Meta-analüüs: kas Neurofeedback saab ADHD-d tõhusalt ravida?

Mis on ravi neurofeedbackiga?

Neurofeedbacki koolitus on alternatiivne teraapia, mis kasutab reaalajas EEG andmeid, et aidata patsientidel treenida ajusid, et parandada fookust, impulsside juhtimist ja täidesaatvat funktsiooni.

Alates 1970. aastatest on ADHD ja muude neuroloogiliste häiretega patsiendid kasutanud neurofeedback-ideid oma aju treenimise lootuses. Pooldajate sõnul on tõendatud eelised kahesugused:

• Ajulaine muutused on mõõdetavad ja näivad kestvat kauem kui ravi lõpp.
• Ajulaine täiustused võivad viia käitumise paranemiseni - eriti püsiva keskendumise, vähenenud impulsiivsuse ja vähendatud tõmbetugevuse osas väljaspool õpikeskkonda.

Teadus Neurofeedback

Neurofeedback jätab oma juured neuroplastilisusele - kontseptsioonile, et aju on vormitav ja sagedase intensiivse harjutamisega võivad patsiendid muuta oma ajulaine aktiivsust. Aja jooksul on neurofeedbacki eesmärk aidata patsientidel suurendada kõrgsageduslike ajulainete suhet, tuues kaasa tugevama tähelepanu ja enesekontrolli.

Paljud ADHD ajud tekitavad arvukalt madalsageduslikke delta- või teeta-ajulaineid ja puuduvad kõrgsageduslikud beeta-ajulained. Üle 20 kuni 40 treeningut aitab neurofeedback seda suhet muuta. Lõpp-eesmärk on aktiveeritud, kaasatud aju ja ADHD sümptomite üldine vähenemine.

Täpsemalt, neurofeedback ravi töötab aju beetalainete võimekuse ja eelsoodumuse suurendamiseks, mis on seotud tõhusa teabetöötluse ja probleemide lahendamisega. Kui teetalainete osakaal on suur, kurdavad patsiendid ebatäielikku tööd, ebakorrektsust ja häirivust. Neurofeedbacki eesmärk on vähendada delta- ja teetalainete sagedust.

[Hankige see ressurss: lugege fakte Neurofeedbacki kohta]

Kuidas Neurofeedback töötab

Neurofeedback on selge biofeedback tüüpi tüüp. Bioloogiline tagasiside on protsess, kus õpitakse muutma oma füsioloogilist aktiivsust, kasutades reaalajas bioloogiliste andmete (nt hingamissagedus, lihaste aktiivsus ja südamefunktsioon) jälgimist.

Neurofeedback koolitustel jälgivad praktikud peanaha andurite abil patsiendi ajulaineid. Need sensorid mõõdavad aju aktiivsust ja vahendavad seda nii, et terapeut ja patsient näevad täpselt, millal ja kuidas ajulained saavutavad optimaalse taseme. Osalejad töötavad koos terapeudiga ära, millal aju töötab siis oma optimaalses tsoonis korrata ja säilitada teadlikult käitumist, mis viib selle ideaalse aju seisundini, kuni nad saavad teiseks loodus.

Ideaalselt kestab iga traditsiooniline neurofeedback-teraapiaseanss mitte rohkem kui 30 minutit. Paljud terapeudid kasutavad patsiendi loomulike ajulainete mustrite ja standardsete uuringute lähteolukorda ADHD hindamisskaala, et pidevalt ümber hinnata, kui neurofeedback-sessioonid parandavad, siis kohandage ravi edasi.

Esindavad neurofeedback uuringud

Esimesed uuringud ja juhtumite aruanded neurofeedbacki efektiivsuse kohta hakkasid ilmuma 1976. aastal. Pärast seda on avaldatud kümneid üha tugevama uurimismetoodikaga uurimusi. Siin on kokkuvõte märkimisväärsetest järeldustest:

[Seotud sisu: teie ADHD aju mõistatuste lahtiharutamine]

• Monastra jt. (2002): 100 kuue- kuni 19-aastast ADHD-ga last raviti ühe aasta jooksul Ritalini, käitumisravi ja koolimajutusravi kombinatsiooniga. Pooled vanematest otsustasid lisada raviplaani ka neurofeedback. Noorsoo tagasisidet saanud noortel läks paremini kui teistel vanemate ja õpetajate aruannetes ning arvutipõhistes tähelepanutestides osalenud õppeainetel. EEG-skaneeringud näitasid, et nende ajulained olid normaliseerunud. Pärast ravi katkestamist nägid püsivaid tulemusi ainult neurofeedbacki saanud patsiendid. Seda uuringut kritiseeritakse, kuna selle osalejaid ei jaotatud juhuslikult ravigruppidesse.
• Levesque jt. (2006): 20 kaheksa- kuni 12-aastast ADHD-ga last määrati juhuslikult saama 40 iganädalast neurofeedback tagasisidet või ravijärjekorda ravijärjekorda. 40 nädala lõpus näitasid neurofeedbacki saanud lapsed märkimisväärset paranemist, seda vanemate hinnangute ja laboratoorsete mõõtmete abil. fMRI skaneeringud näitasid ravitavate laste ajulainete mustrites olulist muutust, kuid kontroll-laste puhul muutusi ei toimunud. Seda uuringut piiras selle väike valim.
• Gevensleben jt. (2009): 102 kaheksa kuni 12-aastast ADHD-ga last valiti juhuslikult neurofeedback või arvutipõhise tähelepanuõppe saamiseks. Mõlemad rühmad said 18 nädala jooksul 36 aktiivset ravisessiooni. Teadlased püüdsid hoida vanemaid ja õpetajaid teadmata, millist ravi lapsed saavad. Selle uuringu eesmärk oli kõrvaldada varasemate uuringute puudused randomiseeritud kontrollrühmaga koos suurema valimi suurusega. Uuringu lõpus näitasid neurofeedback rühma lapsed 0,6 suuremat vanemate ja õpetajate hinnangute langust ADHD sümptomid kui võrrelda arvutikoolitusgrupiga. Kuus kuud hiljem erinevused püsisid ja neurofeedbackiga ravitud laste vanemad teatasid vähem kodutöö raskustest.
• Meisel jt. (2013): 23 seitsme- kuni 14-aastasele lapsele määrati juhuslikult ravi metüülfenidaadiga või 40 neurofeedback tagasisidet. Mõlemad rühmad näitasid ADHD sümptomite olulist ja samaväärset langust vanemate ja õpetajate hinnangutes vahetult pärast koolituse lõppu, kaks kuud pärast seda - ja parandused püsisid kuue kuu jooksul järelkontroll. Õpetajad teatasid lugemis- ja kirjutamisoskuse olulistest akadeemilistest edusammudest ainult neuroloogilise tagasiside grupis, kuid pole selge, kas õpetajad olid pimedad selle suhtes, milline rühm sai millist ravi.

Andmete meta-analüüside lõpuleviimiseks on olemas piisavalt neurofeedbackback uuringuid, mis aitab luua usaldusväärsema hinnangu selle mõju kohta ADHD ravimisel.

Sisse 2012, uurisid teadlased 14 randomiseeritud uuringut ja arvutasid neurofeedbacki järgmised efekti suurused koolitus: ADHD-ga osalejatel tähelepanematuse vähenemine 0,8 ja hüperaktiivsuse vähenemine 0,7. Neid tulemusi peetakse üsna jõulisteks tulemusteks, ehkki mitte nii kõrgeks kui ligikaudne efekti suurus 1,0, mis on tavaliselt seotud stimuleerivate ravimitega.

Sisse 2016, analüüsisid teadlased 13 randomiseeritud kontrollitud uuringut - millest mõned kattusid 2012. aasta analüüsiga -, et teha kindlaks, kuidas hinnangud varieerusid vanemate ja õpetajate vahel, kes ilmselt teadsid, millist ravi laps saab, ja need, kes said pime. Nad jõudsid järeldusele, et pimedad, kes ei olnud pimedad, teatasid ADHD sümptomite suuremast vähenemisest kui need, kes ei teadnud, milline patsient saab ravi.

Paljulubav täiendav teraapia

Ehkki enamik uuringuid pole täielikult pimedad, viitab eespool viidatud uurimuste kogum sellele, et neurofeedback on paljutõotav ADHD-ravi, kuid seda tuleks pidada pigem ravimi- ja / või käitumisteraapia täienduseks kui eraldiseisvaks ravi.

Olemasolevad uuringud viitavad sellele, et neurofeedback-tagasiside võib mõne patsiendi jaoks parandada tähelepanu, vähenenud hüperaktiivsust ja täidesaatvaid funktsioone, sealhulgas töömälu. Kuid mõned ADHD valdkonna kõige olulisemad teadlased väidavad, et neurofeedbacki efektiivsus ADHD suhtes pole lõplikult kindlaks tehtud. Põhimõte on see, et nii stimulantide kui ka käitumisteraapia teadusuuringute toetus on tugevam kui praegu neurofeedbacki puhul.

[Saadaval tasuta ressurss: tasuta juhend loomuliku ADHD ravivõimaluste kohta]

Additioni liikmed on David Rabiner ja PhD Ed Hamlin ADHD meditsiinilise ülevaate paneel.

Uuendatud 17. detsembril 2019