Imetamine ja psühhiaatrilised ravimid
Teave antidepressantide ja meeleolu stabiliseerijate ohutuse kohta rinnaga toitmise ajal.
Bupropioon ja imetamine (detsember 2002)
Q. Otsin lisateavet sünnitusjärgse depressiooni ja selle kasutamise kohta Wellbutriin (bupropioon). Enne rasedust võtsin depressiooni korral Wellbutrini ja leevendasin sümptomeid. (Ma olin ka proovinud Celexa ja Paxil ilma eduta). Kui rasestusin, katkestasin kõik ravimid, kuid tundsin end ikkagi väga hästi ja rasedus oli tervislik. Andsin poja kätte umbes 6 nädalat tagasi; Ma rinnaga toidan, kuid ma olen tõesti hakanud end üsna unisena ja üleolevana tundma. Mõtlen, kas saan edasi minna Wellbutrin ja jätkate endiselt imetamist?
A. Viimaste aastate jooksul on kogunenud andmeid antidepressantide kasutamise kohta imetavatel emadel. Näib, et kõik antidepressandid erituvad rinnapiima; siiski näib, et imetavale lapsele manustatav ravimikogus on suhteliselt väike. Meil on kõige rohkem teavet, mis on saadaval fluoksetiin (Prozac),, paroksetiin (Paxil)ja tritsüklilised antidepressandid. Üldiselt tuleks proovida valida antidepressant, mille kohta on andmeid selle ohutuse toetamiseks imetamise ajal. Kuid sageli on olukordi, kus võib valida mõne muu antidepressandi, mida pole nii hästi iseloomustatud. Näiteks kui naine ei ole ühegi ülalnimetatud ravimiga hästi reageerinud.
Praeguseks on selle kasutamise kohta olnud ainult üks aruanne bupropioon kahel rinnaga toitval emal. Bupropiooni ja selle metaboliidi sisaldus seerumis ei olnud imikutel tuvastatav ning imetavatel imikutel ei täheldatud kõrvaltoimeid. Kuigi see teave on rahustav, on vaja täiendavaid uuringuid, et täielikult kindlaks teha bupropiooni mõju imetavatele imikutele.
Üldiselt näib, et imetavate imikute kõrvaltoimete oht on väike. Lapset tuleb jälgida muutuste osas käitumises, erksuses või magamis- ja toitumisharjumustes. Selles olukorras on oluline teha koostööd lapse lastearstiga.
Allikas: Baab SW, Peindl KS, Piontek CM, Wisner KL. 2002. Seerumi bupropiooni tase kahel rinnaga toitval emal ja imikul. J Clin Psychiatry 63: 910-1.
Paxil ja imetamine (august 2002)
Q. Püüan saada rohkem teavet selle mõju kohta Paxil (paroksetiin) ja rinnaga toitmine. Kui turvaline see on? Kas teil on mingeid kõrvaltoimeid beebile? Minu tütar on 7 kuud vana ja ta on alla 2-3 sööta päevas. Plaanin alustada Paxiliga ja tahaksin jätkata kahe söötmisega päevas, kui seda on ohutu teha. Kui võtan Paxil'i enne magamaminekut, kas on kellaaega, kus tase on minu kehas madalam ja ravimit vähem kantakse lapsele edasi või on tase püsiv, nii et söötmise ja Paxil'i võtmise aeg ei oma tähtsust? Oleksin tänulik igasuguse teabe eest. Minu tütrel olid esimesed viis kuud väga rasked ja ma ei taha teda Paxilist mööda saata, kui see pole ohutu või kui see võib põhjustada mingeid kõrvaltoimeid. Aitäh.
A. Kõik ravimid erituvad rinnapiima, ehkki kontsentratsioonid näivad varieeruvat. Paksiili kasutamise kohta imetavatel naistel on piisavalt teavet. Ehkki Paxilit võib tuvastada rinnapiimas, ei ole teateid kõrvaltoimete kohta rinnapiimatoidul imikul. Ainus olukord, kus võiksite vältida rinnaga toitmist, on laps enneaegne või maksahaiguse tunnused ebaküpsus, mis võib imiku jaoks raskendada selle ravimi metaboliseerimist, milleks ta on paljastatud. Ka enneaegsed lapsed on nende ravimite toksiliste mõjude suhtes tõenäoliselt tundlikumad.
Ravimi koguse minimeerimiseks, millega imetav imik kokku puutub, on mõned võimalused. Esiteks tuleks kasutada väikseimat efektiivses annuses ravimit. Teiseks, vanematel imikutel võib kokkupuute minimeerimiseks olla võimalik söötmist ajastada. Paksiili tase rinnapiimas saavutab maksimumi umbes 8 tundi pärast ravimi sissevõtmist ja langust pärast seda tuleb madalaim tase jõuda vahetult enne järgmise ravimiannuse saamist võetud. Teoreetiliselt saaks imikutega kokkupuutuvate ravimite kogust vähendada, vältides samal ajal õendusabi mille korral oleks ravimi kontsentratsioon rinnapiimas kõrgeim (st 8 tundi pärast naise võtmist) ravimid). Uuringud näitavad, et selline lähenemisviis vähendab imikule ette nähtud ravimite kogust 20%.
Allikad: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Psühhotroopsete ravimite kasutamine rinnaga toitmise ajal. Am J Psychiatry 2001; 158(7): 1001-9.
Newport DJ, Hostetter A, Arnold A, Stowe ZN. Sünnitusjärgse depressiooni ravi: imikute kokkupuute minimeerimine. J Clin Psychiatry 2002; 63(7): 31-44.
Imetamine ja bipolaarsed häired (juuni 2002)
Q. Mul diagnoositi bipolaarne häire (maniakaalne depressioon) 2001. aasta juulis. Jaanuaris jäin rasedaks ja lõpetasin kohe oma ravi Liitium. Olen nüüd 18 nädalat mööda ja psühhiaater soovib, et alustaksin uuesti liitiumiga. Ma ei taha, nagu tahaksin imetada. Näib, et kõige suurem mure on see, et ma kogen sünnitusjärgset depressiooni. Üks soovitus oli alustada antidepressandi kasutamist 8. elukuul ja jätkata seda imetamise ajal. Mida on ohutu antidepressant kasutada imetamise ajal? Kas on ka mingeid ohutuid meeleolu stabilisaatoreid, mida imetamise ajal kasutada?
A. Bipolaarse häirega naised on eriti haavatavad sünnitusjärgsel perioodil. Uuringud näitavad vähemalt 50% -l bipolaarse häirega naistest retsidiivi esimese paari kuu jooksul pärast sünnitust. Ehkki enamikul naistel esinevad depressioonisümptomid, on ka märkimisväärne risk hüpomaania või maania tekkeks. Profülaktiline ravi meeleolu stabilisaatoriga, mida alustatakse kas raseduse lõpus või sünnituse ajal, vähendab märkimisväärselt sünnitusjärgse haiguse riski. Siiani puuduvad andmed antidepressantide kasutamise kohta selles seadistuses. Ehkki antidepressandid võivad aidata unipolaarse depressiooniga naistel korduvate haiguste riski vähendada, on tõendeid, et bipolaarse häirega patsientidel ilma meeleolu stabilisaatorita antidepressandid võivad suurendada hüpomaania või mania manustamise tõenäosust episood.
Soovitame bipolaarse häirega naistel sageli sünnitusjärgsel perioodil meeleolu stabilisaatorit kasutada; siiski on ravimite kasutamine sünnitusjärgsel perioodil keeruline imetamise tõttu. Kõik ravimid erituvad rinnapiima, kuigi nende kontsentratsioon näib varieeruvat. Liitiumi leidub rinnapiimas suhteliselt kõrgetes kontsentratsioonides ja on teatatud toksilisusest rinnapiima liitiumiga kokkupuutuvatel imetavatel imikutel. Neil imikutel on toksilisuse sümptomiteks letargia, kehv lihastoonus ja muutused elektrokardiogrammil. Ehkki liitiumiga imetamisega on seotud riske, on see tõenäoliselt kõige turvalisem meeleolu stabilisaator, mida selles seadistuses kasutada. Muud meeleolu stabilisaatorid, nt valproehape ja karbamasepiin, võib imetavale imikule põhjustada maksakahjustusi, mis on tõsine ja potentsiaalselt eluohtlik komplikatsioon.
Bipolaarse häirega naiste jaoks tekitab imetamine muret muul põhjusel. Noore imiku jaoks tähendab imetamine öisel ajal mitut toitu. Unepuudus destabiliseerib bipolaarse häirega inimesi ja võib aidata sellel haavataval ajal retsidiivi esile kutsuda. Bipolaarse häirega naiste puhul soovitame emal magamise kaitsmiseks ja hea püsimise võimaluste suurendamiseks kellelgi teisel öösel toitmist üle võtta.
Allikad: Cohen LS, Sichel DA, Roberston LM jt: sünnitusjärgne profülaktika bipolaarse häirega naistele. Am J Psychiatry 1995; 152: 1641-1645.
Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, Tondo L, Murray A, Baldessarni RJ: bipolaarse häire kordumise oht rasedatel ja rasedatel naistel pärast liitiumihoolduse katkestamist. Am J Psychiatry 2000; 157: 179-184.
Imetamine ja antidepressandid (jaanuar 2002)
Q. Imetavate naiste jaoks näib, et teatud antidepressandid on teistest ohutumad. Uurides American Journal of Psychiatry ja New England Journal of Medicine, osutavad andmed valitud ravimile. Milline on teie soovitus rinnaga toitvatele naistele? Kas ema ja imetava imiku vereproovid tuleks läbi viia?
A. Arutledes antidepressantide kasutamise üle rinnaga toitvatel naistel, on mõneti eksitav öelda, et teatud ravimid on "ohutumad" kui teised. Kõik ema võetud ravimid erituvad rinnapiima. Ravimi kogus, millega imik kokku puutub, sõltub paljudest teguritest, sealhulgas ravimite annusest, samuti lapse vanusest ja toitmise ajakavast. Tänaseks ei ole me leidnud, et teatud ravimeid leidub rinnapiimas madalamal tasemel ja seetõttu võivad need imetavale imikule kujutada vähem ohtu. Samuti ei ole me leidnud, et antidepressante oleks seostatud tõsiste kõrvaltoimetega beebis.
Üldiselt tuleks proovida valida antidepressant, mille kohta on andmeid selle ohutuse toetamiseks imetamise ajal. Kõige rohkem teavet on saadaval saidilfluoksetiin (Prozac), millele järgneb paroksetiin (Paxil)ja tritsüklilised antidepressandid. Teisi antidepressante pole samuti uuritud.
Me ei mõõda regulaarselt ravimite taset rinnaga toitval emal ega lapsel; siiski võib esineda teatud olukordi, kus teave lapse uimastiga kokkupuute kohta võib aidata otsustada ravi üle. Kui lapse käitumises on olulisi muutusi (nt ärrituvus, sedatsioon, toitumisprobleemid või unehäired), võib saada imiku seerumi ravimitaset. Kui tase on kõrge, võib rinnaga toitmine katkestada. Sarnaselt, kui ema võtab eriti suuri annuseid ravimeid, võib kokkupuute määra kindlaksmääramiseks olla kasulik imiku ravimitaseme mõõtmine.
Allikas: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Psühhotroopsete ravimite kasutamine rinnaga toitmise ajal. Am J Psychiatry 2001; 158: 1001-9.
Autori kohta: Ruta M Nonacs, MD, PhD, on Harvardi Meditsiinikooli Massachusettsi üldhaigla psühhiaatria osakonna perinataalse psühhiaatria kliiniliste uuringute programmi dotsent.
järgmine: Bipolaarse häire sünnitusjärgse relapsi ennetamine
~ bipolaarse häire raamatukogu
~ kõik bipolaarse häire artiklid
