Tervikliku ravi integreerimine lühikesse raviraamistikku
Sharon on 27-aastane. Ta ei plaani olla 28. Ta on üksildane, haiget tekitav ja meeleheitel. Ta on otsustanud nõuande saamiseks viimase katsena; kõigil vähestel tema kindlustusseltsiga hõlmatud nõustajatel on aga kõik ravijärjekorrad. Ta mõistab ka, et tema seansid võivad piirduda vaid kolme seansiga. Varsti on teda näha juba kolme nädala pärast. Ta pole kindel, kuidas ta päeva jooksul sellega hakkama saab. Ta võttis kriisiliiniga ühendust ainult selleks, et teada saada, kas liin oli lahti ühendatud.
Robert on 34-aastane. Toetuse saamiseks lahutatakse ta 3 lapsega. Pärast tšekist lapsetoetuse maksmist ning üüri ja muude hädavajalike elamiskulude tasumist on tal nädala jooksul alles jäänud 21,00 dollarit. Teraapia maksaks talle minimaalselt 50,00 USD seansi kohta. Tal on mahaarvatav 200,00 dollarit ja kui see on täidetud, vastutab ta ikkagi külastuse eest 25,00 dollarit. Roberti ärevus kasvab hüppeliselt. Ta vaevalt magab, on kaotanud söögiisu ja on hakanud tundma rinnus teravaid valusid. Eelmisel nädalal kaks korda on ta pidanud varakult töölt lahkuma, kuna arvas, et tal on südameatakk. Tema arst teatas talle, et tal on paanikahood, ja soovitas nõustamist. Tal pole aimugi, kuidas ta seda endale lubada saab, kuid ta tunneb, nagu oleks aeg otsa kiirem kui raha otsa saab.
Mõlemad isikud tunnevad end kontrolli alt väljas. Mõlemad otsivad nõustamist, kuid on ebatõenäoline, et neile pakutakse traditsiooniliselt määramata ajaks kord nädalas toimuvat teraapiaseanssi. Kuigi see on kahjuks reaalsus, on ka teisi reaalsusi: (1) nad vajavad varsti abi; (2) nad pole üksi; sarnastel positsioonidel on palju ameeriklasi; ja (3) meil, kes elame selles "sõbralikumas, leebemas rahvas", on teatav vastutus ("reageerimisvõime") abi pakkuda.
Lähedaste perekondade ja kogukondade päevad, mis andsid valmistoetust peaaegu igale ameeriklasele, on paljudele meist möödas. Selle asemel peab tänapäeva keskmine täiskasvanu sageli leidma oma tee, ehitades turvavõrgu tükkhaaval. Lastelt nõutakse sageli enda eest kaitsmist, kuna nende vanemad üritavad meeletult hoida perekonda puutumata, arveid maksta ja vajalikke vajadusi hoida. Selles mobiilses ja kiiresti liikuvas ühiskonnas, kus oleme muutunud sõltuvaks toidupoodidest, elektriettevõtetest jms, peame tänapäeval välja töötama uut tüüpi enesekindluse. Sageli peame tegelema lapsevanemaks saamise, suhete ja elukriisi keeruliste probleemidega, ilma et läheduses oleks perekond, mentorid ja vanad sõbrad. Üha enam otsivad sisseehitatud tugisüsteemide poole pöördunud isikud nüüd rasketel aegadel võõra, koolitatud terapeudi abi. Kurvalt näib, et kuigi üha suurem hulk inimesi on selliste teenuste kasutamisel hõlpsam; paljud psühhoteraapiat vajavad inimesed ei saa seda endale lubada. Need, kes saavad liiga sageli teraapiat otsida, teevad seda lootusega, et terapeut manustab mingil viisil ravi, samal ajal kui retsipient on suhteliselt passiivne. Mõne jaoks on terapeudi vastuste saamiseks vaja vaid kuulata nende palvet. Teised on valmis terapeudi kabineti mugavuse nimel pingutama ja jätkavad pärast seansi lõppu oma tavapärast tegevust. Vähesed tunnistavad, et tervendamine nõuab väljaspool terapeudi valdkonda sama palju ja sageli rohkem pingutusi. Enamik, kes kasutavad psühhoterapeudi teenuseid, on sunnitud tunnistama psühhoteraapia piire, kuna (valmis või mitte) nende sessioonide arv, mis on kättesaadavad neile, kes maksavad kindlustuse kulude hüvitamiseks, on sageli dramaatiline vähendatud.
jätka lugu allpool
Üldiselt arvatakse, et teraapia toimub üks kord nädalas. See pole tingimata nii ja mõne jaoks pole see isegi rahaliselt võimalik. Teraapia võib anda olulisi eeliseid ilma 50-minutise iganädalase seansi vanade piiranguteta, eriti kui seda kasutatakse koos teiste ressurssidega. Kui selliste inimeste nagu Sharon ja Robert vajadustele tuleb vastata täielikult südamest: (1) peame terapeutidena pakkuma alternatiive traditsioonilisele psühhoteraapia vormile; (2) Robert ja Sharon peavad võtma suurema vastutuse kui traditsioonilised psühhoteraapia kliendid on varem; ja 3) meie ühiskonnas peab arenema üha suurem teadlikkus vastastikuse toetuse vajalikkusest, eeldades samal ajal ("võtmist") iseennast ") täielikumalt selle eest, mida meilt nõutakse, et muutuksime oma tervise ja ( heaolu.
Nagu tavaliselt, ajad muutuvad. Üks muudatustest, mis tervishoiukulude kriisi tõttu sagedamini aset leiab, on meditsiiniliste hüvitiste muutused, mida hallatavad hooldusettevõtted kontrollivad üha enam. Minu enda väikeses universumi nurgas tähistab seda kõige dramaatilisemalt lühikese ravi meetodite laialdane kasutuselevõtt. Ehkki üleminek on tekitanud mitmeid väljakutseid, nagu kõik kriisi tagajärjel tekkinud muutused, pakub see nihe ka võimalusi. Me ei ole ilmselgelt ainsad, kes kannatavad tervishoiusüsteemi ümberkorraldamisega kaasnevate valude käes. Ka meie kliendid kannavad tohutuid kaotusi ja neid ei tohiks eirata. Olen püüdnud oma klientide kahjusid minimeerida, jättes enamasti tähelepanuta elanikkonna kaotused. Kujundasin oma harjutamise mingil määral ümber ja parandasin niiöelda päästepaati, et hallatava hoolduse tõusulaine üle elada. Tõde on see, et minu praktika on kasvanud tänu minu edukatele katsetele välja mõelda poliitika ja võita juhitud hooldusettevõtete soosimine. Nad meeldivad mulle väga ja ma olen tänulik. Võib-olla liiga tänulik! Olen kuulnud klientide pettumusest, kes tegid koostööd kellegagi, kellest nad hoolisid usaldas ainult saada teavet selle kohta, et terapeut ei olnud nende uue ja "täiustatud" kindlustusega kaetud poliitika. Olen olnud tunnistajaks raske depressiooniga naise ahastusele, kes terapeut teda sel nädalal teatas seansse tuleks vähendada kuudeks, et tagada, et istungid kaetakse tema enda poolt kindlustus. Olen teadlik sellest, et paljusid teenuseid vajavaid inimesi on paigutatud pikkadesse ravijärjekordadesse. Olen enamasti püüdnud neile mitte liiga palju mõelda. Minu enda väike päästepaat on kindel ja mere väärt ning mul on kohti, kuhu minna, inimesi vaatama. Olen seni püüdnud oma energiat mujale suunata. Nüüd sunnin ennast vaatama ja nägema. Selle tervishoiukriisi ajal oleme kõik teenuseosutajatena seotud oma tavade päästmisega ja see on mõistetav; tolm on aga hakanud ladestuma ja on aeg uurida, kuidas saaksime individuaalselt ja ühiselt oma klientidele kõige soodsama keskkonna luua. Vanad head ajad võivad olla möödas, kuid ka uued on suured lubadused, kui pühendume aktiivselt võimaluste uurimisele.
Lühike ravi
Lühike ravi tähendab minu arvates teraapiat, mis viiakse läbi võimalikult ajaliselt tõhusal viisil vahemikus 1 kuni 20 seanssi. Hooldatud ravi kiire tõus ei muuda lühiajaliste ravimeetodite kasutamist mitte ainult soovitavaks, vaid ka vajalikuks. Kuna üha enam tervishoiuteenuse osutajaid leiab, et nende suunamised on üha enam piiratud hallatavate hooldusettevõtete poolt, reageerime sellele, üritades kohandada ja kohandada vastavalt hallatava hoolduse nõuetele.
Hiljuti avaldas MCC Behavioral Care teenuseosutajatele levitatud infoleht "Pakkuja" "Hooldatud ravi teraapia kaheksa tunnust", mis põhineb Michael Hoyt ja Carol Austad. Hoyt ja Austadi loodud kaheksa tunnust olid: (1) konkreetsete probleemide lahendamine; (2) kiire reageerimine ja varajane sekkumine; (3) patsiendi ja terapeudi vastutuse selge määratlus; (4) aega kasutatakse paindlikult ja loovalt; (5) interdistsiplinaarne koostöö; 6) mitu formaati ja moodust; (7) katkendlik ravi; ja (8) orienteeritus tulemustele.
On selge, et selline teraapia ei ole alati kooskõlas traditsioonilise avatud psühhoteraapiaga, mis on nii sageli olnud raviviis. Arvestades, et lühikeste ravimeetodite kasutamine on kiiresti muutumas nõudeks Hooldatud hoolduse korral üritavad terapeudid üha enam reageerida kasvava suundumuse nõudmistele hõlmab. Teeme neid muudatusi enamasti selleks, et oma kliente jätkuvalt parimate võimaluste piires teenindada, säilitades samal ajal ka kindlustusseltside tagasimakstavuse. Minu vaatenurgast on see mõnes mõttes arvestamise aeg (kui suudame oma nördimuse piisavalt pikaks ajaks kõrvale jätta, et teadvustada esiteks ravikindlustuse eesmärki)
Ravikindlustus töötati välja abistamaks abonente haiguste ravimisel, mitte selleks, et subsideerida uuringuid, mis on ette nähtud kasvu soodustamiseks või perekonnanõustamise katmiseks. Juba mitu aastat on kindlustusseltsid just seda liiga sageli teinud. Süsteemi laialdane kuritarvitamine on aidanud märkimisväärselt kaasa meie praegusele dilemmale meie tööst, mida juhib hooldatud hooldus.
Terapeute, keda sunnitakse mõnes mõttes arendama põgusa ravi oskusi, võib pidada positiivseks suundumuseks. Klientidel on õigus eeldada, et teenuseid osutatakse ajaliselt ja kuluefektiivselt nagu ka kindlustusseltse. Kui aga me lihtsalt kavatseme kaasata olemasolevaid väikseimaid lühikesi ravimeetodeid, et töö saaks tehtud nagu võimalikult otstarbekalt on meil oht pakkuda paljudel juhtudel muud kui kiiret ja liiga sageli ajutist parandama.
Terviklik ravi
Lühike ravi ootab nii terapeudilt kui ka kliendilt palju (nii nagu peab) ning usun, et just holistlik ravi osutub siin ühilduvaks liitlaseks. Käsitledes terviklikku kohtlemist psühhoteraapiaga seotud küsimustes, tahaksin kõigepealt uurida, kuidas tervikliku ravi tulek muudab rolli ja suhteid. Traditsiooniline tervishoid (allopaatiline lähenemisviis) paneb ravi eest vastutuse peamiselt hooldaja käes. Terviklik lähenemisviis tagastab selle õigustatud omanikule, kliendile. Kui hooldaja peab ilmtingimata probleemi lahendamisel aktiivselt osalema, siis kliendid mitte eeldatakse, et nad võtavad teenuseosutaja ülesandeid passiivselt vastu, kuid peavad ise hoolikat tööd taastama olemist. Tervikliku lähenemisviisi keskne kontseptsioon on Richard Miles'i (1978) sõnul see, et inimene vastutab oma tervise ja heaolu arendamise ja hoidmise eest.
Miles väidab, et terviklik lähenemisviis ei keskendu probleemidele ega sümptomitele, vaid pigem kavatsuse selgusele ning heaolu ja enesevastutuse arendamisele ja säilitamisele. Selles kontekstis võib probleeme käsitleda kui olulist tagasisidet, mida tuleb eluprotsessi osana teadlikult käsitleda. Tervikliku praktiku Milesi põhimääratlus on see, mis pakub kliendile selget teavet keha, vaimu ja vaimu protsesside kohta. Seejärel saab klient valida teenuseosutaja abiga tegevuse, mis pakub produktiivsemaid ja tervislikumaid elukogemusi. Konkreetse toimimisviisi valimisel võtab klient endale omandiõiguse ja seab vastutuse sinna, kus ta peab asuma - üksikisiku sees.
Tervikliku mudeli aktsepteerimisel tunnistatakse, et kõik mõjutab meie tervist ja heaolu. Meie kõigi aspektid, sealhulgas füüsiline, emotsionaalne, kognitiivne, vaimne ja keskkond, mängivad rolli meie elukvaliteedis. See esimene eeldus on hõlpsasti aktsepteeritav; kui aga liigutakse selle juurde, et peame kõigi nende elementidega arvestama, esitatakse väljakutse. Meie elu paigutamine ekspertide kätte lahenduste leidmiseks võib tunduda palju vähem hirmutav kui ennetamise ja enesehooldusega seotud töö. Näiteks näib, et lihtsam on järgida viimast moehullus toitumist tähthaaval kui käsitleda paljusid erinevaid küsimusi, mis on seotud soovimatu kaalutõusuga. Lisaks tugevdatakse seda, kui sellise dieedi kasutamisel kaal kaob. Liiga sageli järgneb rahulolule lõpuks pettumus hiljem, kui naelsterlingid naasevad või kui mõni muu raskus astub oma kohale.
Meie tavad on täidetud inimestega, kes paluvad meil ühel või teisel kujul oma valu ära võtta. Me kohustaksime hea meelega ja prooviksime sageli. Meil õnnestub isegi aeg-ajalt. Kuid nagu me kõik teame, on lõpptulemuseks see, et kui meie pingutused peavad olema pikaajaliselt jätkusuutlikud, peavad meie kliendid õppima, mida neilt enda vajaduste rahuldamiseks nõutakse. Neil peab olema ka motivatsioon nende teadmiste järgi tegutseda. Vaatamata muljetavaldavatele tehnikatele, modaalsustele ja teooriatele pole ühtegi võlumulli - pole ühtegi konkreetset ülevaadet, käitumist, ravimit ega tehnikat, mille tulemuseks on püsiv heaolu. Esiteks takistab seda elu enda olemus; oleme alati silmitsi muutuste ja uute väljakutsetega. Teiseks, nagu varem öeldud ja vastavalt süsteemiteoreetikutele koosnevad kõik meist osadest põimimine teiste osadega, mis koosnevad mitmesugustest süsteemidest, mis mõjutavad pidevalt ja mida mõjutavad süsteemid meie keskkond. Nagu mobiiltelefon, mille John Bradshaw oma PBS-i eetris peetud ettekande ajal lööb, kui üks meie komponentidest nihkub, toimivad ka teised ja reageerivad. Siinkohal võib tuua argumendi, et kui me siis mõjutame lihtsalt süsteemi ühte elementi, siis saavad ka teised automaatselt kasu. Kuigi see on selge võimalus, tähendab see ka seda, et ehkki võime süsteemi või inimese parandada, kohandades seda ühe tahu või probleemi korral on kogu süsteem rängalt haavatav süsteemi teises osas süsteem. Sellist reaalsust ei saa vältida, et me kõik oleme väga haavatavad, ja kuigi ma tervitan vastupidist teavet, pean praegu tegutsema selle tõe kontekstis. Seega, pidades silmas asjaolu, et me koosneb osadest, mis moodustavad kogu meie terviku, kusjuures iga segment on haavatav või Kui teised on positiivselt mõjutanud, kas poleks siis mõistlik reageerida kõigi komponentide vajadustele parimal viisil võimeid?
Terviklik ravi nõuab hoolitsust kliendi kõigi aspektide eest; lühike kohtlemine eeldab, et pakume teenuseid võimalikult tõhusalt, reageerivalt ja õigeaegselt. Mõlemad nõuded (lühidalt) ei pruugi tunduda hõlpsalt ühilduvad, kuid siiski on need minu jaoks endiselt väga selged kohustused.
järgmine: Juhtpõhimõtted
