Mõned antipsühhootikumid, antidepressandid võtavad pillides kaalus juurde

Mõned antipsühhootikumid, antidepressandid ja muud retseptiravimid võivad viia patsientide kilo juurde pakkimisele

Miljonid inimesed võtavad pillid iga päev diabeedi, kliinilise depressiooni, psühhootiliste häirete, kõrge vererõhk ja muud haigused on väikesed, ei kaalu peaaegu midagi ja pole nendega kaasas kaloreid.

Ühes suuruses restoranitoidu, ämbri võiga kinnitatud popkorni või jumbo-kola vastu ei tõsta pillid tavaliselt punaseid lippe, kui inimesed muretsevad kilode panemise pärast.

Ehkki neelamine võib tunduda raske, võivad teatud retseptiravimid põhjustada inimeste kaalus juurde võtmist - mõnikord nael nädalas - neile pööratakse vähe tähelepanu, kui eksperdid otsivad Birma riikliku epideemia põhjuseid rasvumine.

Nii arstid kui ka patsiendid unustavad võimaluse, et kaalutõus võib tuleneda ravimite rinnast, aga ka kiirtoidurestoranidest ja diivanikartuli eluviisidest, ütles dr Lawrence J. Tšeskin. Ta juhib Baltimore'is asuvat Johns Hopkinsi ülikooli kaaluhalduskeskust.

"Kuigi rasvumist tunnistatakse laiemalt, pole ma kindel, et sama võib öelda patsientide ja arstid tunnistavad retseptiravimite võimalikku panust, "ütles ta ajakirjas intervjuu.

Dr Cheskin ja tema kaastöötajad hoiatasid probleemi esmakordselt meditsiiniaruandes, mis avaldati 1990ndatel. Nad mõistsid, et paljud rasvumise vastu abi otsinud patsiendid võtsid pärast antipsühhootikumide, antidepressantide ja muude retseptiravimite kasutuselevõttu palju kaalu.

Näiteks üks 42-aastane naine sai pärast võtmist 42 naela liitium, ravim meeleolu kõikumiseks. 36-aastane supermarketi töötaja sai steroidravimi prednisooni võtmise ajal juurde 240 naela.

"See on tõesti väga oluline teema," ütles dr Madelyn H. Fernstrom, Pittsburghi ülikooli meditsiinikeskuse kaaluhalduskeskuse direktor.

Kaalutõus on Ameerika Ühendriikide kõige sagedamini välja kirjutatavate ravimite ametlikel infolehtedel loetletud kõrvaltoimete hulgas. Nende hulka kuuluvad ravimid, mida võtavad kümned miljonid inimesed diabeedi, kliinilise depressiooni, kõrge vere sisalduse tõttu rõhk, mao tagasijooks ja kõrvetised ning tõsised psüühikahäired nagu skisofreenia ja bipolaarne häire.

Nende hulgas on enimmüüdud ravimid nagu antidepressandid Prozac (fluoksetiin)ja Paxil (paroksetiin); kõrvetised ravimid nagu Nexium ja Prevacid; Clozaril ja Zypexa, kasutatakse tõsiste psüühikahäirete raviks; diabeediravimid nagu Glucotrol, Diabeta ja Diabinese; ja kõrge vererõhu ravimid Minipress, Cardura ja Inderal. Mõned, näiteks Inderal, on ette nähtud mitme erineva terviseprobleemi jaoks.

"Kaalutõusuga ravimid" on see, kuidas dr George A. Louisiana osariigi ülikooli rasvumise ekspert Bray kirjeldas selliseid ravimeid.

Dr Fernstrom rõhutas, et kuigi paljud retseptiravimid võivad kaalutõusu loetleda võimalike kõrvaltoimetena, on teada, et suhteliselt vähesed põhjustavad suurt kaalutõusu. "Peame olema ettevaatlikud, et mitte jätta muljet, et kõik ravimid põhjustavad kehakaalu tõusu," sõnas naine. "Mõne rühma ravimid on seotud suure kaalutõusuga. Teised ei põhjusta tegelikult palju. "

Keegi ei tea täpselt, kui palju retseptiravimeid nendesse kategooriatesse kuulub. Meditsiinilistes ajakirjades avaldatud loetelud varieeruvad. Üks on dr George L. Harvardi ülikooli rasvumisasutus Blackburn hõlmab enam kui 50 levinumat ravimit.

Interneti-põhinedes uimastiteemalistel arutelusaitidel on patsientide andmed, kes väidavad, et said rasva pärast kolesteroolivastase ravi alustamist ja muid ravimeid, mis ei arva, et põhjustavad suurt kaalutõusu.

Ilma retseptita kirjutatud tooted võivad põhjustada ka kaalutõusu. Näiteks antihistamiin, difenhüdramiin, on dr Blackburni nimekirjas. See on koostisosa kümnetes populaarsetes külma- ja allergiaravimites; une abivahendid; ja ravimid liikumishaiguse ennetamiseks. Üha suurem arv retseptiravimeid, sealhulgas mõned, mis on seotud kehakaalu tõusuga, on saadaval ka retseptivabalt.

Mõnel juhul kulub kaalutõusul probleemse ravimite kõrvalnähuna aastaid.

Kui populaarsete antidepressantide perekond Prozac - Paxil jõudis turule, arvasid arstid, et ravimid põhjustasid kehakaalu languse. Need määrati isegi rasvunud inimestele, kes üritavad kaalust alla võtta. Hiljem mõistsid arstid, et igasugune kaalukaotus on lühike, sageli põhjustavad ravimid pikaajalist kaalutõusu.

Kaalutõus on halb, kuna see seab inimesed ohtu mitmesuguste terviseprobleemide, sealhulgas 2. tüüpi diabeedi ja südamehaiguste tekkesse. Ootamatu kaalutõus kuulub ka peamiste põhjuste hulka, miks patsiendid mõne ravimi kasutamise lõpetavad, ütles Dr. Fernstrom märkis, sealhulgas ka neid, mis on hädasti vajalikud terviseprobleemide raviks palju ohtlikumatena kui ekstra naela.

Uuringud näitavad, et kaalutõusuga ravimid võivad üksikpatsientidel põhjustada rasvumist. Kuid teadlased ei oska öelda, kui palju ravimid aitavad kaasa ülekaalulisuse ja rasvumise ühiskondlikule epideemiale.

Dr Bray on uurinud, miks ülekaalulisus kasvas Ameerika Ühendriikides aastatel 1970–1990. Rasvunud inimeste arv püsis kuni 1970. aastate keskpaigani suhteliselt ühtlane - umbes 20 protsenti meestest ja 15 protsenti naistest. Siis algas see ülespoole suunatud spiraalil, mis 2000. aastaks tähendas meeste rasvumise 100-protsendilist suurenemist ja naiste 50-protsendilist tõusu.

Retseptiravimite kasutamine kasvas sel perioodil ja plahvatas 1990ndatel. 1993. aastal ületas igal aastal kirjutatud retseptide arv esmakordselt 2 miljardi piiri. See oli 2001. aastaks 3 miljardit ja 2004. aasta lõpuks 4 miljardit, vastavalt ketiravimikaupluste liidu andmetele.

Peaaegu iga Ameerika Ühendriikide inimene võtab nüüd vähemalt ühe retseptiravimi aastas. Fakt inimeste hulgas, kes võtavad mitu ravimit, ja arstid kirjutavad riigi elanikele aastas keskmiselt 12 retsepti.

"Mõne jaoks võivad kaalutõusuga ravimid mängida rolli," ütles dr Bray. Kuid tema arvates oli rasvumiseepideemias tõenäoliselt suurem roll toitumisharjumuste muutmisel.

Patsientide kehakaalu suurenemisele aitavad kaasa ka uued ravimite kasutamise viisid.

Arstid on näiteks aastakümneid teadnud, et insuliin paneb mõnedel diabeedihaigetel kaalus juurde võtma. Umbes miljon 1. tüüpi diabeediga inimest teevad insuliini süsti, nagu ka mõned 15 miljonist II tüüpi diabeediga inimesest.

Kuni 1990. aastateni võtsid patsiendid peaaegu alati vaid ühe insuliini ampsu päevas. Siis aga näitas maamärk kliiniline uuring, et "intensiivne insuliinravi" - mitu süsti iga päev - tegi haiguse tüsistuste kontrolli all paremaks. Nende hulka kuulub suur südameatakkide, nägemiskaotuse ja muude tõsiste terviseprobleemide oht.

Intensiivravi saavatel patsientidel on 2001. aasta suurema uuringu kohaselt keskmiselt 10,5 naela rohkem kui neil, kes võtavad päevas ühe insuliini.

Tarbijatel, kes ei kahtlustaks kunagi oma kaalutõusu põhjuseid uurides ravimirinnas, on vähe teabeallikaid.

Pakendi infolehed (mis sisaldavad ravimi kõrvaltoimete ametlikku kirjeldust) annavad kaalutõusule tavaliselt lühikese tõusu, sealhulgas ka laialdaselt kasutatavate kehakaalu tõstvate ravimite, näiteks antidepressantide puhul.

Umbes 19 miljonit täiskasvanut ja 11 miljonit last võtab Ameerika Ühendriikides ravimeid kliinilise depressiooni jaoks. Teatavate antidepressantide pikaajaline kasutamine põhjustab sageli kehakaalu tõusu.

Mõelge siiski järgmisele: Paxil'i (paroksetiin) pakendi infoleht, antidepressant, mis on seotud mõne suurima kaalutõusuga. Kaalutõus saab 3 sõna, mis kuvatakse Paxil'i (paroksetiin) kahjulike mõjude loendis. "Sage: Kaalutõus." Pole ühtegi vihjet, et umbes üks neljast patsiendist lisab oma kehakaalule vähemalt 7 protsenti. See on 130-naelise inimese kohta umbes 9 naela. Mõni teatas, et kahekohalise vahemiku kasum on palju suurem.

Nelja muu enimmüüdud antidepressandi pakendi infolehed - Zoloft, Prozac, Celexaja Luvox - kasutage sama lähenemisviisi, täpsustamata patsientide võetavaid summasid.

Kaalutõusu kõrvalmõjusid koheldakse sarnaselt tarbijatervise veebisaitidel, sealhulgas Riiklike Terviseinstituutide populaarsel veebisaidil MedlinePlus (www.medlineplus.gov). Selles loetletakse kaalutõus selliste spetsiifiliste ravimite "sagedase" kõrvalnähuna.

Ekspertide sõnul on arstid ja patsiendid teadlikud teatud ravimite, eriti raskete psühhiaatriliste haiguste raviks kasutatavate ravimite kõrvaltoimetest.

"Suurenenud kaalutõus on paljude erinevate ravimite klasside potentsiaalne kõrvaltoime," ütles dr Neal D. Pittsburghi ülikooli meditsiinikeskuse psühhiaatriaprofessor Ryan. "Kuna paljud patsiendid ja paljud arstid on oma kehakaalu suhtes ettevaatlikud, siis arvatakse see kõrvaltoime tõenäoliselt vähem kui teised."

Dr Fernstrom ütles, et steroidid, nagu prednisoon, tunnevad suurt tunnustust; vanemad kliinilised depressiooniravimid nagu Elavil ja Tofranil; ja uus antipsühhootiliste ravimite perekond, mida nimetatakse SGA-deks. Vähem tunnustatud on teised ravimid, sealhulgas uus antidepressantide pere, mis hõlmab selliseid ravimeid nagu Paxil ja Zoloft.

"Arstid on üldiselt tunnistanud, et teatud ravimid võivad soodustada kehakaalu tõusu," ütles ta. "Kuid seda ei peeta sageli põhjuseks, miks ravimit mitte kasutada."

Keegi ei tea aga täpselt, miks teatud ravimid panevad inimesi kaalus juurde võtma. Patsiendid, kes võtavad selliste ravimite abil kaalus juurde, väidavad sageli, et tunnevad end näljasemana või tekitavad intensiivset soovi maiustuste või kõrge süsivesikute sisaldusega toitude järele.

Kliinilise depressiooni ja muude vaimsete seisundite ravimid muudavad aju kemikaalide taset, sealhulgas ka neid, mis muudavad inimesed nälga ja täis. Isegi väike tasakaalu nihe võib põhjustada suurt kaalutõusu. Lisakompvek ja sooda päevas või üks lisajäätis suupistete jaoks võiks patsiendil hõlpsasti panna ühe uuringu tulemusel naela nädalas juurde.

Halb isu ja kehakaalu langus on mõne haiguse sümptomid ning ka kehakaalu tõus võib olla märk ravimi toimimisest.

Kaalutõus ja diabeet muutusid ebatüüpilisi antipsühhootikume tarvitavate patsientide seas nii tõsiseks probleemiks, et 2004. aasta alguses avaldasid mitmed meditsiiniorganisatsioonid ühise aruande. Selles tehti kindlaks ravimeid, mis põhjustavad kehakaalu suurenemist, ja alternatiivseid ravimeid ning täpsustati, mida arstid ja patsiendid saavad kilodest hoidumiseks teha.

SGA-d on "teise põlvkonna antipsühhootikumid", mis sai populaarseks 1980ndatel tõsiste vaimsete seisundite, näiteks skisofreenia, bipolaarse häire või "maania depressiooni" ja psühhootilise depressiooni raviks.

Umbes 3 miljonil USA-l on skisofreenia ja 2 miljonil inimesel bipolaarne häire. Psühhootiline depressioon, mis hõlmab hallutsinatsioone, mõjutab umbes 2 miljonit 18 miljonist depressioonis inimesest.

Narkootikumide kasutamine on laienenud, hõlmates muid häireid, sealhulgas agressiivset käitumist, posttraumaatilise stressi sündroomi ja autismi.

Ameerika Diabeediliit, Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon, Ameerika Kliiniliste Assotsiatsioon Endokrinoloogid ja Põhja-Ameerika Rasvumise Uuringute Assotsiatsioon kutsusid kokku eksperdirühma kõrvalmõjud.

Selles jõuti järeldusele, et mõned SGA-d põhjustavad kiiret kaalutõusu ja paljud patsiendid panevad pärast ravi alustamist nädalas kilo - enamasti rasva - kilo. Kaalutõus võib jätkuda ka pärast aastast ravi.

Paneel leidis ka dokumenteeritud seose SGA-de ja prediabeedi arengu vahel (tingimus, et hõlmab ebaharilikult kõrge suhkru taset veres), suhkruhaigust ja kõrgenenud rasvade taset veres veri. Need on südameatakkide riskifaktorid.

Kuid paneel rõhutas ka antipsühhootiliste ravimite eeliseid.

"Need ravimid on aidanud miljonitel inimestel nende sümptomitega toime tulla," seisis aruandes. "Inimestele, kes reageerivad hästi, võivad antipsühhootikumid tähendada erinevust kihlatu juhtimise, ühiskondliku elu täitmise ja raske puudega inimeste vahel."

Paneel soovitas arstidel enne SGA väljakirjutamist ja ravi ajal kontrollida iga patsiendi kehakaalu ja rasvumise, diabeedi ning kõrge vererasvade riski. Ta märkis, et mõnedel üldhalduspiirkondadel on väiksem kaaluga seotud kõrvaltoimete oht, ning andis arstidele teavet, mida nad vajavad kaaluprobleemidega patsientide jaoks madala riskiastmega ravimite valimiseks.

Mõne eksperdi sõnul võiks SGA-paneel olla näidiseks usaldusväärse teabe kogumiseks ja levitamiseks teiste kehakaalu suurendavate ravimite kohta.

"Ma arvan, et oleks hea mõte moodustada ekspertrühm, et vaadata läbi konkreetsete ravimite kaalutõus," ütles dr Samuel Klein. Ta on St Louis'i Washingtoni ülikoolis ülekaalulisuse eest vastutav ametnik, kes töötas SGA paneelis.

"Kui selline toimkond jõuab mõnele järeldusele, võiks teha otsuse, kas teave on piisavalt oluline, et seda lisada pakendi infolehtedesse või patsiendi infolehtedele."

Dr Lawrence Blonde ütles, et uuringud peaksid andma spetsiifilist teavet kogu retseptiravimite ja kehakaalu tõusu teemadel. New Orleansis Oschneri kliiniku sihtasutuses diabeediga tegelenud ametnik töötas ka SGA paneelis.

Ta tõi välja vajaduse teabe järele ravimite kohta, mis tõenäoliselt põhjustavad kehakaalu suurenemist, patsientide protsendist, kes võtavad kaalus juurde, kui palju kaalutõus tõenäoliselt ilmneb ja kui kaua see kestab.

"Arvan, et patsientide ja hooldajate jaoks oleks kasulik anda täiendavat teavet retseptiravimite võimaliku kaalutõusu kohta," märkis ta.

Osa olemasolevat teavet pärineb kliinilistest uuringutest, mis võivad ravimitega seotud kaalutõusu tõsidust liialdada, tõi ta välja. Nendes katsetes öeldi patsientidele, et nad ei teeks ravimi võtmise ajal dieedis ega elustiilis muudatusi.

"Võib juhtuda, et patsiendid oleksid saanud kaalutõusu vältida või seda vähendada, kui nad oleksid rakendanud sobivaid toitumis- ja kehalise aktiivsuse elustiili muutusi," ütles ta.

On vihjeid, et patsiendid võivad kaalu kaotada elustiili muutumisega, üleminekuga alternatiivsetele ravimitele, mis ei põhjusta kaalutõusu, või uute ravimite lisamisega isu kontrollimiseks.

Näiteks 2003. aastal Dartmouthi meditsiinikoolis läbiviidud uuring keskendus patsientidele, kelle keskmine arv oli 65 naela SGA võtmise ajal. Eluviisi ja ravimite muutused võimaldasid neil kaotada umbes kaks kolmandikku kaal.

"Arstid ja nende patsiendid peavad valima ravimid pärast nii riskide kui ka eeliste hindamist, mida konkreetsel ravimil võib olla selle seisundi jaoks. Sõltuvalt kliinilisest olukorrast võib ravimite võtmise eelised ületada kaalutõusu riske.

"Enne sellise ravimi väljakirjutamist peaks arst arutama kaalutõusu potentsiaalseid riske ja püüdma seda minimeerida, soovitades sobivaid elustiili muutusi," lisas dr Blonde.

"Kuid seda ei tohiks anda eraldatult. Patsiendid peaksid mõistma, et ravimite võtmisest saadav kasu võib ületada kaalutõusu riski. Patsientide jaoks, kes on juba ülekaalulised, võivad olla alternatiivsed ravimid, mis ei tundu olevat seotud kaalutõusuga. "

Dr Fernstrom hoiatas, et patsiendid, kes võtavad kaalus juurde ravimite võtmise ajal, ei tohiks ravi lõpetada. Pigem soovitas ta neil arstiga rääkida. Tegelik põhjus võib olla pigem elustiili muutumine kui uimasti. Lisaks võib olla olemas alternatiivne ravim, mis pole seotud kehakaalu tõusuga.

Samuti ei tohiks võimalik kaalutõus heidutada patsiente vajalike ravimite võtmisest.

"Arutage seda küsimust oma arstiga," lisas dr Fernstrom. "Öelge, et tunnete muret kaalutõusu kui kõrvaltoime pärast, ja küsige, kas on ka muid ravimeid. Kui valitud ravim on ainus võimalus ja kui te märkate kehakaalu tõusu, võite oma elustiilis muudatusi teha. "

See tähendab selliseid samme nagu rohkem treenimist, toidu tarbimise vähendamist ja ainult mittekalorste jookide joomist. Isegi 30 minutit kõndimist võib põletada umbes 150 kalorit, märkis ta.