Tõde ADHD ravimisel kognitiivse käitumusliku teraapiaga (CBT)

Kas pärast eluaegseid vigu, äpardusi ja tähtaegadest mööda saamist on imestada, kui tähelepanu pööravad täiskasvanud? puudulikkusega hüperaktiivsushäire (ADHD või ADD) kannatab ohtlikult madalat enesehinnangut ja on püsivalt negatiivne mõtteid? Kognitiivne käitumisteraapia (CBT) on lühiajaline, eesmärgile orienteeritud psühhoteraapia vorm, mille eesmärk on muutuda need negatiivsed mõtlemisharjumused muudavad patsiendi suhtumist enda, oma võimete ja endasse tulevik. Mõelge sellele ADHD aju treenimiseks.

Algselt meeleoluhäirete raviks põhineb CBT äratundmisel, et tunnetused või automaatsed mõtted põhjustavad emotsionaalseid raskusi. Automaatsed mõtted on sündmuste spontaansed tõlgendused. Neid muljeid võib moonutada, näiteks põhjendamatuid oletusi enda (või teiste), olukorra või tuleviku kohta. Sellised ebatervislikud sisedialoogid takistavad inimesel töötada agressiivse eesmärgi poole, töötada välja produktiivseid uusi harjumusi või võtta üldiselt arvutatud riske.

CBT eesmärk on muuta irratsionaalseid mõttemustreid, mis takistavad inimestel tööl püsida või asju korda saata. Üksikisikule, kellel on

ADHD kes arvab: "See peab olema täiuslik või sellest pole kasu" või "Ma ei tee kunagi midagi õigesti", CBT vaidlustab nende tunnetuste tõesuse. Moonutatud mõtete muutmine ja sellest tulenev käitumisharjumuste muutmine on efektiivne ärevuse ja muude emotsionaalsete probleemide ravis.

Kognitiivsed moonutused ADHD ajus

ADHDga üles kasvavad isikud (eriti kui see on diagnoosimata) põevad sagedamini ja pettumust valmistavad tagasilöögid elusituatsioonides - tööl, sotsiaalsetes suhetes ja igapäevases organisatsioonis. Nende paljude tagasilöökide tõttu täiskasvanud, kellel on ADHD muutuda enesekriitiliseks ja pessimistlikuks. See omakorda põhjustab mõnikord neile negatiivsete emotsioonide, kognitiivsete moonutuste ja ebatervislike enesekindluste kogemist. ADHD-ga elavate inimeste puhul on tavaline, et nad arvavad, et nad on süüdi, kui olukorrad ei osutu hästi, kui paljudel juhtudel seda pole. Nad võivad tulevikku tuua sama pessimismi, kujutades ette, et homme läheb sama halvasti kui täna.

Loogika valguses ei saa seisneda mõtete ja uskumuste demoraliseerimine, mis takistavad inimesi tegemast seda, mida nad tegelikult teha tahavad. Nagu CBT paljastab, on need mõtteprotsessid teatud iseloomulikel moel moonutatud:

• Kõik või mitte midagi mõtlemist. Peate kõike täiesti heaks või halvaks: kui te ei tee midagi ideaalselt, olete ebaõnnestunud.

• Liiga üldistamine. Näete mustri osana ühte negatiivset sündmust: näiteks teie alati unusta oma arved maksta.

• Meele lugemine. Arvate, et teate, mida inimesed teie kohta arvavad või mida olete teinud - ja see on halb.

• Ennustamine. Olete kindel, et asjad lähevad halvasti.

• Suurendus ja minimeerimine. Sa liialdad väiksemate probleemide olulisusega, samal ajal oma saavutusi trivialiseerides.

• „Peaks” avaldused. Sa keskendud sellele, kuidas asjad peaks olla, mis põhjustab tõsist enesekriitikat ja teiste suhtes pahameelt.

• Isikupärastamine. Süüdistad end negatiivsetes sündmustes ja alavääristad teiste vastutust.

• Vaimne filtreerimine. Te näete mis tahes kogemuse ainult negatiivseid külgi.

• Emotsionaalne arutluskäik. Eeldate, et teie negatiivsed tunded kajastavad tegelikkust: halb enesetunne oma töö suhtes tähendab seda, et “mul läheb halvasti ja tõenäoliselt vallandatakse mind”.

• Võrdlev mõtlemine. Mõõdate ennast teiste suhtes ja tunnete end alaväärsena, ehkki võrdlus võib olla ebareaalne.

Nende moonutatud mõtete äratundmise õppimine aitab teil asendada need realistliku mõtlemisega.

“Mõistmine, kuidas teie arvates on teie elus tõhus algus muudatuste tegemiseks,” ütleb J. Russell Ramsay, Ph., Psühholoogia dotsent Pennsylvania ülikool. “Mõtete ja käitumise muutmine toimivad käsikäes. Laiendades oma vaatenurka olukorrale, on võimalik laiendada võimalusi, kuidas saate sellega hakkama saada. ”

Mida uut on ADT jaoks CBT?

Alates 1999. Aastast on mitmesugused uurimisalgatused uurinud CBT mõju ADHD sümptomid täiskasvanutel nii individuaalses kui ka rühmas, suurem osa uuringutest on avaldatud viimase 5–10 aasta jooksul. Üldiselt toetab see uurimus väidet, et CBT võib aidata täiskasvanutel paremini toime tulla ADHD-ga seotud probleemidega. Näiteks näitas 2016. aasta neuroimaging uuring ADHD-ga täiskasvanutega, kes läbisid CBT 12-sessioonilise kursuse, ADHD-i paranemist sümptomite hinnangud ja kasulikud muutused samades ajupiirkondades, mida tavaliselt jälgitakse ravimite uuringutes ravi.

Sellegipoolest sooviksid mõned teadusringkonnad näha ette põhjalikumaid uuringuid hoolikalt konstrueeritud kontrollide abil. Oma 2011. aasta aruandes pealkirjaga „Täiskasvanute tähelepanu-defitsiidi hüperaktiivsushäirete kognitiivse käitumisravi praegune staatus“ tutvustasid Massachusettsi üldhaigla ja Harvardi meditsiinikool kirjutas: “Täiskasvanute ADHD korral on CBT lähenemisviiside kontseptuaalne ja empiiriline alus üha kasvamas ja viitab sellele, et eesmärgipärastel, oskustepõhistel sekkumistel on oma roll selle häire tõhusal ravil. Selles arenguetapis peavad edasised uuringud siiski arenema metoodilise täpsuse osas. Vaja on täiendavaid randomiseeritud kontrollitud uuringuid aktiivsete kontrollrühmadega ja sekkumispakette tuleb katsetada mitme uuringu jooksul rohkem kui ühes uurimisrühmas. ”

Kui täpselt parandab CBT täiskasvanute ADHD-d?

Ehkki põnev on teada saada, kuidas CBT võib aju muuta, soovib enamik ADHD-ga patsiente lihtsalt uksest välja minna, raiskamata 20 minutit oma võtmeid otsides. CBT aitab patsientidel selliste igapäevaste väljakutsetega toime tulla.

CBT sekkub, et parandada igapäevaseid eluprobleeme - viivitamine, ajajuhtimine ja muud levinud raskused -, et mitte ravida tähelepanematuse, hüperaktiivsuse ja impulsiivsuse põhisümptomeid.

CBT seansid keskenduvad selliste olukordade väljaselgitamisele, kus halb planeerimine, ebakorrektsus ning halb aja- ja ülesandehaldus tekitavad patsiendi igapäevases elus väljakutseid. Sessioonid võivad aidata inimesel toime tulla selliste kohustustega nagu arvete tasumine või töö õigeaegne lõpetamine, ning julgustada püüdlusi, mis pakuvad isiklikku täitumist ja heaolu, näiteks magada, treenida või hobid. ADHD tundmaõppimine on alati hea lähtepunkt, kuna see tugevdab sõnumit, et ADHD pole tegelaskuju viga, ja näitab igapäevaste väljakutsete neuroloogilisi aluseid.

Enamik ADHD-ga täiskasvanuid ütleb: "Ma tean, mida ma pean tegema, ma lihtsalt ei tee seda." CBT keskendub toimetuleku omaksvõtule strateegiaid, negatiivsete ootuste ja emotsioonide juhtimist ning käitumist häirivaid käitumisharjumusi strateegiaid.

CBT eesmärgid ja seansside päevakorrad keskenduvad stsenaariumidele ja väljakutsetele, millega patsient on kokku puutunud ja mis veelgi olulisem, eeldada, et ta kohtub, eriti seansside vahel. Terapeut kasutab kaasavõtu meeldetuletusi, järelkontrolli ja muid võimalusi toimetuleku uute oskuste rakendamiseks, nii et neid kasutatakse väljaspool nõustamiskabinetti. Lõppkokkuvõttes on ADHD-ga patsiendi igapäevaelus toimimise parim mõõde, kas ravi aitab.

Milline on tüüpiline CBT sessioon?

CBT-d manustatakse erinevates vormides ja iga terapeut kohandab seansse vastavalt patsiendi individuaalsetele vajadustele. Iga seansi päevakord on võrdlusalus, mille abil saab kindlaks teha, millal arutelu on kursilt eemaldunud. Varased seansid hõlmavad tavaliselt CBT tutvustamist, seansside ülesehitust ning teraapia eesmärkide seadmist ja täpsustamist (muutes need konkreetseteks, realistlikeks ja kasutatavateks) ning samuti tegevuskavade väljatöötamine patsiendi jaoks väljaspool seda kontor. (Vt “CBT edulood”.)

Järgnevatel sessioonidel keskendutakse patsiendi kõige olulisemate elusituatsioonide väljaselgitamisele ja toimetulekuoskuste arendamisele nende olukordadega toimetulemiseks. Iga päevakorrapunkti osas teevad terapeut ja patsient koostööd eesmärgiga kujundada väljakutse selle olemuse paremaks mõistmiseks, sealhulgas ülevaade mõtete, tunnete, käitumise ja muude tegurite mõjust, mis on sekkumist mõjutanud olukord

CBT raamistiku kasutamine jaotab ADHD haldamise raske ülesande konkreetseks taktikaks päevas üleminekupunktides navigeerimiseks - üles tõusmiseks õigel ajal tööle, alustades välditud projekti või määrates päevaplaani ülevaatamise aja - see suurendab toimetulekuoskusi. Need toimetulekuastmed on sessioonis strateegilised (ja kirjutatakse üles meeldetuletustena), et neid sessioonide vahel kasutada.

Mõned sessioonisisesed CBT-harjutused põhinevad lihtsatel ideedel: “Paljud ADHD-ga inimesed ei kanna a valvake, ”ütleb dr Mary Solanto, Ph.D., Mt. psühhiaatria dotsent. Siinai kool Meditsiin. Meenutades siiski kandke käekella, kellade paigutamine üle kogu maja ja päeva üksikasjaliku logi pidamine aitab ajajuhtimisel palju kaasa. Kuidas keegi ADHD-ga mäletab seda kõike teha? CBT põhivormid on lihtsad mantrad ("Kui seda pole plaanil, siis seda pole olemas"). Need on meeldetuletused oma mõttemallide muutmiseks.

"Me õpetame neile, et kui neil on raskusi projektiga alustamisega, on esimene samm liiga suur," ütleb Solanto.

Solanto soovitab oma patsientidel kirjutada oma ADHD-sõbralikesse planeerijatesse kõik ülesanded, mida nad peavad antud päeval tegema - olulistest kohtumistest kuni igapäevaste toiminguteni. Ta palub klientidel siduda planeerija kontrollimine rutiinsete tegevustega, näiteks hammaste harjamise, lõunasöögi söömise, koera jalutamisega jne. See aitab ADHD-ga inimestel kogu päeva vältel tööülesannetel püsida ja tähtsustab eelisjärjekorras tehtavaid asju. "ADHD-ga inimesed kulutavad palju aega tulekahjude kustutamisele, selle asemel, et mõelda tulekahjude ennetamise ette," ütleb Solanto, kes on hiljuti oma töö kirjeldanud Täiskasvanute ADHD kognitiiv-käitumuslik teraapia: täidesaatva düsfunktsiooni sihtimine. Raamat õpetab terapeute, kuidas Solanto kaubamärki CBT oma praktikas rakendada ja kasutada.

CBT hõlbustab muude ADHD sümptomeid mõjutavate oluliste probleemide käsitlemist - samaaegsed meeleolu- ja ärevushäired, sõltuvus tehnoloogiast ja mängudest, tööotsingutest või üldistest eluharjumustest - magamine, liikumine ja inimese enesehinnang.

[Klõpsake lugemiseks: 10 terapeuti, kes teevad rohkem kahju kui kasu]

Kuidas segavad CBT ja ravimid?

Üsna hästi. Mõne inimese jaoks kasutab ADHD ravimid üksi tulemuseks on nii sümptomite paranemine kui ka täiskasvanute kohustuste parem juhtimine. Enamik inimesi leiab siiski, et vaatamata ADHD stimulantidele, vajavad nad CBT-d jätkuvate võitluste korraldamiseks desorganiseerimise ja viivitustega. Nagu mitu korda on öeldud, “pillid ei õpeta oskusi”. Ravimite ja CBT kombinatsioon on sageli ADHD laiaulatuslike mõjudega toimetulekuks valitud ravimeetod.

Puuduvad tõendid selle kohta, et CBT saaks asendada ADHD-ga seotud ravimiteraapiat või lubada isegi väiksemat annust, kuid uuringud näitavad, et see toimib ADHD-le paremini kui muud teraapiavormid. Bostoni Massachusettsi üldhaigla 2010. aasta uuringus leiti, et ravimteraapia ja CBT kombinatsioon oli ADHD sümptomite kontrolli all efektiivsem kui ainuüksi ravimteraapia.

"CBT elavneb seal, kus ravimid pooleli jäävad," ütleb Steven A. Ph.D. Safren, uuringu juht ja Harvardi ülikooli psühholoogia assistent. "Isegi pärast optimaalset ravi ravimiga on enamikul täiskasvanutel jääksümptomeid ja see ravi näib parandavat neid."

Millal võib oodata tulemusi?

Tulemused tulevad kiiresti. Tavaliselt annab CBT kasu vaid 12–15 tunnise seansi järel. Enamikul patsientidest jätkub CBT-ravi palju kauem, kuna see rõhutab toimetulekuoskuste pikaajalist säilitamist ja paranemist. Tegelikult on ravil veedetud aeg - näiteks paljude kuude jooksul - sama oluline kui seansside arv, mille inimene läbib.

Mõned inimesed küsivad, kas nad peaksid kuu aega töölt või koolist vabaks võtma ja tegema CBT alglaadimislaagri neli või viis nädalat. See ei ole üldiselt soovitatav. CBT eesmärk on aidata inimestel teha püsivaid muudatusi oma igapäevaelus. Selle asemel, et külastada kuu jooksul 20 CBT igapäevast seanssi, peaks patsient neid seansse kuue kuu jooksul sirutama, et muuta oma uued oskused harjumusteks ja siduda need oma elustiiliga. See võimaldab aega ja harjutada igakuiste arvete maksmise, töö- või kooliküsimuste korraldamise ning muude ülesannete ja ettevõtmiste reaalajas toimetuleku strateegiate omandamiseks.

Mõni inimene naaseb CBT-s revaktsessioonidele, et lahendada väljakutse, kui nad on langenud vanadesse harjumustesse. Mõned jätkavad CBT-d, et kohandada oma toimetulekuoskusi oluliste elumuutustega, näiteks lapse saamine või töö kaotamine.

Kuidas leida täiskasvanute ADHD-ga tuttav CBT-terapeut?

Seal on palju suurepäraseid CBT terapeute, kuid suhteliselt vähe neist on spetsialiseerunud ADHD-le. Pädevad terapeudid saavad ADHD-ga patsiendi ravimiseks kasutada ühte paljudest spetsialistidele mõeldud CBT-ravijuhenditest. Olemasolev tehnoloogia tõstatab küsimuse, kas CBT-d saab Skype'i või telefoni teel tõhusalt teha. Litsentseeritud vaimse tervise spetsialistid seovad riigi ja riigi tasandil mitmesuguseid tervishoiuseadusi võib seda võimalust piirata, kuid tervishoiu privaatsusele vastavate videosessioonide jaoks on ka muid võimalusi seadused.

CHADD (ja selle riiklik ressursikeskus), LISA, Kognitiivse teraapia akadeemia (ACT), Käitumis- ja kognitiivsete teraapiate ühendus (ABCT) ja LISANDUSE kataloog nende veebisaitidel on terapeut-funktsioone, mis pakuvad häid lähtekohti. Ameerika ADHD ja sellega seotud häirete professionaalne ühing (APSARD) töötab välja ADHD erikliinikute loetelu, millest mõned pakuvad CBT-d või soovitavad oma piirkonna kliinikuid.

CBT edulood

ADHD-ga arst taastas enesekindluse

Mary on arst, kellel diagnoositi hiljuti ADHD. Esimese CBT-seansi alguses võttis mees end pärast seda, kui muretses oma töö, abielu ja lapse kasvatamise pärast muretsemise pärast. Ta oli kogu oma elu tundnud end "petjana", kui talle öeldi: "Sa oled liiga tark, et omada ADHD-d."

Ta ütles, et tal on piinlik asjaolu pärast, et ta pidi pärast teda töötama kiireloomulises asutuses Lepingut rühma meditsiinipraktikaga ei pikendatud, kuna tema töökorraldus oli halb ja tema halb järelkontroll toimus töö.

Terapeut palus Maarialt näide igapäevasest elust, mis oli seotud ühegi neist muredest. Maarja ütles, et oli oma kaardistamise eest juba maha jäänud ja saanud rajatise operatsioonide juhilt “mitteametliku hoiatuse”. Seejärel kujundas ta koos terapeudiga, kuidas ta tavaliselt kaardistamist käitis, ja uuris oma mõtteviisi (“ma vihkan kaardistamist”), emotsioone (“ma olen stressis kõigest, mida ma pean tegema ”) ja põgenemiskäitumisest („ Ma teen lõpuks “praktilisi ülesandeid, mis võivad mul käest pääseda”), mille tulemuseks on vältimine kaardistamine.

Koos töötasid nad välja alternatiivse tegevuskava, mis sisaldas konkreetset rakendamisstrateegiat („Kui jõuan arvutiterminali, siis saan oma kaardistamise lõpule viia viimane patsient ja vähemalt üks maksetähtaega ületanud diagramm ”) ja valem tema ebamugavuse tunnistamiseks ja aktsepteerimiseks (“ Ma talun stressi ja suudan ikkagi elektroonilise diagrammi avada ”). Kaardistamise vaeva normaliseerimiseks töötas Mary välja realistliku, ülesandele orienteeritud mõtte (“Kellelegi ei meeldi kaardistamine. Järgmise alustamiseks ei pea see mulle meeldima ”).

Ehkki esimesed seansid keskendusid konkreetsetele ülesannetele, näiteks kaardistamisele, oli peamiseks tulemuseks see, et Maarjal oli tööl kohe vahetu edu ja ta tegeles rohkem sellega, mida ta pidi tegema. Kaardistamisega silmitsi olnud raskused olid sarnased raskustega, millega ta silmitsi seisis mujal, nii et neid algoskusi kasutati muude oluliste küsimuste käsitlemiseks. Mary suutis paremini oma muredega silmitsi seista ja omada raamistikku enda püüdmiseks, kui ta neid vältis. Selle käigus nihkus Maarja enda silmis pädevusse ja enesekindlusse nii töö juhtimisel kui ka muudes eluvaldkondades.

ADHD-ga mees tunneb ennast paremini

New Yorgi 30-liikmeline müügiesindaja Mark avastas, et mitte kõik teraapiavormid ei tööta eriti hästi, et aidata tal oma ADHD-d hallata. Pärast seda, kui tal diagnoositi ADHD 10 aastat tagasi, on Mark olnud ravimite sisse lülitatud, välja lülitatud ja lõpuks tagasi. Samuti tegi ta koostööd mitmete psühhoterapeutidega - tulemusteta. "Nad ei teadnud ADHD-st kuigi palju või tahtsid, et ma tegeleksin selle taga olevate" emotsionaalsete probleemidega "," ütleb ta. "Sellest polnud abi."

Kaheksa kuud tagasi hakkas Mark tegema koostööd CBT abil uue terapeudiga. Nüüd vaatavad asjad üles. Ta ütleb, et tunneb ennast ja oma abielu palju paremini.

"Paljud asjad, mis ma tegin, sattusid mu naise närvidele - unustades asjad, mida ta minult palus teha, või eksides nende valeks, sest ma ei kuulnud teda tegelikult," räägib Mark. „Ma teen ikka vigu, kuid neid on vähem ja kauem. Ja ta teab, et ma tegelen sellega tõesti. "

Aastaid jäid Marki ülesandeloendid enamasti tegemata. Nüüd on ta võimeline ületama 80 protsenti kaupadest. Isegi ülesanded, mis varem tundusid ülivõimsad - kviitungite esitamine, segaduse kustutamine -, saavad raskusteta hakkama.

Ajakirjanik lõpetab lõpuks kooli ja võtab taas lootuse oma tulevikule

35-aastane ajakirjanik Josh võitles suurema osa oma elust diagnoosimata ADHD-ga. Tal oli raskusi isiklike kohustuste haldamise ja koolis oma aja korraldamisega. "Olin lootusetu," ütles ta. "Minu haridus, tööhõive ja rahandus olid ohus."

Eelmise aasta alguses avastas Josh, et tal on tähelepanematut tüüpi ADHD ja hakkas sümptomite kontrollimiseks võtma stimulante. Mõni kuu hiljem alustas ta ka uut CBT-stiili, mis töötati välja neile, kellel on ADHD.

Josh'i sisestatud programmis, mille lõi doktor dr Mary Solanto, õpivad ADHD-ga täiskasvanud väikestes rühmades.

Joshi jaoks aitasid teda mitte niivõrd spetsiifilised õpetatavad strateegiad, vaid teised klassi inimesed, kes andsid talle motivatsiooni muutusteks. "Te kuulete teistelt, kellel on selliseid probleeme nagu teie, ja see aitab teil koostada oma strateegiaid nende probleemide lahendamiseks," ütleb ta.

Solanto usub, et CBT on kõige tõhusam, kui seda kombineerida teiste ravivormidega, ja Josh nõustub sellega. Josh ütleb, et stimuleerivad ravimid võimaldasid tal klassist kasu saada, sest see aitas tal peatuda ja mõelda, kuidas ADHD teda päevast päeva mõjutas. “Muutmiseks peate saama osata kogemustest õppida,” ütleb ta.

"Meie eesmärk on aidata inimestel kujundada häid harjumusi ja neid säilitada," ütleb Solanto. "Ja sama oluline on toetada nende kasutamist."

Josh näeb kindlasti meetodi mõju. Pärast 15 aastat tagasi abituriendiklasside lõpetamist lõpetas ta eelmisel aastal lõpuks kraadi. Ta tunneb end oma karjääris produktiivsemalt ning ütleb, et on viimase aasta jooksul lugenud ja kirjutanud rohkem kui kunagi varem.

"Ma olen lootusrikkam," ütleb Josh. "Olen kindlam."

[Lugege seda järgmist: Kuidas saab CBT aidata teie käitumist muuta]

Ph.D. Carl Sherman ja J. Ph.D. Russell Ramsay on ADDitude’s liikmed ADHD meditsiinilise ülevaate paneel.

Uuendatud 17. detsembril 2019