Hea tuju: depressiooni ületamise uus psühholoogia sissejuhatus
Märkus toimetajale: kõik nüüd sulgudes olevad nime ja andmete kujul olevad viited peaksid olema nummerdatakse joonealuste märkustena ja pannakse raamatu lõppu koos teiste joonealuste märkustega, peatükk peatükk. Viited võiks kõige paremini grupeerida bibliograafialoendina, joonealustesse märkustesse viidates nime ja kuupäeva järgi.
Kas sa oled kurb? Kas teil on enda kohta vähe arvamust? Kas abituse ja lootusetuse tunne kaaluvad teid maha? Kas tunnete seda päevade või nädalate kaupa korraga? Need on depressiooni elemendid.
Kui tunnete end just sellisena, soovite kindlasti taastada meeldiva väljavaate elule. Samuti peate ennetama depressiooni naasmist hiljem. Õnneks on nüüd nende eesmärkide saavutamiseks abivahendeid. (Kuid depressiooniga võitlemine nõuab pingutusi. Ja depressioonist on teatavaid eeliseid, millest võib-olla ei soovi loobuda.)
Tänapäeval saab depressiooni põdeja tavaliselt leevendust aktiivse kognitiivse psühhoteraapia või testitud antidepressantide või mõlema abil. U. S. Rahvatervise teenistus võtab kokku järgmise: "Kaheksakümmend protsenti tõsise depressiooniga inimestest saab edukalt ravida. Ravimid või psühholoogilised raviviisid või mõlema kombinatsioonid leevendavad sümptomeid tavaliselt nädalate jooksul. "1 Mõlemat tüüpi ravi on Kontrollitud eksperimentaalsetes uuringutes on tõestatud, et see aitab suurele osale depressiooni põdejatest mõne kuu jooksul või isegi hiljem nädalat. Narkootikumid kontrollivad siiski depressiooni, psühholoogiline teraapia aga ravib seda. (Teavet teaduslike tulemuste kohta leiate lisast B ja viidete loetelus viidatud raamatutest.) Kõik see on tõesti hea uudis depressiooni põdejatele.
Alles veerand sajandit tagasi oli meditsiinilisel ja psühholoogilisel teadusel depressiooniga inimestele vähe pakkuda. Traditsiooniline Freudi-põhine teraapia pani teid diivanile või kergele toolile ja hakkas teid juhuslikult rääkima. Teie ja teie terapeut lootsite, et kahe kuni viie tunni pikkuse tundidepikkuse sessiooni jooksul nädalas, jätkates mitu kuud või aastat, puutute oma minevikus kokku tundlike juhtumitega. Need "teadmised" leevendasid teid tõenäoliselt juhtumite põhjustatud valudest. Kuid edukuse määr ei olnud kõrge ega ka psühhoanalüüs osutunud teaduslike testide abil tõhusaks.
Traditsiooniline teraapia rajati olulisel eeldusel, et inimesed on vastupandamatult häiritud oma varasemaid kogemusi ja ei saa emotsionaalset elu muuta, muutes oma praeguseid mustrimustreid mõtlemine. Värskeimad teaduslikud uuringud on aga näidanud, et see eeldus on väär. Inimesed saavad tõepoolest depressioonist üle saada, muutes oma praeguseid mõttemustreid. See tähendab, et ehkki teid võivad minevikusündmused häirida, häirivad teid end (Albert Ellise lauses) nüüd oma praegused vaimsed harjumused.
Kaasaegne kognitiivne teraapia - mis langeb täielikult kokku ajastute tarkusega selles osas - algab eeldusest, et meil on märkimisväärne kontroll omaenda mõtlemise üle. Saame valida, mida mõtleme, isegi kui valiku jätkamine nõuab pingutusi ja pole alati täielik edu. Saame oma eesmärgid valida, isegi kui eesmärgid pole lõpmatult paindlikud. Saame otsustada, kui palju me konkreetsete sündmuste pärast vaeva näeme, ehkki meie mõistus pole nii sõnakuulelik, kui me neid sooviksime. Saame õppida paremaid viise oma objektiivsete olukordade andmete mõistmiseks, nii nagu õpilased õpivad koguma ja analüüsida andmeid teaduslikult, selle asemel, et olla sunnitud aktsepteerima erapoolikaid hinnanguid, mida oleme seni kaldunud andma nüüd.
See raamat õpetab teile kognitiivse psühhoteraapia äsja teravdatud versiooni, millel on põhjalikum teoreetiline alus ja laiem ravivaated kui varasematel versioonidel. Võite seda kasutada depressiooni ületamiseks ise või võite seda kasutada koos terapeudiga. Enamik kannatajaid saab targa nõuandja abi, ehkki sellise abivalmis inimese leidmine pole lihtne.
Veel on häid uudiseid: psühhiaater Kenneth Colby, kes on kuulus tehisintellekti arvutisimulatsiooni poolest paranoiaga seotud probleemidest, on selle raamatu peamiste ideede põhjal välja töötanud depressiooni psühhoteraapia arvutipõhise süsteemi. Te räägite arvutiga ja arvuti räägib ekraanil tagasi, mis aitab teil ennast aidata. Selle raamatuga on kaasas ketas programmi käitamiseks IBM-PC-arvutis. See võib olla abiks ja lohutuseks paljudele lugejatele.
Minu isiklik lugu ja negatiivsed enesevõrdlused
See raamat ei tule esile mitte ainult uute teaduslike avastuste, teiste ja minu enda teada, vaid ka minu isikliku kogemuse põhjal sügavast ja pikaajalisest melanhooliast. Siin on minu lugu.
Olin depressioonis - tugevalt depressioonis - kolmteist pikka aastat 1962. aasta algusest kuni 1975. aasta alguseni. Kui ma ütlen, et olen masenduses, mõtlen ma seda, välja arvatud mõned tunnid, kui töötasin või sportisin või Armastades olin peaaegu pidevalt teadlik, et olen õnnetu ja mõtisklesin peaaegu pidevalt oma üle väärtusetus. Ma soovisin surma ja hoidusin tapmast ainult seetõttu, et uskusin, et mu lapsed vajavad mind, nagu ka kõik lapsed vajavad oma isa. Lõputud tunnid iga päev vaatasin üle oma vead ja ebaõnnestumised, mis panid mind valutama. Keeldusin lubamast teha neid meeldivaid asju, mida mu naine targalt soovitas mul teha, sest arvasin, et peaksin kannatama.
Nüüd tagasi vaadates oleks mul parem, kui elaksin paremaid päevi, kui ma tundsin end nii, nagu mul oli, kui mul oleks parem hammas tõmmata ja operatsioon läbi lüüa või kui mul oleks võimalikult halb gripp. Ja võrreldes sellega, et elaksin esimesel või teisel aastal nendest päevadest halvim, elaksin pigem suurema operatsiooni või viibiksin põrgulises vanglas.
Aastate jooksul konsulteerisin psühhiaatrite ja psühholoogidega mitmest traditsioonilisest mõttekoolist. Paar neist jätsid mulle mulje, nagu poleks neil aimugi, mida ma rääkisin, ja nad olid lihtsalt sooritanud vajalikud eksamid hästi tasustavasse ettevõttesse sattumiseks. Paar neist olid inimlikud, mõistvad ja huvitavad, kellega rääkida, kuid ei suutnud mind aidata. Ja selle aja lõpu poole ei pakkunud psühhiaatrid ega psühholoogid mulle isegi lootust ja kindlasti mitte kiiret paranemist. Abiks polnud ka minu enda psühholoogiaalane koolitus.
Siis lugesin sellest, mis oli sel ajal uus ja teistsugune lähenemisviis psühholoogilistele probleemidele - Aaron Becki kognitiivne teraapia, mida Albert Ellise pisut teistsuguses vormis nimetatakse ratsionaalseks-emotsionaalseks Teraapia. (Kaalun neid koos sildi all "kognitiiv-käitumuslik teraapia" või lihtsalt "kognitiivne teraapia", koos Frankli logoteraapiaga, hiljutised variandid, näiteks inimestevaheline teraapia, ja ka käitumuslikud teraapia.)
Kognitiiv-käitumusliku teraapia tuum on läbimõeldud probleemilahendusprotseduur, mis pääseb kiiresti depressiooni juurtele ja selle juure otse välja. Seejärel näen, et indiviid suudab muuta oma depressiivset mõtlemist töötas välja depressiooni põhjuse analüüsi, keskendudes depressiivse inimese negatiivsele enesevõrdlused. Ja ma töötasin välja loogika, mida ma nimetan "Väärtuste raviks", mis võib pakkuda inimestele jõulist jõudu kognitiivse teraapia ressursside kasutamiseks ja seeläbi depressiooni raviks; seda tegi väärtuste ravi minu jaoks.
Kahe imelise nädala jooksul ma kustutasin oma depressiooni ja olen sellest ajast alates suutnud masendust lahedana hoida. (Selline kiire ravi pole tavaliselt tavaline, kuid ka metsikult erandlik.) Alates aprillist 1975 on mul peaaegu alati olnud hea meel elus olla ja olen oma päevadest rõõmu tundnud. Olen aeg-ajalt isegi ekstaatiline olnud, vahele jätnud ja hüppas rõõmust. Ja ma hindan seda sagedamini kui enamik inimesi, ma mõistan. Kuigi ma pean ikka aeg-ajalt võitlema depressiooni vastu, pole ma sellest ajast peale kaotanud rohkem kui väikest lööki siis ja ma usun, et - kui mu pere ja kogukond hoiab katastroofi eest kaitstuna -, on mind masenduse eest pekstud elu. Raamatu lõpus olev Epiloog annab üksikasjad minu lõigust kurbusest rõõmuni.
Pärast seda, kui olin ennast ravinud, mõtlesin: kas saaksin kasutada oma uusi edusamme kognitiivses teraapias Enesevõrdluste analüüs ja väärtuste ravi - ka teiste abistamiseks? Ma hakkasin nõustama teisi depressioonis inimesi ja leidsin, et need ideed võivad tõepoolest aidata paljudel neist depressioonist üle saada ja leida elust uut rõõmu. Kirjutasin siis sellest raamatust lühiversiooni ja seda lugenud juhtivad psühhiaatrid ja psühholoogid nõustusid minuga, et raamat - sealhulgas enesevõrdlus Analüüs ja sellest tulenev terapeutiline lähenemisviis annavad uue panuse mitte ainult depressiooni all kannatajatele, vaid ka teema. Ja inimesed, kellele ma olen andnud varased koopiad, ja mõnda neist juhtumitest mainin hiljem, on nad teatanud dramaatilisest päästmisest omaenda depressioonidest - mitte igal juhul, vaid sageli.
*** Loodan, et ka teie näol on varsti naeratus ja naer mullitab teie sees. Ma ei luba teile kohe ravi. Ja peate töötama depressiooni ületamiseks. Peate kasutama oma mõistust ja tahet, et ületada püünised, mida teie mõistus teile ette näeb. Kuid võin teile lubada, et ravi ja rõõm on võimalik... Näpunäide teele: proovige depressioonist ülesaamiseks oma võitlust seiklusena mõelda ja mõelge endale kui vali sõdalasele. Rohkem jõudu teile ja õnne.
Järelsõna neile, kes on huvitatud teaduslikest tõenditest
Eksperimentaalsed tõendid kognitiivse teraapia õnnestumise kohta depressiooni ja muude kannatuste leevendamisel on kogunevad. Juba kolmkümmend aastat on mitmesugused uuringud näidanud, et kognitiivsest teraapiast on abi. Ja 1986. aastal USA Riiklik Vaimse Tervise Instituut. S. Tervise- ja inimteenuste osakond viis läbi täpselt kontrollitud kolmeülikoolilise uuringu, mis kestis kuus aastat (ja maksis kümme) miljonit dollarit!), võrreldes a) ainult julgustust, b) ravimteraapiat, c) Becki kognitiivset teraapiat ja d) inimestevahelist suhtlemist Psühhoteraapia; mõlemad viimati nimetatud psühhoteraapiad rõhutavad inimese enda mõtlemise ja käitumise muutmise põhielementi. Ravi lõpus saadud tulemused näitasid, et aktiivsed psühhoteraapiad olid sama edukad kui tavaline ravim imipramiin depressiooni sümptomite leevendamisel ja patsiendi võime parandamisel funktsiooni. Narkomaaniaravi paranes kiiremini, kuid aktiivsed psühhoteraapiad haarasid hiljem järele. Aktiivsest psühhoteraapiast said kasu nii tõsise kui ka vähem tõsise depressiooniga patsiendid. (7)
Need avastused on erakordselt muljetavaldavad, kuna ravimteraapia on olnud meditsiiniasutuse viimaste aastate lemmik. Ja kognitiiv-käitumuslikul teraapial pole ühtegi ravimiga kaasnevat füüsikalist ja psühholoogilist kõrvalmõju. Lisaks, nagu varem märgitud, kontrollivad ravimid depressiooni, mitte ei ravi neid. Seega, isegi kui narkootikume tuleb kasutada, on psühhoteraapia koos ravimitega asjakohane, et juurida välja selle põhjused ja liikuda tõelise ravi poole.
Järelsõna depressiooniravi kohta
Ei mina ega keegi teine ei saa anda teile autoriteetset nõu selle kohta, kas ravimid sobivad teile. Kindlasti on mõistlik kuulda, mida ühel või mitmel arstil on teile ravimite kohta öelda. Targa arsti leidmine on aga eriti keeruline, kui vaevuseks on depressioon. Probleem seisneb selles, nagu väitsid kaks psühhiaatrit, et depressioon võib tekkida bioloogilisest talitlushäirest, tegelikest kaotustest, puudusest või tagasilükkamisest või isiklikest piirangutest. Sellise põhjusliku fakti sorteerimise raskused põhjustavad meeleoluhäirete diagnoosimisel ja ravil tohutut segadust. "(2) Ja nagu kaks teist usaldusväärset psühhiaatrit öeldes: "depressiooni põhjustavad peaaegu kindlasti [paljud] erinevad tegurid" ja seega "depressiooni jaoks pole olemas ühte parimat parimat ravi." (3) Parim panus on arsti kuulamine ja ka ühe või mitme psühholoogi nõuandeid ning seejärel otsustage ise, kas soovite kõigepealt proovida narkootikume või kõigepealt psühholoogilist teraapiat või mõlemat koos.
Võib-olla on kõige olulisem teadmine, et vastupidiselt mõne arsti ütlusele, ei ole ravimid depressiooni raviks universaalne ravim. Võib-olla on ainus peamine erand juhtum, kui inimene on kannatanud surma või muu suure kaotuse tagajärjel tõelise tragöödia ja paneb tragöödia taha. Lülistatud aju on väga erinev hüppeliigest. Korrapäratu aju on väga erinev kui korrapärane neer või hüpofüüs. Isegi kui ravimid leevendavad depressiooni ravimite võtmise ajal, peate peaaegu kindlasti oma mõtte sirgendama et depressioon ei korduks pärast ravimite lõpetamist ja et te teaksite, kuidas depressiooni vastu võidelda, kui see kordub.
Depressiooni ei põhjusta tõenäoliselt lihtsalt bioloogiliselt põhjustatud keemiline tasakaalutus, mille ravim suudab korralikult tasakaalu taastada. Nagu Seligman4 ütleb: "Kas füsioloogia põhjustab tunnetust või põhjustab tunnetus füsioloogilisi muutusi? ..põhjuse nool on mõlemas suunas.. "Ja nagu teine psühhiaater on hiljuti kirjutanud:" Narkootikumid ei ravi haigusi, vaid kontrollivad neid. "(5)
Ainult psühhoteraapia pakub enamikul depressiooni juhtudest tõelist ravi. Ja nagu Ameerika psühhiaatrite assotsiatsiooni ametlik avaldus mõistlikult ütleb: "Kõik depressiooniga patsiendid vajavad psühhoteraapiat ja saavad sellest kasu ”(6), selle asemel et ravimitele tugineda üksi. Ühes uuringus on kognitiiv-käitumusliku psühhoteraapia ja teiste ravimitega ravitavatel patsientidel vähem korduvusi kui ainult ravimitega ravitud patsientidel. (5.1) Miller, Norman ja Keitner, 1989
Ma ei kavatse siiski väita, et ravimiravi ei pruugi teile sobida. Kaasaegsed depressioonivastased ravimid pakuvad lootust mõnele inimesele, kes on muidu pika aja jooksul kannatustele määratud. Ma ilmselt oleksin pidanud ja oleksin pidanud oma pika depressiooni ajal selliseid ravimeid proovima, kui need oleksid olnud nii väljakujunenud kui praegu. Narkootikumid on eriti näidustatud, kui depressioon jätkub väga pikka aega, sest "Üks asi tundub kurvalt kindel: kroonilise depressiooniga inimene aja jooksul on vähenenud tõenäosus taastuda. "(8) Ma soovitan, et te ei peaks kaaluma ainult narkootikume ja võiks olla mõistlik proovida kognitiivset teraapiat. esimene. Depressioonivastaste ravimite ravi kohta saate lugeda peatükist 00.)
bntro 9-148 depressi, 19. veebruar 1990
järgmine: Hea tuju: depressiooni ületamise uus psühholoogia 1. peatükk
~ tagasi hea tuju kodulehele
~ depressiooni raamatukogu artiklid
~ kõik artiklid depressiooni kohta
