Depressiooni ja bipolaarse häire ravi

Krunt depressiooni ja bipolaarse häire korral

II. MEELELAHUTUSED KUI FÜÜSILISED TUNNUSED

C. Depressiooni ja bipolaarse häire ravi

Nagu juba mitu korda mainitud, on depressiooni ja bipolaarse häire raviks kõige tõhusamad vahendid ravimid (s.o ravimid). Sellegipoolest on paljud nende haiguste ohvrid ravimite võtmise pärast sageli mures ja segaduses, ning seisavad seetõttu ravi vastu.

Oma kogemuste põhjal sadade CMI-ga inimestega olen jõudnud järeldusele, et see vastupanu tuleneb kahest ekslikust ideest. Esiteks on psühhiaatriliste terapeutiliste ravimite segadus ebaseaduslike psühhoaktiivsete "tänavaravimitega". Igaüks, kes alustab ravi psühhiaatriliste ravimitega, peab selgelt aru saama, et seda pole endise ja viimase vahel on rohkem ühendust, kui Greyhoundi bussi ja veski vahel on koi.

Tänavaravimid valitakse seetõttu, et need häirivad aju normaalset tööd ja põhjustavad ebanormaalseid ja sageli veidraid vaimseid reaktsioone. Need hävitavad tegelikult normaalse ajufunktsiooni ja piisava koguse piisava hulga väärkasutamise korral võivad need põhjustada vigastusi või isegi surma. Seevastu psühhiaatrilisi ravimeid on väga hoolikalt valitud, ehk isegi "kavandatud" ', et taastada aju normaalne talitlus võimalikult suures ulatuses.

Nende tõhusust ja ohutust on hoolikalt kontrollitud. Alles pärast range läbivaatamismenetluse läbimist lastakse nad avalikku kasutusse. Pärast vabastamist jälgitakse nende jõudlust pidevalt, kuna neid kasutatakse aastas tuhandetes miljonites annustes. Lühidalt, ei pea kartma, et psühhiaatrilistel ravimitel on sama kahjulik mõju kui ebaseaduslikel tänavaravimitel.

Teiseks kardavad paljud potentsiaalsed kasutajad, et psühhiaatrilised ravimid halvendavad või häirivad nende vaimseid võimeid. Need hirmud on sügava depressiooniga inimeste jaoks harva probleemiks (kes teevad depressioonist vabanemiseks põhimõtteliselt kõike mõistlikku), kuid sageli on need üsna tugevad inimestele, kes on kergelt kuni mõõdukalt maniakaalsed, kuna need inimesed tunnevad end "hästi" ja usuvad, et neil on kõrgemad vaimsed (ja mõnikord ka füüsilised) võimed ja etendus.

Need inimesed ei taha, et keegi näksiks oma mõistust. Neid tuleb veenda ja veenda, et nende maania kontrollimisel tahetakse mitte halvendada nende intelligentsust, mõistmist, kognitiivseid ja õppimisvõimet; Ma võin selle avalduse eest käega katsuda. Mida nad kaotavad, on kiirus: samad ülesanded võtavad natuke kauem aega. Kuid neid ülesandeid tehakse tavaliselt hoolikamalt. See on kompromiss: kaotatakse maniakaalne kiiruse ja jõu tunne, aga teist enam mitte ajendatud obsessiivselt, hajutatuna kümnetele pealetükkivatele ideedele ja mõtetele. Ja inimene kaotab maaniale iseloomuliku eraldatuse tunde, sest inimene ei suuda luua sisulist kontakti enda ümber olevate inimestega.

Minu jaoks tekitas maniakaalne olek alati sensatsiooni, nagu näen elavat kellegi teise meelest või kellegi teise elus. See on ebameeldiv kogemus. Mul on rohkem kui hea meel ohverdada maania "rajatist", et vabaneda teistest ebameeldivatest, ähvardavatest ja hävitavatest maania külgedest.

Ma ei hakka siin ravimikataloogi läbi vaatama, kuna see on üsna suureks kasvanud ning suurepärased ja autoriteetsed arutelud on hõlpsasti kättesaadavad Bibliograafia. Laias laastus võib öelda, et depressiooni raviks kasutatakse kolme rühma ravimeid: (1) tritsüklid, 2) MAO inhibiitorid ja (3) SSRI-d (selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid). Tritsüklid avastati kõigepealt ja jäävad mõnikord kasulikuks ravistrateegiaks tänapäevani. MAOI-de kasutamisel on toitumispiirangud piiratud ja neil võivad olla tülikad kõrvaltoimed; kuid mõnedele inimestele pakuvad need tõhusat leevendust. Murrang oli seotud SSRI-de väljatöötamisega. Nad töötavad pärssiv tagasihaarde essentsiaalse neurotransmitteri serotoniini kahe äsja vallandatud närvirakkude vahelisest sünapsist, jättes selle oma kohale järgmisel korral, kui seda vaja on. Need ravimid (nt Prozac, Zoloft, Wellbutrin, Effexor) on osutunud erakordselt efektiivseks depressiooni ravis, omades samas vaid väikseid kõrvaltoimeid. Nende eeliseks on see, et nad ei tutvusta aju "ökoloogiasse" midagi uut, vaid lihtsalt aju ajendamine jätma ühe omaenda loodusliku "koostisosa" oma kohale, et seda saaks järgmisel kasutamisel kasutada vaja.

Tuleb rõhutada, et konkreetne inimene võib reageerida mitmele neist ravimitest, ainult mõnele või isegi ühele või mitte ühelegi. Terapeudi väljakutse on võimalikult kiiresti leida ravim, mis toimib kõige paremini iga ravitava inimese jaoks. Kui ta on osav (ja veab!), Võib esimene valik töötada tõhusalt ja kiiresti. Kuid kui see ei õnnestu, on hädavajalik jätkata teiste võimaluste proovimist, kuni leitakse üks, mis töötab!

See nõuab nii ohvri kui ka arsti tugevat pühendumist. Näiteks alustasin 1985. aastal oma arsti valitud Desyreliga, kuna see oli praegune imeravim ja sellel oli arvatavasti vähe kõrvaltoimeid. Minu jaoks oli Desyrel katastroof: see ei andnud mulle depressioonist vabanemist pärast kuudepikkust ravi (tavaliselt hakkab antidepressant toimima 3 nädala jooksul pärast selle alustamist ajas mind segadusse, see muutis mind päeva jooksul kontrollimatult uniseks ning segas mõtlemist ja tunnetus.

Alles pärast kuudepikkust nii "ravimist" sain Drsilt tõhusat abi. Grace ja Dubovsky, kes muutsid mind tritsükliliseks desipramiiniks. Nagu eespool kirjeldatud, murdis see erinev ravim depressiooni kolme nädala jooksul. Kui te ei saa mõistliku aja möödudes leevendust, ärge kartke oma arstiga mõne teise ravimi proovimisest rääkida. See muudatus võib päästa teie elu. 1997. aastal, kui Desipramine minu jaoks läbi kukkus, oli selge, mida teha: dr Johnson lõpetas selle kohe ja viis mu vigadeta SSRI Effexori juurde. See on muutnud maailma erinevaks!

Kuni viimase ajani oli esimene kaitseliin maania vastu liitium (karbonaat). Selle avastas John Cade Austraalias 1949. aastal, kuid seda ei kasutatud USA-s veel peaaegu 20 aastat. Mõnikord antakse ohvrile hädaolukorras psühhoosivastane ravim, näiteks torasiin, mellaril või trilafon; nende eesmärk on aidata ohvril rahuneda ja luua tegelikkusega tihedam kontakt. Äärmusliku maania korral - kui keegi on täiesti kontrolli alt väljas ja vajab vaoshoitust - on nende antipsühhootiliste ravimite mõju sageli lausa hämmastav. Mõne päeva jooksul muutub ohver rahulikuks ja üldise käitumise osas üsna normaalseks.

1997. aastal oli see lähenemisviis, sealhulgas vaoshoitus, minu jaoks vajalik. Kui liitium ei suuda piisavalt maania kontrolli all hoida või kui tal on soovimatuid kõrvaltoimeid, proovib terapeut teisi maaniavastaseid aineid, näiteks valproehapet (Depakote), Tegretol või Klonopini. Nendel päevadel on valproehape üldiselt muutunud eelistatud ravi maaniaga.

Samuti väärib märkimist, et maaniavastase ravi mõju üldiselt aja jooksul paraneb. Näiteks minu enda puhul olen märganud kindlat pidevat pidevat "tõusmist" oma heaolu üldises mõttes ja oma objektiivset töötulemust. Samal ajal on olnud võimalik vähendada peaaegu poole võrra ravimit, mida ma algselt võtsin. Teisest küljest, kui liitium mul ebaõnnestus, ebaõnnestus see järsult ja ülemineku tuvastamiseks oleksin vajanud intensiivset meditsiinilist järelevalvet.

Pärast seda, kui mind Depakote'i koliti, tundsin end palju parem kui enne; pidev käte värisemine, mis mul liitiumi võtmise ajal tekkis, kadus ja ma tunnen end kogu aeg "rahulikuna". See on õnnistus. Kõik need kogemused osutavad asjaolule, et nende haiguste ravimisel on oluline olla arstiga tihedas kontaktis; haigus on krooniline ja teie võitlus selle vastu kestab tõenäoliselt terve elu!

Psühhiaatriliste ravimite võtmisel on mitmeid praktilisi probleeme. Nagu kõik ravimid, on ka psühhiaatrilistel ravimitel kõrvaltoimed. Paljud neist on ebaolulised, mõned tõsisemad. Näiteks antidepressantide puhul on tavaline suu kuivus. Mõnikord on see nii tõsine, et takistab rääkimist ja vee joomine ei lahenda probleemi, sest vaja on keha toodetud sülge.

See on olnud minu jaoks probleem, sest kui ma olin professor, pidasin loenguid. Lahendasin probleemi suhkruvaba närimiskummi närimisega, kui tundsin, et kuivus algab. See on välimuselt pisut labane, kuid selgitasin lihtsalt oma õpilastele, miks ma seda tegin, ja nad võtsid selle omaks.

Liitium võib olla kaks tülikat kõrvaltoimet. Eespool mainitud on see, et see põhjustab sageli väikest lihast värinat. Ma mäletan perioodi, mil ma ei saanud teed juua, kuna ma ei suutnud tassi lauale suhu tõsta, ilma et see oleks kogu lauale voolanud. Treemor oli minu jaoks eriti tülikas, sest see läks nii halvaks, et ma lihtsalt ei suutnud kirjutada; see segas tõsiselt minu igapäevaseid kutsetegevusi. Arst ütles mulle, et värinat kontrollib veel üks ravim, kuid otsustasin mitte võtta ühtegi sellist ravimit, mida ma ei teinud on to; lõpuks läks värisemine ära, seda nähti ainult äärmise stressi tingimustes ja isegi siis vaid pisut.

Liitiumi tõsisem kõrvaltoime on see, et kui selle kontsentratsioon teie vereringes muutub liiga suureks, võib see kahjustada teie neere. Seda probleemi saab vältida vereanalüüside abil vere liitiumi taseme mõõtmiseks. Tavaliselt tehakse seda liitiumi esmakordsel käivitamisel üsna sageli (kord kuus või isegi nädalas), kuid hiljem, kui teie tase on üsna püsiv, kontrollib arst seda võib-olla iga 3 kuu tagant. Sarnased märkused kehtivad ka Depakote'i kohta.

Lõpuks on olemas väga tõsine probleemne liitium põhjustas mind autoõnnetuse tagajärjel taastusravi ajal: vereringes oleva liitiumi terapeutilise ja toksilise taseme vahe on väike. Ja kuna mul haiglas viibides tekkis dehüdratsioon, tõusis mu liitiumi vere tase üle toksilise taseme ja kutsus esile kohutava kooma, mida ma eespool kirjeldasin. Depakote'i puhul on teadaolev terapeutiline vahemik umbes neli korda ja suurim annus on siiski palju väiksem kui toksiline. Seega on liitiumiga võrreldes tohutu ohutustegur. Minu puhul võtan peaaegu minimaalse annuse, nii et ma ei eelda kunagi, et mul sellega probleeme oleks.

On ülioluline võtta ravimeid täpselt nii, nagu arst on määranud. Tee mitte "katsetage" iseseisvalt annuse muutmisega. Mõnikord on inimestel raske meenutada, kas nad on sel päeval juba pille võtnud või mitte, kuid on oluline, et nad ei võtaks liiga palju ega liiga vähe ravimeid. Võitsin mälu vananemise probleemiga, kasutades apteekides müügil olevaid väikeseid sektsioonidega pillidosaatoreid. Neil on tavaliselt seitse sektsiooni, mis on märgistatud nädalapäevadega, nii et saab kohe teada, kas tablette on võetud õige arv.

Samuti tuleks rõhutada, et peaksite mitte kunagi lõpetage korraga pillide võtmine (`` külm kalkun ''); see šokeerib närvisüsteemi ja võib esile kutsuda väga raske psühhiaatrilise episoodi. Kui arst nõustub, et peate loobuma ravimist, alati vähendage annust aeglaselt mitme päeva jooksul. Minusugusele inimesele on see ilmselt kasutu nõuanne, sest tundub tavaline, et võtan ülejäänud elu oma ravimeid.

järgmine: Enesetapp ja bipolaarne häire - II osa
~ tagasi Manic Depression Primer kodulehele
~ bipolaarse häire raamatukogu
~ kõik bipolaarse häire artiklid