Uuringute ülevaade: ravimid ADHD raviks - efektiivsus, kõrvaltoimed, ohutus

18. detsember 2020

Mainekas New England Journal of Medicine pühendas hiljuti märkimisväärse ja tähelepanuväärse ruumi tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire farmakoloogilise ravi uuringute ülevaatele (ADHD või ADD)¹ Samuele Cortese, MD, Ph. Aastal NEJMSeptembri väljaandes võttis dr Cortese kokku viimase kümnendi tähelepanuväärsemad leiud, mis on seotud ADHD ravimite kasutamisega, nende efektiivsuse, kõrvaltoimete ja ohutusega.

Ravimite kasutamine ADHD korral

Artiklis teatati retseptide andmebaaside uuringust, mis näitas, et levimus ADHD ravimid kasutamine kasvas 2001. aastast 2015. aastani.² Ameerika Ühendriikide keskmine suhteline protsentuaalne kasv oli 2,83% aastas. Süstemaatilise ülevaate järelperioodid näitasid, et stimulantidega ravimise keskmine pikkus oli lastel 136 päeva ja täiskasvanutel 230 päeva.³ Ravimitest loobumise määr oli kõige suurem 15–21-aastaste seas. Katkestamise põhjuste hulgas olid kõrvaltoimed, tajutav efektiivsuse puudumine, vastumeelsus ravimite võtmisele ja häbimärgistamine.⁴

ADHD ravimite efektiivsus ja efektiivsus

Artikli kohaselt näitas randomiseeritud kontrollitud uuringute (RCT) metaanalüüs, et ADHD jaoks heaks kiidetud ravimid vähendasid tähelepanematuse raskust tõhusamalt, hüperaktiivsus ja impulsiivsus kui platseebod. Suurimad efekti suurused leiti amfetamiinidest, millele järgnes metüülfenidaat.⁵ Rühma tasandil olid amfetamiinid efektiivsemad kui metüülfenidaat, atomoksetiin ja guanfatsiin. Patsientide tasemel oli ligikaudu 41% osalejatest võrdselt hea vastus nii amfetamiinidele kui ka metüülfenidaadile.⁶

Mõnes uuringus, milles kasutati inimese sisemist disaini, leiti, et perioodidel, mil patsiendid said ravimeid, vähenes negatiivsete tulemuste „tahtmatud füüsilised vigastused, mootorsõidukiõnnetused (meespatsientide seas), uimastite tarvitamise häired ja kuritegud kui ka akadeemiliste toimib. ”⁷

Ravimi katkestamise topeltpime RCT näitas, et osalejad, keda oli ravitud metüülfenidaat keskmiselt 4,5 aastat ja jätkanud metüülfenidaadi võtmist said pidevalt kasu seotud ADHD sümptomid, võrreldes osalejatega, kes lõpetasid või vahetasid platseebo.⁸

ADHD ravimite kõrvaltoimed ja ohutus

RCT-de metaanalüüs leidis, et mitmed ADHD ravimid olid seotud suuremate katkestamise määradega kõrvaltoimete tõttu, võrreldes platseeboga. Lühiajalised uuringud on näidanud südamerütmi või vererõhu olulist tõusu stimulantide või atomoksetiiniga ravitud ADHD-ga patsientidel võrreldes platseeboga.⁹ Vererõhu või südame löögisageduse väike, kuid püsiv tõus on murettekitav, kui see kestab pikka aega, kuid metaanalüüs ei leidnud olulist seost ADHD ravimite ja äkksurma, insuldi ega müokardi vahel infarkt.¹⁰

Mõned isiklikud uuringud näitasid, et ADHD ravimitega ravitavatel patsientidel oli krampide, depressiooni, maania ja suitsiidi oht vähenenud.¹¹

ADHD ravimite neuroloogilised mõjud

Randomiseeritud uuringute puhul on annuse kõige järjepidevam kasu stimuleerivad ravimid suurendas tähelepanu juhtimist ja pärssimist.¹² Kaasa arvatud pikaajaline neurobioloogiline toime (patsientidel, kes said stimulante kauem kui 6 kuud) „Aktiveerimine parempoolses kaudaalses tuumas, mis on tavaliselt normaalsele tasemele lähedal tähelepanu. "¹³

ADHD ravimite mittemeditsiiniline kasutamine

On vähe tõendeid selle kohta, et ADHD-ravimite kasutamine ilma retseptita parandab ADHD-deta inimeste akadeemilist või töövõimet. Sellegipoolest teatas 58,7% Ameerika Ühendriikide üliõpilastest vähemalt stimulantide mittemeditsiinilist kasutamist ühel korral ja 2,1% Ameerika Ühendriikide täiskasvanutest teatas vähemalt ühest mittemeditsiinilise stimulandi episoodist kasutamine.¹⁴ Mittemeditsiiniliste stimulantide kasutamise motivatsioon hõlmas akadeemilise või tööalase tulemuslikkuse parandamist, samuti vaba aja kasutamist. Eneseravimine diagnoosimata ADHD võiks olla veel üks seletus, "kuna stimulantide mittemeditsiinilise kasutamisega tegelevad isikud teatasid ADHD sümptomitest rohkem kui need, kes ei kasutanud mittemeditsiinilisi stimulante."

Allikad

¹Cortese, Samuele. Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire farmakoloogiline ravi. New England Journal of Medicine (Sept. 2020).

²Raman SR, Man KKC, Bahmanyar S jt. Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsushäirete ravimite kasutamise suundumused: retrospektiivne vaatlusuuring, kasutades populatsioonipõhiseid andmebaase. Lanceti psühhiaatria 2018; 5: 824-35.

³Gajria K, Lu M, Sikirica V jt. Aktiivsus, püsivus ja ravimite katkestamine tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häirega patsientidel - süstemaatiline kirjanduse ülevaade. Neuropsychiatr Dis Treat 2014; 10: 1543-69.

⁴Zetterqvist J, Asherson P, Halldner L, Långström N, Larsson H. Stimuleerivate ja mittestimuleerivate tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsushäirete uimastite kasutamine: kogu populatsiooni uuring suundumuste ja ravi katkestamise mudelite kohta 2006-2009 Acta Psychiatr Scand 2013; 128: 70-7

⁵Cortese S, Adamo N, Del Giovane C jt. Laste, noorukite ja täiskasvanute tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häirete ravimite võrdlev efektiivsus ja taluvus: süstemaatiline ülevaade ja võrgustiku metaanalüüs. Lanceti psühhiaatria 2018; 5: 727-38

⁶Arnold LE. Metüülfenidaat vs. amfetamiin: võrdlev ülevaade. J Atteni häired 2000; 3: 200–11.

⁷Chang Z, Ghirardi L, Quinn PD, Asherson P, D’Onofrio BM, Larsson H. Tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsushäirete ravimite riskid ja eelised käitumuslikel ja neuropsühhiaatrilised tulemused: farmakopepidemioloogiliste uuringute kvalitatiivne ülevaade, kasutades linkitud retseptide andmebaasid. Bioli psühhiaatria 2019; 86: 335-43.

⁸Matthijssen A-FM, Dietrich A, Bierens M jt. Metüülfenidaadi jätkuv kasu ADHD-s pärast 2 aastat kliinilises praktikas: randomiseeritud platseebokontrolliga katkestamise uuring. Am J psühhiaatria 2019; 176: 754-62.

⁹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C jt. Laste, noorukite ja täiskasvanute tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häirete ravimite võrdlev efektiivsus ja taluvus: süstemaatiline ülevaade ja võrgustiku metaanalüüs. Lanceti psühhiaatria 2018; 5: 727-38

¹⁰Liu H, Feng W, Zhang D. ADHD ravimite seos südame-veresoonkonna haiguste riskiga: metaanalüüs. Eur laste noorukite psühhiaatria 2019; 28: 1283-93.

¹¹Chang Z, Ghirardi L, Quinn PD, Asherson P, D’Onofrio BM, Larsson H. Tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsushäirete ravimite riskid ja eelised käitumuslikel ja neuropsühhiaatrilised tulemused: farmakopepidemioloogiliste uuringute kvalitatiivne ülevaade, kasutades linkitud retseptiandmed

¹²Rubia K, Alegria AA, Cubillo AI, Smith AB, Brammer MJ, Radua J. Stimulantide mõju ajutegevusele tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häire korral: süsteemne ülevaade ja metaanalüüs. Bioli psühhiaatria 2014; 76: 616-28.

¹³Hart H, Radua J, Nakao T, Mataix-Cols D, Rubia K. Funktsionaalse magnetresonantstomograafia uuringute metaanalüüs pärssimisest ja tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häirete korral: uurida ülesandespetsiifilisi, stimuleerivaid ravimeid ja vanusefekte. JAMA psühhiaatria 2013; 70: 185-98.

¹⁴Faraone SV, Rostain AL, Montano CB, Mason O, Antshel KM, Newcorn JH. Süstemaatiline ülevaade: retseptiravimite mittemeditsiiniline kasutamine: riskitegurid, tulemused ja riski vähendamise strateegiad. J Am Acadi laste noorukite psühhiaatria 2020; 59: 100–12.

Uuendatud 17. detsembril 2020