Kuidas esineb bipolaarset häiret lastel ja noorukitel?

Isegi arstidel on raske diagnoosida bipolaarset häiret lastel ja teismelistel, kuna täiskasvanutel täheldatud bipolaarse häire tüüpilised sümptomid ei pruugi lastel ja noorukitel olla ühesugused.

Bipolaarne häire on vaieldav valdkond laste vaimne tervis. Täna nõustub enamik arste, et see on olemas. Erimeelsused keskenduvad bipolaarsed sümptomid häireid noortel ja kuidas nad erinevad täiskasvanute omadest.

Kui tegemist on noorte diagnoosimisega vs. täiskasvanutel, bipolaarne häire võib tunduda erinev. Bipolaarse häirega lastel esinevad sageli meeleolu kõikumised, mis muutuvad tundide või isegi minutite jooksul kiiresti, täiskasvanute meeleolumuutused aga muutuvad tavaliselt päevadest nädalateks. Kui bipolaarse häirega täiskasvanutel on tavaliselt diskreetsed depressiooni- ja maaniaperioodid, siis bipolaarse häirega lastel on tõenäolisem, et tuju pole eristatav. Lastel, kellel haigus areneb väga noorena, on eriti tõenäoline ärrituvus ja sagedased meeleolu muutused, mitte diskreetsed maania ja depressiooni perioodid.

Esimene bipolaarse häire episood, mida laps või nooruk kogeb, võib esineda depressiooni, maania või mõlema kombinatsioonina. Maania ja depressiooni korral võib lapse bipolaarse häire esimese episoodi tuvastamine olla keeruline ilmneda samal ajal või kui need meeleolud esinevad pigem krooniliselt kui eraldiseisvate perioodide ajal aeg.

Depressiivse episoodi ajal võivad lapsed või noorukid tunduda sageli kurvad või pisarad; nad võivad olla pidevalt ärritavad; või võivad nad olla väsinud, lohakad või huvitu lemmiktegevustest. Lastel või noorukitel, kellel on maania episood, on sageli suurem ärrituvus, agressiivsus ja lohutamatus kui täiskasvanutel, kellel on maania. Maania või segase oleku korral võivad nad olla liiga tuimad, õnnelikud või rumal; need võivad olla intensiivselt ärritavad, agressiivsed või lohutamatud; ja nende magamisharjumused võivad muutuda. Nad võivad olla rahutud, püsivalt aktiivsed ja tavapärasest kõnekamad; nad võivad oma käitumisega, mis on riskantne või hüperseksuaalne, ületada eakohase käitumise; ja neil võivad olla suurejoonelised mõtted, näiteks usk, et nad on teistest võimsamad; nad võivad kuulda ka hääli. Plahvatusohtlike puhangutega võib kaasneda füüsiline agressioon või pikendatud, raevukas tantrum.

Bipolaarse häirega lastel on meeleolud, mis sageli näivad ilmnevad ootamatult ja ei reageeri tavaliselt tõhusatele vanemate pingutustele. Vanemad on sageli raskendatud ja kurnatud lapse raskest ja ebakorrektsest käitumisest. Nad võivad proovida peaaegu kõike, et vältida või peatada tundidepikkust tugevat tuhmust ja võivad end oma lapse kannatuste leevendamisel sageli abituna tunda. Nad võivad tunda end süüdi, kui ei tööta "karm armastus" ega lapse lohutamine. Halvim on see, et bipolaarse häirega lapsi hirmutab ja ajab segadusse nende endi meeleolu ning nad tunnevad end kahetsusväärselt teistele põhjustatud vigastuste pärast, kui nad on võimsa meeleolu all.

Lapsel või noorukil, kellel esmakordselt ilmnevad depressiooni sümptomid, võib tegelikult osutuda bipolaarne häire. Depressiooniga laste uuringud näitavad, et bipolaarseks kujuneb 20 protsenti või enam häire, sõltuvalt uuritava populatsiooni omadustest ja nende kestusest järgnes. Kuna pole kindel, kas esimese depressiooniepisoodiga lapsel tekivad hiljem maania sümptomid, tuleb depressiooniga lapsi hoolikalt jälgida maania sümptomite ilmnemise suhtes.

Kuna arstid hakkasid alles hiljuti tuvastama laste bipolaarset häiret, on teadlastel vähe andmeid, et ennustada haiguse pikaajalist kulgu. Pole teada, kas kiiresti muutuvate meeleoludega varajane bipolaarne häire areneb aja jooksul, kui seda ei ravita klassikalisemaks, häire episoodiline vorm lapse täiskasvanuks saades või kas seda saab ennetada varase sekkumisega ja ravi. Puberteet on aeg, kus geneetiliselt haavatavatel inimestel võib haigus areneda.

Kui bipolaarset häiret ei ravita, kannatavad tõenäoliselt kõik lapse elu olulisemad piirkonnad (sealhulgas eakaaslaste suhted, kooli ja pere funktsioneerimine). Varane ravi sobivate ravimitega ja muud sekkumised parandavad üldiselt haiguse pikaajalist kulgu. Koolitatud kliiniku arst (nt lastepsühhiaater, lastepsühholoog või lasteneuroloog) peaks seda tegema integreerida kodust, koolist ja kliinilisest külastusest saadud teave bipolaarse häire diagnoosimiseks.

Kodune käitumine

Bipolaarse häirega laps või nooruk võib kodus käituda üsna erinevalt kui koolis või arsti kabinetis. Kuna laps näib erinevates olukordades erinev, kutsub bipolaarse häire diagnoosimine mõnikord esile vanemate, koolide ja arstide vahelisi erimeelsusi. Laste käitumist, mis kajastab nende aju meeleoluregulatsiooni, võib koolis või arsti kabinetis hästi kontrollida, kuid samal lapsel võivad kodus olla tugevad tujupuhangud.

Üldiselt on bipolaarse häirega noortel kodus kõige rohkem sümptomeid, kuna tujusid on raskem kontrollida siis, kui laps tunneb end väsinuna (hommikul või õhtul), mida rõhutavad peresuhete intensiivsus või survet avaldavad igapäevased kohustused (nt kodutööd ja kooliks ettevalmistamine) aeg). Samuti näevad nad suurema tõenäosusega murettekitavaid emotsioone, näiteks viha, ärevust ja pettumust, kui nad on kodu ja perekonna turvalisuses ja privaatsuses.

Kodus võivad bipolaarse häirega lastel esineda mõned või kõik allpool loetletud sümptomid.

• Meeleolu kiiresti muutuvad, alates äärmuslikust õnnest või rumalusest kuni pisaravooluni ilma nähtava põhjuseta
• Masendunud või madal tuju, sealhulgas huvipakkumatus asjade suhtes, mida nad vanasti kasutasid, või vähe väljendusvõimet
• Räägib enesetappudest, enesevigastamisest või enda või teiste vigastamisest võib kaasneda masendunud meeleoludega
• Maniakaalne (ülepaisutatud) või tujukas tuju
• Üleolekutunne, uskumused, milles neil võib õnnestuda üliinimlikud pingutusedvõi riskantne käitumine võib kaasneda kõrgendatud meeleoludega
• Kõrgendatud tundlikkus tajutava kriitika suhtes. Ka need lapsed on kaugel kergemini pettunud kui tüüpiline laps.
• Puudulik võime abstraktseid mõttekäike kavandada, organiseerida, keskenduda ja kasutada
• Intensiivne ärrituvus millega kaasnevad mõõnad või tõusud
• Rages, tantrums, nutvad loitsud või plahvatuslikud puhangud mis võivad kesta tunde ja esineda väikeste provokatsioonidega (näiteks kui neile öeldakse "ei"). Need episoodid võivad vallanduda kergemini, esineda mitu korda päevas või nädalas, kesta kauem, hõlmata suuremat intensiivsust ja nõuda rohkem taastumisaega kui teiste laste tantrumid.
• Episoodid ebatavaline agressioon, suunatud kõige kättesaadavamale inimesele. Sageli on peamised eesmärgid pereliikmed, eriti vanemad ja õed-vennad.
• Rahutuds või liigne füüsiline aktiivsus, mis on sageli kaootiline
• Uneharjumuste märgatavad muutused sealhulgas liiga palju või liiga vähe und või raskusi uinumisega
• Ravimite kõrvaltoimed, sealhulgas akadeemilisi tulemusi häirivad kognitiivsed mõjud, aga ka füüsiliselt ebamugavad kõrvaltoimed nagu väsimus, liigne janu või maoärritus
• Ebatavaline seksuaalne käitumine või kommentaarid
• Ebatavalised veendumused ("Inimesed räägivad minu kapis") või hirmud ("Kõik koolis vihkavad mind, nii et ma ei lähe")

Käitumine koolis

Kodus ja koolis nähtud käitumisviiside erinevused võivad olla dramaatilised. Kuna lapsed reageerivad koolitöö stressidele, klassiruumis tekitatavale mürale ja üleminekutele erinevalt klassid ja tegevused, mõnel lapsel ilmnevad koolis raskemad sümptomid, teistel aga raskemad sümptomid kodus. Aja jooksul võivad need sümptomid halveneda, kui last ei ravita, kui haigus halveneb või tekivad uued probleemid. Perekonnad otsivad ravi sageli siis, kui probleemne käitumine mõjutab lapse koolitulemusi.

Koolis võivad bipolaarse häirega lapsi mõjutada mõned või kõik järgmised sümptomid.

• Kognitiivsete võimete kõikumised, erksus, töötlemiskiirus ja keskendumisvõime, mis võivad ilmneda päevast päeva ja võivad kajastada lapse üldist meeleolu stabiilsust
• Puudulik võime abstraktseid mõttekäike kavandada, organiseerida, keskenduda ja kasutada. See võib mõjutada käitumist ja akadeemilisi tulemusi.
• Kõrgendatud tundlikkus tajutava kriitika suhtes. Ka need lapsed on kaugel kergemini pettunud kui tüüpiline laps.
• Vaenulikkus või trots väikeste provokatsioonide korral, kuna nende meeleolud domineerivad selles, kuidas nad õpetajalt juhiseid kuulevad
• Nutmine ilma nähtava põhjuseta, ilmnedes tegelikest sündmustest proportsionaalselt üles või tundudes lohutamatu kui on hädas. Kooli töötajad võivad märgata, kui "ebaratsionaalsed" need lapsed näivad olevat ja see, et proovida koos nendega põhjendada, sageli ei toimi. Enamikku neist lastest kannatab eriti kõrge ärevuse tase, mis häirib nende võimet olukorda loogiliselt hinnata.
• Ravimite kõrvaltoimed. Ravimitel võivad olla kognitiivsed või füüsiliselt ebamugavad kõrvaltoimed, mis segavad kooli tulemusi. Lapse ravimite kohta teabe jagamine kooliga võib võimaldada vanematel saada kasulikku tagasisidet üldise efektiivsuse ja kõigi kõrvaltoimete kohta, millega tuleks tegeleda.
• Muud seisundid, näiteks tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häire (ADHD), mis võivad ka olemas olla, ühendades õppimisprobleemid. Ühe vaimse tervise seisundi esinemine ei inokuleeri last ka muude haigusseisundite tekkeks.
• Õppimishäired, millele sageli tähelepanu pööratakse selles populatsioonis. Lapse raskuste või pettumuste esinemist koolis ei tohiks eeldada, et need tulenevad täielikult bipolaarsest häirest. Kui lapsel on pärast meeleolu parandamist endiselt akadeemilisi raskusi, tuleks kaaluda õpiraskuste hariduse hindamist. Lapse korduv soovimatus koolis käia võib olla diagnoosimata õpiraskuse näitaja.

Arsti kabinetis

Kontorikülastust põhjustavad meeleolu- ja käitumisprobleemid võivad tunduda erinevad või neid ei pruugi tegeliku kohtumise ajal näha. Võimalik, et arstidel tuleb lapse toimimise hindamiseks nendes piirkondades rääkida vanemate, koolide ja teiste oluliste hooldajatega.

Bipolaarse meeleoluhäirega lapse või nooruki diagnoosimisel ja ravimisel peavad arstid hakkama saama mõnega järgmistest väljakutsetest.

• Sümptomid varieeruvad aja jooksul ja nende välimus muutub kui laps kasvab. Nõuetekohase diagnoosi kindlaksmääramiseks peab kliiniku arst teatud aja jooksul lapse nägema.
• Muude haigusseisundite ja teatud ravimite põhjustatud sümptomeid võib segi ajada bipolaarse häirega. Need seisundid hõlmavad hüpertüreoidismi, krambihäireid, hulgiskleroosi, insulte, kasvajaid ja infektsioone. Retseptiravimid (steroidid, antidepressandid, stimulandid ja mõned akneravimid) ja retseptivabad ravimid (kokaiin, amfetamiin) võivad põhjustada tõsiseid meeleolu muutusi. Bipolaarse häire kaalumisel võivad abiks olla asjakohased laboratoorsed testid ja füüsilised uuringud.
• Bipolaarne häire ilmneb sageli esmakordselt depressioonina noorukitel. Äkiline depressioon, millega kaasneb loidus ja liigne magamine, on olnud kõige levinum depressiooniprofiil noortel inimestel, kellel hiljem tekivad maania sümptomid. Bipolaarse häire perekonna ajalugu suurendab ka võimalust, et depressioonis lapsel võib tekkida bipolaarne häire. Bipolaarse häirega lastel võivad antidepressandid parandada depressioonisümptomeid, kuid võivad mõnikord maniakaalseid sümptomeid paljastada või süvendada. Kõigil antidepressante saavatel lastel on soovitatav hoolikalt jälgida.
• Bipolaarset häiret diagnoositakse sageli valesti kui ADHD kuna mõned sümptomid kattuvad ja paljudel bipolaarse häire varajase algusega lastel on ka ADHD. Stimulandid (nt Ritalin, Concerta, Adderall) võivad meeleolu ebastabiilsust süvendada, seetõttu on enne ADHD-ravi alustamist oluline lapse tuju stabiliseerida.
• Lapsed võivad olla mitte teadlikudvõi tahtmata tunnistada, et nende käitumine võib viidata häire sümptomitele
• Eriti suhtelise heaolu perioodidel, vanemad lapsed ja noorukid võivad keelduda ravimite võtmisest. Võib-olla eelistavad nad mõelda ennast hästi.
• Ravimite kõrvaltoimed, näiteks oluline kaalutõus või akne, võib lapsele täiendavaid raskusi tekitada
• Võimalik, et peresid tuleb juhendada selle kohta, mida nad võivad oma lapselt mõistlikult oodata. Bipolaarse häire all kannatavad lapsed saavad kasu, kui nende perekond mõistab, et ravi ja ravimid võivad sümptomeid vähendada, kuid mitte ravida.
• Perekonnad ja lapsed peaksid olema selleks valmis eeldada perioodilisi ägenemisi osana haiguse normaalsest käigust. Võib olla väga heidutav näha varasemate "vallutatud" sümptomite taastumist, kuid vähem, kui mõistetakse, et neid ajutisi ägenemisi on oodata. Sümptomid kipuvad tagasi tulema suure stressi ajal: uue kooliaasta algus, pühad, füüsilised haigused, uude kogukonda kolimine jne. Need ägenemised võivad osutada vajadusele kohandada ravimeid või neil võib olla hooajaline muster

Allikad:

• Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon, Vaimsete häirete diagnostika- ja statistiline käsiraamat, 4. väljaanne. Washington, DC: Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon, 1994
• Dulcan, MK ja Martini, DR. Lühike laste- ja noorukitepsühhiaatria juhend, 2. trükk. Washington, DC: Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon, 1999
• Lewis, Melvin, toim. Laste ja noorukite psühhiaatria: põhjalik õpik, 3. väljaanne. Philadelphia: Lippincott Williams ja Wilkins, 2002