Elektrokonvulsioonravi (ECT)
Märge: Ma panin selle artikli shokeeritud! Pärast paljusid kaebusi, et APA saidile on raske juurde pääseda (s.o hõivatud ja aeglane), on pigem ECT veebisait kui link APA saidile. Selle artikli on välja andnud Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon ja see on pärit APA veebisaidilt.
Elektrokonvulsioonravi, rohkem tuntud kui "ECT", on meditsiiniline ravi, mida teostavad ainult kõrge kvalifikatsiooniga tervishoiutöötajad sealhulgas arstid ja õed psühhiaatri otsese järelevalve all, kes on meditsiiniline arst, kes on välja õpetatud vaimse tervise diagnoosimiseks ja raviks haigused. Selle efektiivsust raskete vaimuhaiguste ravis tunnistab Ameerika psühhiaatrite assotsiatsioon Meditsiiniliit, Vaimse Tervise Riiklik Instituut ja sarnased organisatsioonid Kanadas, Suurbritannias ja paljudes teistes riigid.
ECT-ga ravikuur koosneb tavaliselt kuuest kuni kaheteistkümnest ravist, mida antakse kolm korda nädalas kuu jooksul või vähem. Patsiendile tehakse üldanesteesia ja lihasrelaksant. Kui need on täielikult mõjunud, stimuleeritakse patsiendi aju, kasutades elektroode, mis on paigutatud patsiendi pea täpsesse kohta, lühikese kontrollitud elektriliste impulsside seeriaga. See stiimul põhjustab ajus krambi, mis kestab umbes minut. Lihasrelaksantide ja anesteesia tõttu patsiendi keha ei krambi ja patsient ei tunne valu. Patsient ärkab viie kuni kümne minuti pärast, täpselt nagu väiksemate operatsioonide korral.
Kuidas ECT töötab?
Aju on organ, mis toimib keerukate elektrokeemiliste protsesside kaudu, mida teatud tüüpi vaimuhaigused võivad kahjustada. Teadlased usuvad, et ECT toimib, muutes ajutiselt mõnda neist protsessidest.
Näidustused
Elektrokonvulsioonravi kasutatakse tavaliselt raske depressiooniga patsientidega, kui muud teraapiavormid, näiteks ravimid või psühhoteraapia ei ole olnud efektiivne, seda ei saa taluda või (eluohtlikel juhtudel) ei aita see patsienti kiiresti piisav. ECT aitab ka patsiente, kes põevad enamikku maania vorme (meeleoluhäire, mida seostatakse suurejoonelise, hüperaktiivne, irratsionaalne ja hävitav käitumine), mõned skisofreenia vormid ja mõned muud vaimsed ja neuroloogilised häired. ECT on kasulik ka nende vaimuhaiguste raviks vanematel patsientidel, kelle jaoks konkreetne ravim võib olla soovimatu.
Kasutuse ulatus
Psühhiaatrid on elektrokonvulsioonravi kasutamisel väga valivad. Riikliku vaimse tervise instituudi andmetel sai 1980. aastal ECT-d umbes 33 000 haiglasse hospitaliseeritud ameeriklast - viimane aasta, mille kohta NIMH-l on andmeid. See tuleb välja vaid umbes kahe kümnendiku protsendil 9,4 miljonist, kes kannatavad depressiooni all, ühel neljal protsendil miljonit, kes kannatavad skisofreenia all, ja enam kui miljon, kes kannatavad maania käes mis tahes ajal aastal. Mõnedel vähemustel patsientidel tehakse ka ambulatoorse protseduurina ECT.
Tõhusus
ECT tõhusust on näidanud arvukad uuringud alates 1940. aastatest. Kliinilised tõendid näitavad, et raskekujulise raske depressiooni tüsistusteta juhtumite korral parandab ECT märkimisväärselt vähemalt 80 protsenti patsientidest (1). ECT on osutunud efektiivseks ka depressiooniga patsientidel, kes ei allu muudele ravivormidele (2). Ravimid on tavaliselt maania jaoks valitud ravimeetod, kuid ka siin ei reageeri teatud patsiendid. Paljusid neist patsientidest on õnnestunud edukalt ravida ECT-ga (3).
Riskid
Mis tahes meditsiiniliste protseduuridega kaasneb teatav risk. ECT ei ole siiski ohtlikum kui üldanesteesia all teostatav väike kirurgia ja mõnikord võib see olla vähem ohtlik kui antidepressantide ravi. Vaatamata selle sagedasele kasutamisele eakate ja samaaegsete meditsiiniliste haigustega inimeste puhul (1,4). Väike hulk muid meditsiinilisi häireid suurendab ECT-ga seotud riski ja enne psühhiaatri soovitamist patsientidel kontrollitakse neid seisundeid hoolikalt.
Kõrvalmõjud
ECT vahetud kõrvaltoimed on haruldased, välja arvatud peavalud, lihasevalu või valulikkus, iiveldus ja segasus, mis ilmnevad tavaliselt protseduuri esimestel tundidel. ECT käigus võib patsientidel olla keerulisem äsja õpitud teavet meelde jätta, ehkki see probleem kaob päevade ja nädalate jooksul pärast ECT kursuse lõppu. Mõned patsiendid teatavad ka osalisele mälukaotusele sündmuste osas, mis toimusid ECT-le eelnenud päevadel, nädalatel ja kuudel. Kui enamik neist mälestustest naaseb tavaliselt EKT-le järgnenud päevade või kuude jooksul, on mõned patsiendid teatanud nende mälestuste meeldejätmise pikemaajalistest probleemidest. Teised inimesed teatavad aga pärast ECT-d paranenud mäluvõime tõttu, kuna see suudab eemaldada amneesia, mida mõnikord seostatakse raske depressiooniga. ECT-ga seotud mäluprobleemide hulk ja kestus varieeruvad sõltuvalt kasutatava ECT tüübist ja on vähem a mure ühepoolse ECT-ga (kus pea ühte külge stimuleeritakse elektriliselt) kui kahepoolse puhul ECT.
Müüdid ajukahjustuste kohta
Teadlased ei ole leidnud tõendeid selle kohta, et ECT kahjustab aju (5,6). On selliseid tervisehäireid nagu epilepsia, mis põhjustavad spontaanseid krampe, mis ei kahjusta aju, kui need pole pikaajalised või muul viisil keerulised. ECT stimuleerib krambihoogu kunstlikult; kuid ECT põhjustatud krambid esinevad palju paremini kontrollitud tingimustes kui need, mis esinevad looduslikult ja on ohutud. Coffey ja tema kolleegide (7) hiljutises uuringus ei leitud aju anatoomia muutusi ECT-ga, mida mõõdeti aju väga tundlike skaneeringute abil, kasutades magnetresonantstomograafiat (MRI). Teiste uuringutega on kindlaks tehtud, et tegelikult ajusse sisenev elektrienergia kogus (ainult väike osa sellest, mis on) peanahale kantud) on palju väiksema intensiivsusega ja lühema kestusega kui see, mis oleks vajalik ajukoe kahjustamiseks (5).
Piirangud
ECT idee on paljudele inimestele hirmutav, osaliselt tänu selle kujutamisele filmis "Üks lendas üle Kägu pesa. "Mõni ei pruugi teada, et lihasrelaksandid ja anesteesia muudavad selle ohutuks, praktiliselt valutuks protseduur.
Mõned inimesed, kes pooldavad ECT vastu seadusandlikke keelde, on endised psühhiaatrilised patsiendid, kes on läbinud protseduuri ja usuvad, et see on neile kahju teinud ja et seda ravi kasutatakse patsientide väärkäitumise karistamiseks ja nende paremaks muutmiseks õpetlik. See on vale.
On tõsi, et aastaid tagasi, kui psühhiaatrilised teadmised olid vähem arenenud, kasutati ECT-d mitmesuguste psühhiaatriliste probleemide jaoks, mõnikord isegi vaevavate patsientide kontrollimiseks. Protseduur oli patsientidele hirmutav, kuna seda manustati siis ilma anesteesia või lihasrelaksantideta ning kontrollimatud krambid murdsid mõnikord luid.
Tänapäeval on Ameerika psühhiaatrite assotsiatsioonil ECT administreerimiseks väga ranged juhised. See organisatsioon toetab ECT kasutamist ainult raskete, puuetega psüühikahäirete raviks; mitte kunagi käitumist kontrollima.
Patsiendi õigused
Ükski psühhiaater lihtsalt ei otsusta patsiendi ravi ECT-ga. Enne ECT manustamist peab ta esmalt saama patsiendilt kirjaliku nõusoleku või (enamikus osariikides), kui patsient on liiga haige, et teha enda jaoks otsuseid kohtu määratud eestkostja (tavaliselt ühe patsiendi perekonna) hulgast liikmed).
APA soovitatud "teadliku nõusoleku" protokolli kohaselt antakse ECT manustamise luba pärast ravi hoolikat läbivaatamist. See ülevaade ei ole lihtsalt kuivade, segaste faktide lihtne kordamine; psühhiaater selgitab selges keeles, mida ECT hõlmab, milliseid muid ravimeetodeid võib olla ning millised on nende protseduuride eelised ja riskid. Patsienti või pereliiget teavitatakse sellest, millal, kus ja kelle poolt ravi korraldatakse, ning eeldatava ravi arvu. Küsimused on julgustatud. Protseduuriga nõustunud isikut hoitakse ravi jätkumisel kursis ning ta võib nõusoleku igal ajal tagasi võtta.
Kulud
Mis tahes psühhiaatrilise ravi kulud varieeruvad olenevalt riigist ja seda haldavast asutusest. Tavaliselt maksab ECT raviga vahemikus 300–800 dollarit ravi kohta, summa katab psühhiaater, anestesioloog ja mitmesugused haiglatasud. Kui ravi keskmine arv on kaheksa, tähendab see, et ECT-ravikuur maksab tavaliselt 2400–6400 dollarit. ECT maksumus hüvitatakse vähemalt osaliselt enamiku psüühikahäiretega kindlustuskavade alusel. Kui ECT kasutamine lühendab haiglas viibimise aega, võib selle netokulu olla tunduvalt väiksem.
Bibliograafia
1. Weiner RD, Coffey CE: elektrokonvulsioonravi kasutamise näidustused, Review of Psychiatry, Vol 7. Toimetanud Frances AJ, Hales RE. Washington, DC: American Psychiatric Press Inc., lk 45881, 1988
2. Sackheim, HA, Prudic J, Devanand DP: Meditsiinresistentse depressiooni ravi elektrokonvulsioonraviga, Review of Psychiatry, Vol. 9. Toimetanud Tasman A, Goldfinger SM, Kaufman CA, Washington, DC: American Psychiatric Press, Inc., lk 91115, 1990
3. Väike JG, Klapper MH, Kellams JJ, Miller MJ, Milstein V, Sharpley PH, väike IF: maniakaalsete seisundite juhtimisel elektrokonvulsioonravi võrreldes liitiumiga. Arch Gen Psychiatry 45: 72732, 1988
4. Weiner RD, Coffey CE: Elektrokonvulsioonravi meditsiinilisel ja neuroloogilisel patsiendil, meditsiinilise patsiendi psühhiaatrilises ravis. Toimetanud Stoudemire A, Fogel B. New York: Oxford University Press, lk 207224, 1993
5. Weiner RD: kas ECT põhjustab ajukahjustusi? Brain Behav Sci. 7: 153, 1984
6. Meldrum BS: Keemiliselt ja elektriliselt põhjustatud krampide neuropatoloogilised tagajärjed. Ann NY, Acad Sci. 462: 18693, 1986
7. Coffey CE, Weiner RD, Djang WT, Figiel GS, Soady SAR, Patterson LJ, Holt PD, Spritzer CE, Wilkinson WE: ECT aju anatoomilised mõjud: perspektiivne magnetresonantstomograafia uuring. Üldpsühhiaatria arhiiv 115: 10131021, 1991
8. Ameerika psühhiaatrite assotsiatsioon: ECT praktika: soovitused raviks, koolitamiseks ja privileegide seadmiseks. Washington, DC: American Psychiatric Press Inc., 1990
järgmine: Elektrokonvulsioonravi / ECT: Ontario
~ kõik šokeeritud! EÜT artiklid
~ depressiooni raamatukogu artiklid
~ kõik artiklid depressiooni kohta
