DBT vs CBT: ADHD-ravi võimaluste võrdlemine

Kognitiivne käitumisteraapia (CBT) ja dialektiline käitumisteraapia (DBT) on mõlemad vormid psühhoteraapia, mida vaimse tervise spetsialistid kasutavad mitmesuguste väljakutsetega, mis on seotud tingimused nagu ärevus, piiritletud isiksusehäired (BPD), tähelepanu defitsiidi hüperaktiivsuse häired (ADHD), depressioon, obsessiiv-kompulsiivne häire ja palju muud.

CBT ja DBT on sarnased, kuid erinevad raviviisid. DBT töötati välja pärast CBT ja seda võib iseloomustada kui teatud kattuvate omadustega CBT tüüpi. Need kaks raviviisi on aga üles ehitatud ainulaadsetele selgelt määratletud ideedele ja neid pakutakse erineval viisil.

Mille poolest erineb CBT DBT-st?

CBT keskendub tugevatele seostele inimese mõtete, emotsioonide ja käitumise vahel. See tähendab, et meie mõtted ja käitumisharjumused mõjutavad seda, kuidas me end tunneme. Parema enesetunde saavutamiseks peate peatama kasutud mustrid, kasutades teraapiasessioonidel õpetatavaid spetsiifilisi oskusi.

DBT seevastu seob positiivseid muutusi isikliku aktsepteerimise ja teadlikkusega. Dialektika tähendab vastandite integreerimist ja kajastab DBT eesmärki säilitada ja tasakaalustada vastandlikke, kuid olulisi ideid nende aktsepteerimisest ja muutumisest. Nende vastandlike põhimõtete tunnustamine vabastab teatava surve, kuna patsiendid õpivad end praeguses olukorras mitte hindama ja annavad neile motivatsiooni astuda positiivseid samme muutuste poole.

DBT töötati välja spetsiaalselt piiripealse isiksusehäire (BPD) raviks - seisundiks, mida iseloomustavad intensiivsed emotsioonid ja nende reguleerimise raskused. Seetõttu dikteerib DBT, et emotsioone tuleks praegu teadvustada (aktsepteerida) ja nendega muutuste poole pöörduda. Arenemisest alates on DBT-d kasutatud sellest alates muude haiguste raviks, näiteks ADHD ja söömishäired.

[Hankige see tasuta ressurss: kõik, mida peate teadma CBT kohta]

Kuidas näevad välja DBT ja CBT seansid?

Ülevaade CBT-st

CBT-sessioonides teeb klient koostööd terapeudiga, et praktiseerida uusi oskusi ja strateegiaid, mis rõhutavad seost mõtete, emotsioonide ja käitumise vahel. Terapeudi teoreetilised ja tehnilised teadmised ühinevad kliendi isiklike teadmistega, nii et CBT strateegiad on kohandatud iga inimese jaoks eraldi.

Üks näide CBT-s õpetatavast strateegiast on „kognitiivne restruktureerimine“, kus patsiendid uurivad kriitiliselt konkreetses probleemis esinevad negatiivsed mõtted ja tunded, püüdes luua tervislikumaid mustrid. Diagrammi kasutades kliendid:

• Kirjutage üles olukord, mis käivitas negatiivse mõtte
• Liigitage mõte ühe või mitme kahjuliku mõtlemismustri alla
• Loetlege viis, kuidas mõte neid pani tundma
• Esitage tõendusmaterjali või adaptiivseid mõtteviise, mis sellele mõttele vastu peavad

Näiteks kaabeltasu arve hilinenud tasumise korral võib inimene end lootusetult unustada ja et kogu nende elu on vrakk - mõte, mis kuulub “üleüldise üldistava” mõtte alla muster. Selle mõtte vastu võitlemiseks võib CBT õpetada üksikisikut loetlema kõik ajad, mis neile meelde jäid makske arveid õigeaegselt või tunnustage olukorda kui sobivat meeldetuletust kasutada kalendrit rohkem sageli.

[Hankige see allalaadimine: tasuta juhend loomulike ADHD-ravivõimaluste kohta]

CBT “maagia” toimub tavaliselt väljaspool teraapiatuba - kodutööd ja ülesanded sunnivad patsiente igapäevases elus õpitud strateegiaid iseseisvalt kasutama.

CBT-seansse saab läbi viia rühmas, kuigi tavaliselt on tavapärasemad individuaalsed sessioonid arsti ja patsiendi vahel. Raviprogrammi seansside arv varieerub sõltuvalt individuaalsest käigust ja muudest teguritest, kuid enamik CBT programme on 12 seanssi ja kestavad umbes tund. Grupiseansid on tavaliselt kaks tundi pikad.

Ülevaade DBT-st

DBT koosneb järgmisest neljast komponendist:

• Individuaalne teraapia
• Oskuste koolitus (gruppides)
• Hetkeline telefoni juhendamine
• DBT konsultatsioon terapeutidele

Gruppides läbiviidav oskuste koolituskomponent on kogu programmi tuum. Patsientide “aktsepteerimise ja muutmise” oskused - mis on lahutamatu osa DBT-st - hõlmavad nelja teemat või moodulit:

• Teadlikkus
• Häiringutaluvus
• Emotsioonide reguleerimine
• Inimestevaheline tõhusus

Aastal tähelepanelikkus Näiteks arendavad patsiendid võime pöörata tähelepanu praegustele kogemustele hetkeks ja reguleerida nende tähelepanu selliste harjutuste abil nagu kirjeldades silme ees objekti neid. See moodul kuulub aktsepteerimise alla.

Üks strateegia, mida tavaliselt kasutatakse emotsioonide reguleerimise moodulis ja mis kuulub muutuste alla, on ABC PLEASE, mille eesmärk on vähendada emotsionaalset haavatavust ja tuletada patsientidele meelde tervise olulisust meeleolud:

• A: Akogunege positiivsete emotsioonidega, näiteks tegelege meeldivate tegevustega
• B: BUlat meisterlikkust või asjade tegemist, mis loovad saavutuste tunde
• C: Cope enne emotsionaalsete olukordadega
• P: ravige Lkhüsteerial haigus, kuna haige olemine vähendab negatiivsete emotsioonide vastupanu
• E: tasakaal eating
• A: Atühine meeleolu muutvad ravimid
• S: tasakaal sleep
• E: Saa exercise

Oskuste koolitus toimub tavaliselt 12 kahetunnise sessioonina, mis toimuvad igal nädalal, ehkki mõned programmid lähevad pikemaks. Kodutöö on samuti selle komponendi osa.

Individuaalne teraapiakomponent hõlmab tavaliselt iganädalasi, tundidepikkusi seansse, mis on kohandatud patsiendi konkreetsetele vajadustele. Seansside vahel on telefoninõustamine saadaval, et aidata rasketes olukordades olevaid patsiente kohapeal. Terapeudina loodud DBT terapeudi konsultatsioonid toimuvad kord nädalas.

DBT vs CBT ADHD jaoks

Kuidas DBT ja CBT töötavad? täiskasvanud, kellel on ADHD? Kas üks on parem või tõhusam kui teine?

Tugevad empiirilised uuringud näitavad, et ADHD-ga täiskasvanud, kes läbivad CBT- või DBT-ravi, näevad sümptomite paranemist. Ükski uuring ei ole veel võrrelnud CBT efektiivsust võrreldes ADH-ga täiskasvanutel, kellel on ADHD.

Uuringud on leidnud, et ADHD-ga täiskasvanud, kes võtavad stimulant ravimid CBT-ga tegelemine näeb paremaid tulemusi kui need, kes kasutavad ainult ravimeid. CBT pluss ravimid annavad ka paremaid tulemusi kui ainult CBT. Nagu öeldakse: “pillid ei õpeta oskusi” - ravimid võivad aidata ADHD põhisümptomite korral, kuid see võib anda ka suurema kognitiivse võime käitumise kohandamiseks ja mõtlemisharjumuste muutmiseks.

DBT puhul on oluline arvestada, et täieliku DBT programmi rakendamine inimese raviks ei ole alati tulemuste saavutamiseks vajalik. Näiteks oskuste koolituskomponenti kasutatakse tavaliselt eraldi ADHD-ga täiskasvanute raviks. CBT-s pole selline sobivaks kohandatud lähenemisviis tavaline.

Sellegipoolest on CBT üldiselt juurdepääsetavam kui DBT, kuna täiskasvanute ADHD-le spetsialiseerunud CBT spetsialiste on rohkem. Erinevalt CBT-st ei paku DBT ühtegi kliinilist juhendit, mis selgitaks, kuidas kohandada oma terapeutilisi kontseptsioone kasutamiseks täiskasvanutel, kellel on ADHD. Kliiniku arst, kes on huvitatud DBT-oskuste koolituse kasutamisest ADHD-ga patsientide jaoks, peaks programmi käsitsi kohandama.

Lõppkokkuvõttes võib valik CBT ja CBT vahel langeda individuaalsete eelistuste järgi. DBT rühmateraapia seade võib pakkuda võimalusi valideerimiseks inimestelt, kes on seisnud silmitsi sarnaste ADHD-probleemidega. Teisalt võivad CBT individuaalsed teraapiaseansid võimaldada patsientidel tehnikat põhjalikumalt uurida ja individualiseerida.

Lõpuks ei pruugi olla õiget või valet valikut - lihtsalt üks, mis tundub teile sobiv.

[Lugege seda järgmist: ADHD-ravi ülevaade: 9 parimat ravi lastele ja täiskasvanutele]

Selles artiklis esitatud teave põhineb dr John Mitchelli ADDitude veebiseminaril pealkirjaga “CBT ja DBT ADHD jaoks: kuidas kõneteraapiad vähendavad ADHD sümptomeid ja suurendavad enesekindlust” , mida tehti otseülekandena 29. oktoobril 2019.

Uuendatud 18. märtsil 2020