Nõelravi kasutamine ja tõhusus

February 07, 2020 08:32 | Varia

NIH paneel järeldab, et nõelravi tõhusus kroonilise valu, fibromüalgia ja muude haigusseisundite korral on endiselt õhus.

Riiklikud tervishoiuinstituudid
Konsensuse arendamise konverentsi avaldus 3.-5. November 1997

NIH konsensuse avaldused ja teaduse hetkeseisu avaldused (endise nimega tehnoloogia hindamise avaldused) koostab mitteadvokaat, mitte Tervise- ja inimteenuste (DHHS) paneelid, mis põhinevad (1) uurijate ettekannetel, mis töötavad valdkondades, mis on seotud konsensuse küsimustega 2-päevase avalikkuse ees seanss; 2) avalikul istungil osalenud avatud aruteluperioodidel konverentsil osalenute küsimused ja avaldused; ja 3) toimkonna suletud arutelud teise päeva lõpupoole ja kolmanda hommikuni. See avaldus on vaekogu sõltumatu aruanne ega ole NIH ega föderaalvalitsuse poliitikaavaldus.

See avaldus kajastab vaekogu hinnangut avalduse koostamise ajal kättesaadavate meditsiiniliste teadmiste kohta. Seega annab see "hetktõmmise" konverentsi teemaga seotud teadmiste hetkeseisust. Avaldust lugedes pidage meeles, et meditsiiniliste uuringute käigus koguneb paratamatult uusi teadmisi.

instagram viewer

Abstraktne

Objektiivne. Pakkuda tervishoiuteenuste osutajatele, patsientidele ja üldsusele vastutustundlikku hinnangut nõelravi kasutamisele ja tõhususele mitmesuguste haigusseisundite korral

Osalejad. Mitteliiduline, mitteadvokaat, 12-liikmeline vaekogu, mis esindab nõelravi, valu, psühholoogia, psühhiaatria, füüsilise meditsiini ja taastusravi, uimastite kuritarvitamine, perepraktika, sisehaigused, tervisepoliitika, epidemioloogia, statistika, füsioloogia, biofüüsika ja avalik. Lisaks esitasid paneelile ja 1200-le konverentsipublikule andmeid 25 sama valdkonna eksperti.

Tõendid. Kirjandust otsiti Medline'i kaudu ning paneelile ja konverentsipublikule edastati ulatuslik viidete bibliograafia. Eksperdid koostasid kokkuvõtted kirjandusest pärinevate asjakohaste tsitaatidega. Teaduslikele tõenditele seati ülimuslik kliiniline anekdootlik kogemus.

Konsensuse protsess. Eelmääratud küsimustele vastanud töörühm töötas oma järeldused välja avatud foorumil esitatud teaduslike tõendite ja teadusliku kirjanduse põhjal. Vaekogu koostas avalduse projekti, mis oli tervikuna läbi loetud ja edastatud ekspertidele ja publikule kommenteerimiseks. Seejärel lahendas vaekogu vastuolulised soovitused ja avaldas konverentsi lõpus muudetud avalduse. Paneel viis muudatused lõpule mõne nädala jooksul pärast konverentsi. Avalduse eelnõu tehti veebis kättesaadavaks kohe pärast selle avaldamist konverentsil ja seda täiendati vaekogu lõplike parandustega.

Järeldused. Nõelravi kui terapeutiline sekkumine on Ameerika Ühendriikides laialdaselt praktiseeritud. Ehkki selle potentsiaalse kasulikkuse kohta on tehtud palju uuringuid, annavad paljud neist uuringutest kahemõttelisi tulemusi konstruktsiooni, valimi suuruse ja muude tegurite tõttu. Seda teemat muudavad veelgi keeruliseks raskused sobivate kontrollide kasutamisel, näiteks platseebod ja võlts-nõelravi rühmad. Siiski on ilmnenud paljulubavaid tulemusi, mis näitavad näiteks nõelravi tõhusust täiskasvanute operatsioonijärgse ja keemiaravi iivelduse ja oksendamise ning operatsioonijärgse hambavalu korral. On ka muid olukordi, näiteks sõltuvus, insuldi taastusravi, peavalu, menstruatsioonikrambid, tennise küünarnukk, fibromüalgia, müofasciaalne valu, osteoartriit, alaseljavalu, karpaalkanali sündroom ja astma, mille korral nõelravi võib olla kasulik täiendava ravina või vastuvõetava alternatiivina või hõlmata terviklikku ravi programmi. Edasiste uuringutega leitakse tõenäoliselt täiendavaid valdkondi, kus nõelravi sekkumised on kasulikud.

Sissejuhatus

Nõelravi on Hiina tervishoiusüsteemi osa, mida saab jälgida vähemalt 2500 aastat. Nõelravi üldine teooria põhineb eeldusel, et keha kaudu on olemas tervise jaoks olulised energiavoolu (Qi) mustrid. Arvatakse, et selle voolu häired põhjustavad haigusi. Nõelravi võib korrigeerida voolu tasakaalustamatust naha lähedal tuvastatavates punktides. Nõelravi tava tuvastatavate patofüsioloogiliste seisundite raviks Ameerika meditsiinis oli kuni president Nixoni visiidini Hiinasse 1972. aastal haruldane. Sellest ajast alates on USA-s ja Euroopas huvi nõelravi tehnika kohaldamise vastu lääne meditsiinis plahvatuslikult kasvanud.

Nõelravi kirjeldab protseduuride kogu, mis hõlmab naha anatoomiliste asukohtade stimuleerimist mitmesuguste tehnikate abil. Ameerika nõelravis on diagnoosimiseks ja raviks mitmesuguseid lähenemisviise, mis hõlmavad Hiina, Jaapani, Korea ja teiste riikide meditsiinitraditsioone. Enim uuritud nõelravi punktide stimuleerimise mehhanism hõlmab naha tungimist õhukeste, tahkete metallnõelte abil, mida kasutatakse käsitsi või elektrilise stimulatsiooni abil. Enamik selle raporti kommentaaridest põhineb selliste uuringute andmetel. Nõelravi praktikas kasutatakse nende piirkondade stimuleerimist moksibuseerimise, rõhu, kuumuse ja laseritega, kuid uuringute vähesuse tõttu on neid tehnikaid keerulisem hinnata.

Nõelravi on kasutanud miljonid Ameerika patsiendid ja seda teostavad tuhanded arstid, hambaarstid, nõelraviarstid ja muud valu leevendamiseks või ennetamiseks ning mitmesuguste tervisega tegelevad praktikud tingimusi. Pärast olemasolevate teadmiste ülevaatamist eemaldas USA toidu- ja ravimiamet nõelravi nõelad kategooriast "eksperimentaalsed meditsiiniseadmed" ja reguleerib neid nüüd nagu ka muid seadmeid, näiteks kirurgilisi skalpelli ja nahaaluseid süstlaid, vastavalt heade tootmistavade ja ühekordse kasutamise standarditele steriilsus. .

Aastate jooksul on Riiklikud Terviseinstituudid (NIH) rahastanud mitmesuguseid nõelravi käsitlevaid teadusprojekte, sealhulgas uuringud mehhanismide kohta, mille abil nõelravi võib selle mõju avaldada, samuti kliinilised uuringud ja muud uuringud. Nõelravi riskide ja eeliste ning maailma kohta on ka arvestatav hulk rahvusvahelist kirjandust Terviseorganisatsioon loetleb mitmesuguseid meditsiinilisi seisundeid, millest nõelravi või moksibuse kasutamine võib kasu tuua. Sellised rakendused hõlmavad iivelduse ja oksendamise ennetamist ja ravi; alkoholi, tubaka ja muude uimastite valu ja sõltuvuste ravi; kopsuprobleemide nagu astma ja bronhiit ravi; ja taastusravi selliste neuroloogiliste kahjustuste korral nagu insult.

Nõelraviga seotud oluliste probleemide lahendamiseks pöörduvad NIH Alternatiivmeditsiini Kantselei ja NIH Teadusuuringute meditsiiniliste rakenduste büroo poole korraldas 2-1 / 2-päevase konverentsi, et hinnata teaduslikke ja meditsiinilisi andmeid nõelravi protseduuride kasutamise, riskide ja eeliste kohta mitmesuguste tingimusi. Konverentsi toetajad olid Riiklik Vähiinstituut, Riiklik Südame-, Kopsu- ja Vereinstituut, Riiklik Allergia ja Nakkushaiguste Instituut, Riiklik Riiklik Artriidi ning lihasluukonna ja nahahaiguste instituut, hambauuringute riiklik instituut, narkootikumide kuritarvitamise riiklik instituut ja naiste terviseuuringute amet NIH. Konverents tõi kokku riiklikud ja rahvusvahelised eksperdid nõelravi, valu, psühholoogia, psühhiaatria, füüsilise meditsiini ja taastusravi, uimastite kuritarvitamine, perepraktika, sisehaigused, tervisepoliitika, epidemioloogia, statistika, füsioloogia ja biofüüsika, samuti esindajad avalikkuselt.

Pärast 1-1 / 2-päevaseid ettekandeid ja publikuarutelusid on sõltumatu föderaalne konsensus vaekogu kaalus teaduslikud tõendid ja kirjutas avalduse projekti, mida tutvustati publikule kolmas päev. Konsensuse avalduses käsitleti järgmisi põhiküsimusi:

Milline on nõelravi tõhusus võrreldes platseebo või näiva nõelraviga tingimustes, mille hindamiseks on piisavalt andmeid?
Milline on nõelravi koht erinevate haigusseisundite ravis, mille kohta on piisavalt andmeid, võrreldes või teiste sekkumistega (sealhulgas ilma sekkumiseta)?
Mis on nõelravi bioloogiliste mõjude kohta teada, mis aitab meil mõista, kuidas see toimib?
Milliste probleemidega tuleb tegeleda, et nõelravi saaks sobivalt integreerida tänapäeva tervishoiusüsteemi?
Millised on edasiste uuringute suunad?

1. Milline on nõelravi tõhusus võrreldes platseebo või näiva nõelraviga tingimustes, mille kohta on piisavalt andmeid, mida saab hinnata?

Nõelravi on keeruline sekkumine, mis erinevatel patsientidel, kellel on sarnased peaprobleemid, võib erineda. Ravi arv ja pikkus ning kasutatavad konkreetsed punktid võivad inimestel ja ravikuuri jooksul erineda. Seda reaalsust arvestades on võib-olla julgustav, et on olemas mitmeid piisavalt kvaliteetseid uuringuid, et hinnata nõelravi tõhusust teatud haigusseisundite korral.

Kaasaegsete uurimisstandardite kohaselt on vähe kvaliteetseid uuringuid, kus hinnatakse nõelravi efektiivsust võrreldes platseebo või võlts-nõelraviga. Valdav enamus biomeditsiinilises kirjanduses nõelravi õppivaid materjale koosneb juhtumite aruannetest, juhtumite seeriatest või sekkumisuuringutest, mille kavandid ei ole tõhususe hindamiseks piisavad.

See tõhususe arutelu viitab nõelravis nõelravile (manuaalne või elektroakupunktuur), kuna avaldatud uurimistöö on peamiselt nõelravis ning ei hõlma sageli nõelravi tehnikat ja praktikad. Kontrollitud uuringutes osalesid tavaliselt ainult täiskasvanud ja need ei hõlmanud pikaajalist (s.o aastatepikkust) nõelravi ravi.

Ravi efektiivsusega hinnatakse ravi erinevat toimet, võrreldes platseebo või mõne muu raviviisiga, kasutades topeltpimedat kontrollitud uuringut ja jäigalt määratletud protokolli. Paberites tuleks kirjeldada registreerumise protseduure, abikõlblikkuse kriteeriume, katsealuste kliiniliste omaduste kirjeldust, diagnoosimismeetodeid ja protokolli kirjeldus (st randomiseerimismeetod, ravi konkreetne määratlus ja kontrollitingimused, sealhulgas ravi pikkus ja ravi arv) nõelravi seansid). Optimaalsetes uuringutes tuleks kasutada ka standardiseeritud tulemusi ja asjakohaseid statistilisi analüüse. Efektiivsuse hindamisel keskendutakse kvaliteetsetele uuringutele, kus võrreldakse nõelravi nõelravi või platseeboga.

Reageerimise määr.

Nagu muud tüüpi sekkumiste puhul, reageerivad mõned inimesed nõelravi konkreetsetele protokollidele halvasti. Nii loomade kui ka inimeste laboratoorsed ja kliinilised kogemused viitavad sellele, et enamus katsealuseid reageerib nõelravile, vähemus ei reageeri. Mõned kliiniliste uuringute tulemused viitavad sellele, et suurem protsent ei pruugi reageerida. Selle paradoksi põhjus on ebaselge ja võib kajastada uurimistöö hetkeseisu.

Tõhusus konkreetsete häirete korral.

On selgeid tõendeid selle kohta, et nõelravi on efektiivne täiskasvanute operatsioonijärgse ja keemiaravi iivelduse ja oksendamise ning tõenäoliselt raseduse iivelduse korral.

Suur osa uuringutest on seotud erinevate valuprobleemidega. On tõendeid operatsioonijärgse hambavalu efektiivsuse kohta. On olemas mõistlikke uuringuid (kuigi mõnikord ainult üksikuid uuringuid), mis näitavad valu leevendamist nõelraviga mitmesugustel valu tingimustel, näiteks menstruaalkrambid, tennise küünarnukk ja fibromüalgia. See viitab sellele, et nõelravi võib valu üldisemat mõju avaldada. Siiski on ka uuringuid, mis ei leia valu nõelravi tõhusust.

On tõendeid selle kohta, et nõelravi ei tõenda tõhusust suitsetamisest loobumisel ega pruugi olla efektiivne mõne muu haiguse korral.

Ehkki paljud muud tingimused on kirjanduses tähelepanu pälvinud ja tegelikult soovitab uurimistöö põnevaid potentsiaalseid valdkondi nõelravi kasutamiseks ei ole uurimistõendite kvaliteet või kvantiteet piisav, et anda kindlaid tõendeid selle efektiivsuse kohta aeg.

Teeseldud nõelravi.

Tavaliselt kasutatavaks kontrollrühmaks on võlts nõelravi, kasutades tehnikaid, mis pole ette nähtud teadaolevate nõelravi punktide stimuleerimiseks. Nõelte korrektse paigaldamise osas on siiski erimeelsusi. Ka näib, et eriti valuuuringute korral on räigel nõelravil kummalgi poolne toime platseebo ja “päris” nõelravi punktide vahel või efektid, mis on sarnased “päris” nõelravi tulemustega punkti. Nõela asetamine ükskõik millisesse asendisse kutsub esile bioloogilise reaktsiooni, mis raskendab võlts-nõelravi hõlmavate uuringute tõlgendamist. Seega on kontrollrühmades võlts-nõelravi kasutamise üle märkimisväärsed poleemikad. See võib olla vähem probleem uuringutes, mis ei hõlma valu.

2. Milline on nõelravi koht erinevate haigusseisundite ravis, mille kohta on piisavalt andmeid, võrdluses või kombinatsioonis muude interventsioonidega (sealhulgas interventsioonivaba)?

Meditsiinilise sekkumise kasulikkuse hindamine praktikas erineb formaalse efektiivsuse hindamisest. Tavapraktikas teevad arstid otsuseid patsiendi omaduste, kliiniliste kogemuste, kahjustusvõimaluste ning kolleegidelt saadud teabe ja meditsiinilise kirjanduse põhjal. Lisaks, kui ravi on võimalik rohkem kui üks, võib arst teha valiku patsiendi eelistusi arvesse võttes. Ehkki sageli arvatakse, et tavameditsiini tavade toetamiseks on olemas olulisi uuringuid, ei ole see sageli nii. See ei tähenda, et need ravimeetodid oleksid ebaefektiivsed. Nõelravi toetavad andmed on sama tugevad kui paljude aktsepteeritud lääne meditsiiniteraapiate andmed.

Nõelravi üks eeliseid on see, et kahjulike mõjude esinemissagedus on oluliselt väiksem kui paljude samade haigusseisundite korral kasutatavate ravimite või muude aktsepteeritud meditsiiniliste protseduuride puhul. Näiteks on luu-lihaskonna seisundid, nagu fibromüalgia, müofascial valu ja tennise küünarnukk ehk epikondüliit, seisundid, mille puhul nõelravi võib olla kasulik. Neid valulikke seisundeid ravitakse sageli muu hulgas põletikuvastaste ravimitega (aspiriin, ibuprofeen jne) või steroidsüstidega. Mõlemal meditsiinilisel sekkumisel võivad olla kahjulikud kõrvaltoimed, kuid neid kasutatakse endiselt laialdaselt ja neid peetakse vastuvõetavaks ravimeetodiks. Neid ravimeetodeid toetavad tõendid ei ole paremad kui nõelravi puhul.

Lisaks osutab ulatuslik kliiniline kogemus, mida toetavad mõned uuringuandmed, et nõelravi võib olla mõistlik valik paljude kliiniliste seisundite korral. Näideteks on operatsioonijärgne valu ning müofaasiline ja alaseljavalu. Näited häiretest, mille kohta uuringutulemused pole vähem veenvad, kuid mille osas on ka positiivseid külgi kliinilised uuringud hõlmavad sõltuvust, insuldi taastusravi, karpaalkanali sündroomi, osteoartriiti ja peavalu. Nõelravi ravi paljude haigusseisundite, näiteks astma või sõltuvuse korral, peaks olema osa terviklikust raviprogrammist.

Nõelravi on ravinud paljusid teisi haigusseisundeid; näiteks Maailma Terviseorganisatsioon on loetlenud rohkem kui 40, mille jaoks võib tehnikat näidata.

3. Mida on teada nõelravi bioloogiliste mõjude kohta, mis aitab meil mõista, kuidas see toimib?

Paljud loomade ja inimestega läbi viidud uuringud on näidanud, et nõelravi võib põhjustada mitmeid bioloogilisi reaktsioone. Need vastused võivad esineda lokaalselt, st manustamiskohas või selle läheduses või vahemaa tagant, mida vahendavad peamiselt sensoorsed neuronid paljudele kesknärvisüsteemi struktuuridele. See võib põhjustada radade aktiveerimise, mis mõjutavad nii aju kui ka perifeeria erinevaid füsioloogilisi süsteeme. Tähelepanu keskmes on olnud endogeensete opioidide roll nõelravi analgeesias. Arvestatavad tõendid toetavad väidet, et opioidpeptiidid vabanevad nõelravi ajal ja et nõelravi valuvaigistavat toimet on nende tegevusega vähemalt osaliselt seletatud. Opioidi antagonistid nagu naloksoon muudavad nõelravi valuvaigistava toime veelgi tugevamaks seda hüpoteesi. Nõelravi abil stimuleerimine võib aktiveerida ka hüpotaalamust ja hüpofüüsi, mille tulemuseks on lai süsteemne toime. Dokumenteeritud on neurotransmitterite ja neurohormoonide sekretsiooni muutused ning verevoolu regulatsiooni muutused nii tsentraalselt kui ka perifeerselt. Samuti on tõendeid nõelravi põhjustatud muutuste kohta immuunfunktsioonides. Milline neist ja teistest füsioloogilistest muutustest vahendab kliinilisi toimeid, on praegu ebaselge.

Vaatamata märkimisväärsetele jõupingutustele mõista "nõelravi punktide anatoomiat ja füsioloogiat", on nende punktide määratlus ja iseloomustus endiselt vaieldav. Veelgi raskesti mõistetav on mõne peamise idameditsiini peamise kontseptsiooni, näiteks Qi ringlus, meridiaanide süsteem ja muud sellega seotud teooriad, mis on raske ühitada kaasaegse biomeditsiinilise teabega, kuid mängivad endiselt olulist rolli patsientide hindamisel ja ravi kujundamisel nõelravi.

Mõnda nõelravi bioloogilist mõju on täheldatud ka "võlts" nõelravi punktide stimuleerimisel, - sobivate kontrollrühmade määratlemise olulisus väidetavalt põhjustatud bioloogiliste muutuste hindamisel nõelravi. Sellised leiud tekitavad küsimusi nende bioloogiliste muutuste spetsiifilisuse osas. Lisaks sarnased bioloogilised muutused, sealhulgas endogeensete opioidide vabanemine ja muutused vererõhku, on täheldatud pärast valulikke stiimuleid, jõulist treenimist ja / või lõõgastustreeninguid; Praegu on ebaselge, kuivõrd akupunktuuril on sarnased bioloogilised mehhanismid.

Samuti tuleb märkida, et igasuguse terapeutilise sekkumise, sealhulgas nõelravi korral on nn "mittespetsiifiline" mõju moodustab olulise osa selle tõhususest ja seega ei tohiks see olla juhuslik allahinnatud. Ravitulemust võivad põhjalikult määrata paljud tegurid, sealhulgas kliiniku ja patsiendi vaheliste suhete kvaliteet, usalduse määr, ootused patsiendi seisundist, kliiniku ja patsiendi tausta ja uskumussüsteemide ühilduvusest, samuti hulgaliselt tegureid, mis koos määravad ravi miljöö.

Ehkki nõelravi terapeutilist toimet vahendavate mehhanismide / mehhanismide osas on veel palju teadmata, paneeli julgustatakse, et arvukalt nõelraviga seotud olulisi bioloogilisi muutusi saab tuvastada hoolikalt piiritletud. Edasised uuringud selles suunas on olulised mitte ainult nõelraviga seotud nähtuste selgitamiseks, kuid on ka potentsiaal uurida uusi võimalusi inimese füsioloogias, mida pole varem süstemaatiliselt uuritud viisil.

4. Milliste probleemidega tuleb tegeleda, et nõelravi saaks sobivalt integreerida tänapäeva tervishoiusüsteemi?

Nõelravi integreerimist tänapäeva tervishoiusüsteemi hõlbustab parem pakkujate arusaamine nii ida kui ka lääne tervishoiu keelest ja tavadest kogukonnad. Nõelravi keskendub terviklikule, energiapõhisele lähenemisele patsiendile, mitte haiguspõhisele diagnostika- ja ravimudelile.

Nõelravi tervishoiusüsteemi integreerimise oluline tegur on nõelravi praktikute väljaõpe ja volitamine vastavate riigiasutuste poolt. See on vajalik, et võimaldada üldsusel ja teistel tervishoiutöötajatel tuvastada kvalifitseeritud nõelravi praktikud. Nõelravi haridusselts on selles valdkonnas märkimisväärset edu saavutanud ja julgustatud seda teed jätkama. Arsti ja mitte-arsti nõelravi koolitamiseks on kehtestatud haridusstandardid. Paljud nõelravi õppeprogrammid on akrediteeritud agentuuri poolt, mida tunnustab USA haridusosakond. Füüsilisest isikust praktikute jaoks on olemas riiklik mandaatide väljastamise agentuur, mis korraldab välitaseme pädevuse kontrollimisi. Kehtestatud on meditsiiniliselt nõelravistide riiklikult tunnustatud eksam.

Enamik riike pakub nõelravi praktiseerijatele litsentse või registreerimist. Kuna mõnel nõelravi praktiseerijal on piiratud inglise keele oskus, tuleks volituste andmise ja litsentseerimise eksamid vajadusel korraldada ka muudes keeltes peale inglise keele. Nende protsesside kaudu omistatavad pealkirjad varieeruvad ja litsentsi saamise nõuded on väga erinevad. Nende riiklike nõuetega lubatud praktika ulatus on samuti erinev. Kui riikidel on kutsetegevuse litsentseerimise standardite kehtestamiseks individuaalne eelisõigus, siis järjepidevus nendes valdkondades annab suurema usalduse nõelravi praktikute kvalifikatsiooni suhtes. Näiteks ei tunnista kõik riigid ühesugust volituste kontrollimist, muutes vastastikkuse põhimõtte keeruliseks.

Kõrvaltoimete esinemist nõelravi praktikas on dokumenteeritud äärmiselt vähe. Kuid neid juhtumeid on esinenud harva, mõned neist on eluohtlikud (nt pneumotooraks). Seetõttu peavad olema olemas sobivad kaitsemeetmed patsientide ja tarbijate kaitseks. Enne nõelravi saamist tuleb patsiente nende riskide minimeerimiseks täielikult informeerida nende ravivõimalustest, eeldatavast prognoosist, suhtelistest riskidest ja ohutuspraktikast. See teave tuleb anda patsiendile keeleliselt ja kultuuriliselt sobival viisil. Nõelravi nõelte kasutamisel tuleb alati järgida FDA määrusi, sealhulgas kasutada steriilseid ühekordselt kasutatavaid nõelu. Märgitakse, et seda praktikat teevad juba paljud nõelravi praktikud; need tavad peaksid siiski olema ühtsed. Patsientide kaebuste esitamiseks ja ametialase umbusalduse tagamiseks pakutakse mandaate ja litsentsi andmise menetlusi ning need on kättesaadavad asjakohase riigi jurisdiktsiooni kaudu.

On teatatud, et praegu saab nõelravi igal aastal üle miljoni ameeriklase. Tuleks tagada jätkuv juurdepääs kvalifitseeritud nõelravispetsialistidele sobivate tingimuste jaoks. Kuna paljud inimesed otsivad tervishoiuteenuseid nii nõelraviarstidelt kui ka arstidelt, tuleks nende pakkujate vahelist suhtlust tugevdada ja parendada. Kui patsient on nõelraviarsti ja arsti hoole all, tuleb sellest teavitada mõlemat praktiseerijat. Tuleb hoolitseda selle eest, et olulisi meditsiinilisi probleeme ei jäetaks tähelepanuta. Patsientide ja teenuseosutajate kohustus on seda suhtlust hõlbustada.

On tõendeid, et mõnedel patsientidel on maksevõimetuse tõttu piiratud juurdepääs nõelravi teenustele. Kindlustusseltsid saavad juurdepääsu takistavaid finantstõkkeid vähendada või need kõrvaldada sõltuvalt nende soovist pakkuda asjakohaseid nõelravi teenuseid. Üha suurem arv kindlustusfirmasid kaalub seda võimalust või pakuvad nüüd nõelravi teenuseid. Riikliku tervisekindlustuse plaanide olemasolul ja Medicare'i või Medicaidi teenindatavate elanikkonnarühmade korral laienemine leviala hõlmamine sobivate nõelravi teenuste sisseviimisega aitaks ka juurdepääsu rahalistest tõketest kõrvaldada.

Kuna nõelravi on kaasatud tänapäeva tervishoiusüsteemi ja edasised uuringud selgitavad nõelravi rolli erinevates tervislikes tingimustes, eeldatakse, et see teave tervishoiutöötajatele, kindlustuspakkujatele, poliitikakujundajatele ja üldsusele viib teadlikumate otsuste tegemiseni tervishoiuteenuste asjakohase kasutamise osas. nõelravi.

5. Millised on tulevaste uuringute juhised?

Mis tahes uue kliinilise sekkumise integreerimine aktsepteeritud praktikasse puutub nüüd rohkem kui kunagi varem. Tõenduspõhise meditsiini nõudmised, teadusuuringute tulemused, tervishoiuteenuste osutamise juhitud hooldussüsteemid ja mitmed terapeutilised valikud muudavad uute ravimeetodite vastuvõtmise vaevaliseks protsessiks. Raskused on veelgi teravamad, kui ravi põhineb lääne meditsiinile ja selle praktikutele võõrastel teooriatel. Seetõttu on oluline, et nõelravi hindamine konkreetsete haigusseisundite ravimisel toimuks hoolikalt, kasutades konstruktsioone, mis taluvad ranget kontrolli. Nõelravi rolli hindamiseks mitmesuguste haigusseisundite edasiseks hindamiseks soovitatakse järgmisi tulevaste uuringute üldisi valdkondi.

Millised on nõelravi demograafilised andmed ja kasutusmustrid Ameerika Ühendriikides ja teistes riikides?

Praegu on piiratud teave põhiküsimuste kohta, näiteks see, kes kasutab nõelravi, milliste näidustuste korral nõelravi kõige sagedamini otsitakse, millised nõelravi praktikute seas on erinevusi kogemuste ja kasutatavate tehnikate osas ning kas nendes mustrites on erinevusi geograafilise või etnilise päritolu järgi Grupp. Kirjeldavad epidemioloogilised uuringud võivad anda ülevaate nendest ja muudest küsimustest. Seda teavet saab omakorda kasutada tulevaste uuringute suunamiseks ja valdkondade tuvastamiseks, mis rahvatervist kõige rohkem ohustavad.

Kas nõelravi tõhusust erinevates tingimustes, milleks seda kasutatakse või mille jaoks see lubadust näitab, saab näidata?

Nõelravi mõjude kohta on avaldatud suhteliselt vähe kvaliteetseid, randomiseeritud, kontrollitud uuringuid. Sellised uuringud peaksid olema kavandatud rangelt, et võimaldada nõelravi tõhusust hinnata. Sellised uuringud peaksid hõlmama kogenud nõelravi praktikuid, et kavandada ja viia läbi asjakohaseid sekkumisi. Rõhku tuleks pöörata uuringutele, mis uurivad nõelravi kliinilises praktikas kasutatavatena ja mis austavad nõelravi teraapia teoreetilist alust.

Ehkki randomiseeritud kontrollitud uuringud pakuvad tugevat alust põhjusliku seose kindlakstegemiseks, on ka muid uuringuid, näiteks selliseid, mida kasutati 2006 kliiniline epidemioloogia või uuringute tulemused võivad samuti anda olulist teavet nõelravi kasulikkusest mitmesugustele inimestele tingimusi. Nõelravi kirjanduses on selliseid uuringuid olnud vähe.

Kas nõelravi tulemuste erinevad teoreetilised alused erinevad ravitulemused?

Praegu eksisteerivad konkureerivad teoreetilised orientatsioonid (nt hiina, jaapani, prantsuse keeles), mis võivad ennustada erinevaid terapeutilisi lähenemisviise (st erinevate nõelravi punktide kasutamist). Uurimisprojektide eesmärk peaks olema hinnata nende erinevate lähenemisviiside suhtelisi eeliseid ja võrrelda neid süsteeme fikseeritud nõelravi punkte kasutavate raviprogrammidega.

Nõelravi efektiivsuse täielikuks hindamiseks tuleks uuringud kavandada mitte ainult fikseeritud nõelravi uurimiseks punkte, aga ka idapoolseid meditsiinisüsteeme, mis loovad aluse nõelravi teraapiaks, sealhulgas nende valimiseks punkti. Lisaks nõelravi mõju hindamisele kontekstis annaks see ka võimaluse kindlaks teha, kas idamaade meditsiiniteooriad ennustavad tõhusamaid nõelravi punkte.

Millised avaliku poliitika uuringute valdkonnad võivad anda juhiseid nõelravi integreerimiseks tänapäeva tervishoiusüsteemi?

Nõelravi lisamine raviks tõstatab mitmeid avaliku korra küsimusi. Need hõlmavad juurdepääsu, kulutasuvuse, riiklike, föderaalsete ja eraõiguslike maksjate poolt hüvitamise ning koolituse, litsentsimise ja akrediteerimisega seotud küsimusi. Need avaliku korra küsimused peavad põhinema kvaliteetsetel epidemioloogilistel ja demograafilistel andmetel ning tõhususe uuringutel.

Kas on võimalik saada täiendavat teavet nõelravi bioloogilistest alustest?

Hakkavad ilmnema mehhanismid, mis pakuvad lääne teaduslikku seletust nõelravi mõnele mõjule. See on julgustav ja võib anda uudse ülevaate neuraalsetest, endokriinsetest ja muudest füsioloogilistest protsessidest. Kaasatud mehhanismidest parema arusaamise tagamiseks tuleks teadusuuringuid toetada ning sellised uuringud võivad parandada ravi.

Kas inimese kehas on kliiniliselt kasutatavaid organiseeritud energiasüsteeme?

Ehkki biokeemilised ja füsioloogilised uuringud on andnud ülevaate nõelravi mõnedest bioloogilistest mõjudest, põhineb nõelravi praktika väga erineval energiatasakaalu mudelil. See teooria võib küll anda või mitte pakkuda uusi teadmisi meditsiinilisteks uuringuteks, kuid see väärib edasist tähelepanu, kuna sellel on potentsiaali selgitada välja nõelravi aluseid.

Kuidas erinevad nendele küsimustele lähenemisviisid ja vastused nende populatsioonide hulgas, kes on nõelravi kasutanud nende osana Sajanditepikkune tervendav traditsioon, võrreldes populatsioonidega, mis alles hiljuti hakkasid nõelravi tervise sisse viima Hooldus?

Järeldused

Nõelravi kui terapeutiline sekkumine on Ameerika Ühendriikides laialdaselt praktiseeritud. Selle potentsiaalset kasulikkust on palju uuritud. Paljud neist uuringutest annavad kavandi, valimi suuruse ja muude tegurite tõttu kahemõttelisi tulemusi. Seda teemat muudavad veelgi keeruliseks raskused sobivate kontrollide kasutamisel, näiteks platseebo ja võlts-nõelravi rühmad.

Siiski on ilmnenud paljulubavaid tulemusi, näiteks nõelravi tõhusus täiskasvanute operatsioonijärgse ja keemiaravi iivelduse ja oksendamise ning operatsioonijärgse hambavalu korral. On ka muid olukordi, näiteks sõltuvus, insuldi taastusravi, peavalu, menstruatsioonikrambid, tennise küünarnukk, fibromüalgia, müofasciaalne valu, osteoartriit, alaseljavalu, karpaalkanali sündroom ja astma, mille puhul nõelravi võib olla kasulik täiendava ravina või vastuvõetava alternatiivina või hõlmata terviklikku ravi programmi. Edasiste uuringutega leitakse tõenäoliselt täiendavaid valdkondi, kus nõelravi sekkumised on kasulikud.

Alusuuringute järeldused on hakanud välja selgitama nõelravi toimemehhanisme, sealhulgas vabastamist opioidide ja muude peptiidide sisaldus kesknärvisüsteemis ja perifeerias ning muutused neuroendokriinis funktsiooni. Ehkki palju on veel vaja ära teha, on nõelravi terapeutiliste mõjude usutavate mehhanismide ilmutamine julgustav.

Nõelravi juurutamine üldsusele kergesti kättesaadavate ravimeetodite valimisel on alles algusjärgus. Väljaõppe, litsentsimise ja hüvitamise küsimused on veel selgitamisel. Edasiste uuringute soodustamiseks on siiski piisavalt tõendeid selle potentsiaalse väärtuse kohta tavameditsiinis.

Nõelravi väärtuse laiendamiseks tavameditsiinis ning selle füsioloogia ja kliinilise väärtuse edasiste uuringute toetamiseks on piisavalt tõendeid.

Konsensuse arendamise paneel

David J. Ramsay, D. M., D. Phil. Paneeli ja konverentsi juhataja Marylandi Ülikooli president, Baltimore Baltimore, Maryland	Marjorie A Bowman, M.D., M.P.A. Pennsylvania Tervisesüsteemi ülikooli perearsti- ja kogukonnameditsiini osakonna professor ja õppetool Philadelphia, Pennsylvania
Philip E. Greenman, D.O., F.A.A.O. Michigani osariigi Ida-Lansingi ülikooli Osteopaatilise Meditsiini Dekaani Kolledž, Michigan	Stephen P. Jiang, A.C.S.W. Aasia Vaikse ookeani piirkonna terviseorganisatsioonide tegevdirektor Oakland, California
Lawrence H Kushi, Sc. D. Minnesota Minneapolise rahvatervise kooli epidemioloogia osakonna dotsent, Minnesota	Susan Leeman, Ph. Bostoni Bostoni Meditsiinikooli farmakoloogia osakonna professor Boston, Massachusetts
Keh-Ming Lin, M.D., M.P.H. Psühhiaatria professor, UCLA direktor, Etnilisuse psühhobioloogia uurimiskeskuse Harbour-UCLA meditsiinikeskus Torrance, California	Daniel E. Moerman, Ph. William E. Michiganis asuva Müncheni antropoloogiaprofessori Stirton, Dearborn Ypsilanti, Michigan
Sidney H Schnoll, M.D., Ph. D. Ainete kuritarvitamise osakonna esimees Virginia Richmondi sisehaiguste ja psühhiaatria meditsiinikolledži professor Virginias	Marcellus Walker, M.D. Honesdale, Pennsylvania
Christine Waternaux, Ph. Columbia ülikooli ja New Yorgi New Yorgi osariigi psühhiaatrilise instituudi dotsent ja biostatistika osakonna juhataja	Leonard A Wisneski, M.D., F.A.C.P. Meditsiinidirektor, Bethesda Center American WholeHealth Bethesda, Maryland

Esinejad

jätka lugu allpool

Abass Alavi, M.D. "Füsioloogilise kujutamise roll valu ja nõelravi mõju uurimisel regionaalsele ajufunktsioonile" Philadelphia Pennsylvania ülikooli tuumameditsiini haigla osakonna radioloogiaülem, Pennsylvania	Brian M. Berman, M.D. "Valu nõelravi kliiniliste uuringute ülevaade" Perekonnameditsiini dotsent Marylandi Täiendusmeditsiini Keskuse ülikooli Baltimore'i Meditsiinikool, Maryland
Stephen Birch, Lic. Ac, Ph. "Ülevaade nõelravi tõhususest pea-, näo- ja kaelavalude ravis" Anglo-Hollandi Idamaade Meditsiini Instituut	Hannah V Bradford, M.Ac. "Hilinenud andmed ja muud uudised NIH nõelravi kliiniliste uuringute sümpoosionilt (CRS)" Nõelravi uuringute nõustajate selts Bethesda, Maryland
Xiaoding Cao, M.D., Ph. "Nõelravi kaitsev mõju immunosupressioonile" professor ja nõelravi uuringute instituudi direktor Shanghai Meditsiiniülikool Shanghai, Hiina	Daniel C. Tšerkin, Ph. "Nõelravi tõhusus alaseljavalude ravimisel: kirjanduse süstemaatiline ülevaade" vanemteadurite rühma terviseuuringute keskuse tervisekeskus Seattle, Washington
Patricia Culliton, M.A., L.Ac. "Nõelravi praegune kasutamine USA patsientide poolt" Alternatiivmeditsiini osakonna direktor Hennepini maakonna meditsiinikeskus Minneapolis, Minnesota	David L. Diehl, M.D. "Seedetrakti näidustused" Meditsiini dotsent UCLA seedehaiguste keskus California ülikool, Los Angeles, Los Angeles, California
Kevin V Ergil, L.Ac. "Nõelravi litsentseerimine, koolitus ja sertifitseerimine Ameerika Ühendriikides" New Yorgi idamaade meditsiini instituudi Dean Pacific	Richard Hammerschlag, Ph. "Nõelravi uurimise metoodilised ja eetilised probleemid" Akadeemiline dekaan ja teadusdirektor Yo San Traditsioonilise Hiina meditsiini ülikool Santa Monica, California
Ji-Sheng Han, M.D. "Nõelravi aktiveerib analgeesia endogeenseid süsteeme" Neuroteaduste uuringute keskuse professor Pekingi Meditsiiniülikool Peking, Hiina	Joseph M. Helms, M.D. "Nõelravi kogu maailmas tänapäevases meditsiinipraktikas - asutaja president Ameerika Meditsiinilise Nõelravi Akadeemia Berkeley, California
Kim A. Jobst, D. M., M.R.C.P. "Hingamisteede näidustused" ülikooli meditsiini ja teraapia osakond Gardineri instituut Glasgow, Šotimaa, Ühendkuningriik	Gary Kaplan, D.O. "Nõelravi tõhusus osteoartriidi ja lihaskonna vaevuste ravis" president Meditsiinilise nõelravi uuringute sihtasutus Arlington, Virginia
Ted J. Kaptchuk, O.M.D. "Nõelravi: ajalugu, kontekst ja pikaajalised perspektiivid" Beth Iisraeli Bostoni Diakoonia meditsiinikeskus, Massachusetts, alternatiivmeditsiini uuringute keskuse abidirektor	Janet Konefal, Ph. D., toim. D., M.P.H., C.A. "Nõelravi ja sõltuvused" Dotsent Nõelravi uuringute ja koolitusprogrammide psühhiaatria ja käitumisteaduste osakond Miami Ülikooli Meditsiinikool Miami, Florida
Lixing Lao, Ph.D., L.Ac. "Hambaravi ja operatsioonijärgne valu" Marylandi Ülikooli Meditsiini kooli Baltimore'i meditsiinikooli peremeditsiini osakonna perearsti ja täiendava meditsiini osakonna abiprofessor, Maryland	C. David Lytle, Ph. "Nõelravi nõelte ja muude seadmete ohutus ja reguleerimine" Uuringute biofüüsikaseadmete ja radioloogilise tervise keskus USA toidu- ja ravimiamet Rockville, Maryland
Margaret A. Naeser, Ph.D, litsents. Ac., Dipl. Ac. "Neuroloogiline taastusravi: nõelravi ja lasernõelravi halvatuse raviks insuldi ja muude paralüütiliste seisundite korral ning karpaalkanali valu Sündroom "Neuroloogia neuropildistamise osakonna teadusprofessor Bostoni ülikooli afaasia uurimiskeskuse veteraniasjade meditsiinikeskus Boston, Massachusetts	Lorenz K.Y. Ng, M.D. "Mis on nõelravi?" Neuroloogia kliiniline professor George Washingtoni Ülikooli Meditsiinikool Meditsiinidirektor Valuhaldusprogrammi Riiklik taastusravihaigla Bethesda, Maryland
Andrew Parfitt, Ph. "Iiveldus ja oksendamine" Riikliku laste tervise ja inimarengu instituudi arenguneurobioloogia teadlaste labor Bethesda, Maryland	Bruce Pomeranz, M. D., Ph. "Nõelravi ja valu kokkuvõte" Toronto Toronto Ülikooli zooloogia ja füsioloogia professorid, Ontario, Kanada
Judith C Shlay, M.D. "Neuropaatiline valu" Denveri peremeditsiini abiprofessor Denver, Colorado, rahvatervis	Alan I Trachtenberg, M.D., M.P.H. "Ameerika nõelravi: esmatasandi arstiabi, rahvatervis ja poliitika" Meditsiiniametnik Narkootikumide kuritarvitamise riikliku instituudi poliitika ja kommunikatsiooni riiklikud tervishoiuinstituudid Rockville, Maryland
Jin Yu, M.D. "Ovulatsiooni esilekutsumine nõelraviga" Sünnitusabi ja günekoloogia professor Shanghai Meditsiiniülikool Shanghai, Hiina, Hiina

Plaanikomitee

jätka lugu allpool

Alan I Trachtenberg, M.D. M.P.H. Planeerimiskomisjoni esimees Meditsiiniametnik Teaduspoliitika ja Kommunikatsiooni Kantselei Narkootikumide kuritarvitamise riiklik instituut Riiklikud terviseinstituudid Rockville, Maryland	Brian M. Berman, M.D. Marylandi Meditsiini kooli Baltimore'i meditsiinikooli täiendusmeditsiini keskuse direktori peremeditsiini juhataja dotsent
Hannah V Bradford, M.Ac. Akupunktuuri teadusuuringute ühing Bethesda, Maryland	Elsa Bray Programmi analüütik Meditsiiniliste Rakenduste Tervishoiu Instituut Bethesda, Maryland
Patricia Bryant, Ph. Etendusväliste uuringute käitumise, valu, suuõõne funktsioonide ja epidemioloogia programmi osakond Hambauuringute riikliku instituudi riiklik tervishoiuinstituut Bethesda, Maryland	Claire M. Cassidy, Ph. Direktor Paradigms Found Consulting Bethesda, Maryland
Jerry Cott, Ph. Farmakoloogiaravi programmi juht Riiklik vaimse tervise instituut Riiklik terviseinstituut Rockville, Maryland	George W. Loeb, M.D. Vähemuste ja naiste tervise uuringute direktor Riiklik allergia ja nakkushaiguste instituut Riiklik terviseinstituut Bethesda, Maryland
Patricia D. Culliton, M.A., L.Ac. Hennepini maakonna meditsiinikeskuse direktor Minneapolis, Minnesota	Jerry M. Elliott Programmi juhtimise ja analüüsi ametnik Meditsiiniliste Rakendusinstituutide Terviseinstituudid Bethesda, Maryland
John H. Ferguson, M.D. Bethesda, Marylandi Tervise Terviseinstituutide meditsiiniliste rakenduste direktor	Anita Greene, M.A. Alternatiivmeditsiini riiklike tervishoiuinstituutide avalike suhete programmi ametnik Bethesda, Maryland
Debra S. Grossman, M.A. Riikliku narkootikumide kuritarvitamise instituudi kliiniliste ja teenuste teadusuuringute osakonna raviarstite osakonna programmeerija Rockville, Maryland	William H. Saal Bethesda Riiklike Terviseinstituutide Meditsiiniliste Rakenduste Kommunikatsioonibüroo direktor, Maryland
Richard Hammerschlag, Ph. Akadeemiline dekaan ja teadusdirektor Yo San Traditsioonilise Hiina meditsiini ülikool Santa Monica, California	Freddie Ann Hoffman, M.D. USA toidu- ja ravimiameti meditsiinipersonali büroo direktori asetäitja Rockville, Maryland
Wayne B. Jonas, M.D. Riikliku tervishoiuinstituudi alternatiivse meditsiini osakonna direktor Bethesda, Maryland	Gary Kaplan, D.O. Arlingtoni meditsiinilise nõelravi uuringute sihtasutuse president, Virginia
Carol Kari, R.N., L.Ac., M.Ac. President Marylandi nõelraviühingu liige, National Alliance Kensington, Maryland	Charlotte R Kerr, R.N., M.P.H. M.Ac. Traditsioonilise nõelravi praktik Columbia traditsioonilise nõelravi keskus, Maryland
Thomas J. Kiresuk, Ph. Minneapolise sõltuvus- ja alternatiivmeditsiini uuringute keskuse direktor, Minnesota	Cheryl Kitt, Ph. Konvulsiooniliste, nakkuslike ja immuunhäirete osakonna programmeerija osakond Riiklik neuroloogiliste häirete instituut ja insuldi riiklikud terviseinstituudid Bethesda, Maryland
Janet Konefal, Ph.D., M.P.H., L.Ac. Dotsent Nõelravi uurimis- ja koolitusprogrammid Psühhiaatria ja käitumisteaduste osakond Miami Ülikooli Meditsiinikool Miami, Florida	Lauldi J. Liao, M.D., D.P.H. New Yorgi ülikooli kolledži suu - ja maxillofacialilise kirurgia osakonna kirurgiateaduste kliiniline professor Stomatoloogia konsultant Rust Taastusravi Meditsiini Instituut New Yorgi Meditsiinikolledž Middlebury, Connecticut
Michael C. Lin, Ph. Terviseteadlaste administraator südame- ja veresoonkonnahaiguste osakond Riiklikud südame-, kopsu- ja vereinstituudi tervishoiu instituudid Bethesda, Maryland	C. David Lytle, Ph. USA toidu- ja ravimiameti biofüüsikaseadmete ja radioloogilise tervise teadusuuringute keskus Rockville, Maryland
James D. Moran, Lic. Ac, D.Ac., C.A.A.P., C.A.S. Ameerika idamaise meditsiini ühingu emeriitprofessor ja nõelraviarst The Belchertown Wellness Center Belchertown, Massachusetts	Richard L. Nahin, Ph. Alternatiivmeditsiini riiklike terviseinstituutide mitteametlike asjade büroo programmijuht Bethesda, Maryland
Lorenz K.Y. Ng, M.D., R.Ac. Neuroloogia kliiniline professor George Washingtoni Ülikooli Meditsiinikool Meditsiinidirektor Valuhaldusprogrammi Riiklik taastusravihaigla Bethesda, Maryland	James Panagis, M.D. Riikliku artriidi ning luu- ja lihaskonna ning nahahaiguste instituudi ortopeediaprogrammi lihas-skeleti filiaali direktor Bethesda, Maryland
David J. Ramsay, D. M., D. Phil. Paneeli ja konverentsi juhataja Marylandi Ülikooli president, Baltimore Baltimore, Maryland	Charles R. Sherman, Ph. Bethesda tervishoiuinstituutide meditsiiniliste rakenduste asedirektori asetäitja, Maryland
Virginia Taggart, M.P.H. Terviseteadlaste kopsuhaiguste administraatoriosakond Riikliku südame-, kopsu- ja vereinstituudi tervishoiu instituudid Bethesda, Maryland	Xiao-Ming Tian, M.D., R.Ac. Nõelravi kliiniline konsultant nõelravi ja hiina meditsiini akadeemia riikliku tervishoiuinstituudi direktori juures Bethesdas, Maryland
Claudette Varricchio, D.S.N. Riikliku vähiinstituudi vähktõve ennetamise ja tõrje osakonna programmidirektor Rockville, Maryland

Juhtivad organisatsioonid

Alternatiivmeditsiini büroo Wayne B. Jonas, M. D. direktor

Meditsiiniliste rakenduste amet John H. Ferguson, M. D. direktor

järgmine: FDA hoiatus Actra-Rxi kohta erektsioonihäirete korral

Toetavad organisatsioonid

Riiklik vähiinstituut Richard D. Klausner, M. D. direktor

Riikliku südame-, kopsu- ja vereinstituudi juhataja Claude Lenfant, M.D.

Riiklik allergia ja nakkushaiguste instituut Anthony S. Fauci, M. D. direktor

Riiklik artriidi ning lihasluukonna ja nahahaiguste instituut Stephen I. Katz, M. D., Ph. Lavastaja

Hambauuringute riiklik instituut Harold C. Slavkin, D.D.S. Lavastaja

Narkootikumide kuritarvitamise riiklik instituut Alan I Leshner, Ph. Lavastaja

Naiste tervise uuringute büroo Vivian W. Pinn, M. D. direktor

Bibliograafia

Ülalnimetatud esinejad leidsid konsensuse konverentsi ettekannete väljatöötamisel järgmised peamised viited. NIH Riikliku Meditsiiniraamatukogu koostatud täielikum bibliograafia koos allpool toodud viidetega esitati konsensuse paneelile selle kaalumiseks. NLM-i täielik bibliograafia on saadaval järgmisel veebisaidil: http://www.nlm.nih.gov/archive/20040823/pubs/cbm/acupuncture.html.

Sõltuvused

Bullock MD, Umen AJ, Culliton PD, Olander RT. Alkohoolse retsidivismi nõelravi ravi: pilootuuring. Clin Exp Res 1987; 11:292-5.

Bullock ML, Culliton PD, Olander RT. Nõelravi kontrollitud uuring raske retsidivistliku alkoholismi korral. Lancet 1989; 1:1435-9.

Clavel-Chapelon F, Paoletti C, Banhamou S. Suitsetamisest loobumise määr on neli aastat pärast ravi nikotiinikummi ja nõelraviga. Eelmine Med 1997, jaanuar-veebruar; 26(1):25-8.

Ta D, Berg JE, Hostmark AT. Nõelravi mõju motiveeritud suitsetajate suitsetamisest loobumisele või vähendamisele. Eelmine Med 1997; 26(2): 208-14.

Konefal J, Duncan R, Clemence C. Aurikulaarse nõelravi kolme taseme võrdlus ambulatoorses narkomaaniaraviprogrammis. Altern Med J 1995; 2(5):8-17.

Margolin A, Avants SK, Chang P, Kosten TR. Nõelravi kokaiinisõltuvuse raviks metadoonravi saanud patsientidel. Am J sõltlane 1993; 2:194-201.

Valge AR, Rampes H. Nõelravi suitsetamisest loobumisel. In: Cochrane Süstemaatiliste ülevaadete andmebaas [andmebaas CDROM-il]. Oxford: tarkvara värskendamine; 1997 [ajakohastatud 1996 24. november]. [9p.]. (Cochrane'i raamatukogu; 1997 nr. 2).

Gastroenteroloogia

Cahn AM, Carayon P, Hill C, Flamant R. Nõelravi gastroskoopias. Lancet 1978; 1(8057):182-3.

Chang FY, Chey WY, Ouyang A. Transkutaanse närvi stimulatsiooni mõju söögitoru talitlusele normaalsetel isikutel - tõendid somatovistseraalse refleksi kohta. Amer J Hiina Med 1996; 24(2):185-92.

Jin HO, Zhou L, Lee KY, Chang TM, Chey WY. Happe sekretsiooni pärssimist elektrilise nõelravi abil vahendavad J-endorfiin ja somatostatiin. Am J Physiol 1996; 271 (34): G524-G530.

Li Y, Tougas G, Chiverton SG, Hunt RH. Nõelravi mõju seedetrakti talitlusele ja häiretele. Am J Gastroenterol 1992; 87(10):1372-81.

Üldine valu

Chen XH, Han JS. Kõik kolm tüüpi seljaaju opioidiretseptorid on olulised 2/15 Hz elektroakupunktsiooni analgeesia jaoks. Eur J Pharmacol 1992; 211:203-10.

Patel M, Gutzwiller F jt. Kroonilise valu nõelravi metaanalüüs. Int J Epidemiol 1989; 18:900-6.

Portnoy RK. Ravimteraapia neuropaatilise valu korral. Drug Ther 1993; 23:41-5.

Shlay JC jt. Standardiseeritud nõelravi režiimi efektiivsus võrreldes platseeboga perifeerse neuropaatia põhjustatud valu raviks HIV-nakkusega patsientidel. CPCRA protokoll 022. 1994.

Tang NM, Dong HW, Wang XM, Tsui ZC, Han JS. Koletsüstokiniini antisenss-RNA suurendab EA või madala annuse morfiini indutseeritud valuvaigistavat toimet: madala reageerimisega rottide muundamine kõrgeks reageerijaks. Valu 1997; 71:71-80.

Ter Riet G, Kleijnen J, Knipschild P. Nõelravi ja krooniline valu: kriteeriumidel põhinev metaanalüüs. J Clin Epidemiol 1990; 43:1191-9. Zhu CB, Li XY,

Zhu YH, Xu SF. Mu retseptori sidumiskohad suurenesid, kui nõelravi analgeesiat tugevdas droperidool: autoradiograafiline uuring. Acta Pharmacologica Sinica 1995; 16(4):289-384.

Ajalugu ja ülevaated

Helms JM. Nõelravi energeetika: kliiniline lähenemisviis arstidele. Berkeley (CA): meditsiinilise nõelravi kirjastaja; 1996.

Hoizey D, Hoizey MJ. Hiina meditsiini ajalugu. Edinburgh: Edinburgh University Press; 1988.

Kaptšuk TJ. Veeb, millel pole kudujat: Hiina meditsiini mõistmine. New York: Congdon & Weed; 1983.

Lao L. Nõelravi tehnikad ja seadmed. J Altern Compl Med 1996a; 2(1):23-5.

Liao SJ, Lee MHM, Ng NKY. Kaasaegse nõelravi põhimõtted ja praktika. New York: Marcel Dekker, Inc.; 1994.

Lu GD, Needham J. Taevalikud lantsed. Nõelravi ja moxa ajalugu ja põhjendus. Cambridge University Press; 1980.

Lytle CD. Ülevaade nõelravis. Seadmete ja radioloogilise tervise keskus, FDA, PHS, DHHS; Mai 1993.

Mitchell BB. Nõelravi ja idamaise meditsiini seadused. Washington: riiklik nõelravi fond; 1997.

Porkert M Hiina meditsiini teoreetilised alused. Cambridge (MA): MIT Press; 1974.

Stux G, Pomerantz B. Nõelravi alused. Berliin: Springer Verlag; 1995. lk. 1-250.

Eemaldamata PU. Meditsiin Hiinas: ideede ajalugu. Berkeley: University of California Press; 1985.

Immunoloogia

Cheng XD, Wu GC, Jiang JW, Du LN, Cao XD. Traumeeritud rottide põrna lümfotsüütide proliferatsiooni reguleerimise dünaamiline jälgimine in vitro jätkuva elektroakupunktuuri korral. Hiina ajakiri immunoloogias 1997; 13:68-70.

Du LN, Jiang JW, Wu GC, Cao XD. Orfaniini FQ mõju traumaatiliste rottide immuunfunktsioonidele. Hiina ajakiri immunoloogias. Ajakirjanduses.

Zhang Y, Du LN, Wu GC, Cao XD. Elektroakupunktuur (EA) kutsus esile immunosupressiooni nõrgenemise, mis ilmnes pärast morfiini epiduraalset või intratekaalset süstimist patsientidel ja rottidel. Acupunct Electrother Res Int J, 1996; 21:177-86.

Mitmesugused

Meditsiiniseadmed; Nõelravi nõelte ümberklassifitseerimine nõelravi harjutamiseks. Föderaalne register 1996; 61(236):64616-7.

NIH alternatiivse meditsiini tehnoloogia hindamise töötuba; Nõelravi. J Alt täiendus Med 1996; 2(1).

Bullock ML, Pheley AM, Kiresuk TJ, Lenz SK, Culliton PD. Haiglas asuvas alternatiivmeditsiini kliinikus ravi taotlevate patsientide omadused ja kaebused. J Altern Compl Med 1997; 3(1):31-7.

Cassidy C Kuue nõelravikliiniku uuring: demograafilised ja rahuloluandmed. Nõelraviuuringute ühingu kolmanda sümpoosioni toimetised. Georgetowni ülikooli meditsiinikeskus. 1995 16.-17. September: 1-27.

Diehl DL, Kaplan G, Coulter I, Glik D, Hurwitz EL. Nõelravi kasutamine Ameerika arstide poolt. J Altn Compl Med 1997; 3(2):119-26.

Lihas-skeleti

Naeser MA, Hahn KK, Lieberman B. Reaalne või võltslaseriline nõelravi ja mikroambid TENS karpaalkanali sündroomi ja töökoha randmevalu raviks: pilootuuring. Laseri kirurgia ja meditsiin 1996; Tarv 8: 7.

Iiveldus, oksendamine ja operatsioonijärgne valu

Christensen PA, Noreng M, Andersen PE, Nielsen JW. Elektroakupunktuur ja operatsioonijärgne valu. Br J Anaesth 1989; 62:258-62.

Dundee JW, Chestnutt WN, Ghaly RG, Lynas AG. Hiina traditsiooniline nõelravi: kas potentsiaalselt kasulik antiemeetikum? Br Med J (Clin Res) 1986; 293(6547):583-4.

Dundee JW, Ghaly G. Kohalik anesteesia blokeerib P6 antiemeetilise toime. Clinical Pharmacology & Therapeutics 1991; 50(1): 78-80.

Dundee JW, Ghaly RG, Bill KM, Chestnutt WN, Fitzpatrick KT, Lynas AG. P6 antiemeetilise punkti stimuleerimise mõju operatsioonijärgsele iiveldusele ja oksendamisele. Br J Anaesth 1989; 63(5):612-18.

Dundee JW, Ghaly RG, Lynch GA, Fitzpatrick KT, Abram WP. Vähi keemiaravi põhjustatud haiguse nõelravi profülaktika. J R Soc Med 1989; 82(5):268-71.

Dundee JW, McMillan C. Positiivsed tõendid P6 nõelravi antiemeesi kohta. Postgrad Med J 1991; 67(787):47-52.

Lao L, Bergman S, Langenberg P, Wong RH, Berman B. Hiina nõelravi tõhusus operatsioonijärgse suuõõne operatsiooni korral. Oral Surg Med Oral Pathol 1995; 79(4):423-8.

Martelete M, Fiori AMC. Transkutaanse närvistimulatsiooni (TNS), elektroakupunktuuri (EA) ja meperidiini analgeetilise toime võrdlev uuring postoperatiivse valu ravis. Acupunct Electrother Res 1985; 10(3):183-93.

Sung YF, Kutner MH, Cerine FC, Frederickson EL. Nõelravi ja kodeiini mõju võrdlus operatsioonijärgsele hambavalule. Anesth Analg 1977; 56(4):473-8.

Neuroloogia

Asagai Y, Kanai H, Miura Y, Ohshiro T. Madala reaktsioonitasemega laserravi (LLLT) rakendamine tserebraalparalüüsi põdevate patsientide funktsionaalsel väljaõppel. Laserravi 1994; 6:195-202.

Han JS, Wang Q. Spetsiifiliste neuropeptiidide mobiliseerimine tuvastatud sageduste perifeerse stimuleerimise kaudu. News Physiol Sci 1992: 176-80.

Han JS, Chen XH, Sun SL, Xu XJ, Yuan Y, Yan SC jt. Madal- ja kõrgsageduslike TENS-i mõju metankefaliin-Arg-Phe ja dünorfiin A immunoreaktiivsusele inimese nimme CSF-is. Valu 1991; 47:295-8.

Johansson K, Lindgren I, Widner H, Wiklung I, Johansson BB. Kas sensoorse stimulatsiooni abil saab insuldihaigetel funktsionaalset tulemust parandada? Neurology 1993; 43:2189-92.

Naeseri MA. Nõelravi kesknärvisüsteemi kahjustustest tingitud halvatuse ravis. J Alt Comple Med, 1996; 2(1):211-48.

Simpson DM, Wolfe, DE. HIV-nakkuse neuromuskulaarsed tüsistused ja selle ravi. AIDS 1991; 5:917-26.

Reproduktiivmeditsiin

Yang QY, Ping SM, Yu J Tsentraalsed opioidide ja dopamiini aktiivsused PCOS-is ovulatsiooni esilekutsumisel elektro-nõelravi abil. J Reprod Med (hiina keeles) 1992; 1(1):6-19.

Yang SP, He LF, Yu J Hüpotalamuse m-opioidi retseptori tiheduse muutused kupatatsetaadi ajal kutsusid esile küüliku preovulatoorse LH suurenemise. Acta Physiol Sinica (hiina keeles) 1997; 49(3):354-8.

Yang SP, Yu J, Ta LF. GnRH vabanemine MBH-st, mille on põhjustanud teadlikele emastele küülikutele mõeldud elektroakupunktuur. Acupunct Electrother Res 1994; 19:9-27.

Yu J, Zheng HM, Ping SM. Seerumi FSH, LH ja munasarjade folliikulite kasvu muutused ovulatsiooni esilekutsumiseks mõeldud elektroakupunktsiooni ajal. Chin J integreeritud Tradit Western Med 1995; 1(1):13-6.

Uurimismeetodid

Kask S, Hammerschlag R. Nõelravi efektiivsus: kontrollitud kliiniliste uuringute kogum. Tarrytown (NY): Nat Acad Acu ja Oriental Med; 1996.

Hammerschlag R, Morrise MM. Kliinilised uuringud, milles võrreldakse nõelravi biomeditsiinilise standardraviga: kriteeriumipõhine hinnang. Vastama Ther Med. Ajakirjanduses 1997.

Kaptšuk TJ. Tahtlik teadmatus: meditsiinis pimeda hindamise ajalugu. Bull Hist Med. Ajakirjanduses 1998.

Singh BB, Bermani BM. Kliiniliste disainilahenduste teadusküsimused. Compl Therap Med 1997; 5:3-7.

Vincent CA. Usaldusväärsuse hindamine nõelravi katsetes. Compl Med Res 1990; 4:8-11.

Vincent CA, Lewith G-ga Platseebokontrollid nõelravi uuringute jaoks. J Roy Soc Med 1995; 88:199-202.

Vincent CA, Richardson, PH. Terapeutilise nõelravi hindamine: kontseptsioonid ja meetodid. Valu 1986; 24:1-13.

Kõrvalmõjud

Lao L. Nõelravi ohutusprobleemid. J Altern Comp Med 1996; 2:27-31.

Norheim AJ, Fønnebø V. Nõelravi kahjulikud mõjud on rohkem kui juhuslikud juhtumid: 1135 juhuslikult valitud arsti ja 197 nõelraviarsti küsitluste tulemused. Compl Therap Med 1996; 4:8-13.