Milline tuli esimesena: ärevus või ADHD?

Ärevus - kerge kuni kurnav - on tavaline lastel, kellel on diagnoositud mitmesugused psüühikahäired, sealhulgas arenguerinevused ja õpiraskused. Ärevus ADHD-ga lastel on samuti üsna tavaline - umbes 3 ADHD-st kümnest lapsest kogeb seda. Kuid ärge eksitage paratamatuse pärast selle üldlevinud olemust. Vanemad ja spetsialistid saavad kasutada konkreetseid strateegiaid, et aidata oma lastel ärevust leevendada ja mitte seda süvendada.

See on M.D. Perri Klassi ja M.D. Eileen Costello lootusrikas sõnum Pentsikad lapsed: mõistmine ja abistamine oma lapsel, kes ei sobi. Nende sõnum on oluline: ärge kunagi vallandage oma lapse ärevust ega mängi seda maha. Kui nad hommikul enne kooli kaebavad kõhuvalu või peavalu üle, siis nad ei lepi. Valu, mida nad tunnevad, on tõeline ja võib vajada kliinilist ravi.

“Ärevushäire on kõige tavalisem vaimse tervise seisund lastel, “ütleb Klass, pediaatria ja ajakirjanduse professor New Yorgi ülikool, kes juhib tähelepanu sellele, et ärevuse määr on kõrgem nende laste seas, kes tunnevad end juba teisiti ja kes võitlevad ülesannetega, mis nende klassikaaslastel näivad olevat kerged. „On tõsi, et kõik tunnevad vahel ärevust. Võib-olla teeb esinemine ärevaks. Või teevad sotsiaalsed olukorrad ärevaks. Seetõttu ei saa inimesed aru, kui suur probleemne ärevushäire tegelikult on - kui palju see takistab ja takistab neid lapsi tegemast seda, mida nad peavad tegema. "

Millisel hetkel peaks vanem otsima murettekitava lapse diagnoosi ja ravi? "Kui hirm või mure on tõsine ega ole lapse arengujärgus sobiv," ütleb Costello, kliiniku pediaatriaprofessor Bostoni ülikooli meditsiinikool ja Bostoni meditsiinikeskuse ambulatoorse pediaatria juhataja. „Kui ärevus põhjustab neid millegi suhtes tagakiusamiseks, kui nad peaksid mõtlema teistele asjadele, või raskendab see seda et nad saaksid koolis õppekavale pääseda või kaaslastega suhelda, siis jõuab see tasemeni, mida me nimetaksime kliiniliseks ärevushäireks. ”

Ärevushäire on lai mõiste, mis hõlmab ärevuse mitmesuguseid konkreetseid ilminguid.

Ärevuse levinud tüübid ja nende sümptomid

[Enesetest: kas mu lapsel on üldine ärevushäire?]

• Üldine ärevushäire Lapsed generaliseerunud ärevushäire muretsema hirmutavate stsenaariumide pärast, nagu näiteks ootamatult surev pereliige või nende majale kukkunud pomm. Kui see on raske, muutub see pidevaks hukatuse tunneks ja laps ei suuda enam mõelda kohutavatele sündmustele.
• Sotsiaalne ärevushäire on tõsine, halvav hirm avalikkuse ees piinlikkuse ees. "See võib tähendada, et laps on sõprade ees klaverit mängides nii murelik, et ei saa seda teha - ärevus halvab teda," selgitab dr Costello.
• Eraldumine ärevushäire "See on tavaline väga väikese lapse puhul, kuid näeme seda ka vanematel lastel, kes kardavad kooli minna, sest nad ei saa vanematest lahus olla," räägib Costello. "Mõnikord kardavad nad olla sõltumatud või muretsevad selle pärast, et midagi juhtub nende vanematega, kui nad pole seal."
• Foobiad võib pärssida lapse igapäevaseid tegevusi. "Mul on 11-aastane patsient, kellel on kohutav hirm lennukite ja liftide ees," räägib Costello. “Minu kabinet on kuuendal korrusel ja ta võtab alati treppe, sest ta ei pääse lifti. Tema foobia suletud ruumis viibimise kohta on väga reaalne. ”
• Paanikahäire Paanikahood, mis on väga pärilikud, tekivad sageli silmast silma. „Laps võiks süüa õhtusööki ja järgmisel hetkel hüperventileerida, higistada ja südamepekslemist teha. See on traumeeriv ja hirmutav, ”ütleb Costello.
• Valikuline mutism Mõned lapsed räägivad kodus rõõmsalt, kuid väljaspool maja on nad liiga ärevad, et rääkida. „Oluline on mõista, et see ei ole käitumisprobleem; see on ärevushäire, ”räägib Costello. "See ei ole nii, et laps oleks opositsiooniline või koostööst hoidunud - ärevus ajab teda."
• Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) on lastel spektris tavaline. “Kinnisideed on mõtted, millest te ei saa lahti, ja“ sund ”tähendab, et teid sunnitakse korduvalt käsi pesema, jalanõusid rivistama või puudutage ruumi igat pinda, ”vahendab Costello selgitab. "Sund põhjustab palju hädasid, kui te ei saa seda teha."
• Agorafoobia Agorafoobiaga lapsed kardavad konkreetset keskkonda. Nad võivad olla kaubanduskeskuses või pesapallimängus ega suuda äkki taluda seda, kuidas nad end tunnevad ja peavad kohe lahkuma.
• Posttraumaatiline stressihäire on tavaliselt ärevus- või paanikatunne, mille kutsub esile varasem kogemus. "See võib olla mis tahes arv asju, mida laps koges traumeerivana," ütleb Costello. „Näiteks öelge, et laps eksis minevikus kaubanduskeskuses. See laps võis kogeda kohutavat lahusoleku ärevust ja palju suuremat stressi kui tavaline laps. ”

[Lugege seda: Kuidas näeb ärevus välja lastel?]

Ärevushäired ja ADHD

Laste ärevushäirete triaad - mis hõlmab üldist ärevushäiret, sotsiaalset ärevushäiret ja lahusoleku ärevushäiret - on eriti levinud ADHD.

"Küsimus, mis meil sageli tekib, on see, mis tuleb kõigepealt, ärevus või ADHD?" Ütleb Costello. „See on suur küsimus ja me ei tea sellele vastust. Me lihtsalt teame, et need asjad on üksteisega seotud ja seda on väga-väga keeruline välja kiusata. ”

Mõningaid ärevuse märke - näiteks rahutus, keskendumisvõime puudumine, puhangud ja trots - peetakse tavaliselt ADHD sümptomiteks. Teinekord omistatakse ADHD-ga seotud perfektsionismile või sotsiaalsetele väljakutsetele valesti ärevus. Ja siis on neid lapsi, kellel on mõlemad tingimused ja võib-olla ka õpiraskused.

"Paljudel lastel kujuneb kehv enesehinnang, mis on seotud ADD või ADHD sümptomitega kaasnevate sotsiaalsete oskuste ja akadeemiliste saavutuste puudumisega," räägib Costello. „Lastel ja nende peredel on raske. ADHD olemasolu pole hea. Spetsialistidena on meie ülesanne aidata lapsel mõista, et see pole nende süü ja ka paljudel teistel lastel on see olemas ja me aitame teid. "

Strateegiad murettekitava lapse abistamiseks

Kognitiivne käitumisteraapia ärevuse leevendamiseks

Kognitiivse käitumise teraapia (CBT) on kuldstandardravi lastele, kelle ärevus segab nende võimet minna kooli või teha igapäevaseid tegevusi, näiteks eskalaatoriga sõita, ütles Klass. See on ajaliselt piiratud ja eesmärgile orienteeritud.

“Terapeudi abil koolitatakse lapsi kognitiivselt reageerima nende ärevust tekitavatele olukordadele erinevalt,” selgitab Costello. Mõte on paljastada lapsel natuke murettekitav asi ja seejärel sellest hiljem rääkida.

Ärevushäirete skriptimine

Eelseisva sündmuse kaudu rääkimine võib olla eriti kasulik sotsiaalse ärevusega lastele. Lapse vanem, kes kardab valju müra, võib öelda: „Me läheme peole, kus on palju inimesi ja õhupalle. Mõni neist võib poputada ja teha tõeliselt suure heli, nii et mõelgem välja, mida me teha saame. ”

„Öösel enne sünnipäeva pidage oma lapsele ütlemist:“ Viimati sünnipäeval käies oli teil raske, aga ma tean, et soovite tõesti minna ”,” räägib Costello. “Niisiis, me räägime sellest lihtsalt ette.” “Mõned inimesed kasutavad ka selliseid asju nagu unenägu püüdja ​​või murekast, et muremõtteid visuaalselt kajastada, öeldes: "Hea küll, me paneme selle sisse kast. '”

Visuaalsed abivahendid ärevuse tekkeks

Visuaalsed abivahendid, näiteks tunnete termomeeter, võivad aidata lastel tuvastada, kus nad asuvad, kuni kerge ägeda ärevusastmeni, ilma et nad peaksid hädaolukorras oma sõnu kasutama. Nad võivad aru saada: "Oh, tegelikult ei tunne ma end kohe üldse nii halvasti", või võivad nad väljendada endale ja teile "ma ei saa hakkama".

Paariteraapia ja ärevushäirete ravi ravimitega

Ärevuse tõsiselt kahjustatud lastele on sageli kasulik mitmetahuline lähenemisviis, mis hõlmab nii pere- kui ka individuaalset ravi koos CBT ja ravimitega. Selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI), näiteks Prozac, peetakse ärevuse esmavaliku ravimeetoditeks.

Erinevalt stimulantidest või antibiootikumidest ei jõustu SSRI-d kohe. Need kogunevad süsteemi nädalaid või isegi kuid enne, kui patsiendid hakkavad erinevust märkama. "Nende efektiivse annuse saamiseks on vaja tiitrimist võtta aega ja siis võtab selle efektiivse annuse sissetungimine aega," ütleb Costello. „Tavaliselt ütlen: proovime seda võib-olla aasta, võib-olla üheksa kuud, võib-olla kooliaasta jaoks. Ja kui asjad lähevad hästi, võime teha pausi. ””

SSRI-dega on kaasas ka hoiatus depressiooni põdevatel lastel esineva suitsidaalse mõtte ja käitumise riski suurenemise eest. "Parim on alustada väikseimast võimalikust annusest, et veenduda, et te ei näe kõrvaltoimet, kuna see kõrvaltoime ei sõltu annusest," ütleb Costello.

"Tõendusmaterjal näitab, et CBT ja ravimid on võrdselt tõhusad, kuid kui te neid koos kasutate, on tõhusus parem neist mõlemast eraldi, mis on minu arvates oluline," ütleb Costello. "Kui laps tõesti kannatab ja inimesed, kes seda ümbritsevad, tõesti kannatavad, ja laps ei liigu edasi ja muud viisid pole olnud piisavalt tõhusad, meditsiinid võivad palju aidata lapsed. Ravimid võivad sümptomite mahtu vähendada määral, mis võimaldab lapsel pääseda juurde muudele strateegiatele, mida proovime nende abistamiseks välja töötada. ”

[Lugege seda: Miks on ärevushäire nii sageli valesti diagnoositud]

See sisu pärineb Eileen Costello, M.D., ja Perri Klassi, M.D., veebiseminaril ADDitude „Muretse vähem: ADHD-de ja õpiraskustega laste ja noorukite ärevuse haldamine“, mis on saadaval tasuta kordusena.

Uuendatud 14. novembril 2019