Leina, PTSD ja teie aju

Lugeja on palunud mul selgitada "leina ja PTSD vahelist seost". Tema lühike küsimus viitas ka ""PTSD sümptomid"tagasilöökide, õudusunenägude ja pealetükkivate mõtete", mille sisu on seotud tema "surmatraumaga". Selles päringus on palju vastata.

Nagu paljude tavaliste sõnade puhul, ei tee enamik meist sõna "lein" ees suurt pausi. See on siiski psühholoogias põhjalikult ja hoolikalt läbi mõeldud ning olen selle mõne aspekti kohta üksikasjalikult kirjutanud mujal. Kokkuvõttes, lein on mitmesuguseid tundeid, mida nimetatakse häda, mis on aju automaatne reageerimine kaotusele. See asub pideva katkemise otsas, mis ulatub väikestest (näiteks teie autovõtmete) kadudest kuni äärmise kadumiseni (näiteks laps), mida võib nimetada “ahastuseks”. Sõnadesse pannes võib see pidevus välja näha nii: ahastus → kurbus → kurbus → lein → ahastus. Kokkuvõttes, lein on tahtmatu, üsna tõsine ja võib muutuda väga tõsine.

Leina, mis on “patoloogiline”, “pikenenud”, “keeruline” või “traumeeriv”

Ehkki kasutatud terminoloogia varieerub, on viimasel ajal professionaalses vaimse tervise teemal palju arutatud tõsiseid kahjustusi põhjustavate sümptomite leevendust.

Pikaajaline lein (kuid mitte lein) TEEB ilmuvad DSM-5 [1], as surm. Konkreetset tüüpi leina kirjeldatakse artiklis DMS-5 (lk. 811) nagu pärast lähedase surma. DSM-IV [2] arvas, et normaalne surm kestab kuni 2 kuud; alles pärast seda võidi seda kaaluka depressioonina diagnoosida. Aastal DSM-5 seda välistamist enam ei eksisteeri, vähemalt kahel olulisel põhjusel:

1. Tavaline leina kestus ei ole tavaliselt kaks kuud, nagu tavaline leina DSM-IV näis tähendavat, et välistamine. Viimastel aastatel tähelepanu pälvinud lein on teinud selgeks, et tüüpiline kestus on tavaliselt üks kuni kaks aastatel.
2. Pikaajaline lein on mõlemad pikenenud ja mõju tõsisem, mis võib põhjustada tõsise depressiivse episoodi ja tõsise tervisekahjustuse ning tööalase ja / või inimestevahelise funktsionaalsuse ja isegi enesetapu. Vastupidiselt varasemale arvamusele võib see tõsine isiklike funktsioonide kaotus alata varsti pärast kaotuse tekkimist, ka eelmise kahe kuu piires [3].

Pikaajalist või keerulist leina on kirjeldatud artiklis DSM-5 mitte ametliku diagnoosina, vaid jaotises pealkirjaga „Edasise uuringu tingimused“ (lk. 783), mida kirjeldatakse konkreetselt ainult teadusuuringute abistamiseks ja “pole ette nähtud kliiniliseks kasutamiseks”(Rõhutus originaalis). Meil pole endiselt pikaajalist leina diagnoosi. Nagu näeme, võib see tegelikult olla parim viis asja käsitlemiseks, tegeliku probleemiga pikaajaline lein ei pruugi üldse rääkida leinast, vaid selle aluseks olevast traumast.

Trauma ja leina koosmõju

Traumaatiline lein, millega võib kaasneda leinamine või mitte, seda ei mainita üldse DSM-5. Muud allikad aga nii vaikivad pole. Ilmselt võivad mitmesugused kogemused olla traumeerivad, näiteks PTSD (mis võib olla või ei pruugi olla piisav, et kvalifitseeruda selle tegelikuks diagnoosiks). Need ulatuvad füüsilisest või seksuaalsest kallaletungist, mis leiab aset igas täiskasvanueas, kuni tugevalt kahjustatud varajases lapsepõlves kiindumuses vanemate poole. Sellest tulenevalt võivad saadud traumamälestused varieeruda lihtsatest keerukateni. Igal juhul arvan, et võime julgelt teha vähemalt kolm eeldust:

1. Trauma muudab leina raskemaks lahendamiseks. Olenemata sellest, kas trauma on lihtne või keeruline, vähendab see aju stressijuhtimissüsteemide tõhusust, mis võib ainult halvendada inimese võimet leinaga toime tulla. See kahjustus võib olla ajutine (näiteks täiskasvanule tekitatud üksikute traumade korral) või püsiv (nagu tõenäoliselt lapsepõlves tekkiva keeruka trauma korral). Viimane on eriline probleem, kuna kipub kahjustama aju, eriti närvisüsteemi osi, mis on tavaliselt seotud tunnete haldamise ja modereerimisega, arengukahjustusi [4].
2. Traumas on alati kaotus ja see toob alati kaasa leina. Traumaatilised sündmused häirivad normaalset eluvoolu ja selle tulemuseks on MITTE parandamine. Kui trauma mälu jääb traumeerivaks, jätkub häire ja võib isegi laieneda, põhjustades aina suurenevat kahju, mille eest mingil hetkel tasutakse leinavõlg.
3. Trauma ise võib keskselt tähendada kaotust ja sellega seotud lein on tõenäoliselt eriti problemaatiline. Selle põhjus on üsna lihtne. Traumas mitte keskselt kahju, näiteks autoõnnetuse või kallaletungi tagajärjel tekkinud kahju kohta, käsitletakse sündmust, seejärel selle kaotusega seotud aspekte. Traumaatiliste kaotuste korral, nagu näiteks elus olulise inimese traumaatiline surm või vanemate suutmatus kindlustada turvaline kinnitus, trauma ja kaotus on omavahel nii seotud, et see probleemile järgnev käsitlemine on kõike muud võimatu.

Traumade ja leina käsitlemise järjestamine psühhoteraapias

Leina ei tule teraapias eriti esile, välja arvatud traumeeriva kaotuse korral, kuni üldse traumeeriv mälu on vaibunud. Vaikimine tähendab, et psühhoteraapia eemaldab teie ajust võime mälu käivitada ning tekitada aktiivseid ja kahjulikke tundeid. Päris traumaravi eemaldab tunded mälust. Mälunarratiiv on puutumatu - mõnel juhul isegi selgem. Kuigi teie terapeudil on teiega juhtunust kuuldes sageli normaalsed tunded sündmuse või sündmuste suhtes, pole midagi enamat. See reaalse traumaravi mõju kirjeldus võib minu arvates tunduda uskumatu, kuni keegi seda teraapias kogeb.

Olen korduvalt leidnud, et enamuse ajast, kui teraapias keskendutakse leinale, oleme jõudmas lõppu. Lärmakas traumamälu on palju vaiksem ja lõpuks saab toimunut objektiivsemalt vaadata. Üks esimesi asju, mida keegi märkab, on trauma kõrge hind - see on põhjustanud tõelise kaotuse. See teostus tekitab leina. Oluline on seda siiski teada (ja see üllatab paljusid inimesi): leina saab töödelda samamoodi nagu traumamälu ise, mille tulemusel saame selle eest tavaliselt hoolt kanda vaid minutitega. Jällegi, kui seda kogete, kaob igasugune umbusklikkus, mis teil selle väljavaate suhtes praegu on.

Kui trauma on iseenesest kaotus, kipub teraapiaprotsessi läbiv emotsionaalne koormus olema suurem, kuid kindlasti mitte väljakannatamatu. Tegelikult pole ma kunagi leidnud, et see oleks psühhoteraapiat piirav tegur. Selle väite oluline erand, nagu ma olen juba mitu korda kirjutanud, on varases lapsepõlves esinev krooniline väärkohtlemine / hooletussejätmise trauma. SEDA on nii palju komplikatsioone, et see on peaaegu terve teine ​​asi - siit ka mõiste Kompleksne PTSD. See nõuab peaaegu alati pikemat ettevalmistust enne õiget ravi ja pikemat raviperioodi. Sellegipoolest on tulemused tavaliselt head kuni väga head ja vaeva väärt.

Igal juhul ei tulene traumaatilise kaotuse probleemid konkreetselt trauma ja kaotuse sidumisest, vaid traumaatilise kogemuse olemusest ja kestusest. Just sel põhjusel arvan, et mõiste a pikaajaline lein diagnoos on tõenäoliselt halb idee. Sellised juhtumid on ilmselt seotud erilise traumaga seotud leinaga, nii et tegelik probleem on trauma. Sellega seotud pikaajaline lein on vaid kõrvaltoime. Sellegipoolest pole meil veel üksmeelt. Arvan, et see on tõenäoline, kuna enamik inimesi, kes tegelevad leinaga vaimse tervisega, on mitte trauma terapeudid.

Kui lein tuleb traumaga seoses, kas peaksite muretsema?

Üldse mitte. Ühiskond tunnistab, mõistab ja reageerib leinale palju kergemini kui traumale ja reageerib sellele, seega muutub lein liigagi tähelepanu keskpunktiks. Tegelik probleem on aluseks olev trauma. Tegelikult pole ma kunagi tegelenud keerulise leina juhtumiga, mis ei õnnestunud kiiresti lahendada, kui selle aluseks olev traumamälu on korralikult lahendatud.

Häid uudiseid on veel: kuigi nüüd on tunnistatud, et “tavaline” (s.t tüüpiline) lein võib hõlpsalt kesta üks kuni kaks aastat, on teil selle jaoks võimalus. Olen leidnud selle leina, mis see on MITTE trauma saab iseenesest täielikult ja rahuldavalt lahendada, just nagu traumamälu, kasutades samu meetodeid, mida kasutame traumapsühhoteraapias. Kui soovite, peab teie leina kestma ainult seni, kuni näete oma terapeuti.

Mõne inimese jaoks näib see kontseptsioon olevat probleem. Nad arvavad, et nemad peaks olla pikka aega leinaseisundis ja kui nad pole pole, siis ei hooli nad kaotusest või kui teised inimesed arvavad, et nad ei hooli. Tõepoolest, mitmetes kultuurides (ma olen leidnud Ameerika põliselanike kultuuri) on sotsiaalselt oodata, et olete terve aasta silmatorkavas leinas (kui mitte leinas).

Isiklikult arvan, et teile sobib, kui saate ise otsustada, kuidas oma leinaga hakkama saada. Lein on valus. Sellel pole olemuslikku kasu. see on MITTE sama mis kurbus kaotuse üle, mis tahe jääma pärast mis tahes psühhoteraapiat. Kuigi leinast saab kindlasti õppida, pole “head leina”. Keegi, keda ma tean, ei kutsuks nende ellu kunagi leina lihtsalt selleks, et saada mingit eeldatavat kasu. Pealegi näib, et leinavalu puhtalt lahendamine traumapsühhoteraapia abil toob alati kaasa kaotuse pikaajalise hindamise. See kogemus on positiivne ja inimesega seotud kaotuste korral selgelt lugupidav. Minu arust on pigem hallata oma leina teistele inimestele meelepäraseks tegemiseks, kuid teie jaoks on palju tervislikum teha ükskõik mida Sina tahaksite oma leinast teada saada ja see võib hõlmata selle väga kiiret läbimist.

Ja miks mitte? Lõppude lõpuks on traumaatilise mälu püsimine teie aju normaalse traumaatilise töötluse tõsine rike mälestused, lein on lihtsalt tunne, nagu iga teinegi, ja ei pea iseenesest olema eriti häiriv, valus ega kestev.

Märkused

1. Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon, Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon ja DSM-5 rakkerühm. (2013). Psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat: DSM-5. Arlington, Va.: Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon.

2. Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon ja Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon. (2000). Psüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat: DSM-IV-TR (4. väljaanne, teksti revideerimine). Washington, DC: Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon, lk. 740-741.

3. Prigerson, H., Vanderwerker, L., ja Maciejewski, P. (2008). Pikaajaline leinahäire: kaasamise juhtum DSM-V (8. peatükk). M-is S. Stroebe, R Hansson, H. Schut ja W. Stroebe (toim) Kaotuse uurimise ja praktika käsiraamat: edusammud teoorias ja sekkumises (1. trükk). Washington, DC: Ameerika psühholoogiline ühing.

4. Seda on otsesõnu käsitletud Siegel, D lehekülgedel 330-333. J. (2012). Arenev mõistus: kuidas suhted ja aju mõjutavad, kes me oleme. New York: Guilford Press. Selle trauma põhjustatud aju emotsionaalse regulatsiooni haldamiseks soovitab Siegel spetsiaalselt SSRI-sid (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid). Olen täiesti nõus.

Võtke ühendust ka Tom Cloydiga aadressil Google+, LinkedIn, Facebook, Twitter, tema Meeleolu blogi, tema Trauma Psych blogi või tema professionaalne veebisait.

pildi krediit: Sokoban CN/litsents