Peatükk 6. ECT-eelne hindamine

Kuigi patsientide ravis EKT hindamise komponendid varieeruvad igal üksikjuhul eraldi, peaks igas asutuses olema minimaalne protseduuride komplekt, mida kõigil juhtudel läbi viia (Coffey 1998). Psühhiaatriline anamnees ja anamneesid, sealhulgas varasem ravivastus ECT-le ja muule ravile, on olulised, et EKT-le oleks olemas asjakohane näidustus. Hoolikas haiguslugu ja läbivaatus, keskendudes eriti neuroloogilistele, kardiovaskulaarsetele ja kopsuhaigustele Nagu ka varasemate anesteesia esilekutsumiste mõju, on meditsiinilise olemuse ja raskusastme määramisel ülioluline riskid. Tuleks läbi viia uuringud hambaprobleemide kohta ja suu lühike kontrollimine, hammaste lahtiste või puuduvate hammaste otsimine ning hambaproteeside või muude vahendite olemasolu tuvastamine. Enne ECT-d peaksid riskitegureid hindama isikud, kellel on õigus EKT ja ECT anesteesiat manustada. Leiud tuleb kliinilises dokumendis dokumenteerida näidustuste ja riskide kokkuvõtva märkusega ning võimalike täiendavate ettepanekutega hindavad protseduurid, muutused käimasolevates ravimites (vt 7. peatükk) või ECT-tehnika muudatused, mis võivad osutuda vajalikuks. Tuleks läbi viia teadliku nõusoleku saamise protseduurid.

ECT-eelse töö käigus nõutavad laboratoorsed testid varieeruvad märkimisväärselt. Noored, füüsiliselt terved patsiendid ei pruugi vajada laboriuuringuid. Sellegipoolest on levinud tava viia läbi minimaalne testide patareide arv, mis sageli sisaldab CBC, seerumi elektrolüüte ja elektrokardiogrammi. Fertiilses eas naiste puhul tuleks kaaluda rasedustesti kasutamist, kuigi rasedatel ei ole EKT riski suurenenud (vt lõik 4.3). Mõnedes rajatistes on protokollid, mille kohaselt täpsustatakse laboratoorsed uuringud vanuse või teatavate meditsiiniliste riskifaktorite, näiteks kardiovaskulaarsete või kopsuandmete põhjal (Beyer et al. 1998). Lülisamba röntgenikiirgus ei ole enam rutiinselt vajalik, nüüd, kui luu-lihaskonna vigastuste risk ECT-ga on olnud suur lihaste lõdvestamise tõttu, kui kahtlustatakse või pole teada selgroogu mõjutavat olemasolevat haigust olemas olema. EEG, aju kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) tuleks kaaluda, kui muud andmed viitavad aju kõrvalekalletele. Nüüd on olemas mõningaid tõendeid, et aju struktuuripiltidelt või EEG-lt leitud kõrvalekalded võivad olla abiks ravimeetodi muutmisel. Näiteks kuna subkortikaalsed hüperintensiivsused MRT suhtes on seotud suurenenud riskiga pärast ECT-deliiriumi tekkimist (Coffey 1996; Coffey jt. 1989; Figiel jt. 1990), võib selline leid soodustada õige ühepoolse elektroodide paigutuse ja konservatiivse stiimuli annustamise kasutamist. Samuti on üldise aeglustumise leid enne ECT eelnevat EEG-d, mis on seotud suurema ECT-järgse kognitiivse kahjustusega (Sackeim jt. 1996; Weiner 1983) võib julgustada ka ülaltoodud tehnilisi kaalutlusi. ECT-eelse kognitiivse testimise võimalikku kasutamist käsitletakse mujal.

Ehkki puuduvad andmed optimaalse intervalli kohta enne ECT hindamist ja esimest ravi, tuleks hindamist siiski teha läbi viia võimalikult lähedal ravi alustamisele, pidades meeles, et see peab sageli jagunema mitmeks päevaks, eriarsti konsultatsioonide, laboratoorsete tulemuste ootamise, kohtumiste patsiendi ja teiste oluliste inimestega tõttu ning muu vajalik tegurid. Ravimeeskond peaks olema teadlik patsiendi seisundi olulistest muutustest selle ajavahemiku jooksul ja algatama edasise hindamise vastavalt näidustustele.

ECT manustamise otsus põhineb patsiendi haiguse tüübil ja raskusastmel, raviajalool ja a saadaolevate psühhiaatriliste ravimeetodite riski ja kasu analüüs ning nõuab raviarsti, ECT psühhiaatri, ja nõusolek. Meditsiinilist konsultatsiooni kasutatakse mõnikord patsiendi tervisliku seisundi paremaks mõistmiseks või siis, kui soovitav on abi meditsiiniliste seisundite juhtimisel. ECT jaoks lubade küsimine eeldab siiski, et neil konsultantidel on eriline kogemus või väljaõpe mis vajavad nii ECT riskide kui ka kasu hindamist võrreldes ravi alternatiividega - nõue, mida tõenäoliselt ei tehta kohtusime. Samuti on sobimatud ja kahjustavad patsientide hooldust haldusametite üksikisikute tehtud otsused röntgenravi sobivuse kohta konkreetsetele patsientidele.

SOOVITUSED:

Kohalik poliitika peaks määrama ECT-eelse rutiinse hindamise komponendid. Täiendavad testid, protseduurid ja konsultatsioonid võidakse osutada individuaalselt. Selline poliitika peaks hõlmama kõiki järgmisi aspekte:

1. psühhiaatriline ajalugu ja läbivaatus EKT näidustuse määramiseks. Anamnees peaks sisaldama kõigi varasemate ECT mõjude hinnangut.
2. meditsiiniline hinnang riskifaktorite määratlemiseks. See peaks hõlmama haiguslugu, füüsilist läbivaatust (sealhulgas hammaste ja suu hindamist) ning elulisi tunnuseid.
3. ECT manustamiseks privilegeeritud isiku hinnang (ECT psühhiaater - jagu 9.2), mis on kliinilises dokumendis dokumenteeritud kokkuvõtliku märkusega näidustuste ja riskide kohta ning mis tahes täiendavate hindamisprotseduuride, käimasolevate ravimite muudatuste või ECT-tehnika muudatuste soovitamiseks, mis võivad olla märgitud.
4. anesteetikumi hindamine, anesteetikumi ohu olemuse ja ulatuse käsitlemine ning käimasolevate ravimite või anesteesitehnika muutmise vajaduse nõustamine.
5. teadlik nõustumine.
6. asjakohased laboratoorsed ja diagnostilised testid. Ehkki noorel ja tervel patsiendil puuduvad absoluutsed laboratoorsete testide nõuded, tuleks enamikul patsientidest kaaluda hematokriti, seerumi kaaliumisisalduse ja elektrokardiogrammi kasutamist. Enne esimest ECT-d tuleks kaaluda rasedustesti tegemist fertiilses eas naistel. Võib osutuda ulatuslikumaks laboratoorseks hindamiseks, sõltuvalt patsiendi haigusloost või hetkeseisundist.

järgmine:8. peatükk. Nõusolek ECT-le
~ kõik šokeeritud! EÜT artiklid
~ depressiooni raamatukogu artiklid
~ kõik artiklid depressiooni kohta