Laste ja söömishäirete kirjanduse ülevaatamine
Viimastel aastakümnetel on teadlased keskendunud söömishäiretele, nende häirete põhjustele ja söömishäirete ravile. Kuid peamiselt viimasel kümnendil on teadlased hakanud uurima laste söömishäireid, põhjused, miks need häired nii noorena välja arenevad, ja nende noorte jaoks parim taastumisprogramm inimesed. Selle kasvava probleemi mõistmiseks on vaja esitada mõned olulised küsimused:
- Kas perekonteksti ja vanemate sisendi ning söömishäirete vahel on seos?
- Millist mõju avaldavad söömishäirete käes kannatanud või kannatanud emad oma lastele ja eriti nende tütarde söömisharjumustele?
- Milline on parim viis söömishäiretega laste raviks?
Lapseea söömishäirete tüübid
Bryant-Waugh ja Lask (1995) käsitlevas artiklis, mis keskendub laste söömishäirete üldisele kirjeldusele, väidavad nad, et lapsepõlves näivad olevat mõned variatsioonid kahel täiskasvanutel levinumal söömishäirel, anorexia nervosa ja buliimia nervosa. Nende häirete hulka kuuluvad valikuline söömine, toidust hoidumise emotsionaalsed häired ja ulatuslik keeldumissündroom. Sest nii paljud lapsed ei vasta kõigile anorexia nervosa, bulimia nervosa ja söömishäirete nõuetele täpsustatud, lõid nad üldise määratluse, mis hõlmab kõiki söömishäireid, "lapsepõlvehäire, milles esinevad ülemäärased probleemid kaalu või kujuga seotud mure ja / või toidu tarbimine ning sellega kaasnev äärmiselt ebapiisav, ebaregulaarne või kaootiline toidu tarbimine "(Byant-Waugh ja Lask, 1995). Lisaks lõid nad lapseeas tekkiva anorexia nervosa diagnoosimiseks praktilisema diagnoosikriteeriumi: a) määratud toit vältimine, (b) vanusega eeldatava püsiva kaalutõusu või tegeliku kehakaalu languse säilimine ja (c) ülekaalulisus ja kuju. Teiste ühiste tunnuste hulka kuuluvad enese põhjustatud oksendamine, lahtistav kuritarvitamine, liigne treenimine, moonutatud kehapilt ja morbiidne mure energiatarbimisega. Füüsiliste leidude hulka kuuluvad dehüdratsioon, elektrolüütide tasakaalustamatus, hüpotermia, kehv perifeerne vereringe ja isegi vereringepuudulikkus, südame arütmiad, maksa steatoos ning munasarjade ja emaka regressioon (Bryant-Waugh ja Lask, 1995).
Laste söömishäirete põhjused ja ennustajad
Söömishäireid käsitletakse lastel, nagu ka täiskasvanutel, üldjuhul mitmekordse sündroomina, millel on mitmesugused interakteeruvad tegurid - bioloogilised, psühholoogilised, perekondlikud ja sotsiaal-kultuurilised. Oluline on mõista, et igal teguril on oma roll probleemi eelsoodumuses, sadestamises või põlistamisel.
Marchi ja Coheni (1990) uuringus leiti suures juhuslikus lastevalimis pikemas perspektiivis halvasti kohanenud söömisharjumusi. Nad olid huvitatud, et teada saada, kas teatud varased lapseea söömis- ja seedeprobleemid ennustavad noorukieas bulimia nervosa ja anorexia nervosa sümptomeid. Emaintervjuul hinnati kuut söömiskäitumist vanuses 1–10, vanuses 9–18 ja 2,5 aastat hiljem, kui nad olid 12–20-aastased. Mõõdetud käitumine sisaldas (1) ebameeldivat sööki; (2) võitlus söömise üle; (3) söödud kogus; (4) valiv sööja; (5) söömise kiirus (6) huvi toidu vastu. Mõõdeti ka andmeid pitsa kohta (mustuse, pesutärklise, värvi või muu toiduks mittekasutatava materjali söömine), andmeid seedeprobleemide ja toidu vältimise kohta.
Tulemustest selgus, et lastel, kellel on probleeme varases lapsepõlves, on kindlasti suurem risk paralleelsete probleemide ilmnemiseks hilisemas lapsepõlves ja noorukieas. Huvitav leid oli, et pica varases lapsepõlves oli seotud bulimia nervosa kõrgendatud, äärmuslike ja diagnoositavate probleemidega. Samuti oli varajases lapsepõlves valiv söömine ennustav tegur 12–20-aastaste laste bulimilistele sümptomitele. Seedeprobleemid varases lapseeas ennustasid anorexia nervosa kõrgenenud sümptomeid. Lisaks sellele esines diagnoositud anoreksia ja nerva bulimia põhjustatud kõrgenenud sümptomeid need häired 2 aastat varem, mis viitab salakavalale algusele ja võimalusele sekundaarseks ärahoidmine. See uurimistöö oleks veelgi kasulikum noorukieas esinevate söömishäirete ennustamisel, kui nad oleksid leidnud päritolu ja laste ebanormaalsete söömisharjumuste kujunemist ja seejärel uurinud nende alternatiivseid toetajaid käitumist.
Söömishäirete perekontekst
Anorexia nervosa patogeneesi perekondlike panustajate osas on peetud palju spekulatsioone. Mõnikord on perekonna talitlushäire osutunud populaarseks valdkonnaks, kus arvestada laste söömishäiretega. Sageli ei suuda vanemad eneseväljendust julgustada ja perekond põhineb jäigal homöostaatilisel süsteemil, mida juhivad ranged reeglid, millele seatakse vastu lapse tärkav noorukieas.
Edmunds ja Hill (1999) uurisid alatoitumuse potentsiaali ja seoseid söömishäiretega laste dieediga. Laste ja noorukite dieediga kaasnevate ohtude ja eeliste üle keskendub palju arutelusid. Ühes aspektis on toitumine varajases eas dieedil söömishäirete keskmes ja sellel on tugev seos äärmise kehakaalu kontrolli ja ebatervisliku käitumisega. Teisest küljest on lapseea dieedil tervisliku kehakaalu kontrolli meetod, mis on ette nähtud ülekaalulistele või rasvunud lastele. Laste jaoks on eriti oluline söömise perekondlik kontekst ja eriti vanemate mõju. Tekib küsimus, kas väga vaoshoitud lapsed saavad ja tajuvad vanemlikku kontrolli oma lapse toidutarbimise üle. Edmunds ja Hill (1999) vaatasid nelisada kahte last keskmise vanusega 12 aastat. Lapsed täitsid küsimustiku, mis koosnes Hollandi söömiskäitumise küsimustiku küsimustest ning Johnsoni ja Kaski küsimustest vanemliku söömise kontrollimise kohta. Nad mõõtsid ka laste kehakaalu ja pikkuse ning täitsid pildiskaala, milles hinnati keha kuju eelistusi ja laste enesetaju profiili.
Uurimistulemused näitasid, et 12-aastased dieedipidajad on toitumiskavatsuses tõsised. Väga vaoshoitud lapsed teatasid, et vanemad kontrollivad söömist suuremana. Samuti teatasid dieedist ja paastumisest ligi kolm korda rohkem 12-aastased tüdrukud, mis näitab, et tüdrukud ja poisid erinevad toidu ja söömise osas oma kogemustest. Kuid vanemad toitsid poisse sagedamini kui tüdrukuid. Kuigi see uuring näitas seost vanemliku kontrolli üle söömise ja vaoshoitud laste vahel, oli mitmeid piiranguid. Andmeid koguti ühe vanuserühma kohta ainult ühes geograafilises piirkonnas. Samuti oli uuring ainult laste vaatevinklist, nii et abiks oleks rohkem vanemlikke uuringuid. See uuring osutab tõsiasjale, et nii lapsed kui ka vanemad vajavad söömise, kehakaalu ja dieedi osas hädasti nõu.
Smolaki, Levine'i ja Schermeri (1999) uuringus, mis keskendus ka vanemlikele teguritele ja laste söömishäiretele, vaadeldi ema ja isa otsesed kommentaarid lapse kehakaalu kohta ja kaaluprobleemide modelleerimine oma käitumise kaudu lapse kehaehituse, kaaluga seotud murede ja kaalukaotuse kaudu katsed. See uuring sündis põhikooliealiste laste väljendatud murest dieedimäärade, keha rahulolematuse ja negatiivse hoiaku osas keharasva suhtes. Pikemas perspektiivis võivad dieedi pidamise ja kaalu kaotamise liigse treenimise varased tavad olla seotud krooniliste kehapildi probleemide, kaalutsüklite, söömishäirete ja rasvumisega. Vanematel on kahjulik roll, kui nad loovad keskkonna, kus rõhutatakse kõhnust ja dieedi pidamist või liigset treenimist, et saavutada soovitud keha. Täpsemalt, vanemad võivad kommenteerida lapse kaalu või kehakuju ning see kipub laste vanemaks saades sagedamini esinema.
Uuring koosnes 299 neljandast ja 253 viiendast klassist. Küsitlused saadeti vanematele ja neid saatis tagasi 131 ema ja 89 isa. Laste küsimustik koosnes kehahinnangu skaala üksustest, kaalukaotusega seotud küsimustest ja sellest, kui palju nad oma kehakaaluga seotud olid. Vanemate küsimustikus käsitleti selliseid teemasid nagu hoiakud oma kehakaalu ja kuju suhtes ning suhtumine lapse kaalu ja kuju. Küsimustike tulemused leidsid, et vanemate kommentaarid lapse kaalu kohta olid mõõdukalt korrelatsioonis nii poiste kui tüdrukute kaalukaotuse katsete ja kehahinnanguga. Tütre mure rasvumise või liiga rasvumise pärast oli seotud ema kaebustega oma kehakaalu kohta ja ema kommentaaridega tütre kehakaalu kohta. Tütre mure rasva pärast oli korrelatsioonis ka isa murega omaenda kõhnuse pärast. Poegade puhul olid ainult isa kommentaarid poja kehakaalu kohta rasvaprobleemidega seotud. Andmed osutasid ka sellele, et emad mõjutavad laste hoiakuid ja käitumist mõnevõrra suuremal määral kui isad, eriti tütarde puhul. Sellel uuringul oli mitmeid piiranguid, sealhulgas valimi suhteliselt noor vanus, leidude järjepidevus ning laste kehakaalu ja kuju puudumine. Vaatamata nendele piirangutele viitavad andmed siiski sellele, et vanemad võivad kindlasti kaasa aidata laste ja eriti tüdrukute hirmudele rasvumise ees, rahulolematusele ja kaalukaotuse katsetele.
Häiretega emade ja nende laste söömine
Emadel on suurem mõju laste söömisharjumustele ja iseenda kuvandile, eriti tüdrukute puhul. Vanemate psühhiaatrilised häired võivad mõjutada nende lapse kasvatamisviise ja aidata kaasa häirete tekke riskifaktorile lastel. Söömishäiretega emadel võib olla keeruline imikuid ja väikelapsi toita ning see mõjutab aastate jooksul lapse söömiskäitumist veelgi. Sageli on perekeskkond vähem ühtekuuluv, konfliktne ja vähem toetav.
Agrase, Hammeri ja McNicholase (1999) uuringus värvati 216 vastsündinut ja nende vanemaid uurida alates sünnist kuni 5-aastaseks saamiseni korratute ja mittesöödavate söömisjärglaste järglasi emad. Emadel paluti täita söömishäirete register, uurides keha rahulolematust, buliimia ja püüdlust kõhnuse poole. Nad täitsid ka küsimustiku, milles mõõdeti nälga, toitumisvabadust ja pärssimist, samuti küsimustiku puhastumise, kehakaalu kaotamise katsete ja liigsöömise kohta. Andmeid imikute toitmiskäitumise kohta koguti laboris suckomeetri abil 2 ja 4 nädala vanuselt; Imikute 24-tunnist tarbimist hinnati 4 nädala vanusena, kasutades tundlikku elektroonilist kaalu; ning emad kogusid imikute toitmise tavasid iga kuu 3 päeva jooksul, kasutades selleks imikute toitmise aruannet. Ka imikute pikkus ja kaal saadi laboratooriumis 2 ja 4 nädala, 6 kuu ja seejärel 6-kuulise intervalliga. Ema ja lapse suhete aspektide kohta koguti andmeid igal aastal lapse sünnipäeval (2–5 aastat) ankeedi abil.
Selle uuringu tulemused näitavad, et söömishäiretega emad ja nende lapsed, eriti nende tütred, suhelda erinevalt kui mittesöödavad ebasoodsas olukorras emad ja nende lapsed söötmise, toidutarbimise ja kaalu osas mured. Häiritud emade söömise tütardel ilmnes, et nad on juba varajases staadiumis söötmiseks suuremad. Korrastamatute emade söömine märkis ka, et tütarde pudelist võõrutamist on raskem. Need leiud võivad olla osaliselt tingitud ema hoiakutest ja käitumisest, mis on seotud tema söömishäiretega. Huvitav on raport suurenenud oksendamise esinemise kohta söömisraskustega emade tütardel esiletõstetud, arvestades, et oksendamist leitakse nii sageli kui söömisega seotud sümptomaatilist käitumist häired. Alates 2. eluaastast väljendas söömishäiretega ema palju suuremat muret tütre kaalu pärast, mida nad tegid oma poegadele või võrreldes söömata korratute emadega. Lõpuks tajusid söömishäiretega emad, et nende lastel on suurem negatiivne tundevõime, kui seda teevad söömata seisvad emad. Selle uuringu piirangute hulka kuulub selles uuringus leitud varasemate ja praeguste söömishäirete üldine määr, võrreldes kogukonna valimi määraga, Uuring peaks neid lapsi jälgima ka varases kooliaastas, et teha kindlaks, kas selle uuringu koostoime põhjustab tegelikult söömishäireid lapsed.
Lunt, Carosella ja Yager (1989) viisid läbi ka uuringu anorexia nervosa emade kohta ning väikeste laste asemel vaadeldi selles noorukite tütarde emasid. Enne uuringu algust oli teadlastel aga keeruline leida potentsiaalselt sobivaid emasid kuna nad keeldusid osalemast, kartsid intervjuude kahjulikku mõju suhetele nende omadega tütred. Teadlaste arvates võib anorexia nervosaga naiste noorukiealistel tütardel olla raskusi oma küpsemisprotsessidega, kalduvustega eitada probleeme ja võib-olla suurenenud söömise tõenäosus häired.
Vaid kolm anoreksiaga ema ja nende noorukiealist tütart nõustusid intervjuuga. Intervjuude tulemused näitasid, et kõik kolm ema vältisid tütardega oma haigustest rääkimist ja kippusid minimeerima selle mõju suhetele tütardega. Nii emad kui tütred suutsid probleeme minimeerida ja eitada. Mõned tütred kippusid ema toiduvalmistust tähelepanelikult jälgima ja muretsesid ema füüsilise tervise pärast. Kõik kolm tütart tundsid, et nad ja nende emad on väga lähedased, rohkem nagu head sõbrad. Selle põhjuseks võib olla asjaolu, et kui emad olid haiged, kohtlesid tütred neid sarnaselt eakaaslastega või võis roll muutuda. Samuti ei teatanud ükski tütar hirmudest anorexia nervosa tekke ees ega kartusest noorukiea ega küpsuse ees. Oluline on märkida, et kõik tütred olid vähemalt kuus aastat vanad, enne kui nende emadel tekkis anorexia nervosa. Selles vanuses oli suur osa nende põhilistest isiksustest arenenud, kui nende emad polnud haiged. Võib järeldada, et anoreksiast põdenud ema saamine ei tähenda tingimata, et tütrel on hilisemas elus suuri psühholoogilisi probleeme. Edasistes uuringutes on aga oluline vaadata anoreksiaga emasid, kui nende lapsed on imikud, isa rolli ja kvaliteetse abielu mõju.
Laste söömishäirete ravi
Söömishäiretega laste raviks on arstil oluline kindlaks teha söömishäire raskusaste ja muster. Söömishäired võib jagada kahte kategooriasse: kerge staadiumi varane ja väljakujunenud või mõõdukas staadium.
Kreipe (1995) andmetel kuuluvad kerge või varajases staadiumis patsientide hulka need, kellel on 1) kehapilt kergelt moonutatud; 2) keskmine mass 90% või vähem; 3) puuduvad liigse kaalukaotuse sümptomid või tunnused, kuid kes kasutavad potentsiaalselt kahjulikke kehakaalu kontrolli meetodeid või näitavad üles tugevat kaalu kaotamise soovi. Nende patsientide ravi esimene etapp on kehakaalu eesmärgi seadmine. Ideaalis peaks toitumisnõustaja olema selles etapis kaasatud laste hindamisse ja ravimisse. Toitumise hindamiseks võib kasutada ka dieedipäevikuid. Arsti kordushindamine ühe kuni kahe kuu jooksul tagab tervisliku ravi.
Kreipe soovitatav lähenemisviis väljakujunenud või mõõdukatele söömishäiretele hõlmab söömishäirete ravimise kogemusega spetsialistide lisateenuseid. Ravis on oma roll noorukite meditsiini, toitumise, psühhiaatria ja psühholoogia spetsialistidel. Nendel patsientidel on 1) keha kuju kindlasti moonutatud; 2) kehakaalu eesmärk on alla 85% keskmisest kaalust, mis on seotud kehakaalu suurendamisest keeldumisega; 3) probleemi eitamisega seotud liigse kaalukaotuse sümptomid või tunnused; või 4) ebatervislike vahendite kasutamine kehakaalu langetamiseks. Esimene samm on luua igapäevase tegevuse struktuur, mis tagab piisava kaloritarbimise ja piirab kalorikulu. Päevane struktuur peaks hõlmama kolme söögikorda päevas söömist, kalorite tarbimise suurendamist ja võimaliku kehalise aktiivsuse piiramist. On oluline, et patsiendid ja vanemad saaksid kogu ravi vältel pidevat meditsiinilist, toitumis- ja vaimse tervise nõustamist. Meeskondliku lähenemise rõhutamine aitab lastel ja vanematel mõista, et nad pole oma võitluses üksi.
Haiglaravi tuleks Kreipe sõnul soovitada ainult siis, kui lapsel on tõsine alatoitumus, dehüdratsioon, elektrolüütide häired, EKG kõrvalekalded, füsioloogiline ebastabiilsus, peatatud kasv ja areng, äge toidust keeldumine, kontrollimatu bingimine ja tühjenemine, äge meditsiiniline alatoitumuse komplikatsioonid, ägedad psühhiaatrilised hädaolukorrad ja kaasnevad diagnoosid, mis segavad söömishäirete ravi. Piisav statsionaarse ravi ettevalmistamine võib vältida haiglaravi puudutavaid negatiivseid ettekujutusi. Ravitoime võib maksimeerida, kui haiglaravi eesmärki, samuti ravi konkreetseid eesmärke nii arstil kui ka vanematel on otseselt tugevdatud.
JÄRELDUSED
Värskeimad uuringud laste söömishäirete kohta näitavad, et need häired, mis on väga sarnased anorexia nervosaga Noorukitel ja täiskasvanutel esinev bulimia nervosa ja bulimia nervosa eksisteerivad tegelikult ja neil on mitmeid põhjuseid, samuti saadaval olev ravi. Teadusuuringud on leidnud, et väikelaste söömisharjumuste jälgimine on hilisemas elus oluliseks probleemide ennustajaks. Oluline on mõista, et vanemad mängivad tohutut rolli laste enesetajumises. Vanemate käitumine, näiteks kommentaarid ja noorena modelleerimine, võib hilisemas eas põhjustada häireid. Samamoodi võib söömishäiretega või varem esinenud ema tütreid tagurdada nii, et neil oleks kõrge avatus varases toitumises, mis võib põhjustada tõsist ohtu söömishäire hilisemaks arenguks. Kuigi söömishäiretega ema saamine ei ennusta tütre hilisemat arengut, peaksid kliinikud siiski seda tegema hinnata anorexia nervosa-ga patsientide lapsi ennetava sekkumise alustamiseks, juhtumi varase leidmise hõlbustamiseks ja ravi pakkumiseks vaja. Lisaks püüab olemasolev ravi keskenduda suurematele kehakaaluga seotud probleemidele - kahju, et aidata patsientidel ravi lõpule viia ja tervislikku eluviisi säilitada kõhnus. Tulevased teadusuuringud peaksid keskenduma pikemaajalistele uuringutele, kus jälgitakse nii perekonda kui ka last alates imikueast kuni hilise noorukieani, keskendudes tähelepanu kogu pere söömisharjumused, suhtumine peresisesesse söömisse ja kuidas lapsed aja jooksul arenevad erinevates perestruktuurides ja ühiskonnas keskkonnad.
Viited
Agras S., Hammer L., McNicholas F. (1999). Perspektiivuuring söömishäiretega emade mõju kohta nende lastele. Rahvusvaheline söömishäirete ajakiri, 25(3), 253-62.
Bryant-Waugh R., Lask B. (1995). Söömishäired lastel. Lastepsühholoogia ja psühhiaatria ning sellega seotud teadusharude ajakiri 36 (3), 191-202.
Edmunds H., Hill AJ. (1999). Noorte noorukite laste dieedid ja söömise perekondlik kontekst. Rahvusvaheline söömishäirete ajakiri 25(4), 435-40.
Kreipe RE. (1995). Söömishäired laste ja noorukite seas. Lastearsti ülevaade, 16(10), 370-9.
Lunt P., Carosella N., Yager J. (1989) Tütred, kelle emadel on anorexia nervosa: pilootuuring kolme noorukiga. Psühhiaatriline meditsiin, 7(3), 101-10.
Marchi M., Cohen P. (1990). Varajases lapsepõlves söömiskäitumine ja noorukite söömishäired. Ameerika laste- ja noorukitepsühhiaatria akadeemia ajakiri, 29(1), 112-7.
Smolak L., MP Levine, Schermer R. (1999). Põhikooliealiste laste vanemate panus ja kaaluprobleemid. Rahvusvaheline söömishäirete ajakiri, 25(3), 263-
järgmine:Teismeliste söömishäired, psühholoogilised probleemid sageli käsikäes
~ söömishäirete raamatukogu
~ kõik artiklid söömishäirete kohta
