Depressiooni korral võib perearst olla esimene valik
vaata uut olulist ohutusteavet
Raske või komplitseeritud depressiooni raviks pöörduge vaimse tervise spetsialisti poole; psühhiaater või psühholoog. Siit miks.
Suurema osa oma elust võitles John Smythe Glen Rockist, N. J., päeval kuuma temperatuuri ja öösel unetuse käes. Ta pidas neid probleeme perekonna omadusteks; ka tema vanematel oli neid. Kuid kaks aastat tagasi ütles internist talle, et nad olid kliinilise depressiooni tunnused.
|
"Külm läks mööda selgroogu," meenutas hr Smythe (60), kes juhib väikeettevõtet. "Depressioon oli minu jaoks keegi, kes kõndis mopingu ümber, umbes nagu end tagasi tõmbunud. Mulle ei tulnud pähegi, et võiks olla muid sümptomeid. "
Tema intern, dr Rick Cohen lähedal asuvast Midlandi pargist kirjutas välja antidepressandi. Härra Smythe'il ei läinud kaua aega, et paremaks hakata. "Võiksin jääda ratsionaalseks, ilma et peaksin pahandama ja telefoni maha lööma," sõnas ta. "See pööras mu ümber."
Hr Smythe on õnnelikus vähemuses. Ainult umbes 40 protsenti inimestest depressiooni ravi saada piisavat hooldust, selgus enam kui 9000 ameeriklase uuringust, mida toetas riiklik vaimse tervise instituut ja mis avaldati eelmisel nädalal.
Uuring määratles "piisava depressiooniravi" kui vähemalt 30-päevase ravikuuri antidepressandil või meeleolu stabiliseerimisel koos nelja visiidiga arsti juurde või vähemalt kaheksa 30-minutilise visiidina. psühhoteraapia seansid vaimse tervise spetsialistiga.
Harvardi tervishoiupoliitika professor dr Ronald Kessler, kes oli uuringu juhtiv autor, ütles, et oluline on probleem on see, et üldarstid kipuvad olema esimene kaitseliin nii vaimsete kui ka füüsiliste häirete vastu ühed. Kuna nad pole depressioonist nii hästi informeeritud kui vaimse tervise spetsialistid, on ta tema sõnul rohkem tõenäoliselt alahinnatakse seda - määratakse kas liiga vähe ravimeid või sobimatuid, nagu ärevusevastane ravim ravim.
Need üldarstid, tavaliselt perearstid ja internistid, ravivad teiste uuringute kohaselt 70 protsenti depressiooni korral abi otsivatest inimestest. Ja rohkem neist ravib depressiooni praegu kui kümme aastat tagasi, ütles dr Kessler, sest uuemad antidepressandid - selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid - on ohutumad ja kergemini välja kirjutatavad kui vanemad ravimid.
"Neid ravimeid tootvad ettevõtted pakuvad üldarstidele rohkem õppematerjale," ütles ta.
Psühhiaatrite sõnul ei tohiks uusi järeldusi tõlgendada nii, et esmatasandi arstid on depressiooni raviks kvalifitseerimata.
"Arusaam, et vaimse tervise spetsialist peaks ravima kõiki depressioonis inimesi, on naeruväärne, "ütles psühhiaatr dr John Greden, kes on ülikooli depressioonikeskuse direktor Michigani osariigist.
Dr Greden ütles, et paljud üldarstid saavad inimesi tõhusalt ravida kerge kuni mõõdukas depressioon. Kuid ta lisas, et vaimse tervise spetsialistid nõustusid, et raske või raskesti lahendatav depressioon tuleb suunata psühhiaatri või psühholoogi juurde.
"Nii nagu te ei sooviks, et esmatasandi arst teeks koronaarset šundioperatsiooni, ei tahaks te ka rasket või komplitseeritud depressiooni," ütles dr Greden, kes teeb Michigani esmatasandi arstide juures võimalusi depressiooni diagnoosimise ja ravi parandamiseks.
Kuid ekspertide sõnul on perearstilt piisava hoolduse saamiseks isegi kerge või mõõduka depressiooni korral palju takistusi. Esiteks, dr Greden ütleb, et esmatasandi arstid ei saa piisavalt koolitust selle kohta, kuidas seda seisundit ära tunda.
"Enamik patsiente ei tule sisse ja ütlevad:" Mul on kurb või masendus, "ütles ta. "Nad rõhutavad kaebusi nagu väsimus või unetus või depressiooni muud füüsilised ilmingud."
Nii et nende arstid kipuvad ravima füüsilisi sümptomeid, lisas dr Greden, kirjutades selle asemel põhjuste otsimise asemel välja unetuse vastu unerohtu.
Teine takistus on see, et paljudel üldarstidel on depressioonist ebamugav rääkida, ütles dr David Kupfer, Pittsburghi Ülikooli meditsiinikeskuse psühhiaatria esimees, kes on uurinud ravi suundumusi depressioon.
"Kui patsient räägib oma uneprobleemidest, ei küsi arst muud võimalikku depressiooni sümptomid," ta ütles.
Veel üks takistus on aeg. Juhitud hooldusplaanides olevatel arstidel on rahaline stiimul, et näha iga päev võimalikult palju patsiente. Internist dr Cohen ütles, et ajaline surve heidutas paljusid tema kolleege küsima vajalikke küsimusi, et teada saada, kas patsiendid on depressioonis.
"Üks kolleeg ütles mulle:" Ma näen nii palju patsiente päevas, ma ei taha avada ussipurki, "ütles ta.
Depressiooni diagnoosimisel ei anna esmatasandi arstid sageli piisavalt teavet ravimite kõrvaltoimete kohta, väidavad patsiendid. Ometi antidepressantide ebameeldivad kõrvaltoimed nagu ärevus, kehakaalu tõus ja seksuaalse soovi kaotus on peamised põhjused, miks patsiendid lõpetavad antidepressantide võtmise.
|
"Olen harva kuulnud ühtegi patsienti ütlemas:" Minu perearst selgitas mulle seda kõike, "ütles Howard Smith, Meeleoluhäirete tugigrupp, organisatsioon New Yorgis, mis haldab depressiooniga ja bipolaarsete inimeste tugigruppe häire.
Hr Smith ütles, et kõrvaltoimed võivad alata ühe päeva jooksul alates antidepressandi kasutamisest kahe päeva jooksul, kuid eeliste ilmnemine võtab sageli paar nädalat. "Nii helistavad patsiendid oma arstidele ja kurdavad, et tunnevad end haigemana, ja arstid ütlevad neile, et lõpetage ravimid või määravad nad midagi muud," sõnas ta.
Kui arstid leiaksid aega, et oma patsientidele selgitada, et kõrvaltoimed olid sageli ajutised, jätkaksid tema sõnul paljud teised ravi ja depressiooni saaks tõhusalt juhtida.
Dr Cohen ütles, et enamik esmatasandi arstidest ei teadnud paljude antidepressantide nüansse - millised neist sobivad kõige paremini konkreetsete sümptomite ja mida teha, kui väikseim annus ei toimi.
"Internistid on grillinud, kuidas diabeedi või hüpertensiooni korral kasutada mitut ravimit ja kuidas ravimeid vahetada, kui esimene neist ei toimi," ütles ta. "Kuid antidepressantide annustamise ja vahetamise osas pole internistidele suunatud haridust nii palju."
Lisaks on uuringud seda näidanud depressiooniravimid ja psühhoteraapia on depressiooni ravimisel efektiivsemad kui kumbki lähenemine üksi.
Kui üldarstidel pole aega ja asjatundlikkust depressiooni õigeks raviks - ja kui nad seda ei tee kompenseeritakse seda piisavalt hooldatud hoolduse korral - miks pakuvad nad enamikku depressiooni ravist?
"Paljud minu patsiendid soovivad, et ma neid raviksin, sest nad usaldavad mind kui oma perearsti," ütles San Antonio perearst dr Jim Martin. "Mõned minu patsiendid ei taha depressiooni häbimärgistuse tõttu eriarsti vastuvõtule pöörduda."
Kuid kasvaval arvul patsientidel pole enam valikut, lisas ta, sest mõned juhitud hoolduskavad on hakanud vähendama või isegi kaotama üldarstide katvust depressiooni raviks.
Psühhiaatrite sõnul on ebareaalne arvata, et vaimse tervise spetsialistid saavad selle töö ise ära teha, sest neid on neist pole piisavalt, et ravida hinnanguliselt 35 miljonit depressiooniga ameeriklast, kellest ainult umbes pooled saavad ravi nüüd.
"Ilma esmatasandi arstideta ei tee me mõrva enamate depressiooniga inimeste ravimisel," ütles dr Greden.
Tema uuringud näitavad, et esmatasandi arstid parandavad nende võimet depressiooni diagnoosida ja ravida nad loovad suhteid psühhiaatrite ja psühholoogidega, pidades nendega eriti nõu patsiendid. Selle mudeli kohaselt teevad esmatasandi arstid meditsiinilist ravi, kuid küsivad spetsialistidelt teavet ravimite valiku ja annustamise kohta ning suunavad patsiendid nende juurde jututeraapiasse.
"Kui üldarstidel ei ole hallatud hooldusest saadavat ruumi, et veeta rohkem aega patsientidega, kes seda on depressiooni all kannatavad, "ütles dr Kupfer," ühiskond maksab enesetappude ja kõrge taseme korral suurt hinda väärtuse langus. "
Allikas: NY Times
Leiad terviklikku teavet depressiooni ja depressiooni ravi kohta HealthyPlace.com Depressioonikeskuses.
järgmine: Liiga paljud lõpetasid antidepressantide võtmise liiga kiiresti ~ tagasi:Depressiooniartiklid
