Vastsündinu ärajätusündroom ja SSRI-d
Artikkel antidepressantide võõrutusnähtude kohta imikutel, kelle emad võtsid raseduse ajal SSRI antidepressante.
Viimase mitme aasta jooksul on mitu artiklit viidanud perinataalsetele sümptomitele vastsündinutel, kelle emad võtsid antidepressant raseduse hilises staadiumis, sealhulgas mööduv rahutus, närvilisus, värisemine ja raskused söötmine. Nüüd on olnud piisavalt teateid, et teatavatel haavatavatel lastel või vastsündinute alarühmadel, kes olid kokku puutunud emakas, võib olla selle sündroomi risk pisut suurenenud.
Eelmisel aastal nõudis toidu- ja ravimiamet etikettidele vastava teabe lisamist selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI) ja serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorite (SNRI-d).
Maailma Terviseorganisatsiooni kõrvalnähtudest teatamise andmebaasis 93 juhtumi (sh 64 paroksetiiniga seotud) hiljutise uuringu tulemused ei kajasta uusi leide. Aruanded sisaldavad närvilisuse, agitatsiooni, ebanormaalse nutmise ja värisemise kirjeldusi, mida autorid peavad perinataalse või vastsündinu toksilisuse "signaaliks". Uuring viitab ka 11 teatele vastsündinute krambihoogude ja kahe grand mal krambi kohta, ilma juhtumite täiendava kirjelduseta (Lancet 2005; 365: 482-7).
Ehkki vastsündinute krambid on suhteliselt uued, on uuringul endal mitmeid olulisi piiranguid. Neid tulemusi on raske tõlgendada, kuna need pärinevad spontaansest kõrvaltoimete teatamise süsteemist, kus tavaliselt on negatiivsed tulemused on liiga palju teatatud ega anna piisavat teavet selle kohta, millal uimastit tarvitati, haiguse kestust või seda, kas naine oli depressiooni ajal Rasedus. Ja kontrollitud proovi puudumine raskendab esinemissageduse hindamist, mis on tõenäoliselt väga madal, arvestades nende ravimite laialdast kasutamist reproduktiivse vanusega naiste seas. Lisaks on ema depressiooni seostatud paljude teatatud vastsündinu sümptomitega.
Mõiste "võõrutussündroom" kasutamine on parimal juhul keeruline. Selle põhjal, mida me teame nende ravimite kineetikast ja platsentatsioonist, ei ole kindlasti see, et näeme ägedat ärajätmist, nagu näeme heroiini või metadooni kasutamisel raseduse ajal. Ravimite peamised metaboliidid püsivad beebi vereringes vähemalt päevadest kuni nädalateni, nii et näeksite midagi nii vara ja nii mööduvat, isegi paroksetiini (millel on lühem poolestusaeg kui teistel SSRI-del) puhul, ei ole see vastavuses ühendite farmakokineetikaga kirjeldatud.
Ma ei ole nende järeldustega nõus. Tunnistades nende juhtumite kogumise ja neist teatamise tõenäolisi kõrvalekaldeid, sisaldab aruanne veel ühe andmekogumi, millele tähelepanu pöörata teatud tüüpi perinataalse sündroomi võimalus, mis on seotud raseduse hilisema SSRI-ga kokkupuutumisega, mis ei pruugi tingimata olla põhjuslik suhe. Autorid väidavad, et nende leiud on pigem "signaal" probleemi olemasolule.
Teiste haigusjuhtude seeria korral võib see uuring näidata potentsiaalset ohtu teatud tüüpi nakkushaiguste raviks perinataalne sündroom, mis on seotud nende ravimite kasutamisega, eriti ägeda perifeerumi ümbruses periood.
Murettekitav on aga selle raporti mõju nende ravimite asjakohasele väljakirjutamisele rasedad naised ning nii patsiendid kui ka arstid väldivad neid ravimeid ühtlaselt ja suvaliselt Rasedus.
Artikkel on kliiniku abistamise osas üsna lühike. Ehkki tulemused näitavad, et SSRI kasutamise korral on perifeerse perioodi jooksul vaja olla rohkem valvsust, ei tähenda see, et reproduktiivses eas naistel tuleks SSRI-d vältida. Autorid järeldavad, et paroksetiini signaal on tugevam, mida nende sõnul ei tohiks raseduse ajal kasutada ega kasutada väikseimas efektiivses annuses. Kindlasti ei välistaks ma selle raporti põhjal paroksetiini kasutamist reproduktiivses eas naistel, välja arvatud võimalik naine, kellel on plaan kohe rasestuda, või korduv naine haigus.
Nende ravimite asjakohase kasutamise vähendamine depressioonis rasedatel oleks tõsine probleem, kuna korduvad retsidiivid depressioon raseduse ajal on eriti levinud ja raseduse ajal esinev depressioon on kõige tugevam ennustaja sünnitusjärgsele riskile depressioon. Annuse vähendamine või antidepressandi ärajätmine sünnituse ja sünnituse ajal suurendab riski haigestuda retsidiiv, kuigi mõned naised võivad seda lähenemist taluda, eriti kui ravim manustatakse kohe uuesti sünnitusjärgne.
Arstid peaksid olema valvsad ja kavandama hoolikalt oma lähenemisviisi depressiooniga rasedate patsientide ravile. Need andmed võivad tegelikult olla signaaliks probleemi olemasolust. Kuid signaal peaks olema majakat, mis juhendab arsti. Sel juhul on udu rohkem kui meil on niigi keeruka olukorra selgitamine.
Dr Lee Cohen on psühhiaater ja perinataalse psühhiaatria programmi juht Massachusettsi üldhaiglas, Boston. Ta on mitmete SSRI-de tootjate konsultant ja saanud uuringute tuge. Ta on ka ebatüüpiliste antipsühhootikumide tootjate Astra Zeneca, Lilly ja Jannseni konsultant. Algselt kirjutas ta selle artikli ObGyn Newsile.
