogilised või käitumuslikud ravimeetodid - näiteks CBT või DBT - puudest hoidumist ega leevendust. Sellest hoolimata väidavad paljud inimesed, et neile on väga kasulik teada, et see äärmiselt häiriv kogemus on tõeline, tavaline ja seda saavad jagada ka teised ADHD-ga inimesed. "See aitab mul teada saada, mis minuga toimub ja et see lõpuks ka lõppeks."

Tagasilükkamise suhtes tundlik düsfooria: järgmised sammud

• Loe: ADHD, naised ja emotsionaalse loobumise oht
• Lae alla: ADHD ja tagasilükkamise tundliku düsforia mõistmine
• Saage aru: Kuidas eristada ADHD tagasilükkamistundlikku düsfooriat bipolaarsest häirest

Viited

¹ Tähelepanupuudulikkusega / hüperaktiivsushäiretega laste ja noorukite hindamise ja ravi praktika parameeter. AACAPi ametlik tegevus. (2007). Ameerika laste- ja noorukitepsühhiaatria akadeemia ajakiri. 46 (7):894-921. See artikkel on avalikus omandis ja sellele saab juurde aadressil
http://www.aacap.org/galleries/PracticeParameters/JAACAP_ADHD_2007.pdf

² Kooij Sandra JJ jt. Euroopa konsensuse avaldus täiskasvanute ADHD diagnoosimise ja ravi kohta: täiskasvanute ADHD Euroopa võrk. BioMedCentral - psühhiaatria (2010), 10:67. Lehed 1-24. http://www.biomedcentral.com/1471-244X/10/67

³ Graham J, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Danckaerts M, Dittmann RW jt. Euroopa suunised ravimite ADHD kahjulike mõjude haldamiseks. Euroopa laste- ja noorukitepsühhiaatria (2011) 20: 17–37. DOI 10.1007 / s00787-010-0140-6

⁴ Kooij J.J.S., Bijlenga D, Salerno L, Jaeschke R, Bitter I, Balázs J, Thome J, Dom G, Kasper S, Nunes C, Filipe S.Stes. Mohr P, Leppämäki S, Casas M, Bobes J, Mccarthy JM, V.Richarte, Philipsen AK jt. Uuendatud täiskasvanute ADHD diagnoosimist ja ravi käsitlev Euroopa konsensuse avaldus. (2019) Euroopa psühhiaatria 56: 14–34. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001

⁵ Skirrow C, Asherson P. Tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsushäiretega täiskasvanute emotsionaalne labiilsus, kaasuvus ja kahjustused. Ajakiri Affective Disorders, (2013); 147 (1–3): 80–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23218897/

⁶ Surman CB, Biederman J, Spencer T, Miller CA, McDermott KM, Faraone SV. Tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsushäiretega täiskasvanute puuduliku emotsionaalse eneseregulatsiooni mõistmine: kontrollitud uuring. Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häired2013; 5 (3): 273–81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23413201/

⁷ Reimherr FW, Roesler M, Marchant BK jt, Täiskasvanute tähelepanu defitsiidi / hüperaktiivsuse häirete tüübid: replikatsiooni analüüs. (2020), Journal of Clinical Psychiatry, 81 (2) e1-e7.

⁸ Faraone SV, Rostain A, Blader J jt. Praktiku ülevaade: emotsionaalne düsregulatsioon tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire korral - mõju kliinilisele äratundmisele ja sekkumistele. Journal of Child Psychology and Psychiatry (2019) 60 (2): 133–150.

TUGI LISAND
Täname, et lugesite Additude'i. Toetada meie missiooni pakkuda ADHD-alast haridust ja tuge, kaaluge tellimist. Teie lugejaskond ja tugi aitavad muuta meie sisu ja teavitustööd võimalikuks. Aitäh.

Uuendatud 30. juulil 2020