Vaimse tervise alternatiivsed ravimeetodid raseduse ajal
Kas raseduse ajal või raseduse ajal on psühhiaatrilistelt ravimitelt alternatiivsele ravile üleminek ohutu ja efektiivne?
Maitsetaimede ohutus, vaimse tervise seisundi toidulisandid, mis on raseduse ajal küsitavad
Meie nõustamisteenuse tavaline stsenaarium on naine ärevushäire või meeleoluhäireid, kes on ravimiga stabiliseerunud ja kes soovivad raseduse ajal või rasestumise ajal vahetada alternatiivseid ravimeid. Ühendid, mida inimesed kõige rohkem küsivad, on Naistepuna, SAMe (S-adenosüül-L-metioniin)ja oomega-3 rasvhapped. Samuti saame küsimusi selle kasutamise kohta kava toidulisandid ärevuse alternatiivne ravi.
Paljud naised teevad intuitiivse hüppe, mida mõned neist laialdaselt kasutatavatest täiendavatest või alternatiivsetest ravimeetoditest esindavad veelgi "looduslik" ja seetõttu ohutum alternatiiv tavapärasemale farmakoloogilisele ravile raseduse ajal või ajal, mil nad seda proovivad eostama. Probleem on selles, et meil on nende looduslike ühendite reproduktiivse ohutuse kohta väga vähe andmeid, kui neid üldse on. Paljud neist toodetest ei sisalda ainult konkreetset taimset ühendit, vaid täiteaineid ja muid segamiseks kasutatavaid komponente, millest me teame väga vähe.
Pealegi on paljude ravimtaimede efektiivsuse andmed piiratud. Näiteks on endiselt käimas arutelu naistepuna tõhususe üle depressiooni osas. Ehkki puuduvad andmed selle ohtlikkuse kohta, ei teata selle toimeaine hüperikumi paljunemisohutusest palju.
Ehkki oomega-3 rasvhapete kasutamist ei eeldata teratogeensetena, kinnitavad andmed nende efektiivsuse kohta rasvhapetes bipolaarse häirega patsiendid on tuginenud peamiselt täiendavale kasutamisele koos teiste meeleolu stabiliseerivate ravimitega ravimid. Monoteraapia kohta on väga vähe andmeid; isegi lisaravi kogemus põhines äärmiselt väikesel valimil inimestest.
Nendele ebakindlustele tuginedes võib suvaline üleminek alternatiivsele ravile tähendada ebaõnnestunud riski-kasu suhet Selle tulemusel võib rase naine paljuneda nii tundmatu reproduktiivse ohutuse kui ka suurenenud retsidiivi tekke ohu osas. Seetõttu pole naisel ühe neist toodetest ohutuse osas palju paremad positsioonid kui ravimiga, mille kohta on reproduktiivse ohutuse kohta vaid vähe andmeid, kuid mida teadaolevalt on efektiivne.
Uute antidepressantide ja krambivastaste ravimite kasvav valik suurendab võimalust, et edukalt ravitakse rohkem naisi, ehkki nende reproduktiivse ohutuse kohta pole veel palju teada. Rohkem on teada vanematest ravimitest, nagu liitium ja naatriumvalproaat (Depakote), mis on teadaolevalt teratogeensed.
Mõned antidepressandid, sealhulgas fluoksetiin (Prozac) ja tritsüklilised, ei ole teratogeensed. Pärast 7-aastaseid lapsi on neuro-käitumuslikke andmeid, mis ei näita emaka kahjulikku mõju kokkupuude nende ainetega, kuid nende pikaajalise neuro-käitumusliku käitumise kohta on veel palju õppida efektid.
Minu suurim mure on naistel, kes lähevad alternatiivsele ravile eeldusel, et see töötab alati, retsidiivi oht. Järjest selgemaks on saanud see, et psühhiaatriliste häirete korral rasedus ei ole kaitstes ägenemiste või uute haiguste ilmnemise eest, seega ravitakse farmakoloogilist ravi rohkem patsiente teraapiad.
Meie tavaline stsenaarium on naine, kellel on olnud mitu depressiooni episoodi ja keda on ravitud mitme antidepressandiga. Ta on stabiliseerunud sellise selektiivse serotoniini tagasihaarde inhibiitori nagu fluoksetiin korral, mille paljunemisvõimet on palju teavet või ravimit nagu mirtaasapiin, nefasodoon või bupropioon, mille kohta on meil reproduktiivse ohutuse kohta väga vähe teavet. See on seda tüüpi patsient, kellel on kõrge retsidiivi oht, kui ta lõpetab ravimite võtmise, ja paljud neist patsientidest taastuvad.
Raseduse ajal ravimata meeleoluhäire ei ole midagi allahindlust. Järjest enam on kirjandust, mis illustreerib ravimata depressiooni mõju raseduse ajal, sealhulgas perinataalse heaolu kahjulikud tagajärjed Apgari skoori, sünnikaalu ja muude põhiliste vastsündinute osas tulemusi. Kõige dramaatilisem näide on bipolaarsed patsiendid, kes ilma nõuetekohase ravita võivad taastuda tõsiseks korduvaks maaniaks või depressiooniks, seades loote ja ema suuremasse ohtu.
Kliiniku ja teadlasena hindan ma pingutusi raseduse ajal ohutu ravi väljaselgitamiseks. Kahjuks on teadus, mis toetab nii paljude naiste veendumust, et looduslikud hooldused on ohutumad (ja mõned arstid), kes on mures psühhiaatriliste ravimite sünnieelse kokkupuute pärast, pole seda põhjendatud.
Ehkki meil on mõnede psühhiaatriliste ravimite raseduse registrid ja nende ravimite kohta on andmeid loomade kohta, võime kunagi puuduvad sellised loodusliku päritoluga ühendite reproduktiivohutuse andmed, sest praeguseks on need alles reguleerimata.
Dr Lee Cohen on psühhiaater ja perinataalse psühhiaatria programmi juht Massachusettsi üldhaiglas, Boston. Ta on mitmete SSRI-de tootjate konsultant ja saanud uuringute tuge. Ta on ka ebatüüpiliste antipsühhootikumide tootjate Astra Zeneca, Lilly ja Jannseni konsultant. Algselt kirjutas ta selle artikli Ob-gyn Newsile.
