Meeleoluhäirete farmakoloogiline ravi
kõrval David M. Goldstein, M.D., Georgetowni ülikooli meditsiinikeskuse meeleoluhäirete programmi direktor
Nüüd on olemas efektiivne meditsiiniline ravi kõigi meeleoluhäirete jaoks, alates kergest depressioonist kuni raske maniakaalse depressioonini. Raviotsused põhinevad sümptomite tõsidusel ja sümptomatoloogia tüübil. Nüüd on saadaval mitmesuguseid ravimeetodeid, kuid teadusuuringud näitavad järjekindlalt, et parimad tulemused on kombineeritud psühhoteraapia ja medikamentoosne ravi. Psühhoteraapia ravi aitab kaasa inimese psühhosotsiaalsele ja inimestevahelisele kohanemisele, samal ajal kui ravimid aitavad füüsiliste ja füsioloogiliste sümptomite korral. Näib, et psühhoteraapia aitab parandada patsiendi valmisolekut jätkata raviraviga.
See ülevaade keskendub depressiooni ja maania depressiooni psühhofarmakoloogilistele ravimeetoditele. Ehkki erinevate psühhotroopsete ravimite toimemehhanism pole täpselt teada, arvatakse see et need ravimid toimivad, korrigeerides aju keemilise messengeri või neurotransmitteri tasakaalustamatust süsteem. Aju on väga keeruline organ ja võib juhtuda, et ravimid töötavad aju normaalsete regulatsiooniprotsesside taastamiseks. Need ravimid on üsna tõhusad, kui neid võetakse piisavalt kaua ja õigete annuste korral. On tavaline, et ravimite efektiivsuse ilmnemine peab kestma mitu nädalat, nii et kannatlikkus ja koostöö arsti määrava arstiga on ravi olulised elemendid. Patsientide ravile mittevastavuse peamine põhjus on kõrvaltoimete ilmnemine. Nende ravimite kasutamisega seotud kõrvaltoimed sõltuvad tavaliselt annusest ja ravi kestusest. Tihe koostöö ja usalduslik suhe arstiga on oluline, et aidata inimesel navigeerida kõrvaltoimete ilmnemisel, kui need ilmnevad.
Neid ravimeid on hoolikalt uuritud ja need peavad toidu- ja ravimiametis vastama rangetele standarditele, et neid turule lasta. Kõik olemasolevad antidepressantide retseptiravimid on osutunud ohutuks ja tõhusaks ning teadaolevalt ei põhjusta need sõltuvust.
Ravimi valimisel juhindutakse diagnoosist, seetõttu tuleb enne ravi alustamist hoolikalt diagnoosida meditsiiniline seisund, mis selgitab kõige paremini sümptomeid. Depressiooni ja maania depressiooni ravi on sageli erinev ja see on oluline erinevus. Ainuüksi antidepressantidega ravitavatel maniakaalse depressiooni patsientidel võib olla suurenenud risk maania episoodi tekkeks.
Ravimid depressiooni raviks
USA-s on nüüd depressiooni raviks saadaval üle kolmekümne antidepressandi ravimi. Depressiooni väljaarendamisel osalevad kolm peamist neurotransmitterit: serotoniin, norepinefriin ja dopamiin. Kättesaadavad antidepressandid on erinevad sellest, millist neist neurotransmitteritest mõjutatakse. Ravimid erinevad ka selle järgi, milliseid kõrvaltoimeid nad tõenäoliselt põhjustavad. Muud erinevused ravimites hõlmavad seda, kuidas nad mõjutavad teisi ravimeid, mida inimene võib tarvitada. Saadaolevaid depressiooniravimeid saab liigitada järgmiselt:
- Heterotsüklilised antidepressandid
- monoamiini oksüdaasi inhibiitorid
- selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d).
Heterotsüklilised antidepressandid: Heterotsüklilised antidepressandid olid antidepressantide ravi alustalaks nende loomisest Ameerika Ühendriikides 1950ndate lõpus kuni 1980ndate keskpaigani. Nende ravimite hulka kuuluvad tritsüklilised antidepressandid, nagu Elavil, Tofranil, Pamelor, Norpramin ja Vivactil. Need ravimid on olnud depressiooni sümptomite leevendamisel üsna tõhusad, kuid nende kasulikkust piiravad sellega kaasnevad kõrvaltoimed. Nende kõrvaltoimete hulka kuuluvad suukuivus, kõhukinnisus, kehakaalu tõus, uriini kõhklus, kiire pulss ja tekkiv peapööritus. Need kõrvaltoimed, ehkki need on harva ohtlikud, võivad olla märkimisväärses ulatuses, et õigustada selle ravimi peatamist ja teise ravimile üleminekut. Heterotsükliliste perekonna hilisem liige on uus ravim nimega Remeron. See on hiljuti välja antud antidepressant, mis on keemiliselt sarnane vanemate ühenditega, ehkki sellel on soodsam kõrvaltoimete profiil.
Monoamiini oksüdaasi inhibiitorite antidepressandid (MAO inhibiitorid): Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid antidepressandid ehk MAOI on antidepressantide rühm, mis töötati välja ka 1950ndatel. Algselt kasutati neid tuberkuloosi ravis, kuid avastati, et sellel elanikkonnal on antidepressandid. Need ravimid võivad olla väga tõhusad mõne inimese jaoks, kellel on nn ebatüüpiline depressioon. Need on patsiendid, kellel on domineeriv väsimus, liigne unevajadus, kehakaalu tõus ja äratõukereaktsiooni tundlikkus. Mõne uurija arvates reageerib see patsientide rühm eelistatavalt MAOI ravimitele. Sellesse ravimite kategooriasse kuuluvad sellised ravimid nagu Nardil ja Parnate. On veel üks ravim nimega Mannerix, mis on selles kategoorias kasulik ravim, kuid mis pole Ameerika Ühendriikides müügil. Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid on piiratud hüpertensioonikriisi harva esineva, kuid kohati eluohtliku kõrvaltoime võimalusega. See on nähtus, kus inimene sööb ravimite võtmise ajal teatud toiduaineid või võtab teatud ravimeid, mis sisaldavad aminohappeid, mida nimetatakse türamiiniks. Selle tulemuseks on äkiline ja tugev vererõhu tõus, mis on seotud tugeva peavaluga. Mõnel juhul võib selle ravimi kasutamine olla äärmiselt kasulik, kuid toitumispiiranguid tuleb järgida ustavalt.
Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) Viimane antidepressantide kategooria on tuntud kui selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid ehk SSRI-ravimid. Neist esimene oli Prozac, mis tuli turule 1987. aastal ja millele järgnesid lühidalt Zoloft, Paxil, Luvox ning hiljuti Effexor ja Serzone. Veel üks selle rühmaga seotud ravim on Wellbutrin. See ravimirühm on osutunud depressiooni ravimisel võrdselt efektiivseks võrreldes vanemate Heterotsükliliste ja MAOI ravimitega. Nende ravimite eeliseks on see, et neil on vähem ja rohkem healoomulisi kõrvaltoimeid. Üldiselt on neil vähem kardiovaskulaarseid kõrvaltoimeid ja need põhjustavad patsientidele või arstile vähem probleeme. Kuid need pole kõrvaltoimeteta ja mõned patsiendid teatavad sellistest sümptomitest nagu iiveldus, seksuaalne pärssimine, unetus, kehakaalu tõus ja päevane sedatsioon.
Ravi tulemused: Ligikaudu 60–70% depressiooni sümptomitega patsientidest ravitakse esimese antidepressandiga edukalt. Ülejäänud 30% -l inimestest võib aidata teist, kolmandat või isegi neljandat ravimit proovida. Teatud juhtudel võib arst suurendada konkreetse ravimi efektiivsust, lisades mõnda muud ravimit ained, näiteks liitium, kilpnäärme täiendus või teine antidepressant, mis on samaaegne algse ravimiga ravimid. On ka raskusi, mis võivad tekkida antidepressantide efektiivsuse kaotamisel. Ligikaudu 20% juhtudest näib, et üksikud antidepressandid kaotavad oma tõhususe. Kui see juhtub, võib arst vahetada ravimeid või proovida mõnda ülaltoodud parandamise strateegiast.
Maniakaalse depressiivse haiguse ravi
Liitium: Esimene maniakaalse depressiivse haiguse jaoks välja töötatud ravi oli liitiumkarbonaat. Liitium on looduslikult esinev mineraal, millel oli 19. sajandil teadaolevalt positiivne mõju tujule. 1940ndate lõpus hindas seda Austraalia psühhiaater ja leidis, et sellel on kasulik toime maniakaalse depressiivse haiguse korral. Sellele uurimistööle järgnes 1950ndatel Skandinaavias dr Morgens Schou. Sellest ajast peale on liitium olnud maania depressiivse haiguse ravi alustala, mis on efektiivne nii selle haiguse maania kui ka depressiooni korral. Liitiumi võib sõltuvalt asjaoludest võtta üksi või koos teiste ravimitega. Liitiumravi kõrvaltoimeteks on kehakaalu tõus, mäluhäired, treemor, akne ja mõnikord kilpnäärme talitlushäired. Liitiumravi ajal (tavaliselt pikema aja jooksul) tuleb patsienti jälgida nii kilpnäärme kui ka neerufunktsiooni suhtes.
Valproehape (Depakote): Lisaks liitiumile on maniakaalse depressiivse haiguse raviks saadaval ka mitmeid teisi aineid. Valproehape on saadaval Ameerika Ühendriikides ja see kiideti heaks maniakaalse depressiooni raviks möödunud aastal. Valproehape on tavaliselt ette nähtud kui Depakote ja see on tõhus vahend meeleolu stabiliseerimiseks. Käimas on teadusuuringud, et võrrelda Depakote tõhusust liitiumiga võrreldes. Depakote'iga seotud kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, kehakaalu tõus, juuste väljalangemine ja suurenenud verevalumid.
Karbamasepiin (tegretool): Kolmas sagedamini kasutatav meeleolu stabilisaator on Tegretol. See on ravim, mis töötati algselt välja näovalu jaoks ja hiljem leiti olevat kasulik teatud tüüpi epilepsia korral. Viimase kahekümne aasta jooksul on seda arendatud meeleolu stabiliseerijana ning on leitud, et sellel on maniaanivastane, antidepressant ja profülaktiline efektiivsus. Tegretoli seostatakse kaalutõusu, mälukaotuse ja iivelduse suhteliselt väikese esinemissagedusega. Tegretoliga leitakse mõnikord nahalöövet ja on olemas luuüdi supressiooni võimalus, mida tuleb jälgida vereanalüüside abil.
Uued ravimid: Maania depressiivse haiguse raviks on väljatöötamisel mitu uut ravimit, mis näitavad teatud lubadusi. Neurontin või Gabapentin on krambivastane ühend, mida arendatakse meeleolu stabilisaatorina. See näitab lubadust ja eeliseks on väga vähesed koostoimed teiste ravimitega. Teine väljatöötamisel olev ravim on Lamictal. See ravim on krambivastane aine, heaks kiidetud Ameerika Ühendriikides krambivastasena mitu aastat tagasi. On leitud, et sellel on antidepressandid ja sel võib olla ka meeleolu stabiliseeriv toime, ehkki seda uuritakse praegu. Lamictaliga kaasneb lööbe oht, mis võib mõnikord olla tõsine.
Antipsüshootilised ravimid
Ravimite viimane klass on antipsühhootikumide kategooria. Sellel ravimirühmal on kasulikkust raskemates depressiooni- ja maniakaalsetes depressioonides. See ravimirühm on väga efektiivne tõsise agitatsiooni, deorganiseerumise, aga ka psühhootiliste sümptomite, mis mõnikord kaasnevad meeleoluhäirete raskemate juhtudega, kontrolli all hoidmiseks.
Tüüpilised antipsühhootilised ravimid: Tüüpilised antipsühhootilised ravimid hõlmavad selliseid ravimeid nagu Haldol, Trilafon, Stelasiinja Mellaril. Nad on üsna tõhusad nii agitatsiooni kui ka hallutsinatsioonide ja ebareaalsete mõtete juhtimisel. Need on vähem tõhusad apaatia, taganemise ja ükskõiksuse kontrolli all hoidmisel või ravimisel, mis nendes tingimustes mõnikord ilmneb. (Tujuhäiretega inimestel võib olla suurenenud neuroloogilise külje arenemisvõimalus nende ravimite kasutamisega seotud mõjud, eriti seisund, millele viidatakse kui Tardive'ile Düskineesia. See on sõrmede või huulte püsiv tõmblemine. )
Ebatüüpilised antipsühhootilised ravimid: Viimastel aastatel on saadaval uus antipsühhootikumide klass, mida nimetatakse "ebatüüpilisteks antipsühhootikumideks". See sisaldab Clozaril, Zyprexaja Risperdal. See ravimirühm esindab edusamme vanemate ravimite osas, kuna need on jätkuvalt tõhusad psühhootilised sümptomid, nagu agitatsioon ja hallutsinatsioonid, kuid need on abiks ka apaatia ja ükskõiksuse ravis, mis võivad tekkida tekkida ka. Näib, et neil ravimitel on ka neuroloogiliste kõrvaltoimete tekkimise tõenäosus märkimisväärselt vähenenud.
Ravimite jätkamine või katkestamine
Depressioon ja maania depressioon kipuvad olema korduvad probleemid ja sageli soovitatakse hooldusravi. Seda soovitust tuleks patsiendi ja tema arsti vahel hoolikalt arutada.
Viimane probleem psühhotroopsete ravimite kasutamisel on ravi katkestamine. Psühhotroopsete ravimite katkestamise ajastus on oluline ja väga individuaalne otsus, mis tuleb alati teha koos arstiga. Üldreeglina eelistatakse ravimite järkjärgulist lõpetamist, kui järsk lõpetamine. Järsk katkestamine võib viia algsete sümptomite taastumiseni või põhjustada nn katkestamissündroomi. Katkestamissündroomi esitusviis on erinev. Patsiendid tunnevad sageli, nagu oleks neil gripp raske. Liitiumi järsk katkestamine maniakaalse depressiivse haiguse korral on maniakaalse või depressiivse sümptomatoloogia äkilise taastumise oht. Lisaks on väike rühm maania depressiooni põdevaid patsiente, kes pärast liitiumi kasutamise lõpetamist muutuvad hilisemal ajal selle efektiivsusetuks.
Need ravimid võivad olla väga tõhusad ja võivad oluliselt muuta inimese elu. Tuleb alati meeles pidada, et valikuvõimalus võtta ravimeid põhineb nii ravimite võtmise kui ka ravimite võtmata jätmisega kaasnevate riskide ja eeliste hindamisel. Need valikud tuleks alati teha jätkuvate suhete kontekstis retsepti määranud arstiga.
Lisateabe saamiseks pöörduge
Depressioon ja sellega seotud nakkushaigused (DRADA)
Meyer 3-181, North Wolfe Street 600
Baltimore, MD 21287-7381
Telefon: (410) 955.4647 - Baltimore, MD või (202) 955.5800 - Washington, D.C.
Allikas: Riiklik vaimse tervise instituut
järgmine:Vaimse tervise pakkujad: õige valiku tegemine
~ bipolaarse häire raamatukogu
~ kõik bipolaarse häire artiklid
