Kas eelkool on liiga vara ADHD diagnoosimiseks?

Ann Marie Morrison kahtlustas, et tema pojal oli kolmeaastaselt tähelepanu puudulikkuse häire (ADHD või ADD). "Jaani tujukad tantrumid olid intensiivsemad kui teiste kolmeaastaste laste oma ja need tulid eikusagilt välja," räägib Morrison New Jersey osariigis Abseconist. “Tema uksest välja saamine võttis igavesti aega. Ta pidi riietuma koridoris, kus polnud ühtegi pilti ega mänguasja, mis teda häiriks. Ta ei saanud paigal istuda ja rebis iga mänguasja laiali. Kandsin oma rahakotis kinkekaarte, nii et kui ta sõbra juures mänguasja hävitas, saaksin emale kinkekaardi selle asendamiseks kätte anda. ”

Kui Morrison arutas oma arstidega Johni hüperaktiivsust ja impulsiivset käitumist, lükati ta mure tagasi. "Ta on lihtsalt aktiivne poiss," ütlesid nad.

"Üks lastearst ütles:" Isegi kui tal on ADHD, alla 5-aastaste laste puhul ei saa ADHD vastu midagi teha, '' meenutab Morrison. "See on nagu ütlus:" Teie pojal on raske haigus, kuid me ei saa seda veel kaks aastat ravida. "Mida ma pidin tegema vahepeal? ” Kui John oli viieaastane, kolis pere teise osariiki ja juhuslikult oli nende uus lastearst asjatundja ADHD-s. Tal oli ise diagnoositud ADHD ja ta kasvatas vastava haigusseisundiga poja.

[Tasuta allalaadimine: kas mu lapsel on ADHD?]

„Jaani kontrollimisel võttis ta haiguslugu ja John, nagu alati, ei suutnud paigal istuda. Ta peatus ja küsis: “Kas teil on teda ADHD suhtes testitud?” Hakkasin nutma. Mõtlesin: "Jumal tänatud. Keegi teine ​​näeb seda, ”” ütleb Morrison. “Pärast seda, kui sugulased olid aastaid öelnud, et mul on vaja teda aastaid distsiplineerida, pärast aastatepikkust tunnet füüsiliselt ja vaimselt kurnatud ning mõeldes, et olen jube vanem, sai keegi aru, mis me oleme tegeleb. ”

Jaani põhjalik hindamine, mis sisaldas ka Jaani õpetajate ja perekonna panust, viis ADHD diagnoosimiseni. Varsti pärast seda pandi talle ravimid, mis on aidanud tal keskenduda ja parandanud impulsi kontrolli. Ravi on muutnud Johni ja tema pere elu. "Kui John oleks varem diagnoositud, oleks see palju aidanud," ütleb Morrison. „Ma ei tea, kas me oleksime talle kolme või neljaaastaselt ravimeid andnud, aga ma oleksin selle jaoks tehnikaid õppinud organiseerimine, distsiplineerimine ja rutiini loomine, ilma et peaksite sellest aru saama mina. Kui oleksin varem teadnud, et tal on ADHD, oleksin ka enda eest paremini hoolitsenud. Ma polnud valmis. ADHD ei puuduta ainult last. See on kogu pere. "

New Jersey osariigis Hillside asuvas Mary K. kahtlustas, et ka tema noorel pojal Brandonil tuleb diagnoosida tähelepanu puudulikkuse häire. Kodus oli elu keeruline - nagu paljudel peredel ADHD-ga lapsed.

„Brandon tõmbas seinu ega kuulanud midagi, mida me ütlesime. Ta viskas pettunult pilte või hõbeesemeid üle ruumi, mis oli kogu aeg olemas. Elasime ja surime Brandoni tujude järgi. Kui ta oli heas tujus, olid kõigil majas hea tuju ja vastupidi. Mul oli majapidamises kolmeaastane laps, ”räägib Maarja.

[4 halba põhjust ADHD hindamise edasilükkamiseks]

Alguses omistasid Mary ja tema abikaasa Brandoni kõrgele aktiivsuse tasemele poisteks olemise. Kuid kui koolieelne eelkool palus kolmeaastasel lapsel lahkuda tema agressiivse ja impulsiivse käitumise pärast, hakkas naine kahtlustama ADHD diagnoosi.

Pärast seda, kui Brandonil paluti lahkuda teisest eelkoolist - ta jälitas tüdrukut mänguväljaku ümber plastikust noaga, öeldes, et ta “Lõika ta tükkideks” - Mary broneeris kohtumise oma poja lastearsti juures, et küsida eelkooliealise diagnoosimist tähelepanupuudulikkusega häire. Tema arsti vastus oli, et Brandon oli ADHD diagnoosi saamiseks liiga noor.

Lõpptulemus: see pole lihtsalt tõsi. Sellistel äärmuslikel juhtudel on ADHD diagnoos eelkoolis täiesti sobiv - ja sageli kriitiline.

Uued ADHD diagnoosimise ja ravijuhised

Tänapäeval diagnoositakse ja aidatakse selliseid lapsi nagu John ja Brandon, tänu uutele juhistele Ameerika Pediaatria Akadeemia (AAP). AAP soovitab nüüd ADHD hindamist ja ravi alustamist 4-aastaselt. Varasemad suunised, avaldatud juba 2001. aastal, hõlmasid lapsi vanuses 6–12 aastat. Uutes juhistes, mis kehtivad kuni 18. eluaastani, soovitatakse ka käitumisharjumusi, eriti noorematele lastele.

[Alustatakse tugeva lasteaiaga lasteaiast]

„AAP-komisjon vaatas läbi ADHD-uuringud, mis on tehtud viimase 10 aasta jooksul, ja jõudis järeldusele, et lastel ADHD diagnoosimisel ja ravimisel on eeliseid nooremad kui 6-aastased, ”ütleb Minnesota ülikooli pediaatriaprofessor Michael Reiff, kes töötas uue välja töötatud komitees juhised.

Uuendatud AAP-juhendites1 täpsustatakse, et diagnoosid peaksid samal ajal välistama muud probleemkäitumise põhjused samaaegsete seisundite, näiteks ärevuse, meeleoluhäirete, käitumishäirete või opositsiooniliste trotside hindamine häire. Põhjalik diagnoos peaks hõlmama lapse elus olevate inimeste - õpetajate, hoolduse - panust teenuseosutajad ja lähim perekond - olla kindel, et ADHD sümptomeid on rohkem kui üks seade. Kui lapsel on diagnoositud ADHD, põhineb psüühikahäirete diagnostika- ja statistilise käsiraamatu (V) kriteeriumidel, pakub AAP järgmisi vanusepõhiseid ravisoovitusi:

• 4–5-aastaste laste puhul peaks esimene raviviis olema käitumisteraapia. Kui sellised sekkumised puuduvad või on ebaefektiivsed, peab arst hoolikalt kaaluma - varajases uimastiravis esinevad riskid seoses hilinenud diagnoosimisega ja - ravi.
• 6–11-aastastele lastele soovitatakse ADHD raviks ravimeid ja käitumisteraapiat ning kooli erivajadustega lapse sekkumist. Tõendid näitavad kindlalt, et selle vanuserühma lastele on stimulantide võtmine kasulik.
• 12–18-aastastele noorukitele peaksid arstid määrama ADHD-ravi teismeliste nõusolekul, eelistatavalt koos käitumisteraapiaga.

ADHD diagnoosimine koolieelikutel

Kuid kas saab arst tõeliselt eristada ADHD sümptomeid ainult 4-aastase patsiendi tavapärasest koolieelsest käitumisest? Jah, aga diagnoosimise tippunkt on tavaliselt kraadi küsimus.

"ADHD-ga laps on palju ekstreemsem kui keskmine kolmeaastane," ütleb neurodevelopmental pediaatria spetsialist Alan Rosenblatt, M.D. „Asi pole ainult selles, et ADHD-ga laps ei saa paigal istuda. On selge, et ta ei saa ühegi aja jooksul keskenduda ühelegi tegevusele, isegi sellele, mis on meeldiv. "

Larry Silver, M.D., ütleb Georgetowni ülikooli meditsiinikooli psühhiaater, et kogenud õpetaja, kellel on asjakohane kolmeaastane käitumine, võib olla tohutult suureks abiks. “Peate vaatama, kas käitumine on järjekindel rohkem kui ühes keskkonnas,” märgib ta.

Kuid eksperdid hoiatavad, et isegi “punaste lipukeste” korral võib ADHD varajane diagnoosimine olla keeruline. “Peate süvenema teatud käitumise juurte,” ütleb Silver. "Lapsel võib olla lahkumineku ärevus, tema peened motoorsed oskused või sensoorsed probleemid võivad muuta tema käitumise raskeks või see võib olla arenev autismispektri häire," ütleb ta.

Sellegipoolest osutab Laurence Greenhill, M. D. Columbia ülikoolist / New Yorgi osariigi psühhiaatrilisest instituudist kahele käitumisharjumusele, mis sageli ennustavad ADHD diagnoosi hilisemas elus. Esimene, koolieelne väljasaatmine, on tavaliselt põhjustatud agressiivsest käitumisest, koolitegevuses osalemisest keeldumisest ja teiste laste vara või piiride eiramisest. Teine, eakaaslaste tagasilükkamine, on vanemate hõlpsasti tuvastatav. Klassikaaslased väldivad äärmusliku käitumisega lapsi ja hoiavad neid mänguväljakul. Teised lapsed on sageli hõivatud, kui vanemad proovivad mänguvärskendusi korraldada.

Nendel äärmuslikel juhtudel peaks vanem viima oma eelkooliealise lastearsti juurde suunamiseks või otse lastepsühhiaatri juurde. ADHD diagnoosimine peaks hõlmama põhjalikku haiguslugu ja arenguanalüüsi, sotsiaalsete ja sotsiaalsete haiguste jälgimist emotsionaalsed olud kodus ning õpetajate ja tervishoiutöötajate tagasiside, kes on nendega kokku puutunud laps. Paljudel juhtudel on vaja neuropsühholoogilisi uuringuid, et välistada haigusseisundid, mille sümptomid võivad kattuda ADHD-ga, sealhulgas ärevushäired, keeletöötlushäired, vastuseisu-trotslikud häired, autismispektri häired ja sensoorne integratsioon probleemid.

Ravi võimalused ADD

Kui teie koolieelsel lapsel on diagnoositud ADHD, mis on järgmine samm? Mõlemad Ameerika psühholoogiline ühing ja Ameerika laste- ja noorukitepsühhiaatria akadeemia soovitada lastel ADHD-ravi jätkata vastavalt sümptomite raskusastmele. Lastega, kes mängivad teistega hästi ja kellel on tervislik enesehinnang, ütleb Houstoni lastepsühholoog Ph.D. Carol Brady, et keskkonnamuutused võivad aidata. "Väiksem klassiruum, vähem stimulatsiooni ja tugev rutiin muudavad ADHD sümptomite parandamisel koolieelsetes koolides sageli tohutul määral."

Enamikel juhtudel, vanema efektiivsuse koolitus või käitumisteraapia on järgmine tegevuskäik. Järjest enam on tõendeid selle kohta, et ADHD sümptomite ravi eelkooliealistel lastel käitumisteraapiaga võib olla äärmiselt tõhus, isegi nende laste puhul, kellel on kõrge ADD-iga seotud häire.

Mis saab aga siis, kui teie ADHD-ga laps ei reageeri käitumuslikele sekkumistele? Kas ravim on vastus? Madal annus metüülfenidaati (kaubamärkide hulka kuuluvad Ritalin, Concerta, Quillivant ja teised) on Ameerika Akadeemia Pediatrics (AAP) soovitus ravida eelkooliealisi lapsi, kellel on diagnoositud ADHD, kui esmalt proovitakse käitumisravi ja ebaõnnestunud. Kuid toidu- ja ravimiamet (FDA) ei ole metüülfenidaati kasutanud alla kuueaastastel lastel. Ehkki arstid võivad neid välja kirjutada alla 6-aastastele lastele, võivad kindlustusfirmad keelduda retseptide katmisest, mida ei kaeta konkreetse lapse praeguse vanuse korral. Selle tulemusel määravad mõned arstid 3 kuni 5-aastastel lastel ADHD raviks heaks kiidetud amfetamiinil põhinevaid stimulante, näiteks Adderall, Dexedrine, Evekeo ja Vyvanse.

Eelkooli ADHD ravi uuring ehk PATS, mille viis läbi Riiklik Vaimse Tervise Instituut (NIMH), on esimene pikaajaline uuring, mille eesmärk on hinnata eelkooliealiste ADHD-ga ravimise efektiivsus käitumusliku teraapiaga ja mõnel juhul ka väikestes annustes metüülfenidaat. Esimeses etapis osalesid lapsed (303 raske ADHD eelkooliealist, vanuses 3 kuni 5 aastat) ja nende vanemad 10-nädalases käitumisravi kursusel. Kolmandikul lastest paranesid ADHD sümptomid ainuüksi käitumisteraapiaga nii dramaatiliselt, et perekonnad ei jõudnud uuringu ADHD ravifaasi.

Esialgsed andmed avaldati 2006. aasta lõpus. "PATS pakub meile seni parimat teavet ADHD-diagnoosiga väga väikeste laste ravimise kohta," ütleb NIMH direktor Thomas R. Insel, M. D. "Tulemused näitavad, et koolieelikutele võib väikestest ravimiannustest hoolika jälgimise korral kasu olla."

Profiilid diagnoosimisel

Lastega töötava logopeedina tunnistas Joe’L Farrar, Oklahoma Wilburton, ADHT-i sümptomeid oma tütrel Carey'l juba üheaastaselt ja diagnoosis teda kolmeaastaselt. Kuna Farrar kasutas kodus juba palju käitumisteraapia strateegiaid, soovitas Carey arst nelja-aastaselt proovida ravimeid. See ei läinud hästi.

"Kõrvaltoimeid oli Carey jaoks liiga palju," ütleb Farrar. "Võtsime ta ravimid ära ja keskendusime paar aastat käitumismuutustele - ja panime ta kuueteistkümnendal päeval tagasi meditsiinidele." Nüüd 10, Carey võtab Strattera, mis on Farrari sõnul abiks Carey hüperaktiivsuse ja tähelepanematuse ohjamisel, kuid vähem tõhus impulsiivsus.

Vaatamata segatud edusammudele raviga Carey esimestel aastatel, on Farrar rõõmus, et tal tütar diagnoositi kolmeaastaselt. Ta suutis saada Carey jaoks vajalikke majutusi koolis. "Kui tema lasteaiaõpetaja ütles, et Careyle ei meeldinud uinakut võtta, korraldasime spetsiaalse õpetaja, et ta viiks ta uneajal teise tuppa, et koos koos rahulikke tegevusi teha."

Carey on hästi hakkama saanud nii koolis kui ka cheerleadingus ja kooris. Farrar on ka oma tütre ADHD-le positiivse pöörde pannud. “Selgitasin talle, et tema ajus puuduvad kemikaalid, mis raskendasid tema istumist ikka toolil nagu teised lapsed, "ütleb Farrar," kuid see ei tähendanud, et ta poleks nii tark kui nemad olid. ”

"Mida varasemad vanemad sekkuvad, seda suurem on võimalus, et saame midagi muuta," ütleb Quinn. „Varasemad diagnoosid võivad suurendada tõenäosust, et ADHD-ga väikelapsed saavad sõpradeks ja saavad koolis hästi hakkama. Uued AAP-i juhised võivad ADHD-ga inimeste elus ära hoida palju valu ja kannatusi. "

Colorado Englewoodist pärit Robin S. soovib, et ta oleks asju teisiti teinud, kui ta kahtlustas, et tema pojal, nüüd kaheksa-aastasel, on ADHD. "Ma soovin, et oleksin oma soolestikku usaldanud," ütleb naine. „Ma tegin alati Jacobi käitumisele vabandusi. Olin vanemana ebaefektiivne. Kui mul oleks olnud „tõeline” diagnoos, oleksin võinud oma pojale tõhusamalt pooldada. ”

Tänu DSM-V muudatustele, mis võimaldavad ADHD-ga ametlikult diagnoosida juba nelja-aastastel lastel, mõistab üha suurem arv tervishoiutöötajaid varase diagnoosimise ja ravi eeliseid. Peter Jensen, M. D., Ruane lastepsühhiaatria professor Laste vaimse tervise edendamise keskus väidab New Yorgis, et vanemad peaksid enne lapse enesehinnangule suurt kahju tekitamist sekkuma. „Te peaksite vältima laskmist jõuda nii kaugele, et teie laps ei meeldi koolile või tunneb end läbikukkumisena või on alati hädas. See võib anda lapsele eelduse ebaõnnestuda ja tegutseda enesekaitselisel viisil (nt muutuda klassi klouniks või pöörduda agressiooni poole), mis omakorda soodustab negatiivsemat tagasisidet.

"Noortel, kes on pädevate spetsialistide poolt hoolikalt diagnoositud, on varajase sekkumise korral suur kasu," ütleb Brady. "Nad on rahulikumad, edukamad ja saavad lapsepõlvest rõõmu tunda."

Mary ja tema abikaasa jaoks tegi kõik võimaluse, kui Brandon oli 4-aastane, kohtumine naabruskonna basseinis. "Üritasin Brandonist rääkida veel ühe kõmu kaudu, kui üks ema kõndis öeldes, et Brandon tuletas talle meelde tema poega, nüüd 9-aastast. Ta liigutas rätikul istuva poisi poole, mängides vaikselt kaarte koos paari teise poisiga. Tema poeg, nagu selgus, kannatas raske ADHD all. Ta andis mulle oma psühhiaatri nime ja telefoninumbri ning ma helistasin kohe basseini ääres ja tegin kohtumise. "

Pärast põhjalikku hindamist diagnoosis psühhiaater Brandonil ADHD ja alustas teda väikese annusega ravimitega vahetult enne viieaastaseks saamist. Mary ja tema abikaasa õppisid struktureeritud käitumise muutmise programmis ja liitusid kohalik vanemrühm lisatoetuseks. "Ma ei saa öelda, et elu oleks täiuslik, kuid kindlasti on mõni aasta ees, kus me olime," ütleb ta. "Kui ma oleks varem näinud mõnda teist lastearstit või teadnud, et ADHD-d saab diagnoosida ja ravida nooremas eas, oleksin võinud meie perele palju südamevalu vaevata."

---

Koolieelse ADHD ravi uuring (PATS): mida peate teadma

Taust

Sponsoreeris Riiklik Vaimse Tervise Instituut ja viis läbi teadlaste konsortsium kuues kohas. PATS on esimene pikaajaline kõikehõlmav uuring eelkooliealiste laste raviks ADHD-ga. Uuringus osales rohkem kui 300 kolme- kuni viieaastast last, kellel oli raske ADHD (hüperaktiivne, tähelepanematu või kombineeritud tüüp). Enamikul neist oli varase kooli väljasaatmise ja ekstreemsete eakaaslaste tagasilükkamise ajalugu.

1. etapp: vanemate koolitus

Kümne nädala vanemad koolituskursused käitumise muutmise tehnikate alal, näiteks järjepideva kiituse pakkumine, negatiivse käitumise eiramine ja aegumiste kasutamine. Tulemus: Enam kui kolmandikku lastest (114) raviti käitumise muutmisega edukalt ja nad ei läinud uuringu ravimisetappi.

2. etapp: ravimid

Äärmiselt ADHD sümptomitega lapsed, kes käitumisraviga ei paranenud (189), osalesid topeltpimedas uuringus, kus võrreldi metüülfenidaadi (Ritalin) madalaid annuseid platseeboga. Tulemus: Metüülfenidaadiga töötlemise tulemuseks oli ADHD sümptomite oluline vähenemine, mida mõõdeti standardsete reitinguvormide ja vaatluste abil kodus ja koolis.

Märkimisväärsed leiud

• Vajati väiksemaid ravimiannuseid vähendada ADHD sümptomeid koolieelikute puhul, võrreldes põhikooliõpilastega.
• 11 protsenti lõpetas ravi lõpuksvaatamata ADHD sümptomite paranemisele, mis on tingitud mõõdukatest kuni rasketest kõrvaltoimetest, nagu söögiisu vähenemine, unehäired ja ärevus. Eelkooliealised näivad olevat altid kõrvalmõjud kui põhikoolid.
• Ravimid aeglustasid koolieelikute kasvu aeglustumist.Uuringus osalenud lapsed kasvasid pool tolli vähem ja kaalusid kolm kilo vähem kui arvati. Viieaastane järeluuring uurib pikaajalisi kasvumäära muutusi. Esialgseid tulemusi saate vaadata 2009. aastal.

Alumine joon

Ainult käitumise muutmisega ravitava raske ADHDga koolieelikute puhul on sümptomite vähenemine märgatav (üks kolmandik lastest) uuringus osalejad) või käitumise muutmise ja metüülfenidaadi väikeste annuste (kaks kolmandikku Uuring). Kuigi leiti, et ravimid on üldiselt tõhusad ja ohutud, on soovitatav hoolikalt jälgida kõrvaltoimeid.

Lisateavet koolieelse ADHD-ravi uuringu kohta: Ameerika laste- ja noorukitepsühhiaatria akadeemia ajakiri, November 2006. (jaacap.com), Riiklik Vaimse Tervise Instituut, (nimh.nih.org).

Uuendatud 22. detsembril 2019