Kuhu sobib Strattera ADHD raviks?
Arvestades Strattera kasutamist teie ADHD-raviks? Siit saate teada, kuidas Strattera töötab, Strattera kõrvaltoimeid ja kuidas see sobib üldise ADHD raviplaaniga.
Atomoksetiin, brändi nimi, Strattera, kiitis FDA heaks levitamiseks 2002. aasta novembris. See sai USA apteekides saadaval 2003. aasta alguses. Vaatamata kopsakale hinnasildile on see laialdaselt kasutatav tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häirega täiskasvanute ja laste jaoks. (AD / HD) See on mittestimuleeriv ravim, mis on heaks kiidetud AD / HD raviks nii lastel kui ka täiskasvanutel. Stimulantide hulka kuuluvad metüülfenidaat (Ritalin, Concerta ja metaandmete CD) ja Amfetamiin (Deksedriin, Dexedrine Spansules ja Adderall XR). Stimulandid on FDA poolt heaks kiidetud AD / HD raviks lastel ja noorukitel, kuid enamik arste peab neid ka AD / HD esmaseks raviks täiskasvanutel.
Kuidas Strattera töötab?
Atomoksetiin on selektiivne norepinefriini tagasihaarde inhibiitor. See tähendab, et see tugevdab keemilist signaali nende närvide vahel, kes kasutavad norepinefriini sõnumite saatmiseks. Tundub, et atomoksetiin ei mõjuta dopamiini süsteeme nii otseselt kui stimulandid. Tundub, et atomoksetiin ei põhjusta aju dopamiini taseme tõusu tuuma akumulatsioonides ega aju striaatumis. Näib, et stimulandid põhjustavad neis piirkondades dopamiini kättesaadavuse suurenemist. Arvatakse, et mõju tuumade tuumadele põhjustab eufooriat ja vastutab stimulantide kuritarvitamise eest. Dopamiini suurenemine striaatumis võib olla seotud motoorsete tõrgete tekke riskiga. (1)
Ehkki Atomoksetiini otsene toime näib olevat ainult norepinefriini korral, näib, et see põhjustab sekundaarset dopamiini taseme tõusu aju prefrontaalses ajukoores. (aju piirkond silmade taga.) See ajuosa on seotud võimega vaimselt reageerida ja pärssida impulsiivsust. Seda piirkonda seostatakse ka töömäluga.
Atomoksetiini keemiline struktuur sarnaneb tritsükliliste antidepressantidega, ehkki tegelikult on see fenüülpropanoolamiini derivaat. Tritsüklilised antidepressandid hõlmavad desipramiin ja imipramiin. Need kaks ravimit on osutunud tõhusaks AD / HD raviks täiskasvanutel ja lastel, kuid neil pole selle kasutamise jaoks FDA luba. Tritsüklid mõjutavad norepinefriini, kuid ei ole nii spetsiifilised kui atomoksetiin. Puudujääke põhjustavad tritsükliliste ravimite mõju muudele neurotransmitteritele peale dopamiini ja norepinefriini. Nende antikolinergiline toime võib põhjustada kõhukinnisust, suukuivust ja silmade kuivust. Nende antihistaminergiline toime võib põhjustada kehakaalu suurenemist ja väsimust. Nende alfa-adrenergiline toime võib põhjustada värisemist ja vererõhu muutusi. Tritsüklid võivad põhjustada südame juhtivuse viivitust. See mõju võib põhjustada väikseid - ja harvadel juhtudel - tõsiseid südame rütmi muutusi. Uurijad on hinnanud atomoksetiini hoolikalt südame rütmi ja vererõhu muutuste osas. Täheldati vähest, kuid ebaolulist pulsi ja vererõhu tõusu. Tundub, et atomoksetiin ei põhjusta muutusi südame juhtivuses. (2)
Kas saate Stratterat kuritarvitada?
Mõned arstid on olnud vastumeelsed täiskasvanutele stimulantide väljakirjutamise suhtes, kuna need kuuluvad II loendisse ja on ametlikult loetletud märkimisväärse sõltuvuspotentsiaalina. Ehkki stimulante võib tõepoolest kuritarvitada, ei näi nende kasutamine kuritarvitavat isikut, kellel ei ole juba narkootikumide kuritarvitamise probleemi. (3) Siiski on stimulantide kuritarvitamiseks ka muid võimalusi. Kuna need vähendavad unisust ja vähendavad söögiisu, võivad üksikisikud neid kasutada eksamiteks surumiseks või kaalu kaotamiseks. Tundub, et atomoksetiinil on kuritarvitamise potentsiaal minimaalne. Seega pole see nii kõrge kontrolli all kui stimulandid. See võib pärssida und ja söögiisu, kuid teeb seda palju vähem kui stimulandid. Seega on vähem tõenäoline, et seda mööda lastakse.
Kas Stratteral on kõrvaltoimeid?
Atomoksetiini kõrvaltoimed võivad hõlmata paljusid stimulantide kasutamisel ilmnenud kõrvaltoimeid. Nende tavaliste mõjude hulka kuuluvad söögiisu vähenemine, unehäirete närvilisus ja ärrituvus. Kuna pulss ja vererõhk on pisut tõusnud, tuleb neid südamehaigusega patsientidel jälgida. Kuid need toimed on sageli leebemad kui stimulantide oma. Atomoksetiin võib põhjustada olulist iivelduse probleemi. Minu kogemuse kohaselt on see kõige levinum põhjus, miks inimesed lõpetavad narkootikumide tarvitamise. Abiks võib olla selle võtmine koos toiduga või annuse jagamine. Atomoksetiini manustatakse kõige sagedamini ühekordse annusena hommikul. Kuid mõned isikud ei suuda seda taluda, kuna nad leiavad, et ravimid on sedatiivsed. Atomoksetiin võib mõnedel inimestel põhjustada uriinipeetust. See võib põhjustada ka seksuaalse funktsioneerimise probleeme. Mõnel inimesel on seksuaalseid kõrvaltoimeid. nagu impotentsus, erektsiooniprobleemid ja raskused orgasmi saavutamisel. (4) Stimulandid põhjustavad sageli inimese erksust ja unisust. Atomoksetiin võib seda aeg-ajalt teha leebemal määral. Kuid paljudel inimestel, üksikisikutel, võib atomoksetiin tegelikult põhjustada unisust. Mul on mitu patsienti, kes eelistavad seda võtta öösel. Atomoksetiinil ei ole tavaliselt tagasilöögi efekti. Kuigi ühend metaboliseerub kiiresti, näivad kliinilised toimed kesta kogu päeva ja isegi järgmise hommikuni. See võib olla hea inimestele, kes leiavad, et stimulandid muudavad nad õhtuti ärrituvaks. Kuid inimesed, kes peavad keskendumiseks aitama stimuleerivaid aineid, võivad uues ravimis pettuda.
2004. aasta detsembris teatas Lilly Pharmaceuticals, et lisab hoiatuse atomoksetiini (Strattera) ja hepatiidi kohta. Selle ravimi kasutamisega on seotud kaks raske hepatiidi juhtu. Mõlemad juhtumid lahenesid pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Patsiendid peaksid pöörduma arsti poole, kui nad märkavad võimaliku hepatiidi tunnuseid: tume uriin, naha või silmade kollasus või ülakõhuvalu. Tuleb märkida, et teatatud on ainult 2 juhtumist ja atomoksetiini on võtnud üle 2 miljoni inimese.
Kui tugev ja kui kiire?
Stimulandid hakkavad tööle vähem kui tunniga. Seetõttu saab kiiresti parima annuse kindlaks määrata. Atomoksetiinil on peenem, järk-järguline algus. Annust tuleb suurendada mitme päeva või nädala jooksul. Umbes kolm nädalat ei pruugi annuse maksimaalset toimet näha. Mõnel juhul võin teha risti, kus inimene võtab väiksema annuse stimulanti, oodates atomoksetiini täielikku mõju. Piiratud uuringud on näidanud, et atomoksetiin on sama efektiivne kui metüülfenidaat (Ritalin) mitmesuguste AD / HD sümptomite korral. (2) Minu enda sõnul ei ole see alati tõsi. Mõnedel inimestel on ravimi suurimad soovitatavad annused isegi vähem efektiivsed kui tavalised stimulandid.
Atomoksetiin metaboliseeritakse tsütokroom P-450 2D6 raja kaudu. Kuid peamine metaboliit on samuti aktiivne. CYP 2D6 süsteemi aktiivsus võib täiesti tervetel inimestel olla väga erinev. Inimesed, kes metaboliseerivad seda aeglaselt, loovad kõrgema taseme kiiremini kui need, kes metaboliseerivad seda kiiresti. Seetõttu ei pruugi me FDA annustamisjuhistes mõnedel inimestel efektiivset annust saavutada. Fluoksetiin (Prozac) ja Paroksetiin (Paxil), aga ka muud ravimid mõjutavad atomoksetiini metabolismi. Kui keegi võtab atomoksetiini, on oluline pöörduda arsti või apteekri poole ja veenduda, et atomoksetiin ei mõjuta teisi ravimeid, mida inimene võtab.
Strattera: kahe teraga mõõk?
Strattera mõned eelised võivad olla kahe teraga mõõk. Selle väiksem kuritarvitamise potentsiaal võib muuta meid valmimaks seda välja kirjutama isikutele, kellel on uimastite kuritarvitamise probleem. Selle nõrk antidepressant võib muuta selle väljakirjutamise mugavamaks inimestele, kellel võib olla kaasnev depressioon. Kuid see ei tohiks vabastada kliinikute vastutust kaasuvate haiguste kuritarvitamise ja meeleoluprobleemide hindamise ja ravi eest. Atomoksetiin on mugavam, kuna saate helistada korduvtäitmistele. Kuid üks AD / HD-ravimite ravi ebaõnnestumise peamisi põhjuseid on ebapiisav järelkontroll koos harvaesineva annuse jälgimise ja kohandamisega. Ravimihaldusvisiidid võivad olla terapeutilised. Sagedased visiidid aitavad kiirendada ka muutusi patsiendi kliinilises seisundis.
Niisiis, kuhu Strattera sobib?
Endiselt soovitan stimulante AD / HD esmavaliku ravimitena. Nad on ajaproovile vastu pidanud. Oleme tuttavad nende tugevuste ja kõrvaltoimetega. Nende kiire algus võimaldab arstil annust kiiremini reguleerida. Stimulandid - isegi uuemad - on odavamad kui atomoksetiin. Olen leidnud mitmeid patsiente, kes arvavad, et isegi suuremad atomoksetiini annused ei ole nii tõhusad kui stimulandid. Siiski on palju inimesi, kes ei reageeri stimulantidele või kes ei talu kõrvaltoimeid. Olen saavutanud suurepäraseid tulemusi paljudel inimestel, kes tundsid stimulantide peal hüplikku või ärrituvat. Nende inimeste jaoks võib atomoksetiin olla suurepärane ravim.
Autori kohta: Carol Watkins, M.D., on lapseohutuse, noorukite ja täiskasvanute psühhiaatria alal ning erapraksises juhatuse diplomeeritud, Baltimore, MD.
Allikad:
- By by Master FP, Katner JS, Nelson DL, et al. Atomoksetiin suurendab norepinefriini ja dopamiini rakuvälist taset roti prefrontaalses ajukoores: potentsiaalne efektiivsuse mehhanism tähelepanu puudulikkuse / hüperaktiivsuse häirete korral. Neuropsychopharmacology 2002; 27:699-711.
- Kratochvil CJ, Heiligenstein JH, Dittmann R jt. Atomoksetiini ja metüülfenidaadi ravi ADHD-ga lastel: perspektiivne, randomiseeritud, avatud uuring. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41: 776-84.
- Biederman, J, WIlens, T, Mick, E, Spencer, T, Faraone, SV, Tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häirete farmakoteraapia vähendab aine tarvitamise häirete riski, Pediatrics, 104: 2 1999 pe20.
- Michelson D, Adler I, Spencer T, et al. Atomoksetiin ADHD-ga täiskasvanutel: kaks randomiseeritud, platseebokontrolliga uuringut. Biol Psychiatry 2003; 53: 112-20.
- Michelson, D, Faries, D, Wernicke, J, Kelsey, D, Kendrick, K, Sallee, FR, Spencer, T., Atomoksetiin ravis Tähelepanupuudulikkusega lapsed ja noorukid: randomiseeritud, platseebokontrollitud, annusele reageerimise uuring, pediaatria 2001, 108:5.
järgmine: ADHD-ravimite kuritarvitamine võib osutuda surmavaks
~ adhd raamatukogu artiklid
~ kõik lisa / adhd artiklid
