ADHD ravitud, Tics taltsutatud

Joosepi ema kutsus mind pisarates. Ta oli koolist koju tulnud ärritunud, sest mõned lapsed kiusasid teda harjumusest iga paari minuti tagant silma pilgutada. Ta ei teadnud, mida teha. Joosep võttis Ritalin tema tähelepanu puudulikkuse häire (ADHD või ADD). Ilma selleta jookseks ta aeg-ajalt klassiruumis ringi ja helistaks oma sõbrale. Kuid näis, et ravim põhjustas tal silmade pilgutamise. "Me kaubitsesime ühe probleemiga teisega," rääkis Joosepi ema. Leppisime kokku, et lõpetame ravimite kasutamise, kuni saame kohtuda ja asju arutada.

Kliinilist pilti raskendab see, et mõnel ADHD diagnoosiga lapsel on selle alus tic häire see pole ilmne enne, kui ravim selle välja toob. Statistika näitab, et koguni 50 protsendil ADHD-ga lastest võib olla ka puukide häire. Kui lapsel on puugid ja ADHD, muudab ADD-ravimite võtmine selle hullemaks enam kui poole ajast. Lisaks võivad puugid olla a kõrvalmõju ADHD ravimite võtmist, näiteks metüülfenidaat (Ritaliin) ja amfetamiini segatud soolad (Adderall). Paljudel juhtudel kaovad need tikud pärast ravi katkestamist.

Ärge proovige iseseisvalt tegeleda stimulantide põhjustatud puukide või puugiprobleemidega. Abi saamiseks pöörduge oma lapse arsti poole. Mõnel juhul võib ta suunata teid neuroloogi vastuvõtule. Ainult teie ja teie arst saate otsustada, kas lõpetada ADHD-ravi (ja tegeleda sellega kaasnevate käitumisprobleemidega) või lisada puukide kontrollimiseks täiendavaid ravimeid.

[Enesetest: kas teie lapsel võib olla Tici häire?]

Puugid seletatud

Tic on äkiline, korduv liikumine, žest või lausung, mis tavaliselt jäljendab normaalse käitumise mõnda aspekti. Need on tavaliselt lühiajalised ja ei kesta kauem kui sekundit. Puugid kipuvad tekkima spurtides ja mõnikord on neil krambitaoline omadus. Need võivad esineda üksikult või koos, organiseeritud mustrina ning võivad erineda sageduse ja intensiivsuse poolest. Puugid saab vabatahtlikult lühidalt alla suruda; lõpuks ilmuvad nad siiski uuesti.

Kui käitumine algab, võib olla keeruline teada saada, et tegemist on tikuga. Sageli ei saa diagnoosi kindlaks teha enne, kui teie ja teie arst vaatavad läbi kogu kliinilise pildi. Stress võib suurendada puugide sagedust ja intensiivsust. Neid ei esine une ajal ja need võivad tegevuse ajal vähem ilmneda. Piletihäired kulgevad sageli peredes. Vanemal, vanavanemal, tädil, onul või muul sugulasel võib olla esinenud puugihaigust.

Tikse võib väljendada lihaste aktiivsuse (motoorsete tikkude) või häälehäälte (häälepakkumiste) kaudu. Motoorikad võivad ulatuda lihtsatest järskudest liigutustest, nagu silma pilgutamine, pea tõmblemine või õlg õlgu kehitades, keerukama, eesmärgipärase välimusega käitumise juurde - näoilmeid või käte žeste või pea. Häälteemalised tikid ulatuvad kurgu puhastamise helidest keerukamate vokaliseerimiste ja kõneni.

Puugid ilmuvad kõige sagedamini näos ja peas, nagu grimmimine, otsmiku kitkumine, kulmude tõstmine, pilgutamine silmalaud, pilgutamine, kortsutav nina, värisevad ninasõõrmed, suu tõmblemine, kaela väändumine, külje poole vaatamine või pea veerema. Muud tikud mõjutavad käsi ja käsi, põhjustades käte, käte ja sõrmede liigutamist või rusikate kokkupõrget.

[10 kõige halvemat müüti puukide kohta]

Arstid klassifitseerivad puugid viimase kestuse järgi. Kui puugide muster kestab nädalaid või kuid, kuid mitte kauem kui aasta, nimetatakse seda mööduvaks Tic Disorderiks; kui muster püsib kauem kui aasta, nimetatakse seda krooniliseks mootoripiletite häireks.

Äärmuslikul kujul nimetatakse mitmete kehaliste puugide ja häälepaelte kombinatsiooni Tourette'i sündroomiks või Tourette'i häireks. Sageli on häirel tugev perekonna ajalugu. Need häälepakkumised võivad hõlmata klõpse, irvitamist, karjumist, haukumist, köha või sõnu. Mõnel juhul on tung öelda välja roppusi.

Tic-häirete ravi

Kui teie lapsel on probleeme puugidega, arutage seda oma arstiga. Kuna mõned puugid tulevad ja lähevad üle mitme kuu, kuid peatuvad lõpuks, ära kiirusta raviga.

Ravi peetakse sageli vajalikuks ainult juhul, kui puugide sagedus ja intensiivsus põhjustavad lihaste valutamist või väsimist, teie laps on neist kiusanud või puugid kestavad kauem kui aasta. Puudub ravim, mis raviks tikuhäireid, kuid mõned suruvad selle maha. Kõige sagedamini kasutatakse klonidiini (Catapres), haloperidooli (Haldol), guanfatsiini (Tenex) ja pimosiidi (Orap).

Haldol on tavaliselt esimene proovitud ravim. Vajalik annus on iga inimese puhul erinev, seetõttu alustavad arstid sageli väikest annust, mida suurendatakse aeglaselt, kuni kasu leitakse. Lapse keskmine algannus on 5 mg; mõned vajavad siiski kuni 10 mg. Kõige sagedamini esinevad lühiajalised kõrvaltoimed on sedatsioon ja väsimus. Aeg-ajalt esinev kõrvaltoime on lihasrühmade pikaajaline kokkutõmbumine, mis hõlmab sageli suu ja nägu, kaela ja õlgu või käsivarsi (nn düstoonia). Kui see juhtub, helistage oma perearstile või minge traumapunkti.

Tici häire ja ADHD

Mida saate teha, kui ADHD negatiivse käitumise minimeerimiseks vajalikud stimulantravimid süvendavad kaasnevat tic häiret? See on keeruline kliiniline probleem, mis peab olema arstiga läbi töötanud. Levinud lähenemisviis on ADHD sümptomite raviks esmalt üle minna mittestimuleerivale ravimile. Kui see ei õnnestu ja ADHD käitumine põhjustab endiselt olulisi raskusi, võib osutuda vajalikuks proovida ravida nii tic häiret kui ka ADD-i samal ajal. Arst võib proovida kõigepealt kindlaks määrata ühe anti-tici annuse, seejärel lisada väikese annuse stimulanti.

[Juuste tõmbamine! Naha korjamine! Küünte hammustamine! Issand!]

Tegin koostööd Joosepi emaga, et teavitada tema õpetajat tõeprobleemist ja anda talle teada, et see võib olla Ritalini võtmise kõrvaltoime. Peatasime Ritalini ja tema õpetaja tegi ära suurepärase töö Joosepi aitamine klassis selle asemel, et oma ADHD käitumisega häirida. Siis alustasin Joosepi guanfatsiiniga. Õhtul võetud 1 mg annus kontrollis tema tikusid. Ootasime nädala ja tõime Ritalini uuesti sisse - algul alles hommikul, kuid hiljem lisasime teise annuse keskpäeval. Tema ADHD sümptomid olid kontrolli all ja silmapilgutus ei taastunud. Jäime tulemustega rahule.

Larry Silver, M.D., on ADDitude’s liige ADHD meditsiinilise ülevaate paneel.

Uuendatud 12. augustil 2019