Patsiendi praimer ADHD raviks kasutatavate stimuleerivate ravimite kohta

Vaid viis aastat tagasi selgus uuringus, et 93 protsenti täiskasvanute psühhiaatria residentuuridest ei puutunud ADHD-ga isegi üks kord, ja vapustav pool laste elukohtadest ei katnud ADHD-d oma meditsiinilises väljaõppes kumbagi. Mida see tähendab: arst ei pruugi teada piisavalt ADHD-st ega selle esmavaliku ravist, stimulantidest. See paneb teadmiste koorma teile - patsiendile või lapsevanemale.

Miks kasutada ADHD raviks ravimeid?

Stimuleerivad ravimid on ADHD-ravi kõige soovitatavam vorm ühel lihtsal põhjusel: uuringud näitavad, et see on kõige tõhusam. "Kui täiskasvanud küsivad minult küsimusi selle kohta, miks nad peaksid ADHD raviks proovima ravimeid, taandub minu vastus alati kahele sõnale: ravimid toimivad," ütleb Russell A. Lõuna-Carolina meditsiinilise ülikooli psühhiaatria ja pediaatria kliiniline professor Barkley, Ph. "Kui leiate õige ravimi, saate oma ADHD sümptomite paranemist märkimisväärselt parandada."

Ameerika laste- ja noorukite psühhiaatria akadeemia (AACAP) välja töötatud kliinilise praktika juhised

soovitada ADHD esmavaliku ravina ravimeid, viidates 78 uuringu ametlikule ülevaatele ADHD ravi, mis “toetas järjekindlalt stimulandi paremust mitteravimiga võrreldes ravi. ”

[Tasuta allalaadimine: ADHD-ravimite ülim juhend]

Isegi laialt viidatud Multi-Modal MTA kooperatiivrühma uuring, milles jõuti järeldusele, et ADHD optimaalseks raviks koolieas on ravimid koos käitumisteraapiaga lapsed, möönisid, et „ADHD farmakoloogiline sekkumine on tõhusam kui käitumuslik ravi üksi."

Mis on ADHD stimuleerivad ravimid?

Peamised ADHD ajuvaegusega neurotransmitterid on norepinefriin ja dopamiin. ADHD raviks kasutatavad peamised ravimid stimuleerivad aju spetsiifilisi rakke, et toota rohkem neid puudulikke neurotransmittereid - seega kirjeldavat silti “stimulandid”.

FDA on heaks kiitnud 29 ADHD raviks mõeldud stimuleerivat ravimit USA-s. “Kõik 29 on vaid erinevad viisid ainult kahe molekuli: metüülfenidaadi ja amfetamiini tarnimiseks. Kusagil pole ühtegi tõendit, mis näitaks, et üks molekul on sisemiselt parem kui teine, ”selgitab juhatuse kinnitatud psühhiaater dr William Dodson.

Metüülfenidaadil põhinevate stimulantide hulka kuuluvad Ritalin, Concerta, Daytrana, Qullivant, Quillichew, Jornay PMja Adhansia XR. Amfetamiinil põhinevate stimulantide hulka kuuluvad Adderall, Vyvanse ja Evekeo.

[Kui ohutud on stimulandid?]

"Metüülfenidaadi ja amfetamiini reageerimise määr on umbes sama," ütleb Dodson. „Kui proovite nii metüülfenidaati kui ka amfetamiini, saate reageerimise määra umbes 80–85 protsenti. See tähendab, et kui te ei saa hea vastuse ükskõik millise ravimiga, mida proovite, siis ärge loobuge. Proovige teisi ravimeid. ”

Enamik inimesi saab metüülfenidaadi või amfetamiiniga hästi hakkama, kuid mitte mõlemad. Dr Dodson proovib mõlemat tüüpi proovida iga patsiendi juures, et tagada patsiendile ADHD-raviga võimalikult hea tulemus. Samuti soovitab ta pikatoimeliste stimulantide, mitte lühitoimeliste koostiste kasutamist. Enamiku patsientide jaoks on pikatoimeliste ravimvormide jaoks vaja võtta ainult üks tablett päevas, see tagab kogu päeva sujuvama ja ühtlasema katmise ning kulub aeglasemalt.

Mis on õige annus?

Ükski test ei suuda ennustada, milline annus milliseid ravimeid annab patsiendile optimaalse kasu, ilma kõrvaltoimeteta. See, mis teie venna jaoks kõige paremini töötas, võib teie jaoks olla ebaefektiivne ja vastupidi. Iga patsiendi annus määratakse katse-eksituse meetodil.

Ravimit metaboliseerivate alleelide mõõtmiseks kasutatav geneetiline test ei saa ennustada, millist annust inimene vajab. Paljud pediaatrid on välja õpetatud määrama patsiendi kehamassi kohta teatud arv milligrammi kilogrammi kohta, kuid puudub tõendid selle kohta, et ideaalne ADHD-annuse annus on mingil viisil korrelatsioonis patsiendi suuruse, vanuse, soo, skaala skoori või kahjustused.

Siin on mis teeb määrake patsiendi optimaalne annus või ADHD-ravim:

• Individuaalne metabolism - kuidas ravimid imenduvad seedetraktist. Alla 16-aastaste laste puhul muutub see pidevalt, seetõttu tuleks teie lapse annust kohandada üks kord aastas augustis vahetult enne kooli algust.
• Individuaalne neurokeemia - kui tõhusalt läbivad ravimi molekulid verevoolu ajju vere-aju barjääri.

Mõtlema ADHD ravimid nagu tahaks prille. Isik, kes ei suuda oma nägemist keskenduda, peab kandma prille; inimene, kes ei suuda oma tähelepanu juhtida ja oma impulsse kontrollida, võib vajada ADHD-ravi. Kaks inimest ei saa prille vahetada, sest iga retsept on kohandatud vastavalt konkreetsele inimesele ja tema ainulaadne nägemine on väljakutse. Mõiste suurtes annustes kasutatavate retseptiprillide ja väikeste annustega prillide kohta on üsna mõttetu. Me soovime igale inimesele õiget annust ja kui see õige retsept on saavutatud, näeb inimene 20/20 nägemisega, praktiliselt ilma kõrvaltoimeteta.

[Viis reeglit ADHD raviks stimuleerivate ravimitega lastel]

"ADHD-ravimid on mõeldud enamat kui lihtsalt kooli jaoks," ütleb Dodson. „See on vajalik selleks, et olla sotsiaalne, saada koos perega läbi, teha kodutöid, täita tööl ootusi, juhtida öösel autot ja olla turvaline. Praegune soovitus on, et te võtaksite ravimeid kõikjal, kus ADHD võib kahjustada. ”

Mis on vale annus?

Optimaalsed annused erinevad inimeselt tohutult. Annustamisvahemik, mille on heaks kiitnud FDA enamiku ADHD ravimite korral katab ainult umbes pool kõigist inimestest. Ligikaudu 6–8 protsenti lastest, noorukitest ja täiskasvanutest optimeerib annuseid, mis on väiksemad kui tehtud väikseimad annused. Dr Dodsoni sõnul optimeerib 40 protsenti inimestest annuseid, mis on suuremad kui FDA uuritud ja heaks kiidetud annused.

“Arstid peaksid lõpetama annustamise vaatamise kõrgelt võrreldes. madala annuse perspektiiv ja keskenduge selle asemel annuse peenhäälestamisele ainulaadse inimese jaoks. Pannes näiteks Vyvanse'i vette või kasutades vedelaid preparaate, näiteks Quillivant XR, saavad arstid seda teha kohandage annust madalaimast väikseimast annusest madalamale, kui keegi reageerib väikesele kogusele hästi, ”ütles Dodson ütleb.

Kui doseerimine läheb valesti: Patsiendid eeldavad, et nad peaksid end mingil moel ergutatuna või teisiti tundma.

Reegel: Õige annusega õige molekul peaks suunama inimese normaalsele toimimistasemele, mitte mingisse kunstlikku võimendusseisundisse ja ilma kõrvaltoimeteta.

Kui inimene tunneb end teisiti, on annus liiga suur või liiga väike. "Kui annus on välja lülitatud," ütleb Dodson, "hüperaktiivsed inimesed aeglustavad roomamist; seda nimetatakse üldjuhul „zombi sündroomiks“. Teised inimesed stimuleeritakse vale annusega üle ja seda nimetatakse „Starbucksi sündroomiks“. Kui patsiendil esinevad isiksuse muutused või ta tunneb end taas üles või aeglustununa, on annus tavaliselt liiga suur ja see peab olema vähenenud. Traditsiooniliselt koolitati arste välja andma suurimat annust, mida inimene võis taluda. Uued uuringud näitavad, et see “suurim annus” on liiga suur; optimaalne on tavaliselt vähemalt kaks annust, mis on sellest künnisest nõrgemad, ”ütleb Dodson.

Mis siis, kui stimuleerivad ravimid ei tööta?

Ligikaudu 15 protsenti ADHD-ga lastest ja täiskasvanutest ei reageeri stimuleerivatele ravimitele ega talu neid. Nende inimeste jaoks peaksid arstid pöörduma ADHD teise valiku ravimite poole: ADHD-spetsiifilised mittestimulandid klonidiin ja guanfatsiin. Need on alfa-agonistid, mis töötati algselt välja kõrge vererõhu raviks, kuid nüüd on need heaks kiidetud ADHD raviks. Tulemuste saavutamiseks kulub kauem kui stimuleerivatel ravimitel.

Ameerika laste- ja noorukitepsühhiaatriaakadeemia nimetab ADHD-spetsiifilist mittestimulanti Strattera kolmanda rea ​​ravimiks, kuna see on mõõdukalt efektiivne ADHD-ga põhiealiste laste jaoks, kuid noorukitel ja eriti täiskasvanud. Strattera struktuur, toimimismudelid, tööks vajalik aeg ja kõrvaltoimed sarnanevad paljuski ravimirühmaga meeleoluhäired, mida nimetatakse selektiivseteks serotoniini tagasihaarde inhibiitoriteks ehk SSRI-deks. Tegelikult uuriti Stratterat kõigepealt meeleolu raviks häired. Kui see ei osutunud edukaks, prooviti seda ADHD jaoks. Strattera on heaks kiidetud kasutamiseks kuueaastastel ja vanematel lastel, samuti teismelistel ja täiskasvanutel, kellel on ADHD. Ohutust ja efektiivsust alla kuue aasta vanustel patsientidel ei ole kindlaks tehtud.

Lõpuks on olemas ka alternatiivne ravimite kategooria, mida mõnikord kasutatakse ADHD raviks, mida tavaliselt nimetatakse ka väljalülitamiseks, kuna neid ei olnud ADHD raviks spetsiaalselt heaks kiidetud. Nende hulka kuuluvad Bupropion (Wellbutrin), Modafinil (Provigil), tri-tsüklilised antidepressandid ja Amantadiin. Need ei ole FDA poolt ADHD raviks heaks kiidetud, kuid mõned kirjandused toetavad nende efektiivsust juhtudel, kui esimese, teise ja kolmanda rea ​​ravi pole osutunud tulemuslikuks.

Uuendatud 18. septembril 2019