ADHD-ravim lakkas töötamast! Ravi tõrkeotsing

Kas ADHD-ravimid on ohutud ja tõhusad?

Uuringud näitavad, et ADHD ravimid parandavad ohutult ja tõhusalt ADHD aju neuronite vahelist suhtlust. Amfetamiini on umbes 1937. aastast ja metüülfenidaati alates 1956. aastast. Seda tüüpi ravimite kohta on tehtud rohkem uuringuid kui ühegi teise ravimi kohta, mida te kunagi võtate. A 1998 Ameerika meditsiiniühingu uuring¹ leidis, et 90 protsenti tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häirega (ADHD või ADD) lastest reageeris sellele vähemalt üks stimulant, millel pole olulisi kõrvaltoimeid, kui ravim on hoolikalt viimistletud kliiniku arst.

Enamik ADHD määrajate tööst hõlmab selle tiitrimise kohandamist, eriti esimestel nädalatel. Selle käigus kuuleme patsientidelt kõige sagedamini järgmisi küsimusi:

ADHD-ravim ei tööta. Mida teha?

„Ma ei tunne end pärast selle ravimi võtmist teisiti. Kas see töötab?"

Ebapiisav sümptomite katmine osutab ühele kahest probleemist: kas võtate vale stimulantide klassi või on teie annus liiga väike. Mõlemal juhul iganädalased külastused teie juurde

ADHD arst on hädavajalik. Alguses tähendab tiitrimine tavaliselt ravimi annuse aeglast suurendamist, jälgides samal ajal sümptomite kontrolli ning individuaalset tundlikkust ja kõrvaltoimeid.

[Laadige alla see: ADHD-ravimite ülim juhend]

See on mõistlik lähenemisviis, kuid see töötab ainult 60–70 protsendil kõigist patsientidest. Miks? Stimuleerivate ravimite klass, mida nad võtavad - kas amfetamiin või metüülfenidaat - ei tööta nende ainulaadse kehakeemiaga. Uuringud näitavad, et ainult 38 protsenti patsientidest reageerib mõlemale stimulantide klassile võrdselt; 26 protsenti teeb metüülfenidaadiga oluliselt paremini; 36 protsenti saab amfetamiiniga paremini hakkama.

Üldiselt teevad nooremad või äsja diagnoositud lapsed metüülfenidaate paremini, nagu ka stimulantide suhtes tundlikud lapsed. Tavaliselt on kõige parem alustada väikese annusega lühitoimelise metüülfenidaadiga, et näha, kas see on talutav, ja suurendada annust järk-järgult, et leida sellele inimesele optimaalne annus. Pärast aktsepteeritava annustamisvahemiku kindlaksmääramist on metüülfenidaadi pikema toimeajaga vorm nagu Ritalin LA, Jornay PMvõi Quillivant XR, võidakse proovida.

Noorukitel ja täiskasvanutel läheb üldiselt paremini amfetamiinidega, näiteks Adderall, Mydayisvõi Vyvanse. Kuid on ka arvukalt erandeid ja keegi ei tea kohe, milline klass töötab kõige paremini. Kui inimene on ravimite või kofeiini suhtes tundlik, alustage enne amfetamiini proovimist metüülfenidaadi proovimisega.

[Tasuta ressurss: ADHD ravimite jälgimislogi]

Kas ADHD-ravi peaks teie isiksust muutma?

„Miks tundub mu laps pärast ravimite võtmist zombi moodi?“ Või „Miks ma olen ravimite kasutamisel ärrituv?“

Kui teie laps kaotab oma tavalise sädeme, tal puudub spontaansus ja tal pole huumorimeelt, kui tema ravim on aktiivne, mis tähendab tõenäoliselt, et tema annus on liiga suur või et see pole õige ravimid tema jaoks.

Samuti, kui teie või teie laps tunneb ärrituvust kogu päeva vältel või tunneb end kohmetuna ja äärepealt - ja kui need tunded päeva lõpuks tuhmuvad -, võib annus olla liiga suur. Need kõrvaltoimed ilmnevad ka siis, kui patsient võtab vale stimulantide klassi, seetõttu peaksid kliiniku arstid kaaluma nii annust kui ka klassi.

Õige annus ADHD stimulant ei põhine patsiendi kaalul, vanusel ega sümptomite tõsidusel. Küsimus on selles, kui tundlik on teie keha selle ravimitüübi ja selle konkreetse annuse suhtes. Mõnikord püsib see tundlikkus kõigis metüülfenidaatides või kõigis amfetamiinides konstantsena - ja mõnikord varieerub see tootemargi ja kaubamärgi järgi, samuti geneeriliselt.

Kuidas saab ADHD-ravimeid reguleerida nii, et need toimiksid õigel kellaajal?

"Minu lapsel pole päeva jooksul isu ja tema lõunad tulevad koju söömata" või "Me pingutame kodutööde ja õhtusöögi ajal, sest minu lapse sümptomid tulevad tagasi."

Need on erinevad probleemid, millel on ühine põhjus: stimuleeriv koostis, mis ei tööta teie pere ajakava jaoks. Ravimi sissetungimiseks kuluv aeg ja kestus on inimestel erinev. Hoolikas tiitrimine ja peenhäälestamine aitab vältida või kõrvaldada enamiku kõrvaltoimetest ja tagada katvuse, kui teie või teie laps seda vajavad.

Näiteks stimulanti alustamise esimestel nädalatel väheneb sageli lõuna söögiisu. Tavaliselt, kuid mitte alati, paraneb see mõne päeva või nädala pärast ega ole suur probleem. Kui see jääb probleemiks, võib osutuda vajalikuks väiksem annus või lühema toimeajaga hommikune ravim. Kui õhtusöögiisu on pikatoimelistest ravimitest püsivalt maha langenud, võib see vajada asendamist lühema toimeajaga ravimiga.

Kui sümptomid taastuvad keskpäeva hilisõhtul, kuna pikema toimeajaga ravim kulub liiga vara, on väike "revaktsineerimine" Lühikese toimeajaga stimulanti võib lisada pärastlõunal, et tagada kodutööde või koolivälise õppe katmine hilisõhtul või varahommikul. tegevused. Kui kasutatakse hilise pärastlõuna revaktsineerimist, peaks see olema hoolikalt ajastatud, et tagada vajalik katvus, ilma et see segaks õhtusööki või magamaminekut.

Amfetamiinid vabastavad ravimeid mitmel viisil: näiteks Adderall XR vabastab korraga ühe kapsli nimiväärtusest. Kui võtate 10 milligrammi Adderall XR-i, on see nagu viis milligrammi, millele järgneb veel viis milligrammi kolm kuni viis tundi hiljem. Mydayis vabastab ravimeid kolmes etapis, mis mõne patsiendi sõnul annab suurema osa päevast suhteliselt ühtlase ja isegi enesetunde. Vyvanse pakub lamedamat kõverat, hajutades ravimeid ühtlasemalt keskmiselt kuue kuni 12 tunni jooksul.

Metüülfenidaadid eralduvad ka erineval kujul: Concerta vabastab oma ravimid kolmes etapis 10–12 tunni jooksul. See vabastab kattekihist kohe mõne ravimi. Seestpoolt on polümeerset ainet, mis neelab soolestikus vett, seejärel laieneb ja surub metüülfenidaadi pisikesest august välja (vt kasti lk 45 “Bränd vs. Üldine ”, et õppida tundma Concerta erinevaid versioone). Päevatrana on nahale kantav transdermaalne plaaster, mis vabastab ravimeid ühtlaselt umbes 9 tunni jooksul. Focalin XR, mis on põhimõtteliselt Ritalin koos ühe isomeeri eemaldamisega, kestab umbes kaheksa tundi. (See kipub olema kaks korda tugevam, milligramm milligramm, kui tavaline metüülfenidaat.) Jornay PM on uus ravim, mida võetakse öösel; selle paks välimine kiht lükkab ravimite vabanemise edasi 10–12 tunniks, seega peaksid patsiendid ärkama täieliku sümptomite kontrolliga, mis kestab ühtlaselt kogu päeva.

Kas ärevust ja ADHD saab ravida üheaegselt?

“Kas ADHD raviks koos eksisteeriva ärevusega saab kasutada stimulanti?”

On olemas müüt, et stimulaatori kasutamine ärevusega patsiendil muudab selle inimese alati ärevamaks. Värske ülevaateuuring näitas, et see idee on vale. Enamiku ärevushäiretega ja ADHD-ga inimeste jaoks muudab stimulantide ettevaatlik annustamine ettevaatlikumaks nende ärevuse sümptomid - ja võib neid parandada.

Kui stimulandil on kahjulik mõju, siis ärevus suureneb kiiresti, kuid võib-olla saate annust selle vähendamiseks kohandada. Kui see ei aita, võib väljakirjutaja ärevuse vähendamiseks soovitada teist ravimit, näiteks guanfatsiini või sellist SSRI-d nagu sertraliin või fluoksetiin.

Millal peaksin ADHD-ravimeid vahetama?

"Kas ma peaksin teise arsti juurde minema?"

Kui teil on kõrvaltoimeid, kuid olete kohandamisega veel varakult tegelenud ADHD ravimid, ei ole mõtet ravimit vahetada, välja arvatud juhul, kui need kõrvaltoimed on ebamugavad ja püsivad. Esmalt küsige: “Kui kaua see probleem on kestnud?” Enamik väikseid kõrvaltoimeid kaob mõne päeva või paari nädala jooksul. Neid saab sageli annuse kohandamise teel valida.

Seejärel küsige endalt: “Kas ravimil on koos kõrvaltoimetega ka eeliseid või on ainult kõrvaltoimeid?” Kui te esimest korda ravimit alustate, pole tavaline öelda: “Oi, see oli imeline. Tundsin end palju paremini ja suutsin keskenduda. ”Ja siis järgmisel päeval või kahel see ei toimi. Tavaliselt tähendab see, et olete peaaegu õiges annuses, nii et lööte seda veel pisut üles.

Mõnikord lakkab ravim lihtsalt toimimast. Kui olete proovinud annust aeglaselt suurendada ja see ei toimi, siis on ehk aeg vahetada. Võib-olla saaksite tagasi minna originaalravimite juurde, kui teete sellest kuu aega pausi.

Mida teha, kui ADHD-ravimid põhjustavad negatiivseid kõrvaltoimeid?

“Miks on mu laps koolijärgsel nõiatunnil eriti ärrituv?” Või “miks ma muutun väga ärevaks, kui meedikud kuluvad?”

Kui stimulant ei ole hommikuti ega varahommikul põhjustanud kahjulikke tagajärgi, kuid inimene on väga rahutu või väga ärrituv või liiga tõsine, kuna ravim Pärast keskpäeva pärastlõunal või varahommikul kandub ravim tõenäoliselt liiga kiiresti välja ja inimene “jookseb alla”. Tavaliselt selline ravim “tagasilöök” tühjeneb tunni või kahe jooksul, kuid seda saab tavaliselt ära hoida, kui teile kirjutatakse väike annus sama ravimi lühitoimelist versiooni, mis võetakse vahetult enne tavalist tagasilöögi aeg. See võib pikatoimelist annust vähendada järk-järgult.

Kui stimulant põhjustab kogu päeva jooksul liigset ärrituvust, rahutust, tõsidust või depressiooni, on tõenäoliselt vaja annust vähendada või vajada ravimite vahetamist. Nende ravimite võtmise ajal peaks inimene olema võimeline olema tavaline mina.

Kui inimene kipub aga isegi ilma ravimiteta olema liiga rahutu või ärrituv, võib abiks olla guanfatsiini uuring, alustades väikesest hoolikalt kohandatud annusest. Samuti peaks kliiniku arst kaaluma, kas inimesel on ADHD asemel või lisaks sellele ka kaasnev häire, näiteks depressioon või meeleoluhäire.

Kas ADHD ravimid mõjutavad und?

"Miks on mu laps öösiti rahutu ega maga?"

Paljudel ADHD-ga lastel ja täiskasvanutel on kroonilisi raskusi uinumisega, isegi ilma stimulantideta. Neil inimestel võib olla kasulik alustada väikesest guanfatsiini annusest, mis manustatakse tund või kaks enne magamaminekut, ja kaaluda stimulandi lisamist, kui uneprobleem on stabiliseerunud.

Kuidas saab arst aidata mul ADHD-ravi tiitrimisel?

“Minu arst ei ole ADHD ekspert. Kuidas saaksin koos temaga ravimit tiitrida? ”

Andke väljakirjutajale teada, milliseid probleeme te näete, mis kellaaega need tekitavad ja kui kaua need tavaliselt püsivad. Kas teil oli pea esimese kahe päeva jooksul uue ravimi kasutamise ajal peavalu või püsis see endiselt? Kasutage igapäevast logi sümptomite ja kõrvaltoimete hoolikalt jälgimiseks.

Samuti teatage eelistest. Ja ärge eeldage, et kõik käitumise muutused on tingitud ravimitest. Pidage meeles ka oma füüsilist ja emotsionaalset tervist.

Kas ADHD ravimid põhjustavad sõltuvust?

"Kas stimulantravim on" värav "?"

Ainekasutushäired on ADHD-ga inimestel kaks korda tõenäolisemad - kuid ainult siis, kui neid ei ravita tõhusalt ravimitega. ADHD-ravimite ja ainete kuritarvitamise vaheline seos on pöördvõrdeline. Aine tarvitamise oht ADHD-ga inimesel, kes võtab ravimit, langeb tema neurotüüpiliste eakaaslaste tasemele. Stimuleeriv ravi ei taga, et ainete kasutamisel probleeme ei tekiks, kuid kui see on õigesti ette kirjutatud, võib see seda riski oluliselt vähendada.

ADHD ravi ravimitega vähendab seda riski tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas.

Kuidas saab määrata ADHD-ravimite annuseid?

“Minu laps ei suuda hommikul vaevalt funktsioneerida; tema ravimite sissetoomine võtab liiga kaua aega. ”

Patsiendid peavad mõnikord pärastlõunal võtma lühitoimelisi ravimeid, kuna nende pikatoimeline ravim kulub liiga kiiresti. Teised muudavad seda strateegiat vastupidiseks, kuna pikatoimeline sõnastus võtab sisseelamiseks liiga kaua aega. Näiteks pikatoimelise Concerta sissetungimiseks kulub tund aega; lühitoimeline metüülfenidaat võib hakata tööle 30 minuti jooksul. Neid saab kasutada koos, kuid täpne ajastus sõltub inimese kehakeemiast.

Öösel võetud Jornay PM lükkab ravimite vabanemise edasi 10–12 tunniks, nii et patsiendid saaksid ärkamisel tunda täielikku sümptomite kontrolli. See ravim aitab mõnel perekonnal vältida tülikat strateegiat ärgata oma lapsed tund varem, ravimeid manustades, lastes neil siis uuesti magama minna, kuni ravimid hakkavad aeglaselt lööma sisse

Minu lapsel on kõrvaltoimeid. Kuidas ma peaksin sellega hakkama saama?

“Minu lapsel on pärast ravi alustamist välja arenenud näotikk. Kas ADHD ravim põhjustas seda? ”

Motoorsed tikud, nagu silmade pilgutamine, või suuõõne puugid, nagu kurgu puhastamine, esinevad vähesel osal patsientidest. Tavaliselt saame selle parandada, vahetades mõne muu ravimi või lisades guanfatsiini. Harva tähendab tikk seda, et laps ei talu teatud klassi ravimeid või et ta ei talu ühtegi stimulanti.

ADHD täielik ravikaart

Võrrelge ja võrrelge populaarseid ADHD-ravimeid keemilise ühendi, kestuse, manustamisviisi ja ravimite vabastamise ajakava alusel. Ravimitega seotud üksikasjade saamiseks külastage additu.de/review.

Stimuleerivad ained

Lühike tegutsemine	Keskmise pikkusega tegutsemine
Amfetamiinid	Amfetamiin	Adzenys ER
Adzenys XR-ODT
Dyanavel XR
Dekstroamfetamiin	Deksedriin	Deksedriin ER
ProCentra
Zenzedi
Amfetamiin	Adderall	Adderall XR
Segatud soolad	Evekeo	Mydayis
Lisdexamfetamiin	Vyvanse
Metüülfenidaadid	Metüülfenidaat	Metüül	Adhansia XR
Metüülfenidaat-HCl	Aptensio XR
Ritalin	Concerta
Cotempla XR-ODT
Päevatrana
Jornay PM
Metaandmete CD
Metüülfenidaat ER 72
Quillivant XR
QuilliChew ER
Ritalin LA
Ritalin SR
Deksmetüülfenidaat	Focalin	Focalin XR

Mittestimulandid

FDA poolt heaks kiidetud ADHD jaoks

Strattera (atomoksetiin)

Intuniv (guanfatsiin)

Kapvay (klonidiin)

Kas ADHD-ravimite, välja arvatud pillide, tarnimisvõimalusi on?

"Mu laps ei saa pille neelata!"

ADHD-ravimid on pillid, vedelikud, puistatavad kapslid ja nahale kantavad transdermaalsed plaastrid.

Ravimite manustamise meetodid

Neelake
Adderall	Effexor	Mydayis
Adhansia XR	Evekeo	Ritalin LA
Aptensio XR	Focalin XR	Strattera
Klonidiin	Intuniv	Vyvanse
Concerta	Jornay PM	Zenzedi
Deksedriin	Metaandmed
Näri
Metüül	QuilliChew ER	Vyvanse
Joo
Adzenys ER	Metüül	Quillivant XR
Dyanavel XR	ProCentra
Puista
Adderall XR	Metaandmete CD	Ritalin LA
Focalin XR	Mydayis	Vyvanse
Jornay PM
Plaaster
Klonidiin	Päevatrana
Lahustage
Adzenys XR-ODT	Cotempla XR-ODT	Evekeo
ALLIKAS: Laurie Dupar, PMHNP, RN, PCC

Märkus. Brändi nimi Vs. Üldine

Paljud ADHD ravimid on geneerilises vormis sama tõhusad kui kaubamärgiga versioonis. Siiski on erandeid. Näiteks leidis FDA, et kaks kolmest Concerta geneerilisest vormist ei ole kaubamärgiga Concerta samaväärsed. Praegu väidetakse, et Patriot kaubamärk on Concerta kõige tõhusam geneerik.

Märge: See artikkel ei ole mõeldud teie väljakirjutaja teadmiste asendamiseks. Litsentsiga väljakirjutaja peab hoolikalt valima ja kohandama iga inimese ravimeid, võttes arvesse kõiki patsiendi terviseprofiili olulisi tunnuseid.

Thomas E. Ph.D. Brown on kliiniline psühholoog, kes on töötanud Yale'i meditsiinikooli psühhiaatriaosakonna kliinilises teaduskonnas enam kui 20 aastat. Nüüd on ta Californias Manhattani rannas asuva Browni tähelepanu- ja sellega seotud häirete kliiniku direktor. Tema uusim raamat on "Outside the Box": ADD / ADHD ümbermõtestamine lastel. Dr Brownit saate külastada tema veebisaidil brownadhdclinic.com.

[ADHD-ravimite vanemate juhend]

Allikad

¹ Goldman, L S., Genel, M., Bezman, R. J., & Slanetz, P. J. Laste ja noorukite tähelepanupuudulikkuse / hüperaktiivsuse häirete diagnoosimine ja ravi. Ameerika meditsiiniliidu ajakiri(1998). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9546570

Uuendatud 14. novembril 2019