Ainete kuritarvitamine ja vaimuhaigused
Vaimuhaigustega inimesed on eriti haavatavad alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamise suhtes. Siit saate teada, miks ja kuidas topeltdiagnoosi (vaimuhaigus koos uimastite kuritarvitamise probleemiga) ravida.
Sel kogukonnapõhise ravi ning alkoholi ja muude ravimite laialdase kättesaadavuse ajastul on raskete vaimuhaigustega (nt skisofreenia, skisoafektiivsed häired või bipolaarsed häired) on suure tõenäosusega kuritarvitamine või sõltuvad alkoholist või muudest ravimitest, näiteks kokaiinist või marihuaana. Värskete epidemioloogiliste uuringute kohaselt vastab umbes 50 protsenti raske vaimuhaiguse diagnoosiga inimestest ka eluea kriteeriumitele ainete tarvitamise häire diagnoosimiseks.
Vaimuhaigus ning vastuvõtlikkus narkootikumidele ja alkoholile
Just see, miks vaimuhaiged on nii altid alkoholi ja muude uimastite kuritarvitamisele, on poleemikat tekitav küsimus. Mõned teadlased usuvad, et uimastite kuritarvitamine võib haavatavatel inimestel esile kutsuda vaimuhaigusi, teised aga, et psühhiaatrilised häired kasutavad alkoholi ja muid uimasteid ekslikul katsel leevendada oma haiguse sümptomeid või ravimid. Tõendid on kõige paremini kooskõlas keerukama selgitusega, milles tuntud riskitegurid - näiteks halb kognitiivne funktsioon, ärevus, puudulik inimestevaheline suhe oskused, sotsiaalne eraldatus, vaesus ja struktureeritud tegevuste puudumine - koos vaimsete haigustega inimesed muutuvad alkoholi ja uimastite jaoks eriti haavatavaks kuritarvitamine.
Veel üks punkt haavatavuse kohta on selge. Väljakujunenud psüühikahäiretega inimesed - ilmselt seetõttu, et neil on juba üks ajuhäire vorm - näivad olevat eriti tundlikud alkoholi ja muude ravimite mõju suhtes. Näiteks võivad alkoholi, nikotiini või kofeiini mõõdukad annused esile kutsuda psühhootilisi sümptomeid inimesel, kellel on skisofreenia ja väikesed kogused marihuaanat, kokaiini või muid ravimeid võivad esile kutsuda pikaajalist psühhootikat retsidiivid. Seetõttu soovitavad teadlased raske vaimuhaigusega inimestele alkoholist ja muudest ravimitest hoidumist.
Ainete kuritarvitamine näib süvendavat ka tervise- ja sotsiaalseid probleeme, kuna see aitab kaasa kehvale toitumisele, ebastabiilsetele suhetele, suutmatusele rahandust hallata, häirivale käitumisele ja ebastabiilsele eluasemele. Ainete kuritarvitamine segab ka ravi. Kahekordse diagnoosiga (rasked vaimuhaigused ja ainehäired) inimesed eitavad tõenäoliselt alkoholi- ja narkoprobleeme; mittevastavus ettenähtud ravimitele ning ravi ja rehabilitatsiooni vältimine üldiselt. Võib-olla nende vaese ravivajaduse ja psühhosotsiaalse sotsiaalse ebastabiilsuse tõttu nii vaimse tervisega inimesed haigused ja uimastite kuritarvitamine on kodutuse, haiglaravi ja haavatavuse suhtes haavatavad vangistamine.
Kombineeritud uimastite kuritarvitamise ja vaimuhaigustega seotud probleemid on topelthäiretega inimeste peredele märkimisväärseks koormaks. Uuringud näitavad, et pereliikmed määratlevad kõige rohkem häirivaid käitumisi uimastite kuritarvitamise ning sellega kaasneva salajasuse, häiriva käitumise ja vägivalla. Isegi kui suhteid pingestavad kahekordsete diagnoosidega seotud probleemid, näitavad meie uuringud, et pered kulutavad palju aega ja raha aidates erinevates valdkondades, alates otsese hoolduse pakkumisest kuni vaba aja struktureerimise ja osalemise suurendamiseni ravi. Lisaks ei tea nad sageli, et nende sugulane kuritarvitab narkootikume või on narkootikumide kuritarvitamisele reageerimise osas segaduses, seetõttu on haridus vajalik.
Dualdiagnostika jaoks abi saamine
Ehkki kaasuvate vaimsete haiguste ja uimastite kuritarvitamisega inimesed vajavad abi mõlema probleemi lahendamiseks, on teenindussüsteemi organisatsioonilised struktuurid ja rahastamismehhanismid takistavad sageli ravi saamist. Probleemi tuumaks on see, et vaimse tervise ja uimastite kuritarvitamise ravisüsteemid on paralleelsed ja üsna eraldiseisvad. Kuigi enamikul kummagi süsteemi patsientidest on diagnoosid kahesugused, välistab või piirab osalemine ühes süsteemis teise juurdepääsu. Lisaks võivad mõlemad süsteemid üritada vältida vastutust keerukate probleemidega klientide eest.
Isegi kui topelthäiretega inimestel on võimalik mõlemale ravisüsteemile juurdepääsu osas kokku leppida, võib neil olla raskusi sobivate teenuste saamisega. Vaimse tervise ja uimastite kuritarvitamisega tegelevatel spetsialistidel on sageli erinevat tüüpi väljaõpe, nad toetavad vastuolulisi filosoofiaid ja kasutavad erinevaid tehnikaid. Näiteks käsitlevad vaimse tervise spetsialistid uimastite kuritarvitamist sageli vaimse haiguse sümptomina või vastusena ning vähendavad seetõttu vajadust samaaegse uimastite kuritarvitamise järele. Samuti rõhutavad alkoholi- ja narkomaaniaravi spetsialistid sageli uimastite kuritarvitamise rolli vaimuhaiguse sümptomite tekitamisel ja seetõttu pärsivad aktiivset psühhiaatrilist ravi. Need vaated võivad takistada täpset diagnoosimist ja seada kliendi segasemate vastuoluliste raviartiklite komplekti. Kuna paljud programmid ei püüa raviviise integreerida, vastutab nõrgenenud kognitiivse võimekusega klient integratsiooni eest täielikult. Pole üllatav, et klient ebaõnnestub selles olukorras sageli ja teda peetakse keeruliseks või märgistatakse kui "ravikindel".
Viimase 10 aasta jooksul on spetsiaalselt kahekordsete häiretega inimestele välja töötatud raviprogrammid rõhutas vaimsete haiguste ja uimastite kuritarvitamise sekkumise integreerimise tähtsust kliiniline ravi. Näiteks võivad raskete psüühikahäiretega inimeste vaimse tervise programmid hõlmata hõlpsalt uimastite tarvitamisega seotud sekkumisi tervikliku ravi põhikomponendina. Uimastite kuritarvitamisega seotud teadlik lähenemisviis ning individuaalsed, rühma- ja perekondlikud lähenemisviisid on kaasatud juhtumikorralduse või vaimse tervise ravi terviklikku lähenemisviisi meeskonnad. Kuna ainehäire on krooniline haigus, toimub ravi tavaliselt mitme kuu või aasta jooksul. Patsiendid peavad esmalt tegelema ambulatoorse raviga. Sel hetkel vajavad nad sageli motiveerivat sekkumist, et veenda neid karskuse poole püüdlema. Kui nad on abstinentsi eesmärgina määratlenud, saavad nad karskuse saavutamiseks ja ägenemiste ennetamiseks kasutada mitmesuguseid aktiivseid ravistrateegiaid.
Kahe diagnoosiga inimesed saavad nende programmidega tegeleda. Lühikese aja jooksul vähendab nende regulaarne osalemine ambulatoorses ravis institutsionaliseerumist. Pikemas perspektiivis - umbes kaks või kolm aastat - suudab enamik inimesi toime tulla kuritarvitamisega. Kuna uimastite kuritarvitamine on krooniline korduv haigus, võib ravi kesta mitu kuud või aastat ja osalemine mingis vormis ravis peaks kestma mitu aastat.
Kahjuks pole integreeritud raviprogrammid praegu laialdaselt saadaval. Enamasti toimub see mudelite või demonstratsioonidena. Kulud ei ole piiravad tegurid, kuna uimastite kuritarvitamise spetsialisti saab palgata vaimse tervise ravimeeskonna liikmeks umbes sama palgaga kui vaimse tervise spetsialisti. Kuid vaimse tervise süsteem peab olema valmis võtma vastutuse klientide selle kriitilise aspekti eest elab ja peab sponsoreerima asjakohaseid muudatusi teenuse korralduses, rahastamismehhanismides ja - koolitus. Näiteks eeldab vaimse tervise ja uimastite kuritarvitamise ravi tõhus integreerimine sageli vaimse tervise väljaõpet tervise- ja ainete kuritarvitamise pakkujad, et nad tunnetaksid neid erinevates filosoofia ja ravimeetodite osas väljad.
Peredest võib olla abi mitmel viisil: Olles teadlik raskelt vaimuhaigete seas narkootikumide kuritarvitamise kõrgest arvust, olles tähelepanelik alkoholi- või narkoprobleemide tunnuste suhtes, nõudes et vaimse tervise süsteem vastutaks alkoholi- ja narkoprobleemide lahendamise eest, tegeledes uimasti- ja alkoholitarbimisega, osaledes alkoholis ja uimastiravi oma sugulastele, toetades kahe diagnoosiga raviprogrammide väljatöötamist ja julgustades uurima seda kriitilist ravi ala.
Autori kohta: Robert E. Drake, M. D., Ph. on psühhiaatria professor, Dartmouthi meditsiinikool,
ALLIKAS: NAMI väljaanne, Aju kümnend, sügis, 1994
järgmine:Suurenenud diabeediriskiga vaimsete häiretega diabeetikud
~ bipolaarse häire raamatukogu
~ kõik bipolaarse häire artiklid
Tüsistused
