Diabeet ja neeruhaigus

Neerupuudulikkuse peamine põhjus on diabeet. Teave diabeedi neeruhaiguste komplikatsioonide kohta - diagnoos, põhjused, ravi ning diabeet ja neerupuudulikkus.

Sisu:

• Neerupuudulikkuse koormus
• Neeruhaiguste käik
• CKD diagnoosimine
• Kõrgvererõhu mõju
• Neeruhaiguste ennetamine ja aeglustamine
• Dialüüs ja siirdamine
• Hea hooldus muudab seda
• Juhib meelde
• Loodan teadusuuringute kaudu

Neerupuudulikkuse koormus

Igal aastal diagnoositakse Ameerika Ühendriikides rohkem kui 100 000 inimesel neerupuudulikkus - tõsine haigusseisund, mille korral neerud ei suuda jäätmetest vabaneda. Neerupuudulikkus on kroonilise neeruhaiguse (CKD) viimane etapp.

Diabeet on neerupuudulikkuse kõige tavalisem põhjus, moodustades ligi 44 protsenti uutest juhtudest. Isegi kui diabeet on kontrolli all, võib haigus põhjustada CKD ja neerupuudulikkust. Enamikul diabeediga inimestel ei arene CKD piisavalt raskelt, et areneda neerupuudulikkuseks. USA-s on diabeedil ligi 24 miljonit inimest ja peaaegu 180 000 inimesel on diabeedi tagajärjel neerupuudulikkus.

Neerupuudulikkusega inimesed läbivad doonorilt terve neeru dialüüsi, kunstliku verepuhastusprotsessi või siirdamise. Enamikul neerupuudulikkusega USA kodanikel on õigus saada föderaalselt rahastatavat ravi. 2005. aastal maksis neerupuudulikkusega patsientide ravi Ameerika Ühendriikidele ligi 32 miljardit dollarit.

Allikas: Ameerika Ühendriikide neeruandmete süsteem. USRDS 2007. aasta andmearuanne.

Aafrika ameeriklased, Ameerika indiaanlased ja hispaanlased / latiinod areneda diabeet, CKD ja neerupuudulikkus sagedamini kui kaukaaslastel. Teadlased pole suutnud neid kõrgemaid määrasid selgitada. Samuti ei suuda nad täielikult selgitada diabeedi neeruhaigust põhjustavate tegurite koosmõju - selliseid tegureid nagu pärilikkus, toitumine ja muud meditsiinilised seisundid, näiteks kõrge vererõhk. Nad on leidnud, et kõrge vererõhk ja kõrge veresuhkru tase suurendavad riski, et diabeediga inimesel areneb neerupuudulikkus.

¹Ameerika Ühendriikide neeruandmete süsteem. USRDS 2007. aasta andmearuanne. Bethesda, MD: Riiklik diabeedi ning seede- ja neeruhaiguste instituut, riiklikud terviseinstituudid, USA tervishoiu ja inimteenuste osakond; 2007.

²Riiklik diabeedi ning seede- ja neeruhaiguste instituut. Riiklik diabeedistatistika, 2007. Bethesda, MD: USA tervishoiu ja inimteenuste osakonna riiklikud terviseinstituudid, 2008.

---

Neeruhaiguste käik

Diabeetilise neeruhaiguse väljakujunemine võtab palju aastaid. Mõne inimese puhul on neerude filtreerimisfunktsioon nende diabeedi esimestel aastatel tegelikult kõrgem kui tavaliselt.

Mitme aasta jooksul hakkavad neeruhaigust põdevatel inimestel uriinist lekkima väheses koguses verevalgu albumiini. Seda CKD esimest etappi nimetatakse mikroalbuminuuriaks. Neeru filtreerimisfunktsioon jääb sel perioodil tavaliselt normaalseks.

Haiguse progresseerumisel lekib uriini rohkem albumiini. Seda etappi võib nimetada makroalbuminuuriaks või proteinuuriaks. Kuna albumiini kogus uriinis suureneb, hakkab neerude filtreerimisfunktsioon tavaliselt langema. Filtreerimisel kukub kehas mitmesuguseid jäätmeid. Neerukahjustuse tekkimisel tõuseb sageli ka vererõhk.

Üldiselt tekib neerukahjustus suhkruhaiguse esimese 10 aasta jooksul harva ja tavaliselt möödub 15–25 aastat enne neerupuudulikkuse tekkimist. Inimestel, kes elavad diabeediga kauem kui 25 aastat ja kellel pole neerupuudulikkuse tunnuseid, väheneb risk sellesse kunagi haigestuda.

CKD diagnoosimine

Diabeediga inimesi tuleks regulaarselt neeruhaiguste suhtes kontrollida. Kaks peamist neeruhaiguse markerit on eGFR ja uriini albumiin.

• eGFR. eGFR tähistab eeldatavat glomerulaarfiltratsiooni kiirust. Igas neerus on umbes miljon pisikest veresoontest koosnevat filtrit. Neid filtreid nimetatakse glomeruliteks. Neerufunktsiooni saab kontrollida selle järgi, kui palju verd glomerulid filtrivad minutiga. EGFR arvutatakse vereproovis leiduva jäätmeprodukti kreatiniini koguse põhjal. Kreatiniini taseme tõustes eGFR langeb.

  Neeruhaigus esineb siis, kui eGFR on alla 60 milliliitri minutis.

  Ameerika diabeediliit (ADA) ja riiklikud terviseinstituudid (NIH) soovitavad kõigil diabeediga inimestel eGFR-i arvutada seerumi kreatiniini sisaldusest vähemalt kord aastas.

• Uriini albumiin. Uriini albumiini mõõtmiseks võrreldakse albumiini kogust kreatiniini kogusega ühes uriiniproovis. Kui neerud on terved, sisaldab uriin suures koguses kreatiniini, kuid peaaegu mitte albumiini. Isegi väike albumiini ja kreatiniini suhte suurenemine on neerukahjustuse märk.

  Neeruhaigus esineb siis, kui uriinis on üle 30 milligrammi albumiini ühe grammi kreatiniini kohta, koos vähendatud eGFR-iga või ilma.

  ADA ja NIH soovitavad igal aastal hinnata uriini albumiini eritumist, et hinnata neerukahjustusi kõigil II tüüpi diabeediga inimestel ja inimestel, kellel on I tüüpi diabeet olnud vähemalt viis aastat.

Neeruhaiguse avastamisel tuleks seda käsitleda suhkruhaiguse ravi tervikliku lähenemisviisi osana.

Kõrgvererõhu mõju

Kõrge vererõhk või hüpertensioon on neerude arengu peamine tegur probleemid diabeediga inimestel. Nii perekonna anamneesis esinev hüpertensioon kui ka hüpertensioon suurendavad neeruhaiguse tekkimise võimalusi. Hüpertensioon kiirendab ka neeruhaiguse progresseerumist, kui see on juba olemas.

Vererõhku registreeritakse kahe numbri abil. Esimest numbrit nimetatakse süstoolseks rõhuks ja see tähistab rõhku arterites südame löömise ajal. Teist numbrit nimetatakse diastoolseks rõhuks ja see tähistab rõhku südamelöökide vahel. Varem defineeriti hüpertensiooni vererõhuna, mis oli kõrgem kui 140/90, öeldes kui "140 üle 90."

ADA ning riiklik südame-, kopsu- ja vereinstituut soovitavad diabeediga inimestel hoida vererõhku alla 130/80.

Hüpertensiooni võib vaadelda mitte ainult neeruhaiguse põhjustajana, vaid ka haiguse tekitatud kahju tagajärjel. Neeruhaiguse progresseerumisel põhjustavad neerude füüsilised muutused vererõhu tõusu. Seetõttu tekib ohtlik spiraal, mis hõlmab vererõhu tõusu ja vererõhku tõstvaid tegureid. Isegi kerge hüpertensiooni varajane avastamine ja ravi on diabeediga inimestele hädavajalik.

---

Neeruhaiguste ennetamine ja aeglustamine

Vererõhuravimid

Teadlased on teinud suuri edusamme selliste meetodite väljatöötamisel, mis aeglustavad neeruhaiguse tekkimist ja progresseerumist diabeediga inimestel. Vererõhu alandamiseks kasutatavad ravimid võivad neeruhaiguse progresseerumist märkimisväärselt aeglustada. Kaks tüüpi ravimid, angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid ja angiotensiini retseptori blokaatorid (ARB-d), on osutunud tõhusaks neeruhaiguse progresseerumise aeglustamisel. Paljud inimesed vajavad oma vererõhu kontrollimiseks kahte või enamat ravimit. Lisaks AKE inhibiitorile või ARB-le võib olla kasulik ka diureetikum. Vajalikud võivad olla ka beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid ja muud vererõhu ravimid.

Tõhusa AKE inhibiitori näiteks on lisinopriil (Prinivil, Zestril), mida arstid määravad tavaliselt diabeedi neeruhaiguse raviks. Lisinopriili kasulikkus ületab vererõhu alandamise võime: see võib otseselt kaitsta neerude glomerulusid. AKE inhibiitorid on alandanud proteinuuriat ja aeglustanud seisundi halvenemist isegi diabeediga inimestel, kellel ei olnud kõrge vererõhk.

Tõhusa ARB näiteks on losartaan (Cozaar), mis on samuti tõestatud, et see kaitseb neerufunktsiooni ja vähendab kardiovaskulaarsete sündmuste riski.

Mis tahes ravim, mis aitab patsientidel saavutada vererõhu eesmärki 130/80 või madalamat, pakub eeliseid. Isegi kerge hüpertensiooniga või püsiva mikroalbuminuuriaga patsiendid peaksid antihüpertensiivsete ravimite kasutamise osas nõu pidama tervishoiuteenuse pakkujaga.

Mõõduka valgusisaldusega dieedid

Diabeediga inimestel võib valgu liigtarbimine olla kahjulik. Eksperdid soovitavad, et diabeediga neeruhaigusega inimesed tarbiksid valgu soovitatavat toiduraha, kuid väldivad kõrge valgusisaldusega dieete. Neerupuudulikkusega inimestel võib vähenenud valgukoguseid sisaldav dieet aidata neerupuudulikkuse tekkimist edasi lükata. Igaüks, kes järgib vähendatud valgusisaldusega dieeti, peaks dieediga tegelema, et tagada piisav toitumine.

Vere glükoosi intensiivne ravi

Hüpertensioonivastased ravimid ja madala valgusisaldusega dieedid võivad aeglustada CKD. Kolmas ravi, mida tuntakse kui vere glükoosisisalduse intensiivse reguleerimise või glükeemilise kontrolli all hoidmist, on diabeediga inimestele, eriti CKD varajases staadiumis, osutunud suureks lubaduseks.

Inimkeha muundab toidu tavaliselt glükoosiks - lihtsaks suhkruks, mis on keha rakkude peamine energiaallikas. Rakkudesse sisenemiseks vajab glükoos insuliini - pankrease toodetud hormooni - abi. Kui inimene ei valmista piisavalt insuliini või kui keha ei reageeri olemasolevale insuliinile, ei saa keha glükoosi töödelda ja see koguneb vereringesse. Kõrge veresuhkru tase viib diabeedi diagnoosimiseni.

Vere glükoosisisalduse intensiivne haldamine on raviskeem, mille eesmärk on hoida vere glükoositase normi lähedal. Raviskeem hõlmab sageli vere glükoosisisalduse kontrollimist, manustades insuliini terve päeva jooksul toidu tarbimine ja füüsiline aktiivsus, toitumis- ja tegevuskava järgimine ning tervishoiimeeskonnaga konsulteerimine regulaarselt. Mõned inimesed kasutavad insuliini varustamiseks kogu päeva jooksul insuliinipumpa.

Hulk uuringuid on näidanud vere glükoosisisalduse intensiivse reguleerimise kasulikku mõju. Diabeedi kontrolli ja komplikatsioonide uuringus, mida toetas Riiklik Diabeedi ning Seede- ja Neeruhaiguste Instituut (NIDDK), leidsid teadlased 50 Varase diabeediga neeruhaiguse arengu ja progresseerumise vähenemine protsentides osalejatel, kes järgisid intensiivset raviskeemi vere glükoosisisalduse kontrollimiseks taset. Intensiivselt ravitud patsientide keskmine vere glükoositase oli 150 milligrammi inimese kohta detsiliiter - umbes 80 milligrammi detsiliitri kohta madalam kui tavaliselt täheldatud tase juhitud patsiendid. Suurbritannia prospektiivse diabeediuuring, mis viidi läbi aastatel 1976–1997, näitas veenvalt, et parema vere glükoosikontrolliga inimestel vähenes neeruhaiguse varajane risk a kolmas. Viimastel aastakümnetel läbi viidud täiendavad uuringud on selgelt näidanud, et mis tahes programm on tulemuseks vere glükoositaseme püsiva alandamise korral on kasulik patsientidele ka selle varajases staadiumis CKD.

Dialüüs ja siirdamine

Kui diabeediga inimestel tekib neerupuudulikkus, tuleb neil teha dialüüs või siirdada neer. Veel 1970. aastatel välistasid meditsiinieksperdid diabeediga inimesi dialüüsi ja siirdamine, osaliselt seetõttu, et eksperdid leidsid, et diabeedi põhjustatud kahjustused korvavad selle eelised ravi. Tänapäeval ei kõhkle arstid suhkruhaiguse parema kontrolli ja ravijärgse elulemuse paranemise tõttu diabeediga inimestele dialüüsi ja neerusiirdamise pakkumist.

Praegu on diabeediga inimestele siirdatud neerude ellujäämine umbes sama, mis diabeedita inimestel. Ka dialüüs diabeediga inimestele sobib lühiajaliselt hästi. Isegi nii on diabeedihaigetel, kes saavad siirdamist või dialüüsi, suurem haigestumus ja suremus suhkruhaiguse samaaegsete komplikatsioonide, näiteks südame, silmade ja närvid.

---

Hea hooldus muudab seda

Diabeediga inimesed peaksid

• lasta tervishoiuteenuse osutajal vähemalt kaks korda aastas mõõta A1C taset. Test annab nende viimase kolme kuu veresuhkru taseme kaalutud keskmise. Nende eesmärk peaks olema hoida see alla 7 protsendi.
• teha koostööd oma tervishoiuteenuse pakkujaga insuliini süstimise, ravimite, söögi kavandamise, kehalise aktiivsuse ja veresuhkru jälgimise osas.
• lasta vererõhku mitu korda aastas kontrollida. Kui vererõhk on kõrge, peaksid nad järgima oma tervishoiuteenuse pakkuja kava hoida see normaalse taseme lähedal. Nende eesmärk peaks olema hoida see alla 130/80.
• küsige oma tervishoiuteenuse pakkujalt, kas ACE inhibiitori või ARB võtmine võiks neile kasulik olla.
• paluge oma tervishoiuteenuse osutajal vähemalt korra aastas mõõta eGFR-i, et teada saada, kui hästi nende neerud töötavad.
• paluge oma tervishoiuteenuse pakkujal mõõta neerukahjustuste kontrollimiseks vähemalt kord aastas uriinis valgu kogust.
• küsige oma tervishoiuteenuse pakkujalt, kas nad peaksid vähendama valgu sisaldust dieedis, ja küsige saatekirja, et näha registreerunud dieedipidajat, kes aitaks söögikordade kavandamisel.

Juhib meelde

• Diabeet on Ameerika Ühendriikides kroonilise neeruhaiguse ja neerupuudulikkuse peamine põhjus.
• Diabeediga inimesi tuleks regulaarselt neeruhaiguste suhtes kontrollida. Kaks peamist neeruhaiguse markerit on hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus (eGFR) ja uriini albumiin.
• Vererõhu alandamiseks kasutatavad ravimid võivad neeruhaiguse progresseerumist märkimisväärselt aeglustada. Kaks tüüpi ravimid, angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid ja angiotensiini retseptori blokaatorid (ARB-d), on osutunud tõhusaks neeruhaiguse progresseerumise aeglustamisel.
• Diabeediga inimestel võib valgu liigtarbimine olla kahjulik.
• Vere glükoosisisalduse intensiivne reguleerimine on diabeediga inimestele, eriti CKD varajases staadiumis, näidanud suurt tõotust.

Loodan teadusuuringute kaudu

Diabeediga inimeste arv kasvab. Selle tagajärjel kasvab ka diabeedist põhjustatud neerupuudulikkusega inimeste arv. Mõne eksperdi sõnul võib diabeet peagi moodustada pooled neerupuudulikkuse juhtudest. Diabeedi ja neerupuudulikkusega seotud üha suurenevate haiguste ja surma tõttu peavad patsiendid, teadlased, ning tervishoiutöötajatele on nende kahe vahelise suhte käsitlemine jätkuvalt kasulik haigused. NIDDK on selle valdkonna teadusuuringute toetamise liider.

Mitmel NIDDK toetatud teadusvaldkonnal on suur potentsiaal. Neeruhaiguse kujunemise prognoosimisviiside avastamine võib viia diabeedihaigete suurema ennetamiseni kes õpivad, on riskiasutuses selliste strateegiatega nagu intensiivne veresuhkru ja vererõhu reguleerimine kontroll.

Allikas: NIH väljaanne nr 08-3925, september 2008