Minu kord: EÜT toimetus heidab varju autorile ja JAMA usaldusväärsusele
Teisipäev, 20. märts 2001
autor Leye Jeannette Chrzanowski
Autoriõigus © puuetega inimeste uudiste teenus, Inc.
Kas elektrokonvulsioonravi (ECT) on nüüd ohutu ja efektiivne, nagu nähtub 14. märtsil 2001 Ameerika Ühendriikide Meditsiini Assotsiatsiooni (JAMA) Teatajas avaldatud toimetusest? Autor, JAMA asedirektor Richard Glass, MD, väidab, et ECT on tõhus, turvaline ja seda ei kuritarvitata ning seega on aeg ECT varjudest välja tuua. Klaas ei suuda ECT kriitikut mõjutada. Nad on kursis, et JAMA avaldab sellise küsitava raporti, ja on veendunud, et ECT on tema kirjeldatud kahjutu imerohi. Kriitikud väidavad Glassi toimetustes ekslikke oletusi, välistavad olulise teabe ja eiravad inimesi, kes on pärast ECT saamist avaldanud kahjulikku mõju. Nad leiavad, et ECT on endiselt ebaefektiivne, kuritarvitatud ja ohtlik.
Mis on ECT?
Riiklike vaimse tervise instituutide (NIMH) andmetel hõlmab ECT, mida mõnikord nimetatakse sagedamini šokiraviks, krambid patsiendi ajus üldanesteesia all, rakendades ajule elektrilist stimulatsiooni peanahk. NIMHi sõnul on "kõige täieliku antidepressandi vastuse saavutamiseks vajalikud korduvad ravimeetodid." Igas vanuses inimesi saavad ECT - isegi väikesed lapsed.
Efektid
On teada, et ECT põhjustab epilepsiat, ajukahjustusi, mälukaotust, insulti, südameatakke ja isegi surma.
Klaasi kinnitusel teenis ECT halva maine 20. sajandi keskel, kui kuritarvitati šokkravi ja seda kasutati üle. Samuti süüdistab ta filmi "Üks lendas üle käopesa", et ta aitas kaasa "ECT-le eksliku vaatepildile" kui karistav, valulik ja ründav protseduur, mida võimud kasutavad ebamugavuste kontrollimiseks loovus ".
"Seda mainet parandasid hammustatud keelte ning isegi luumurdude ja hambumuste vahetu kahjulik mõju, mis oli põhjustatud üldise krambid ja tuimestuseta manustatud elektrišokkide valusad tagajärjed, kui need ei põhjustanud haigushoo teadvusekaotusega edukalt, " kirjutab.
"Richard Glass teeb selles juhtkirjas mõned väga ekslikud eeldused ja see paneb mind mõtlema, kas ta tõesti tunneb ECT-d üldse uurimistööd, "ütleb vabakutseline ajakirjanik, MA, BS, BA, kes sai 1994. aasta juulis ECT raske depressioon. Lawrence haldab ka Interneti-veebisaiti http://www.ect.org, mis sisaldab tohutul hulgal ECT teavet. Ta on kogunud artikleid ja ajakirja kandeid - nii pro- kui ka con - pärast veetnud aastaid ECT uurimist.
"Ta loetleb mõned põhjused, miks ECT on vaieldav, kuid eirab seda, mida iga ECT teadlane kipub ignoreerima - patsientide tagasisidet. See on algusest peale olnud kogu ECT-tööstuse tegutsemisviis, ehkki tundub, et see nii on Praegu on moes öelda: "Noh, jah, me tunnistame, et ECT-d oli minevikus kuritarvitatud, kuid see on täna parandatud," "lisab Lawrence.
"On häiriv, et sellist lugupeetud allikat nagu Ameerika Meditsiini Assotsiatsiooni Teataja peab sobivaks kirjeldada ECT - d tõhus ja ohutu ravi, "arvestades asjaolu, et märkimisväärne hulk inimesi on selle tõttu püsivalt invaliidistunud," ütleb Joseph A. Rogers, Philadelphias asuva riikliku vaimse tervise tarbijate eneseabi teabekeskuse tegevdirektor.
Oma arvamuse toetuseks tugineb Glass Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni (APA) elektrokonvulsioonravi viimases töörühma aruandele. Esmakordselt 1990. aastal avaldatud ECT praktika väljaanne: ravi, koolituse ja privileegide andmise 2001. aasta väljaanne järeldab, et ECT on raske depressiooni ohutu ja tõhus ravi. Glass kirjutab, et komisjon märkis, et pärast ECT saamist võivad inimesed kogeda "muutlikku, kuid tavaliselt lühikest perioodi desorientatsioon "või mõni tagasiulatuv amneesia vahetult pärast ECT-krambi esilekutsumist, mis tavaliselt väheneb koos aeg. Glass lisab, et mõnel inimesel võib jäädavalt mälu kadu sündmustest, mis juhtusid vahetult enne ja pärast ECT saamist. Anterograadne amneesia, unustades õpitud teabe, võib ilmneda ka ECT ajal ja pärast seda, kuid see laheneb Glassi sõnul mõne nädala jooksul.
"Oluline on see, et puuduvad objektiivsed tõendid selle kohta, et ECT-l oleks pikaajalist mõju võimele uut teavet õppida ja säilitada," kirjutab Glass.
"APA infoleht väidab, et ECT ei ole" ohtlikum kui üldanesteesia all teostatav väiksem kirurgia ja võib mõnikord olla vähem ohtlik kui antidepressantide ravi "" lisab Rogers. Ta väidab, et APA viitab ekslikult ECT-le kui "ohutule, praktiliselt valutule protseduurile" ja ajukahjustusele "müüt". Rogersi sõnul minimeerib APA mäluprobleeme. "Vastupidist uurimist eiratakse," kinnitab ta.
Kui APA peab ajukahjustusi müüdiks, siis ignoreerib ta oma töökonna uuringu tulemusi. Umbes 41 protsenti psühhiaatrist vastas "jah" ja ainult 26 protsenti vastas "ei", kui küsiti: "Kas on tõenäoline, et ECT tekitab kergeid või peeneid ajukahjustusi?"
"Neuroloogi ja elektroencefalograafina olen pärast ECT-d näinud palju patsiente ja ma ei kahtle, et ECT tekitab peavigastusega identseid toimeid, "kirjutas MD Sydney Samant ajakirjas Clinical Psychiatry News märtsis 1983. Samant jõudis järeldusele, et ECT "võib tegelikult määratleda elektriliste vahenditega tekitatud kontrollitud tüüpi ajukahjustustena".
1977. aasta septembris ilmunud väljaandes American Journal of Psychiatry, John M. Friedberg, MD, kirjutab: "ECT tugevus amnestina ületab tõsise suletud peavigastuse koos koomaga. Tema raportis "Šokiravi, ajukahjustus ja mälukaotus: neuroloogiline perspektiiv" järeldati: "Seda ületavad ainult tiamiinpürofosfaadi pikaajaline defitsiit, kahepoolne ajaline lobektoomia ja kiirenenud dementsus, näiteks Alzheimeri tõbi. "
"Üks põhjus, miks psühhiaatrid ei tea, et ECT põhjustab mälukaotust, on see, et nad ei testi seda," kirjutas MD Peter Sterling 2000. aasta jaanuarikuises kirjas ajakirja Nature toimetajale. Pennsylvania ülikooli neuroteaduse osakonnas töötav Sterling kirjutas: "Mälukaotust saab jälgida küsitledes patsiente enne ECT patsientide elus nende varajaste sündmuste osas ja küsitledes neid seejärel pärast iga uuringusarja ECT. Kui see 50 aastat tagasi tehti, märgiti mälukaotusi ja need pikenesid. Selle lihtsa testi korrapäraseks täitmiseks ei ole siiski tehtud mingeid jõupingutusi. "
Hiline Marilyn Rice, umbes 500 endise organisatsiooni psühhiaatria tõe komitee asutaja ECT vastuvõtjad olid sunnitud loobuma oma majandusteadlase karjäärist pärast seda, kui ECT kustutas oma teadmised majandusteadus.
Lawrence ütleb, et ECT kustutas enne ECT saamist poolteist aastat mälestusi ja kaheksa kuud pärast šokiravi. Ta usub, et oluline on vaadata ECT-d iga nurga alt ja ta pakub oma veebisaidil mõlemat vaatenurka. Ta ei ole siiski veendunud, et ECT on tõhus depressiooniravi, kuid pakub vaid lühikest aega.
Klaasi juhtkiri ei hoiata, et ECT võib põhjustada südamekahjustusi või isegi surma.
Eelmise aasta vastuoluline USA üldkirurgi vaimne tervis: kirurgi üldkogul kinnitati ECT kasutamist, kuid hoiatati, "Kuid hiljuti esinenud müokardiinfarkt, ebaregulaarne südame rütm või muud südamehaigused viitavad vajadusele olla ettevaatlik, kuna üldanesteesia riskid ja südame löögisageduse lühiajaline südame löögisageduse tõus, vererõhk ja südame koormus administratsioon ".
"Suures retrospektiivses uuringus, milles osales 3 288 patsienti, kes said ECT Monroe maakonnas New Yorgis, leiti, et ECT saajatel on suurenenud kõigi põhjuste suremus ", kirjutab MD Moira Dolan ajakirjas The Elektroconvulsive Therapy Effects, ülevaade teaduskirjandusest teema.
Ta teatas ka: "Esimesed kolm aastat, mil Texase osariigi ECT-s registreeriti surmajuhtum 14 päeva jooksul pärast mandaadi manustamist, saadi teateid 21 surmajuhtumist ", vastavalt 1996. aasta aruandele, mille esitas Texase vaimse tervise ja vaimse tervise osakonna volinik Don Gilbert Aeglustamine. "Neist üksteist olid südame-veresoonkonna haigused, sealhulgas ulatuslikud südameatakkid ja insuldid, kolm olid hingamisteede ja kuus enesetapud ..."
"Selles ajakirja numbris esitavad Sackeim jt juhuslikult kontrollitud mitmekeskuse tulemused uuring, mis käsitles reumatismi ennetamise olulist kliinilist probleemi pärast ECT kursust, "Klaas kirjutab.
"Ta ei maini, et JAMA uuringus anti patsientidele nii suur elektrilaeng (kahekordne maksimaalne väljund), et eriline masinaid tuli toota ja et sedalaadi tasu on lubatud ainult teadusuuringutes, mitte USA tänapäevases praktikas, "loendab Lawrence. "Isegi selle kahekordse annuse kasutamisel oli reageerimise määr halb. 290-st inimesest, kes täitsid ECT-seeria täieliku elektrilise kiirusega, loeti 24 nädalat hiljem ainult 28 depressioonist "remissiooniks". "
Teadlik nõustumine
"Dr Glass lisab oma juhtkirjas, et mõned ECT saajad on teatanud" hävitavast kognitiivsest " tagajärjed "ja ütleb, et seda tuleks teadliku nõusoleku protsessis teadvustada," "lisab Rogers. "Kahjuks ei märgiks ta, et tõeliselt teadliku nõusoleku võimalus on praegu harva olemas, kuna paljud haiglad rajavad oma baasil oma rajamise informeeritud nõusoleku teave selliste allikate kohta nagu Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni infoleht, mis katab ohtu ECT. "
1998. aastal andis USA tervishoiu ja inimteenuste osakond välja elektrokonvulsioonravi tausta Paberi on koostanud Virginia osariigis Viinis asuv Research-Able, Inc., vaimse tervise teenuste keskuse töövõtja (CMHS). Aruandes märgiti, et umbes 43 riiki reguleerisid energiahalduse haldust. Sellegipoolest jõudsid selle autorid järeldusele, et vaatamata elektrienergia harta tava reguleerivatele riiklikele seadustele "ei vasta arstid ega rajatised ei seaduste kirjale ega mõttele ega professionaalsete juhistega. "Näiteks Wisconsini Advokaatide Koalitsioon vaatas üle andmed ja viis läbi põhjalikud intervjuud Madisoni psühhiaatriahaiglas ning katmata ...
- sunnid patsientide nõusoleku saamiseks;
- ravi keeldunud inimeste taotluste täitmata jätmine;
- suutmatus anda patsientidele protseduuri kohta piisavalt teavet, mis võimaldaks neil teha teadlikke otsuseid; ja
- nõusoleku puudumine nende inimeste kohtlemiseks, kes ei olnud vaimselt võimelised nõusolekut andma.
"Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni enda nõusolekuvormis ei mainita isegi suurt retsidiivi määra ja nimetab mälukaotust ja kognitiivseid kahjustusi kui midagi haruldast ja peaaegu pöörast, "lisab Lawrence.
Kas ECT kuritarvitamine ja ülekasutamine on aastatega vähenenud?
"Tuleb vaid vaadata New Yorgi kohtusaalides ja veeta tund aega juttu Paul Henri Thomasega, a mees, kes on saanud koguni 70 sunnitud elektrilööki ja võitleb veel 40 vastu, "kinnitab mees Lawrence.
"Või külastage Michigani kohtusaali, kus riigi seaduste rikkumine on tahtmatu ECT andmine inimesele, kellel pole eestkostjat; kuid viimase aasta jooksul on kaks haiglat ja kaks kohtunikku osariigi seadusi eiranud ja teinud seda niikuinii. Ja võite rääkida tuntud [Briti] psühhiaatri dr Carl Littlejohnsiga, kes on ECT pooldaja. Eelmisel aastal kritiseeris ta Ameerika tollitariifistiku tava, öeldes, et see pole üldse normeeritud, ja nimetas seda kõige rahutumaks. Või räägi tuhanded ECT-s ellujääjad, kes väidavad, et neil on laastav, püsiv kahju ja neile valetati ECT pikaealisuse kohta depressiooni osas, "soovitab ta Lawrence.
Riikliku vaimse tervise tarbijate eneseabi teabekeskuse poliitika kohaselt on potentsiaalsetel ECT saajatel õigus olla haritud vaieldava menetluse eeliste ja ohtude kohta enne, kui nad oma arvamuse välja mõtlevad seda.
Finantstegur
Paljud ECT pooldajad, sealhulgas mõned, mida Glass on viidanud, ei avalda, et neil võib olla rahaline konflikt. Näiteks tsiteerib ta Richard D. Weiner, MD, Ph., Kes juhib Duke'i ülikooli meditsiinikeskuse elektrokonvulsioonravi teenust ja APA ülesannet ECT jõud, mis esitas toidu - ja ravimiametile avalduse alandada ECT masinate klassifikatsiooni 2006. aastal 1982.
"Tasulise 'konsultandina' šokkide tootmisega tegelevatele ettevõtetele kavandab Weiner praktiliselt kõiki USA ", kinnitas New Yorgis asuva psühhiaatria tõdede komitee juht Linda Andre 1999. "Ta tunnistab, et sai raha šokimasinate ettevõtetelt, kuid ütleb, et see on hoiustatud tema" uuringute "kontole."
Andrew D. Krystal, MD, Duke'i unehäirete keskuse direktor, Weineri kaastöötaja, keda sageli viidatakse ECT-le ajakirjad said NIMH-lt 1998. eelarveaastal 150 036 dollarit raha, et viia läbi uuringuid ECT parandamiseks tõhusus.
"Selles ajakirja numbris esitavad Sackeim jt juhuslikult kontrollitud mitmekeskuse tulemused uuring, mis käsitles reumatismi ennetamise olulist kliinilist probleemi enne ECT kursust, "kirjutab Klaas.
Harold A. Ph.D Sackeim on New Yorgi psühhiaatria bioloogilise psühhiaatria osakonna juhataja Instituut, kus ta juhib ECT teadusuuringute programmi ja juhib hiliste elude depressiooniuuringuid Kliinik. Ülaltoodud uurimistööklaasides Glass Cites kasutatud ECT masinad Sackeim annetas MECTA, Corporation, üks kahest USA ettevõttest, kes neid seadmeid valmistab. MECTA maine on väiksem kui tähekujuline. 1989. aastal kasutati MECTA, mudeli D masinat, et anda ECT Imogene Rohovitile. Selle tagajärjel tekkis tal püsiv ajukahjustus ja ta ei saanud enam töötada. Iowa õde ja tema perekond kautsesid METCA-d avaldamata summa eest edukalt.
Elektrokonvulsioonravi, mille autor on Chicago meditsiinikooli psühhiaatriaprofessor Richard Abrams, on esmased viited, mida ECT praktikud kasutavad. Konvulsiooniteraapia toimetuskolleegiumi liige Abrams on kirjutanud arvukalt artikleid ja raamatuid ning pidanud ulatuslikke loenguid ECT teemal. Glass ei maini seda kõrgelt hinnatud ECT eksperti nimepidi, kuid APA 1990. aasta töörühma aruanne tugineb suuresti Abramsi ECT ekspertteadmistele. Samuti mainib Abrams, et tema huvi ECT-ga ületab tema praktika, kirjutised ja loengud.
"Somatics, Inc. asutasid 1983. aastal kaks rahvusvaheliselt tunnustatud ECT eksperti ja psühhiaatriaprofessorit Thymatroni tootmiseks ja levitamiseks? lühikese impulsiga elektrokonvulsioonravi instrument, "loetakse ettevõtte veebisaidil avalduses. Saidilt puuduvad kahe psühhiaatri nimed - Abrams ja MD Conrad Swartz, Ph.D., professor Lõuna-Carolina ülikool, ECT praktik, kes kirjutab põhjalikult ECTst ning kavandab ka ECT masinaid ja muud seotud seadmed.
Abrams ei suutnud aastaid avalikustada oma finantshuvi ettevõtte vastu. Ta ei avaldanud seda oma ECT-eelnevas artiklis "Ravi, mis ei sure", mis avaldati akadeemilises ajakirjas Psychiatric Clinics. Kui ajakirjanik David Cauchon küsitles oma raamatu väljaandja Oxford University Pressi toimetajat, väitis naine, et Abrams pole kunagi avaldanud oma finantshuvi Somaticsi vastu. Cauchon paljastab selle teabe USA täna, 6. detsembril 1995 avaldatud artiklis "Doctor's Financial Stake in Shock Therapy". (Finantsteave on nüüd lisatud.)
"Abrams ütleb, et on naeruväärne arvata, et tema osalus šokimasinate tootmises võib tekitada huvide konflikti," kirjutas Cauchon. Artiklis lohutab Pennsylvania ülikooli bioeetika keskuse direktor Arthur Caplan Abrams ja Swartz selle eest, et nad ei avaldanud loenguid või kirjutades oma finantshuvi Somaatikute vastu ECT. Caplan ütles, et Cauchon Abrams ja Swartz peaksid "kindlasti, ilma igasuguse kahtluseta, avaldama oma omandiõiguse kõigis väljaannetes" ja ka teadliku nõusoleku vormidel.
Psühhiaatrid leiavad, et kindlustusprogrammid, sealhulgas föderaalsed programmid, nagu Medicare ja Medicaid, on nõus maksma odavama šoki ravi eest kui psühhoteraapia seansside eest.
"Kindlustusseltsides pole ECT-le sellist piirangut nagu psühhoteraapias," rääkis Gary Litovitz Sandra Boodmanile antud intervjuus oma artiklile "Electric Shock... See on tagasi ", avaldatud ajakirjas The Washington Post 24. septembril 1996. "Seda seetõttu, et see on konkreetne ravi, mille abil nad saavad käed rüpes. Me ei ole sattunud olukorda, kus juhitav hooldusettevõte katkestas meid enneaegselt, "nentis Falls Churchi 100-voodilise psühhiaatriahaigla Dominion Hospital haigla meditsiinidirektor, Virginia.
"Šokiravi arv Ontario kogukonnahaiglates on viimase kümne jooksul enam kui kahekordistunud aastat, näitab nüüd tervishoiuministeeriumi statistika, "kirjutab Maria Bohuslawsky ajakirjas The Ottawa Citizen, 19. märts 2001. Ta teatas, et 2087 inimesest, kes said 1996–1997 šokiravi, olid 40 protsenti vanemad inimesed - see on kasvav trend. Bohuslawsky kirjutab, et energiaharta lepingu mõlemal poolel olevad isikud nõustuvad, et "trend tuleneb osaliselt tõukejõust lühema haiglas viibimise korral: lühiajalise ravina toimib elektrošokk kiiremini kui antidepressant narkootikumid. "
Inimeste tegur
"Ei kongressi kuulamisi ega muid valitsuse menetlusi pole kunagi šokist üle elanud isikutest ega teistest šoki oponentidest esindatud arvult kuulnud," seisab National Nõukogu puuetega inimeste õiguste tagamine: psühhiaatriliste puuetega inimesed räägivad enda eest, föderaalagentuuri 2000. aasta aruanne presidendiks ja Kongress. "Sagedamini on šoki pooldajad kas aruandeid koostanud või osalenud nende kirjutamisel, avaldamata sageli huvi (näiteks rahaline osalus šokimasinate tootjatega), samas kui šokiravi vastased on programmist välja jäetud protsess ".
"Dr Glassi sõnul on ECT-l aeg varjust välja tulla," kinnitab Lawrence. "Mul on tema jaoks uudiseid - see on väljas, kuid mitte alati positiivses valguses, mida ta justkui soovib. Iga päev kuulen uusi inimesi, kes peavad end nüüdseks ECT üleelanuteks. Kui need patsiendid proovivad oma kaebustega arstidega rääkida ja neid lihtsalt ignoreeritakse või kohtutakse põlgusega. See on varjus ja selle põhjuseks on see, et tööstus keeldub nende kogemusi tunnustamast. "
ECT kriitikud tõstatavad õigustatud muret, mille Glass oma toimetusest välja jätab. Sellise teabe puudumine, mida praktikutel ja üldsusel on õigus teada, heidab Glassi toimetusele ja Ameerika Meditsiiniühingu Teataja usaldusväärsusele tumedat varju.
järgmine: New Hampshire peab laste ECT keelustamist
~ kõik šokeeritud! EÜT artiklid
~ depressiooni raamatukogu artiklid
~ kõik artiklid depressiooni kohta
