Skisofreeniast toibumine pole harv
John Nashi geenius on erakordne. Skisofreeniast taastumine on kõike muud.
Oscari-nomineeritud filmi "Ilus mõistus" lõpp, mis põhineb lahtiselt Nobeli preemia laureaadi John Forbes Nash Jr elul, kujutab Princetoni matemaatiku esilekerkimist paranoiline skisofreenia, vaimuhaiguste kõige kardetavam ja invaliidistavam. Filmitegijad, kes on jälginud näitleja Russell Crowe kinemaatilist metamorfoosi põlglikust geeniusest, kes katab raevukalt oma kontoriseinu petlike kritseldustega hõbedane juustega akadeemiline õppejõud, kes on suurepäraselt kodus Stockholmi kaasõpilaste seltskonnas, võib eeldada, et Nashi taastumine kolme aastakümne psühhoosist on ainulaadne.
Kuid vaimse tervise eksperdid väidavad, et kuigi Nashi elu on vaieldamatult tähelepanuväärne, pole tema järkjärguline taastumine skisofreeniast siiski.
See väide üllatab tõenäoliselt paljusid inimesi, sealhulgas mõnda psühhiaatrit, kes usuvad jätkuvalt teooriat, välja kuulutatud sajandi tagasi Sigmund Freud ja tema kaasaegsed, et tõsine mõtte- ja meeleoluhäire on järeleandmatu, degeneratiivne haigus, mis röövib sotsiaalse ja intellektuaalse funktsiooni ohvrid, hukutades nad alati õnnetule elule kodutute varjupaigas, vangikongis või parimal juhul rühma kodu.
Skisofreenia taastumine pole nii ebatavaline
Psühhiaatria teadlased, kes on jälitanud patsiente pärast nende lahkumist vaimuhaiglatest, aga ka üha suurem hulk taastunud patsiente patsiendid, kes on kokku kogunenud, et moodustada vaimse tervise tarbijaliikumine, väidavad, et Nashil kogetud taastumine on selline pole harv.
"Kõigi selle haiguse stereotüüp on, et sellist asja nagu taastumine pole olemas," ütles Washingtoni psühhiaater E. Fuller Torrey, kes on põhjalikult kirjutanud skisofreeniast - haigusest, mida ta on uurinud aastakümneid ja mis on vaevanud tema nooremat õde ligi pool sajandit. "Fakt on see, et taastumine on tavalisem, kui inimesi pole ajendatud uskuma.. .. Kuid ma ei usu, et keegi meist teab kindlalt, kui palju inimesi taastub. "(Vt ka: Miks on skisofreeniahaigeid raske ravida.)
Arusaam, et Nashi taastumine on erandlik, "on väga levinud, isegi kui faktid seda ei toeta, sest seda on õpetanud psühhiaatrite põlvkonnad", ütles Daniel B. Fisher, juhatuse kinnitatud Massachusettsi psühhiaater ja aktivist, kes on täielikult taastunud skisofreeniast, mille tõttu ta viidi kolm korda haiglasse vanuses 25–30.
"Paljud meist, kes on meie taastumisest rääkinud, seisavad silmitsi väitega, et te ei saanud olla skisofreenik, vaid teid diagnoositi valesti," lisas 58-aastane doktorikraadiga Fisher. aastal biokeemias ja läks pärast haiglaravi meditsiinikooli.
Vähemalt seitsmes uuringus patsientidega, kes põevad skisofreeniast taastumist vaid aeg-ajalt, keeldutakse - jälgiti rohkem kui 20 aastat pärast nende vabastamist Ameerika Ühendriikide, Lääne - Euroopa ja Vaikse ookeani haiglatest Jaapan. Ajavahemikus 1972–1995 avaldatud uurimustes leidsid teadlased, et 46–68 protsenti patsientidest oli kas täielikult taastunud ja neil polnud vaimse vaimu sümptomeid haigus, ei võtnud psühhiaatrilisi ravimeid, töötasid ja olid normaalsete suhetega või olid sarnaselt John Nashiga oluliselt paranenud, kuid halvenenud ühes toimimine.
Ehkki patsiente raviti mitmesugusel viisil, spekuleerivad teadlased, et paranemine võib kajastada nii võimet haigustega toime tulla mis kaasneb vanusega koos aju kemikaalide taseme loodusliku langusega, mis algab neljakümnendate aastate keskpaigast, mis võib olla seotud skisofreenia.
"Üks põhjus, miks keegi taastumisest ei tea, on see, et enamik inimesi ei räägi sellest kellelegi, sest häbimärk on liiga suur," ütles Frederick J. Frese III, 61, kes oli oma kahekümnendates ja kolmekümnendates eluaastates 10 korda hospitaliseeritud paranoilise skisofreenia tõttu.
Hoolimata oma haigusest teenis Frese, kes peab end "kindlasti mitte täielikult taastunud, kuid üsna heas vormis", doktorikraadi psühholoogia alal ja oli 15 aastat Ohio läänereservi psühhiaatriahaigla psühholoogia direktor, osariigi suurim vaimne haigla. Frese peab õppejõude kohtumisi Case Western Reserve'i ülikoolis ja Põhja-Ohio ülikoolide meditsiinikolledžis.
Ta on olnud abielus 25 aastat ja on nelja lapse isa ning ka riikliku vaimse tervise tarbijate ühingu endine president. Need saavutused on vaevalt kooskõlas prognoosiga, mille Frese sai 27-aastaselt, kui psühhiaater ütles talle, et tal on "degeneratiivsed ajuhäired" ja veedaks tõenäoliselt kogu oma elu osariigi vaimuhaiglas, kuhu ta hiljuti viibis olnud pühendunud.
Kõik ei taastu skisofreeniast
Ükski vaimse tervise asjatundja ega ükski kaheksa selle loo jaoks küsitletud skisofreeniahaigest ei soovita seda taastumist ega isegi märkimisväärset paranemine on võimalik kõigil 2,2 miljonil ameeriklasel, keda vaevab segav haigus, mis tavaliselt tabab noorukiea lõppu või varakult täiskasvanueas.
Mõnikord on skisofreenia, mis arvatavalt tuleneb bioloogiliste ja keskkonnategurite vaevalisest kombinatsioonist, lihtsalt liiga raske. Muudel juhtudel on ravimitel vähe mõju või see puudub üldse, jättes inimesed enesetappude suhtes haavatavaks, mis vastavalt epidemioloogilistele uuringutele väidab enam kui 10 protsenti diagnoositutest.
Teiste jaoks muudavad vaimuhaigused keeruliseks muud tõsised probleemid: uimastite kuritarvitamine, kodutus, vaesus ja üha funktsionaalsemaks muutuv vaimne tervis süsteem, mis soosib 10-minutilisi igakuiseid ravimikontrolle, mis on kindlustatud, tõhusamate, kuid aeganõudvate tugivormide osas, mis on mitte.
Paranemine, mida paljudel skisofreeniahaigetel viiekümnendate ja kuuekümnendate eluaastate jooksul on täheldatud, mõjutab üldiselt ainult kõige ägedamaid psühhootilisi sümptomeid nagu erksad hallutsinatsioonid ja kujutletavad hääled. Eksperdid väidavad, et patsiendid pöörduvad spontaanselt spontaanselt tagasi selle poole, mis nad olid enne haigestumist haigusest läbi põlenud jäetakse emotsionaalne tasasus ja äärmine apaatia, mis samuti iseloomustavad skisofreenia.
Ehkki üha suurem arv vaimse tervisega seotud töötajaid on nõus taastumisega, puudub üksmeel selles, kuidas seda määratleda või mõõta. Akadeemilised teadlased järgivad tavaliselt taastumise ranget määratlust kui normaalse funktsioneerimise taastamist ilma psühhiaatrilistele ravimitele tuginemata. Teised, paljud neist endised patsiendid, omavad elastsemat määratlust, mis hõlmaks selliseid inimesi nagu Fred Frese ja John Nash, kellel on jätkuvalt sümptomeid, mida nad on õppinud hakkama saama.
"Ma ütleksin, et haiguse raskusaste ja paranemine on astmeline," ütles Francine Cournos, Columbia ülikooli psühhiaatriaprofessor, kes juhib Manhattanil kliinikut raske vaimse tervisega inimestele haigus. "Inimeste arv, kes lõpetab haiguse täielikult ja sümptomiteta, on tõenäoliselt väike. Kuid kõik, keda kohtleme, saavad aidata. "
Hägune prognoos
1972. aastal avaldas Šveitsi psühhiaater Manfred Bleuler mahuka uuringu, mis näis kummutavat tema väljapaistva isa Eugen Bleuleri õpetusi, kes 1908. aastal lõi mõiste skisofreenia. Vanem Bleuler, Freudi mõjukas kolleeg, uskus, et skisofreenial on möödapääsmatu allamäge kulgev rada, sarnaselt enneaegse dementsusega.
Tema loomulikust ajaloost uudishimulik poeg jälitas 208 patsienti, kes olid keskmiselt 20 aastat varem ühest haiglast välja lastud. Manfred Bleuler leidis, et 20 protsenti on täielikult taastunud, samas kui veel 30 protsenti paranes oluliselt. Mõne aasta jooksul jäljendasid teiste riikide uurimisrühmad tema tulemusi sisuliselt.
1987. aastal psühholoog Courtenay M. Seejärel avaldas Harding Yale'i meditsiinikoolis rea rangeid uuringuid, milles osales 269 endist Vermonti ainsa osariigi vaimuhaigla tagaosakonna elanikku, kus nad olid viibinud aastatel. Kuna haiglas peeti neid kõige haigemateks patsientideks, olid nad osalenud 10-aastases mudelis rehabilitatsiooniprogramm, mis hõlmas kogukonnas elamist, töökohtade koolitamist ja sotsiaalseid oskusi ning individualiseerimist ravi.
Kaks aastakümmet pärast programmi valmimist küsitlesid teadlased 97 protsenti patsientidest. Endist psühhiaatriaõde Harding, kes ootas vaid tagasihoidlikku paranemist, ütles, et ta oli jahmunud avastusest, et teadlaste hinnangul on umbes 62 protsenti täielikult taastunud, nad ei võtnud ravimeid ja olid eristamatud inimestest, kellel polnud diagnoositavat vaimuhaigust või mis funktsioneeris hästi, kuid kes polnud ühe aja jooksul paranenud ala. (Nad võtsid ravimeid või kuulsid hääli.) Uuring, milles võrreldi Vermonti patsiente sobitatud rühmaga Maine'is, osariigis, kus on palju ebameeldivamad vaimse tervise teenused, leidis, et 49 protsenti Maine'i patsientidest on paranenud või paranenud märkimisväärselt.
Miks on skisofreenia peaaegu üldiselt sünge prognoos püsinud veenvate empiiriliste tõendite taustal?
"Psühhiaatria on alati kinni pidanud kitsast meditsiinimudelist," täheldas Harding, kes juhib Bostoni ülikooli inimliku vastupidavuse uuringute instituuti. "Psühhiaatrilistel sõnaraamatutel pole endiselt taastumise määratlust," räägivad nad remissiooni asemel, mis "kannab eelseisva haiguse rasket ajapommi", täheldas naine.
Columbia esindaja Francine Cournos, nii sisearst kui ka psühhiaater, nõustub. "Palju teadusuuringuid tehakse akadeemilises keskkonnas ja paljudel seal nähtavatel inimestel on haigus halvem," sõnas naine. "Ja kui töötate riighaiglas, on kõik, keda te kunagi näete, kõige haigemad patsiendid."
Tavaliselt pole psühhiaatrid vahet teinud sümptomitel ja funktsioonivõimel, lisas Cournos. "Oluline on meeles pidada, et nende kahe vahel on erinevus. Siin on olnud väga funktsioneerivaid ja psühhootilisi patsiente, sealhulgas naine, kes juhtis väga suure jõudlusega juhtimisprogrammi, kuid tööl ei kirjutanud midagi ette. Ta tuli toime sellega, et jättis meelde kõik, mida ta pidi tegema, sest see uputas hääled ära. "
Lugu kahest endisest skisofreeniahaigest
Dan Fisheri ja Moe Armstrongi elu illustreerib skisofreeniast taastumise võimalusi. Neil kahel mehel on palju ühist: nad on naabrid Cambridge'is, Massachusettsis, nad on sama vanused, mõlemad töötavad koos psühhiaatriliste patsientidega, on tuntud vaimse tervise edendajad ja nad mõlemad on haiglasse viidud skisofreenia. Mis tahes meetmega on Fisher täielikult taastunud. Armstrong on esimene, kes ütles, et ta pole seda teinud.
Fisheri ebaharilik odüsseia skisofreenikast psühhiaatrini kehastab kõige optimistlikumat taastumise visiooni.
Viimase 28 aasta jooksul pole Fisheri sõnul psühhiaatrilisi ravimeid tarvitanud. Ta pole olnud haiglas alates 1974. aastast, kui ta veetis kaks nädalat Washingtoni Sibley haiglas. Ta on olnud abielus 23 aastat, on kahe teismelise isa ja töötab edasi kogukonna vaimse tervise keskuse vahel, kus ta on töötas 15 aastat psühhiaatrina ja kümme aastat töötanud mittetulundusühingu National Empowerment Centre kaudu tagasi. Mõni nädal tagasi osales ta Valge Maja istungil puuetega seotud teemadel.
Esmakordselt diagnoositi Fisheril skisofreenia 1969. aastal. Relvastatud Princetoni bakalaureuse kraadi ja Wisconsini ülikooli biokeemia doktorikraadiga, oli ta 25 ja uurides dopamiini ja selle rolli skisofreenias Riiklikus Vaimse Tervise Instituudis, kui ta oma esimest põdes psühhootiline paus.
"Panin oma töösse üha rohkem energiat ja tundsin sõna otseses mõttes, et olen see kemikaal, kes ma olen õppima, "rääkis Fisher, kes tuletas meelde, et ta oli meeleheitlikult õnnetu ja et tema esimene abielu oli lahti harutada. "Ja mida rohkem ma uskusin, et minu elu juhivad kemikaalid, seda suitsidaalsem ma tundsin." Ta viidi korraks haiglasse Johns Hopkinsi haiglasse, kus tema isa oli antud arstiteaduskonnas Torasiin, võimas antipsühhootikum ja naasis peagi oma laborisse.
Järgmisel aastal hospitaliseeriti Fisher jälle, seekord neli kuud Bethesda mereväehaiglasse, tema laborist üle tänava. Viiest psühhiaatrist koosnev paneel diagnoosis ta skisofreeniks ja ta lahkus töölt. Pärast Bethesdast vabastamist otsustas Fisher, et ta peab tegema radikaalseid muudatusi. Ta lõpetas oma kunagi paljulubava biokeemiku karjääri ja otsustas oma psühhiaatri ja arsti vennanaise õhutusel saada arstiks, et ta saaks inimesi aidata.
1976. aastal lõpetas Fisher George Washingtoni ülikooli meditsiinikooli, seejärel kolis Bostonisse psühhiaatria residentuuri Harvardisse. Ta sooritas oma eksamid ja hakkas harjutama riighaiglas ning nägema erapatsiente. 1980. aastal alustati tema tarbijakaitsja karjääri, kui ta avalikustas oma psühhiaatrilise ajaloo Bostoni telesaates. Kümmekond aastat hiljem aitas ta leida riikliku võimestamise keskuse - psühhiaatriliste patsientide ressursikeskuse, mida rahastas vaimse tervise teenuste föderaalne keskus.
"Olen kindel, et see aitas mind selles, et tulin professionaalsest perest ja olin haritud," rääkis Fisher taastumisele viinud teguritest. "See, mis aitas mul taastuda, polnud narkootikumid, vaid üks vahend, mida ma kasutasin, olid inimesed. Mul oli psühhiaater, kes uskus minusse alati, ning perekond ja sõbrad, kes mu kõrval seisid. Minu karjääri muutmine ja arstiks saamise unistuse järgimine oli väga oluline. "
Keskkooli jalgpallitäht Moe Armstrong Eagle Scout, kaunistatud merejalaväelane on teisaldanud rändurist aastakümne, mis algas siis, kui ta oli 21 - aastane, pärast sõjaväe psühhiaatrilist vabastamist sõjakäigust Belgias Vietnam.
Aastatel 1965–1975, elas Armstrong enda sõnul San Francisco tänavatel, karmides mägedes Colombias ja tema vanemate majas Lõuna-Illinoisis ", kus ma kandsin majakatet ja ütlesin kõigile, et ma olen St. Francis. "
Ta ei saanud ravi, kuid tekkis sõltuvus alkoholist ja narkootikumidest.
1970. aastate keskel otsis Armstrong vaimse tervise ravi veteranide administratsiooni kaudu. Tal õnnestus alkoholitarbimine ja narkootikumide tarvitamine lõpetada ning koliti New Mexico, kus ta lõpetas ülikooli, omandas magistrikraadi ja sai tuntuks vaimse tervise tarbija eestkõnelejana.
1993. aastal kolis ta Bostonisse ja temast sai vaimuhaigetele teenuseid pakkuva mittetulundusühingu tarbijaküsimuste direktor. Kuus aastat tagasi kohtus ta oma neljanda naisega, kellel on samuti diagnoositud skisofreenia; paar elab korteris, mille nad mitu aastat tagasi ostsid.
Armstrongi jaoks on iga päev võitlus. "Ma pean ennast pidevalt valvama," ütles Armstrong, kes on võtnud vaevaks oma elu korraldada viisil, mis minimeerib retsidiivi võimaluse. Ta võtab psühhoosivastaseid ravimeid, otsib filme, kuna need panevad teda sageli tundma "liiga palju" ja üritavad olla "toetavas, õrnas ja armastavas keskkonnas".
"Mul on palju rohkem piiranguid kui teistel inimestel ja see on väga raske," sõnas Armstrong.
"Ja ma pidin loobuma arusaamast, et minust saab karjäärisõdur Moe Armstrong, just see tahtsin olla. Arvan, et olen taastunud nii palju kui mul on, sest ma olen ikkagi see skaut, kes otsib väljapääsu. "
Allikas: Washington Post
