Uuringus uuritakse, miks ravitakse vähem ADHD-ga Aafrika-Ameerika lapsi ravimeid

23. juuni 2020

Ligi 79% valgete lastest, kellel on tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (ADHD), võtab pärast sümptomite põhjalikku diagnoosimist ja arsti ettekirjutust nende sümptomite raviks ravimeid. ADHD-ga Aafrika-Ameerika laste seas on see arv vaid 27,3% - ja ka ravimite katkestamise määr on suhteliselt kõrgem. Mis põhjustab seda rassilist erinevust ADHD-ravi osas? 14 olemasoleva uuringu kokkuvõttes pakkusid teadlased hiljuti välja kolm peamist tegurit:

• Põhilised hooldajaperspektiivid ADHD, mida mõjutavad kokkupuude ADHD uuringute ja teabega, isiklikud kogemused ADHD diagnoosinud inimestega, samuti kultuurinormid ja selgitused käitumise kohta
• Hooldaja muretseb stimulantide ohutuse ja tõhususe pärast
• Hooldaja usaldamatus arstide ja farmaatsiatööstuse vastu põhjustab osaliselt usku, et ADHD diagnoos ja ravi on sotsiaalne vorm, mida süvendavad kultuuriliselt kallutatud ADHD sõeluuringutööriistad

Need leiud avaldati hiljuti ajakirjas Tähelepanuhäirete ajakiri¹, ilmus uuringus pealkirjaga “ADHD-laste Aafrika-Ameerika hooldajate otsustamine ravimite kohta: ülevaade kirjandusest”. Selles leidsid teadlased et kõik ajaloolised, struktuurilised, kultuurilised ja poliitilised tegurid ühinevad, et tekitada ebavõrdseid tervishoiuteenuseid, mis mõjutavad ebaproportsionaalselt Aafrika-Ameerika perekondi.

Järelduste tegemiseks analüüsisid teadlased seitset vaatlusuuringut, nelja kvalitatiivset uuringut ja kolme segameetodi uuringut, kasutades järgmised andmebaasid: põetamise ja sellega seotud tervisealase kirjanduse kumulatiivne register (CINAHL), PsychINFO, PubMed ja haridusressursside teabekeskus (ERIC). Nende 14 uuringu sünteesimisel tuvastasid nad kolm teemat, mis aitavad selgitada Aafrika-Ameerika hooldajate ravimeid mõjutavaid tegureid. ADHD-ga lapsed, konkreetselt.

1. tegur: ADHD ja lapse käitumise kultuurinormide põhivaated

Erinevate olemasolevate uuringute ülevaatamisel leidsid teadlased, et „Aafrika-Ameerika vanematel olid madalamad ADHD-teadmised, vähem kokkupuudet ADHD-ga teavet ja ADHD-ga inimestega harvemat suhtlemist kui nende valgete kolleegidega. ” Samuti leidsid nad, et „afroameeriklane vanemad, kellest mõned olid ADHD-ga laste hooldajad ja mõned mitte, pidasid ADHD-laadse käitumise põhjuseks muud päritolu kui meditsiiniline või bioloogilised põhjused. ADHD-taolise käitumise selgituste hulka kuulusid kehvad lapsevanemad, vähene tähelepanu, ebapiisav distsipliin või normaalne arenguetapp, mis oleks välja kasvanud. ” Üks analüüsis kasutatud uuring leidis, et Aafrika-Ameerika hooldajad omistavad sellele tõenäoliselt vähem tõenäolisi tunnuseid ADHD geneetilise päritolu suhtes või kandke meditsiinilist etiketti ”, ja teine ​​leidis, et nad peavad ADHD-d tõeliseks peaaegu poole tõenäolisemalt kui valgete hooldajad häire.

Selle tulemusel on uuringud näidanud, et “valgetel lastel oli Aafrika-Ameerika lastel kaks korda suurem tõenäosus saada hinnang, diagnoos või ADHD ravi, hoolimata asjaolust, et ADHD sümptomite äratundmismäärades ei olnud erinevusi. "

2. tegur: ADHD-ravi põhilised väljavaated hooldajate seas

Selles uuringus vaadeldud uuringutest selgus, et “märkimisväärselt vähem afroameeriklastest vanemaid uskus, et ravimid võivad olla ADHD ravis efektiivsed kui valgete vanematega. Aafrika-Ameerika ravimeid toetava koefitsiendi tõenäosus oli valgete vanematega võrreldes 0,7. ”² Lisaks põhjustasid hooldajate muret sedatiivsed kõrvaltoimed, kehakaalu langus ja sõltuvus ADHD ravimid Aafrika-Ameerika hooldajad on vaadanud viimast võimalust või keeldunud täielikult. Veelgi enam, “vanemad, kes väljendasid muret ravimite suhtes (s.o kaalulangus ja sõltuvus) ravimite osas, olid 2,5 kordades vähem tõenäoline, et kasutaksite ravi järelkontrolli ajal ”, mis tähendab suuremat ravi katkestamise määra.

Uuringutest selgus ka, et Aafrika-Ameerika hooldajad tajusid ADHD sümptomeid lapsepõlves tüüpilise käitumisena ja tundsid neid vähem ära ADHD käitumuslikud sümptomid kui valgete kolleegidega võrreldes problemaatiline või kahjustav.³ See võib tähendada, et vähemuses olevatele lastele ei pruugi ravimeid pakkuda, kuna hooldaja teatab sümptomitest.

3. tegur: ADHD kui sotsiaalse kontrolli vorm

Üks uuring⁴ Aafrika-Ameerika hooldajate ADHD-uuringu osas leiti, et osalejad leidsid, et ADHD diagnoosimine oli sotsiaalne vorm kontrolli all hoidmist ja seda kirjeldati kui “midagi, mille meditsiiniinimesed tulid lastega toime tulemiseks”, nii et nad “lihtsalt istuvad nagu zombid”. teadlased väitsid, et usalduse puudumine tervishoiutöötajate vastu aitab seda väljavaadet ja farmakoloogilisi erinevusi veelgi ADHD jaoks.

Selle ülevaate järeldused mõjutavad kliinilise praktika ja teadusuuringute edasiliikumist palju. Kultuuripõhiseid ADHD-ravi erinevusi tuleks käsitleda patsiendikeskse lähenemisviisi abil ADHD haldus, väidavad teadlased. Abiks võib olla ADHD diagnoosimise ja raviga seotud uskumuste, teadmiste ja kahtluste uurimine pakkuda paremat patsientide koolitust, kasutada vastuvõetavaid ravivorme ja edendada ühist kasutamist otsuse tegemine. Täiendavad uuringud on vajalikud, et mõista, kuidas hindamine ja ADHD diagnostikavahendid on kultuuritundlikud ja kuidas praeguseid ADHD diagnostilisi reitinguskaalasid kultuuriliselt mitmekesistes kogukondades kasutatakse ja hallatakse, järeldab uuring.

Allikad

¹Glasofer, A., Dingley, C., ja Reyes, A. T. (2020). Ravimitega seotud otsuste tegemine Aafrika Ameerika ADHD-laste hooldajate hulgas: ülevaade kirjandusest. Tähelepanuhäirete ajakiri. https://doi.org/10.1177/1087054720930783

²Bussing, R., Schoenberg, N E., Perwein, A. R. (1998). Teadmised ja teave ADHD kohta: tõendid kultuuriliste erinevuste kohta afroameeriklaste ja valgete vanemate seas. Sotsiaalteaduste meditsiin, 46 (7), 919–928. https://doi.org/10.1016/s0277-9536(97)00219-0

³Mychailyszyn, M P., dosReis, S., Myers, M. (2008). Aafrika-Ameerika hooldajate vaated ADHD-le ja lastele ambulatoorsete vaimse tervise hooldusteenuste kasutamisele. Perekonnad, süsteemid ja tervis, 26 (4), 447–458. https://doi.org/10.1037/1091-7527.26.4.447

⁴Olaniyan, O., dosReis, S., Garriett, V., Mychailyszyn, M. P., Anixt, J., Rowe, P. C., Cheng, T. L. (2007). Laste käitumisprobleemide ja ADHD kogukondlikud väljavaated Aafrika-Ameerika vanemate seas. Ambulatoorne pediaatria, 7 (3), 226–231. https://doi.org/10.1016/j.ambp.2007.02.002

Uuendatud 23. juunil 2020