ECT: võltsstatistika, konvulsioonravi müüt ja tarbija väärinformatsiooni juhtum
autor Douglas G. Cameron
Ajakirja Mõistus ja käitumine
Talv ja kevad 1994, kd. 15, nr. 1 ja 2
Lehed 177–198
Selles dokumendis rõhutatakse, et vastupidiselt ECT ekspertide ja ECT tööstuse väidetele enamus seda ei tee ECT saajate "väike vähemus" kannatab ECT tagajärjel igal aastal püsiva mälu talitlushäiretena. See artikkel paljastab mütoloogilise kramphüpoteesi, millel väidetavalt ECT põhineb. Lõpuks, varjatud ja võrdlevate elektriliste parameetrite kaudu paljastab see tänapäevaste "uute ja täiustatud" ECT-seadmete hävitava jõu.
Sellel tööl on kolm eesmärki: tuvastada eksitav või vale teave mälukahjustuste kohta, mida levitab elektrikonvulsiooni- / elektrišokiteraapia (ECT / EST) seadmete tootjad, samuti Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni (APA); pakkuda ajaloolist ja matemaatilist tõendit, et konvulsioonravi on müüt; ning näidata, et kaasaegsed ECT / EST seadmed on palju võimsamad, mitte vähem võimsad kui mineviku ECT / EST seadmed.
ECT on elektrivoolu läbimine (0,1 kuni 6 sekundit), tavaliselt templist templisse läbi eesmiste lobade, eesmärgiga kutsuda esile terapeutilised grand mal krambid. ECT mõju käsitlevad järeluuringud, milles saajad ise hindavad protseduuri, on haruldased ja ECT tööstusele piinlikud. Nende uuringute tulemused on otseselt vastuolus propagandaga, mis on seotud Ameerika Ühendriikide ECT-seadmete tootja nelja püsiva mälukaotusega. (Somatics, MECTA, Elcot ja Medcraft), kelle kohta arstid ja avalikkus loodavad saada teavet, kuna üldsus tugineb ravimiettevõtetele teabe saamiseks narkootikumid.
Üks esimesi ja paremaid tulevasi järeluuringuid ECT saajate kohta viis üle 40 aasta tagasi Irving Janis (1950). Ta esitas ECT vastuvõtjatele vaid isiklikke, peamiselt eluloolisi küsimusi enne ECT läbimist, seejärel mitu nädalat ja kuid hiljem. Kõigil juhtudel, olenemata sellest, kas saajad ise mälukaotust tunnistasid või mitte, olid nad unustanud suure osa oma isiklikust ajaloost. Avaldamata vestlused paljude Janise patsientidega kuus kuud või aasta hiljem (Davies, Detre ja Egger, 1971) viisid ta järeldusele, et mälukaotus oli pikaajaline, võib-olla püsiv. (1,2) See on täpselt nii, nagu enamik patsiente on väitnud pärast EKL-i asutamist 1938. aastal (Brody, 1944; Brunschwig, Strain and Bidder, 1971; Squire and Slater, 1983).
Kuni Freemani ja Kendelli (1980) uurimiseni viidi läbi vähe teisi sarnaseid uuringuid. Vahepeal leidsid arstid (mitte patsiendid), et ECT oli edukas ja parandasid märkimisväärselt minimaalsete kõrvaltoimetega (Bender, 1947, Chabasinski, 1978). Freemani ja Kendelli uuringu ajendiks olid patsiendid, kes kirjeldasid BBC raadios ECT-d kui nende elu kõige hirmutavat ja hirmuäratavat kogemust. Freeman ja Kendell kavatsesid tõestada, et patsiendid olid ravist "kartmata". Nad rääkisid järgmist:
Meid üllatas suur arv, kes kaebasid mäluhäirete üle (74%). Paljud neist tegid seda spontaanselt, ilma et neil oleks seda palutud, ja rabav 30 protsenti leidis, et nende mälu on püsivalt kahjustatud. (1980, lk. 16)
Selles uuringus kutsuti šokist ellujäänud tagasi samasse haiglasse, kus nad olid šokeeritud, ja paljusid intervjueeris sama arst, kes oli neid šokeerinud. Mõnele neist inimestest, kui temalt küsiti, kas nad kardavad ravi, võisid nad tõrksalt tunnistada, et ravi oli tõesti hirmutav. Isegi autorid tunnistavad seda hirmutamisfaktorit: "Ilmselt on keeruline tagasi tulla haiglas, kus teid on ravitud, ja kritiseerige ravi, mida teile tehti näost-näkku kohtumisel arst... Pole nii kindel, kas keskastmes oli märkimisväärne arv inimesi, kes tundsid end ECT-st rohkem ärritunult, kui olid valmis meile ütlema "(1980, lk. 16) Igal juhul kaebas peaaegu täielik kolmandik püsiva mälukaotuse üle: asjaolusid arvestades hämmastav arv.
Squire ja tema kolleegid viisid läbi kõige tuntumad uuringud südamehaiguste ja mälukaotuse kohta. Squire ja Slater (1983) väidavad, et "55% leidis, et nende mälestused ei olnud nii head kui teiste samas vanuses inimeste mälestused ja et see oli seotud sellega, et nad olid saanud ECT" (lk. 5). Keskmine mälukaotus oli kogu rühmas 27 kuud ja 55% -l, kes arvasid, et nad on vigastusi saanud, oli see 60 kuud. Erinevaid kognitiivseid teste kasutades ei suutnud Squire ja Slater viimase näitaja jaoks "tõendeid leida", kuid nad hindasid mälu "autentset" keskmist kaheksa kuu tühimikku isegi kolme aasta pärast. Squire (1986, lk. 312) möönis ka, et tema testid ei pruukinud olla piisavalt tundlikud.
Nii Janis kui ka Squire jõudsid järeldusele, et 100% nende testitud ECT saajatest kannatasid vähemalt mõnevõrra püsiva mälukaotuse, ehkki mõned patsiendid eitasid sellist kaotust. Squire'i "autentne kaheksa kuu vahe" kolme aasta pärast oli nende uuringus osalenud 55% -l arvamusel, et ECT oli nende mälu kahjustanud. Huvitav on see, et kolme aasta pärast teatasid 45%, kes arvasid, et ECT pole oma mälestusi vigastanud, veelgi suuremat keskmist püsivat erinevust - 10,9 kuud (Squire ja Slater, 1983). Depressiooniga patsientide kontrollrühm teatas, et ainuüksi depressiooni tagajärjel on viie kuu pikkune vahe. Ühelegi ei manustatud ECT-d ja kolm aastat hiljem ei teatanud keegi grupist mälukaotusest. (Tegelikult olid kontrollisikute mälestused katsest kustunud vaid mõne kuu pärast.) Järelikult Squire ja Slater jõudis järeldusele, et ECT tulemusel oli tegelik püsiv mälulõhe, isegi ECT saajate puhul, kes seda eitasid efekt. (3)
Marilyn Rice 1984. aastal asutatud psühhiaatria tõdede komitee hõlmab umbes 500 ECT-s ellujäänut Ameerika Ühendriikides, kes kannatavad ECT otsese tagajärjel püsiva mälukaotuse käes. Komitee ainus eesmärk on veenda vaimse tervisega tegelevaid asutusi või sundida neid andma tõest teadlikku nõusolekut energiaharta kohta. (4)
ECT tootjate valeandmed
Salakaval teabeallikas ECT mälu mõju kohta on mõne ECT seadme turustatud videolindid tootjad (Somatics, MECTA) ja mis on kättesaadavad patsientidele, pereliikmetele ja šokiseisundite spetsialistidele Ameerika Ühendriikides Osariigid ja Kanada. Nendes videotes pole teavet, mis tuvastaks, kas Somatics või MECTA on ECT-seadmete tootjad (Find, 1986; Grunhaus, 1988).
MECTA (1987) professionaalidele mõeldud terviseteabe võrgu video sisaldab ekspertide paneeli, Richard Weiner hertsogist Intervjueeris New Yorgi Riikliku Psühhiaatria Instituudi Harold Sackeim ja Harvardi Meditsiinikooli Charles Welch, mõlemad vastutasuks. Welch ütleb: "Ma ütlen oma patsientidele, et neil võib ravi ajal ja mitu nädalat pärast seda olla ajutine mälukaotus." Teises MECTA video, mis on mõeldud üksikisikutele ja pereliikmetele, on jutustaja pisut ausam: "Me teame, et 80–90 protsenti patsientidest, kes said kahepoolset ECT-d teatavad, et nende mälu on taastunud 3–6 kuu jooksul pärast ravi, samas kui 10–20 protsenti võib teatada mälu kvaliteedi muutumisest. "(Grunhaus, 1988).
Veel ühes Somaticsi koostatud õppevideos on Max Fink (1986), kes on ECT juhtiv pooldaja USA-s. Fink väidab:
Tavaline asi, mille üle patsiendid kaebavad ja perekond kaebab (umbes), on see, et patsientidel on mälukaotus ja see juhtub igal patsiendil. Igal patsiendil on ravi enda jaoks mälu kadunud... Kui me pakume patsiendile ravi kolme või nelja nädala jooksul, on neil tavaliselt haiglas juhtunu kohta udune ettekujutus. kuid (välja arvatud) ravi ise, patsiendid ei unusta varases elus juhtunut, nad ei unusta lapsepõlves juhtunut ega unusta telefon, nad ei unusta oma laste nimesid, nad ei unusta ka oma tööd ja neil pole pärast ravi lõppu, kui nad on, neid raskusi õppida parem... Nüüd on mõned arstid ja mõned inimesed öelnud: "Noh, elektrošokk kustutab mõistuse ja see on nagu tahvli kustutamine." See on jama. Kustutamisel on andmeid haigla ajal toimuvate sündmuste kohta. Paljuski oleme väga tänulikud, et patsiendid selle unustavad. Lõppude lõpuks pole see teie elust meeldiv aeg. Depressiooniga patsiendi haiglas viibimiseks pole see meeldiv ja nad unustavad selle, see on hästi.
Ameerika psühhiaatrite assotsiatsiooni valeinformatsioon
1990. aastal avaldas APA ECT rakkerühma soovitused, mille eesmärk oli täpsustada hoolsuse taset ECT haldamisel kogu Ameerika Ühendriikides (APA rakkerühm, 1990). Weiner, Fink ja Sackeim, kes esinevad eelpool mainitud MECTA ja Somaticsi videotes, on kolm kuuest rakkerühma liikmest. Fink on kohtuprotsessis tunnistanud Somaticsi loodud ja turustatud videote autoritasude saamist (Aubrey vs. Johns Hopkinsi haigla, 1991). Töörühma aruandes sagedamini viidatud autor psühhiaater Richard Abrams omab somaatikat (Breggin, 1992, lk. 13). Psühhiaatrit Barry Maletzky, ühte aruandes viidatud autoritest, vaadatakse ühes MECTA videos, mis "tõstis" selle ettevõtte seadme potentsiaalsetele ostjatele (Maletzky, 1987). Nende ettevõtete loodud või turustatud arvukalt videoid, raamatuid ja brošüüre on nimetatud töökonna aruande lisas. Samuti on loetletud kõigi nelja ECT-seadme tootja nimed ja aadressid. APA rakkerühma töörühma aruannet võidakse sobivamalt pidada tootjate töörühma aruandeks elektriläbirääkimiste kohta. (5)
Töökonna aruandele lisatud teadliku nõusoleku näidisvormis on järgmine avaldus (mida on ilmunud paljudes teaduslikes ja professionaalsetes avaldustes) artiklid): "Väike osa patsientidest, võib-olla üks 200-st, teatab tõsistest mäluprobleemidest, mis jäävad kuudeks või isegi aastateks" (APA, 1990, lk. 158; Foderaro, 1993, lk. A16). Selle numbri päritolu on siiski ebaselge. See autor leidis EÜT kirjanduses ainult kaks hinnangulist väärtust "üks 200-st". Üks mainimine pärineb Finki raamatust (1979, lk. 52) kes väidab:
Spontaansed krambid on harv ilming ja neid võib pidada aju püsivalt muutunud funktsiooni tõenditeks. Erinevate aruannete ülevaate põhjal hindan, et ECT-järgne orgaaniline sündroom, sealhulgas amneesia ja hilinevad krambid, püsib ühel juhul 200-st.
Fink ei anna oma hinnangu jaoks konkreetseid viiteid ega andmeid. (6) Isegi siis ilmneb see arv uuesti tema raamatu lisas teadliku nõusoleku näidises (lk. 221). Teine autori hinnangul "üks 200-st" pärineb Impastato (1957) uuringust, kuid mitte - viidates püsiva mälukaotuse juhtumitele, viitab Impastato ECT saajate surmajuhtumitele üle 60 aasta vanus. Veel ühte ebatäpset avaldust töökonna aruandes märkis Breggin (1992, lk. 14) Tsiteerides Freemani ja Kendelli (1980) uuringut, märgitakse aruandes, et "väike osa patsientidest" teatab püsivatest puudujääkidest. Kui 30% ei ole väikesed vähemused, teavitab APA avalikkust valesti.
Üks järeldus paistab silma järeluuringutega, kaasa arvatud need, kus puuduvad silmatorkavad hirmutamisfaktorid (Brunschwig, Strain ja Bidder, 1971; Janis, 1950; Väike, 1974; Squire, 1986; Squire and Chace, 1975; Squire ja Slater, 1983): enamus katsealuseid usub endiselt, et nad said ECT tõttu jäädavalt vigastada. ECT tööstuse, APA poolt välja töötatud ja FDA poolt jäljendatud "väikese vähemuse" statistikal puudub faktiline alus.
Patsientide väited mälu püsiva hävitamise tagajärjel kestva mälu kustutamise kohta aastate jooksul tunnistavad "kognitiivsed testid" kehtetuks. Squire'i ja Slateri (1983) hinnang autentsele tootjad muudavad kaheksa kuu pikkuse mälulünga sündmuste mälu muutusteks enne töötlemist, ravi ajal ja vahetult pärast seda (MECTA Corporation, 1993, lk. 84). Kahjuks on arvukad osariikide meditsiinilise teabe avalikustamise paneelid pidanud piisavateks tootjatele sarnaseid fraase, mis viitavad mälukaotuse piiratud piirangule. Järelikult saavad potentsiaalsed patsiendid teadliku nõusoleku osana selgelt ebapiisavat teavet mälukaotuse ja ECT kohta (vt nt Texas Department, 1993, lk. 2; Texas Medical Disclosure Panel, 1993, lk. 14). Nagu on näidatud, on rohkem inimesi (enamus ECT saajaid) veendunud, et neil on ECT tagajärjel püsiv mäluhäire ja mäluvahe on palju suurem ( vähemalt 8 kuud), kui ECT-seadmete, APA ja mitmesuguste vaimse tervise tootjate teatatud või nende erinevates teadliku nõusoleku protokollides väidetakse praegu ametivõimud. Varasemaid ja potentsiaalseid energiahalduse saajaid oli ja on praegu palju valesti teavitatud.
Konvulsioonravi müüt
Nüüd on moes kuulutada ECT-st pärit ajukahjustused minevikku, kuna protseduuris ja masinates on tehtud "uusi täiustusi" (Coffey, 1993; Daniel, Weiner ja Crovitz, 1982; Foderaro, 1993; Kellner, 1994; Weiner, Rogers ja Davidson, 1986a). Breggin (1979, 1991) on need "uued ja täiustatud" väited lahti lükanud, kuid tundub, et tugevaimad argumendid ECT kasuks on "uued ja täiustatud" lühikesed pulsimasinad. Suurem osa ECT jätkuvast kasutamisest seisneb selles, et vana siinuslaine seade on asendatud praeguse varjatud lühikese impulssseadmega. Selle töö ülejäänud osas uuritakse "uut ja täiustatud" lühikese impulsiga seadet ECT algse eesmärgi valguses.
Von Meduna tutvustas konvulsioonravi mõistet 1930ndatel (vt von Meduna, 1938; Mowbray, 1959). Ta uskus, et grand terapeutiliste krampide keemilisel esilekutsumisel on võimalik saavutada "terapeutiline" või "skisofreeniavastane" toime. 1938. aastal võtsid Cerletti ja Bini kasutusele elektrišokiravi (EST) ehk kemikaalideta põhjustatud krambid. Krambid näisid olevat esile kutsunud seda, mida hiljem kirjeldati kui "antidepressantivat toimet" (Alexander, 1953, lk. 61). Kui "patsiente" alguses hirmutati ja hirmutati, siis pärast mitmeid ECT-sid tundusid nad oma arsti suhtes koostöövalmimad, õppetundlikumad, apaatsemad ja mõnel juhul isegi rõõmsameelsemad. Need "täiustused" (nii lühiajalised kui praegu) näisid kinnitavat von Meduna krambiteooriat.
Algusest peale tekitas ravi ka tõsiseid mäluprobleeme, mida avatult tunnustati selle ajajärgu paljude lugematute publikatsioonide (Brody, 1944, Ebaugh, Barnacle ja Neuburger, 1942; Sakel, 1956; Salzman, 1947). Sel ajal omistati krambile nii "antidepressanti" kui ka mäluhäireid. Saavutanud peaaegu kohe populaarsuse Euroopa psühhiaatrite seas, toodi see masin peagi ka USA-sse Ameerika Ühendriikides ja 1950. aastaks võidakse sunnitud ECT-d manustada aastas 175 000 inimesele (Cohen, 1988; Robie, 1955).
Käputäis spetsialiste lükkas ajukahjustuse kui ravi idee tagasi (Delmas-Marsalet, 1942; Liberson, 1946; Wilcox, 1946; Will, Rehfeldt ja Newmann, 1948). Üks neist oli Paul H. Wilcox, kes 1941. aastaks oli jõudnud järeldusele, et EST "terapeutiline" toime on edukalt eraldatav selle aju kahjustavast mõjust (Alexander, 1953, lk. 61-61; Friedman, Wilcox ja Reiter, 1942, lk. 56-63). Wilcoxi enda elektrostimulatsiooni teooria vaidlustas Meduna teooria. Wilcoxi (1946, 1972) sõnul tekitas antidepressantide efekti lihtsalt aju elektriline stimulatsioon. Mittekrambilise elektrilise stimulatsiooni õige annuse andmine ajule võib terapeutilise efekti esile kutsuda, ilma et aju kahjustaks krampe.
See "mittekonvulsioonne teraapia" ei suutnud "terapeutilist" efekti esile kutsuda (Impastato, 1952). Siiski, avastanud Wilcox ideaalse elektriannuse leidmisel, et see on elektrilise tugevus põhjustatud grand mal arestimine ei sõltunud enam elektrist kui see, mis krampide tekitamiseks vajalik oli (Alexander, 1953, lk. 64; Sulzbach, Tillotson, Guillemin ja Sutherland, 1942, lk. 521). See tähendas, et "piisavaid" krampe võis esile kutsuda palju väiksemate elektriannuste korral, kui seni oli kasutatud, ja et Cerletti-Bini seadmed tarbisid selliste krampide esilekutsumiseks palju rohkem elektrit (Friedman, 1942, lk. 218). Cerletti ja Bini seade polnud siis elektrikonvulsiooniseade, vaid elektrišokiseade.
Wilcox väitis, et isegi kui krambid on antidepressandi efekti jaoks vajalikud, indutseerides krambid väikseima võimaliku elektriannusega, võivad kõrvaltoimed väheneda või kaduda (Friedman et al., 1942; Impastato, Frosh ja Robertiello, 1951). Wilcox kavatses ehitada esimese "tõelise" ECT-masina, mille ta valmis 1942. aastal (vt Friedman, 1942). ECT järgi tähendas Wilcox elektriliselt indutseeritud "piisavaid" suurejoonelisi krampe, kasutades elektrilisi annuseid minimaalselt üle krambiläve. (7)
Oma masina ehitamiseks tegi Wilcox koostööd elektriinseneriga, kelle nimi oli Reuben Reiter. Wilcoxi juhiseid järgides muutis Reiter Wilcoxi minimaalse annuse kontseptsiooni alalisvooluseadmeks, erinevalt Cerletti-Bini vahelduvvoolu seadmest. Uue Wilcox-Reiteri masina võimsus vähenes seega kohe poole võrra. Wilcox suutis esile kutsuda võrdsed või "piisavad" suuremad krambid (kestusega vähemalt 25 sekundit) tema uus masin, mis näitab Cerletti-Bini EST aparaati, mis on süüdi elektrilises ülekilos (Friedman, 1942, lk. 218). Wilcoxi-Reiteri masin lähenes krambihoogude väljakutsele erinevalt kui teised seadmed: läve altpoolt, mitte üle selle. Krambi tekitamiseks sõltus masin elektri kumulatiivsest mõjust, mille esimestel näitudel vool kohe vähenes. Wilcox, Friedman ja Reiter lülitasid rakenduse ajal lülituse käsitsi sisse ja välja võimalikult kiiresti (8), mis vähendas voolu veelgi (Friedman, 1942, lk. 219; Weiner, 1988, lk. 57, joonis 3). Lõpuks, 1942. Aastal töötasid Wilcox ja Friedman välja ühepoolse ECT (Alexander, 1953, lk. 62; Friedman, 1942, lk 218), meetod krampide läve vähendamiseks, mis võimaldab veelgi enam vähendada elektrilisi annuseid. Tavaliselt seisneb see ühe elektroodi asetamises templile ja teise pea kohale, nii et aju üksainus esiosa on šokeeritud. Ühepoolset ECT-d nimetatakse tänapäeval sageli kui "uut ja täiustatud" metoodikat (Weiner, 1988, lk. 59).
Need meetodid ja täpsustused vähendasid oluliselt "piisava" krambi esilekutsumiseks vajaliku elektrienergia annust. Wilcox omistas nüüd liigsele elektrienergiale mälukaotuse ja ajukahjustuse (Alexander, 1953, lk. 62). Cerletti-Bini EST seade kasutas Wilcox-Reiteri ECT-seadme jaoks kuni 125 volti elektrienergiat ja kuni 625 millimeetrit (Alexander, 1953, lk. 62; Impastato jt, 1951, lk. 5).
Vastavalt vähendas Wilcox-Reiteri seade märkimisväärselt kõrvaltoimeid, kuid ei kõrvaldanud neid. Seda näidati EEG uuringutes, kus võrreldi Wilcox-Reiterit Cerletti-Bini'ga. Näiteks Wilcox (1946) ja teised (Liberson, 1949; Proctor ja Goodwin, 1943) leidsid positiivse seose elektriliste annuste ning ebanormaalse või aeglase ajulaine aktiivsuse ja mäluhäirete vahel. Ajukahjustus ja mäluhäired näisid tõepoolest olevat pigem elektri kui krambi tagajärg.
Weiner (1988) kritiseerib varajasi võrdlevaid EEG uuringuid, kuna neid kahjustab ühepoolse ECT ja muude variatsioonide võimalik kasutamine. Siiski on mälukahjustuse, ajukahjustuse ja elektrilise annuse vahelist suhet kinnitanud mitmed varasemad ja hilisemad uuringud (Alexander ja Lowenbach, 1944; Cronholm ja Ottosson, 1963; Dunn, Giuditta, Wilson ja Glassman, 1974; Echlin, 1942; Essman, 1968; Gordon, 1982; Liberson, 1945a; Malitz, Sackeim ja Decina, 1979; McGaugh ja Alpern, 1966; Reed, 1988; Squire ja Zouzounis, 1986). Paljud neist uuringutest võrdlesid elektrienergia mõju ajukudele teiste konvulsioonsete stiimulitega. Tulemused mõjutasid elektrit palju rohkem kui krambid. Konkreetsed tähelepanekud, mis tulenevad isegi ajukonvulsioonsete elektrienergia annuste rakendamisest ajus, hõlmavad loomadel retrograadset amneesiat (McGaugh ja Alpern, 1966); aju ajukelme läbivate arterite, arterioolide ja kapillaaride ahenemine (Echlin, 1942); metaboolsed muutused loomade ajukeemias (Dunn jt, 1974); vere-aju barjääri läbilaskvus (Aird, väin ja Pace, 1956); ja muud tõendid ajukahjustuse või selle mõju kohta. APT infolehe (1992) kohaselt ei põhjusta spontaansed krambid, isegi kestvad kuni 90 minutit, ajukahjustusi. Breggin (1979, lk. 118) märgib ka oma ülevaates aju elektrikahjustuste kohta, et "kuigi igasugused krambid võivad põhjustada biokeemilisi häireid ajus, usuvad vastava ala kogenud teadlased, et elektrivool on peamine süüdlane. "
Esimene lühike pulss
Ka 1940. aastate alguses innustas Wilcoxi avastusi teine psühhiaater WT Liberson, kes aktsepteeris von Meduna teooriat, välja töötama veel üks meetod, mille abil vähendada elektrilisi annuseid. Liberson (1945b, 1946, lk. 755) krediteeritakse esimese "lühikese impulsi" (BP) ECT-seadme tootmisega, kasutades süstemaatiliselt ja pidevalt katkestatud voolu. Katkestuste tõttu muutub iga elektrienergia impulss tavapärase siinuslaine (SW) või suhteliselt katkematu "seina" vooluga hõredamaks. Üksik standardne SW on 8,33 millisekundit (ms) pikk, võrreldes ühe standardse BP puhul 1,0 ms-ga. Wilcoxi-Reiteri alalisvoolu seade lõikas lainete arvu Cerletti-Bini vahelduvvoolu seadmega võrreldes pooleks. Liberson võttis vastu Wilcoxi eelnevad modifikatsioonid ja kehtestas voolu elektrooniliselt süstemaatilised pidevad katkestused samuti (mitte ainult Wilcoxi kasutuselevõetud vähem tõhusad manuaalsed katkestused), nii et nüüd muutus iga üksikimpulss briefer.
Mõnda aega oli Libersoni BP-seade see, mis kasutas kõige vähem elektrilisi annuseid ja tekitas seega kõige vähem mälukahjustusi (Alexander, 1953, lk. 62; Liberson, 1945b, 1946, lk. 755; Liberson ja Wilcox, 1945). Nii Wilcoxi kui ka Libersoni seadmed olid ECT-masinad, kuna nende eesmärk ja edukas funktsioon olid pideva tugevuse suuremate krampide esilekutsumiseks minimaalsete annustega elektrienergiaga (Alexander, 1953, lk. 64). Kuid kas need uued masinad võiksid anda sama terapeutilise või antidepressiivse toime kui Cerletti-Bini seadmed? Kas piisavad krambid ilma suuremate elektriliste annusteta ikka "toimisid"? Kas von Meduna krambiteooria osutuks õigeks?
Lühike pulss ebaõnnestub
Vaatamata Libersoni ECT-seadme eelistele ei kasutanud arstid kliinilises praktikas seda laialdaselt. Lühikeste impulsside kavandamine võis olla pisut kallim ehitada. Samuti eraldas kõige varasem BP-seade nii väikese elektrilise annuse, et teadvuse põhjustab mõnikord kramp, mitte elekter. Nendel juhtudel oli ECT retsipient teadvusel kuni krampini, põhjustades veelgi suuremat kartust kui muutmata (anesteesiata) suurtes annustes SW EST (Liberson, 1948, lk. 30). Probleemi lahendati impulsi laiuse kerge suurendamise või naatriumpentaali või mõlema kasutamisega (Liberson, 1948, lk. 30, 35). (9) Mõned psühhiaatrid arvasid, et hirm on protseduuri vajalik mõõde ja seetõttu ei pruukinud suurenenud kartus olla arstide jaoks seadme kasutamisel negatiivne tegur (Cook, 1940; Liberson, 1948, lk. 37). Kuid enamik kliinikuid kaebas, et sama antidepressantne toime on saavutatav suurte annuste kasutamisel EST-seadmeid ei olnud võimalik saavutada Libersoni nõrkvoolu BP ECT-seadmega (Impastato et al., 1957, lk. 381). Paljud psühhiaatrid ei olnud veendunud, et ravi toimis ilma suurema elektrienergia annuse ja sellega kaasnevate kõrvaltoimeteta. Kuna ravi tundus vähem efektiivne koos vähendatud kõrvaltoimetega, pidasid paljud praktikud soovitatavaid kõrvaltoimeid, mis on ravi enda lahutamatu osa (Alexander, 1955).
Ehkki Liberson väitis oma seadmega täielikku terapeutilist edu, hakkas ta peagi pakkuma rohkem raviviise seeria kohta - tegelikult koguni kolmkümmend (Liberson, 1948, lk. 38) Ratsionaliseerides pakkus Liberson välja "suhteliselt palju BST-ravi (lühike stimulatsioon), et kindlustada ravitulemused... Kuna BP raviprotseduuridele ei järgne nii palju orgaanilisi häireid kui klassikaliste puhul, tuleks olla eriti innukas, et mitte ravi liiga vara lõpetada "(Liberson, 1948, lk. 36). Liberson ei suutnud selgitada, miks oleks vajalik suurem arv individuaalseid ravimeetodeid, kui antidepressant oleks piisava krambi tulemus.
Juba 1948. aastal oli siis teada, et isegi tugevate krambihoogude korral ei olnud madalate elektriliste annuste korral depressioonivastane toime lihtsalt rahuldav. (10) Liberson (1946, lk. 755) pidi olema aru saanud, et elekter oli tõeline raviaine, selle asemel, et avaldada järeldusi, mis näitavad von Meduna krambiteooria nõrgenemist märkimisväärselt, keskendus ta selle asemel, et muuta oma BP ECT seade töötavaks. Pärast üha enam ravi nõudmist soovitas ta pikemaid BP ECT annuseid (Liberson, 1945b), turustades lõpuks masina, mis võimaldas voolul templite vahel voolata tervelt viis sekundit (võrreldes vahemikuga 0,5 kuni üks sekund) varem). Libersoni seadet ei saanud enam nimetada ECT-ks, vaid see oli nüüd EST-seade. Järgmisena, ehkki Liberson oli juba suurendanud lainepikkuse 0,3-lt 0,5-le ühele millisekundit (11), pakkus tema uuem BP-mudel reguleeritavaid lainepikkusi vahemikus 1,5 kuni kaks millisekundit. Voolu suurendati lõpuks 200–300 millimeetrini ja lõpuks naasis Liberson vahelduvvoolu - kahekordistades võimsuse.
Kõik need muudatused lükkasid loomulikult BP-katse algse eesmärgi: kutsuda esile piisavad krambid elektrienergia läviväärtuse ületamisel. Kuid isegi siis, kui Liberson jätkas oma BP-masinate antidepressiivse toime tugevdamist, suurendades nende annust erinevatel viisidel elektrit, masinatel puudus ikkagi originaalse või uuema Cerletti-Bini stiilis EST jõud seadmed. Tundus, et arstid kõikjal eelistavad suurema efektiivsuse tagamiseks suuremaid annustamismasinaid (Cronholm ja Ottosson, 1963; Page ja Russell, 1948). Lõpuks lõpetas Liberson omaenda seadme võimsuse suurendamise.
Keegi, sealhulgas Liberson, ei maininud, et krambiteooria võis osutuda valeks, et piisavad krambid iseenesest ei andnud terapeutilist toimet. Samuti ei osanud keegi arvata, et psühhiaatrid eelistavad just elektrišokki, mitte minimaalset annust vajavat elektrokonvulsiooni. 1950ndate keskpaigaks kadus Liberson BP ECT seeria igaveseks turult.
Wilcoxi-Reiteri seade
Nii nagu Liberson võttis algselt vastu AC alalisvoolu modifikatsiooni Wilcox-Reiter, lülitasid Wilcox ja Reiter peagi Libersoni elektroonilise BP põhimõtte omaenda seadmesse. Wilcoxil ja Reiteril oli veel üks eelis: kumulatiivne subkonvulsioonne tehnika, mille kulminatsiooniks olid krambid veidi üle läve. See võimaldas Wilcoxi-Reiteri seadmetel ületada isegi Libersoni BP-i võime tekitada grand mal krampe võimalikult vähese elektriga. Reuben Reiter Company (masina Wilcox-Reiter tootja) jätkas selliste ECT-seadmete tootmist 1950ndatel.
Isegi nii, 1953. aastaks oli ilmne, et ka Wilcoxi-Reiteri ECT "elektrostimulaatorite" populaarsus on langenud. ega suutnud konkureerida võimsamate Cerletti-Bini stiilis Ameerika EST-masinatega (st Radha, Lectra ja Medcraft). detsembril 1956 Kanadas Montrealis APA teisel jaoskonnakoosolekul esitasid psühhiaater David Impastato (12) ja tema kolleegid järgmise teate:
Need voolud (eelmiste Reiteri masinate ühepoolsed voolud) kutsuvad esile krampe pärast kolme kuni viit või enamat stimulatsioonisekundit. Seda silmas pidades võime nimetada selliseid krampe lävekrampideks... Nende voolude kasutamisel on luumurdude arv mõõdukalt vähenenud, kuid apnoe, konvulsioonijärgne segadus ja erutus ning sellele järgnenud mälumuutused on oluliselt vähenenud. Neist eelistest hoolimata ei ole ühesuunaliste voolude kasutamine kõigis kvartalites eelist leidnud, sest mitmed vaatlejad leiavad, et nende voolude korral remissiooni saavutamiseks või sellise ebanormaalse käitumise kiireks kontrolli alla saamiseks on vajalik vahelduvvooluhoolduste kasutamine kui vahelduvvoolu korral, näiteks juhimatu agitatsioon ja enesetapud. ajab. Selle usu psühhiaater jätkab seetõttu vanade vahelduvvoolu masinate kasutamist ja teeb ebasoovitavatest kõrvaltoimingutest parima. (Impastato et al., 1957, lk. 381)
See teadaanne oli tegelikult enneolematu mööndus, mille kohaselt Wilcoxi-Reiteri eksperiment ECT-ga ebaõnnestus; ainuüksi see piisav krambid ei olnud kliinikute sõnul kõikjal tekitanud soovitud antidepressiivset toimet, mida Wilcox, Friedman, Reiter ja Liberson 15 aastat varem lootsid. ECT ebaõnnestus ja EST oli võidukas. Peaaegu kõik populaarsete SW-seadmete tootjad tunnistasid ettekirjutust "piisav annus". Mida võimsamaks nende masinad muutusid, seda efektiivsemaks ja äriliselt edukamaks.
Sel ajal ei olnud FDA-d, arstide kahjulike mõjude teatamise süsteemi, psühhiaatrilistest üleelanutest kodanike õiguste liikumist ega teadliku nõusoleku nõudeid ei olnud. Lühidalt öeldes ei olnud keegi muu, vaid ECT uurija ise, kes teatas, et ECT ebaõnnestus ja EST andis soovitud tulemusi. Ainult uurijal jäi teada, et EST-d ei olnud võimalik manustada kahjustamata - mõju, kuna nii kahjustus kui ka "terapeutiline" efekt näisid tulenevad ülemmäära annustest elekter. Kuid ei Wilcox, Friedman ega Reiter ühtegi sellist teadet ei teinud. Wilcox ja Reiter pärast seda, kui väljendasid pooleldi varjatud pahameelt Impastato teadaanne ja avaldamine (Impastato et al., 1957) nende vastu, kes ei kasutanud ohutumaid ühesuunalisi minimaalse voolu ECT seadmeid, lubasid seejärel Impastato ja kolleegid tutvustavad uusimat Wilcox-Reiteri masinat Molac II, Cerletti-Bini stiilis SW vahelduvvoolu seadet, mis on võimeline krampe krambihoogude ajal mitu korda manustama lävi. Tegelikult oli see esimene teadlikult loodud Wilcox-Reiter EST seade.
Molac II kuulutati väljapaistvamaks kui vanad Cerletti-Bini-tüüpi masinad, millisekundi kõrgepinge voolu (umbes 190 volti), et inimene oleks teadvuseta enne kahe kuni kolme sekundi vahelduvvoolu andmist umbes 100 algpinge juures volti. Iroonilisel kombel olid Impastato ja tema kolleegid vahetult enne uue Molac II väljakuulutamist külje alla rassinud "klassikalise Cerletti-Bini EST masina" mõjud, omistades neile "kasutatud liiga suure voolu" (Impastato jt, 1957, lk. 381). Ei olnud põhjust arvata, et uue seadme praegune intensiivsus on madalam ja samas kui originaali intensiivsus Cerletti-Bini masin suutis juhtida voolu kuni viis kümnendikku sekundist, uuel Molac II-l polnud taimerit kõik. Iga ravi soovitatav kestus oli kaks kuni kolm sekundit, kuid see jäeti täielikult arsti otsustada. Musta nuppu võis lõputult all hoida!
Pärast ajaloo kõige vähem ohtliku masina projekteerimist olid Wilcox ja Reiter nüüd kõige rohkem projekteerinud ohtlik EST-masin ajaloos, mis loobub täielikult nende minimaalsest annusest, piisavast krampide ettevalmistamisest ECT. Irooniline on see, et Impastato et al. (1957) paber lõpetas väitega, et "Proteuse labürindis" testitud Molac II saajad ei olnud halvemad kui need, keda oli ravitud eelmised minimaalsed annustamismasinad, vastuolu kõigega, mida Wilcox, Friedman ja Reiter seisid ja olid säilitanud eelmise 17 aastatel. alates detsembrist 1956 pole Ameerikas toodetud ECT-seadmeid. Sama eksperiment lõppes sarnaselt ka Euroopas (vt joonealune märkus 7).
Tarbija väärinformatsiooni juhtum
1976. aastal saavutas psühhiaatriliste ellujäänute rühmituse Network Against Psychiatric Assault (NAPA) tegevuse tõttu psühhiaatriliste ellujäänute liikumine olulise võidu (Hudson, 1978, lk. 146). NAPA oli California osariigis saavutanud esmajärjekorras EST teadliku nõusoleku USA-s Ameerika Ühendriigid (võib-olla esimene nähtus vaimselt märgistatud inimeste teadlikust nõusolekust ükskõik kus) haige "). Järgmise paari aasta jooksul on sarnased reeglite muudatused kehtestanud veel vähemalt 30 riiki. Riigiasutuste psühhiaatrid pidid hakkama patsientidelt küsima, kas nad soovivad EST-d. Nendes asutustes, kus EST-d oli selle ajani valdavalt hallatud, oli šokk vähemalt mõneks ajaks suuresti loobutud. Ka umbes sel ajal sattusid šokiseadmed FDA kontrolli alla. Šokitööstusel oli aeg hakata teistsugust lähenemist rakendama.
Ka 1976. aastal aitas psühhiaater Paul Blachley Ameerikas uuesti katse muuta šokk auväärseks. Suur osa kampaaniast, mille eesmärk oli muuta ja parandada nüüd väga negatiivset šokipilti, toimus "uute ja täiustatud" EST-seadmete kujul, nimelt Libersoni BP-masina taastekkena. Blachley uuele ettevõttele, monitooritud elektrikonvulsioonravi aparatuurile (MECTA), järgnesid peagi Somatics, Elcot ja Medcraft "ohutuma laine vormi" ehk BP ECT-seadmete tootmisel. (13) Nende uuemate seadmetega hakkasid haiglad tavamenetluse korras patsiente tuimastama, kellest enamus olid nüüd kindlustatud erahaigla patsiendid.
Hiljutises New York Timesi artiklis kiideti "moodsaid" lühikese impulsi mudeleid kui "täiustatud" ja muudatusi "nagu vähendatud elektrienergia annused" (Foderaro, 1993, lk. A16). Hiljuti telesaates 48 tundi esines Lõuna-Carolina meditsiiniülikooli psühhiaater Charles Kellner, kes regulaarselt haldab elektrilööki. Kellner nentis: "Noh, see on nüüd nii erinev kohtlemine, et peaaegu pole võrdlust... See on nüüd teistsugune kohtlemine... Krambihoog on ECT terapeutiline osa; tõenäoliselt umbes viiendik vanasti kasutatud elektrienergiast... "Sellised väited on valed või eksitavad: uued BP-seadmed ei ole madalama stimulatsiooni ega madalama vooluga seadmed kui vanemad või isegi uuemad, SW mudelid.
Kui kõik muud elektrilised komponendid on võrdsed, siis lihtne ja unigative BP (SW voolu süstemaatilised katkestused) põhjustab tegelikult väiksemate elektriliste annuste kasutamist. Arvestades siiski, et ainuüksi lihtsa BP poolt põhjustatud krambid on ebaefektiivsed, võimendavad tänapäevaste BP-seadmete tootjad katkestuste kompenseerimiseks kõiki muid elektrilisi komponente. Seetõttu võrdsustavad moodsad BP-aparaadid igas mõttes Cerletti-Bini-tüüpi SW kumulatiivsed elektrilaengud. Näiteks eraldab tavalise SW 100-protsendiline võimsus sama 500 milliliitrit elektrilaengut kui tänapäevase BP-aparaadi, näiteks Somaticu Thymatron DG 100-protsendiline võimsus. Ehkki BP-st võiks oodata väiksemaid tasusid, kiirgab tegelikult vana standardne SW, st Medcrafti 1950. aasta mudel pisut vähem laengut kui tänapäeva BP Thymatron DG. See pole võimalik ilma BP-seadmete elektrilise kompenseerimiseta.
Seda hüvitist makstakse järgmistel viisidel:
a) sagedust suurendatakse. Sagedus on konkreetsest punktist mööda voolavate elektrienergia impulsside arv sekundis. Siinuslained on lühikestest impulssidest "laiemad", kuid nende kiirgus on püsikiirusel 120 sekundis. Võrdluseks - kaasaegsed BP-seadmed võivad kiirgada kuni 180 impulssi sekundis elektrienergiat (nt MECTA SR-2 ja JR-2) või kuni 200 impulssi (Elcoti MF-1000).
(b) voolu suurendatakse. Voolu võib defineerida kui elektronide voolu sekundis ja seda mõõdetakse amprites või milliamprites (mA). Vanad SW-seadmed annavad voolu 500–600 mA. Somaticsi uus BP Thymatron DG annab 900 mA konstantse voolu, MECTA SR / JR seadmed 800 mA ja Medcraft B-25 BP kuni 1000 mA või ühe täieliku voolutugevuse.
c) Kestust suurendatakse. Kestus on aeg, mille jooksul vool voolab läbi aju. Kaasaegsete BP-masinate maksimaalne kestus on neli kuni kuus korda suurem kui vanematel SW-mudelitel.
(d) Enamikes tänapäevastes BP-seadmetes saab lainepikkusi suurendada. Näiteks Elcot MF-1000-l on reguleeritavad lühikesed impulsid alates tüüpilisest musse kuni ebatüüpilise kahe ms-ni. Standardne SW on 8,33 ms.
e) kasutatakse vahelduvvoolu. Vaatamata tõsiasjale, et nii Liberson kui ka Wilcox kasutasid alalisvoolu edukalt piisavate suuremate krampide esilekutsumiseks, kasutavad tänapäevased BP-seadmed vahelduvvoolu.
Seega on kaasaegsed BP-seadmed võrdsustatud SW-seadmete laadimisega (14) igas arvestatud protsendis kasutatud energiast. Lisaks ületavad nad väljundvõimsuse (džaulides) või tegeliku energiatarbimise osas vanemaid SW-masinaid. (15) Seda suurenemist põhjustavad järgmised elektrilised omadused:
a) Kasutatakse palju kõrgemat pinget. Näiteks Thymatron DG kasutab kuni 500 volti; MECTA SR / JR, kuni 444 volti; uus Medcraft kuni 325 volti; ja Elcot MF-1000 kuni 500 volti. Võrrelge seda vanimate siinuslainete mudelite puhul maksimaalselt 120 volti ja tänapäevaste SW-seadmete puhul maksimaalselt 170 volti.
(b) Püsivool ja pidevalt kasvavad pinged on kõigi kaasaegsete BP-seadmete omadused. Püsivool tähendab seda, et vool kunagi ei kõigu ega kahane. See BP-seadmete ainulaadne omadus saavutatakse kõrgemate ja suurenevate pingetega, mida SW-seadmetes ei leidu. Viimases püsiv madalam pinge põhjustab voolude järkjärgulist vähenemist. Nii nagu puidust seina vastupidavus võib lõpuks aeglustada ja elektrilist puurit üle käia, aeglustab inimese kolju voolu järk-järgult. Kaasaegsed BP-seadmed säilitavad konstantse voolu umbes ühe ampri ulatuses kogu selle väljutamise nelja kuni kuue sekundi jooksul, muutes need seadmed ECT / EST ajaloo kõige võimsamaks.
Kaasaegsete BP-seadmete tohutu energiatarbimine (vt joonealune märkus 15), mis on masina võimaliku hävitavuse parim mõõde, on hästi hoitud tootja saladus. Tänapäevased BP-seadmed on enam kui neli korda võimsamad kui vanemad SW-seadmed ja umbes kaks ja pool korda võimsamad kui tänapäevased SW-seadmed. Tegelikult on tänapäeva "uus ja täiustatud" BP-seade üle kaheksa korra võimsam kui originaal Cerletti-Bini seade, mis on kuulus püsiva mälukaotuse tõttu ja mida Wilcox ja Liberson üritasid parandada. Tänapäevastes BP-seadmetes pole üheski kaasaegses uuringus ja vähestes uuringutes osutunud SW-seadmete jaoks kognitiivselt eeliseks mida teadlased on väitnud, et tänapäeva BP on kognitiivsed, ei saa teised teadlased korrata (vt Squire ja Zouzounis, 1986; Weiner, Rogers ja Davidson, 1986a, 1986b).
Järeldus
Vastupidiselt nelja EST-seadme tootja väidetele näitavad käesolevas dokumendis üle vaadatud tõendid selgelt, et enamik EST-vastuvõtjaid teatasid EST-i tekitatud kahjudest. EST-vastuvõtjad - hoolimata sellest, kas nad teatavad mälukaotusest või mitte - kannatavad protseduuri tulemusel tegelikult tegeliku püsiva mälukaotuse, keskmiselt vähemalt kaheksa kuud.
Tänapäevased BP-seadmed pole "madala voolu" seadmed, nagu väidavad enamik pooldajaid. Elektrilise kompenseerimise kaudu võrdsustavad nad igas mõttes SW-seadmeid ja eraldavad palju suuremat energiat. Tänapäevast BP-d SW-ga võrreldes kognitiivseid eeliseid nõudvate uuringute tulemusi ei ole korratud. originaalse BP-seadme eeliseid on tänapäevastes seadmetes vähendatud.
Aastatel 1940–1965 viidi läbi sadu uuringuid (Corsellis ja Meyer, 1954; Hartelius, 1952; ja Weil, 1942; McKegney ja Panzetta, 1963; Ajukahjustusi demonstreerivaid Quandt ja Sommer, 1966) on kritiseeritud kui vanu. Sellest ajast peale on masinad muutunud ainult võimsamaks. Seega on vähesed uuringud vanad või ebaolulised.
Enamik eksperte nõustub, et praegune ja mitte krambid (APA, 1992; Breggin, 1979, lk. 114, 122; Dunn jt, 1974; Sutherland jt, 1974) vastutavad pikaajalise mälukaotuse ja raskete kognitiivsete funktsioonihäirete eest. Von Meduna "terapeutiline kramp" on müüt, mida veenvalt kinnitavad varase minimaalse stiimuliga krampide katsed. Mäluhäired ja "terapeutiline" efekt - mis näivad olevat elektritooted - võivad olla lahutamatult seotud.
Kõik neli tootjat väidavad jätkuvalt, et nende seadmed on konvulsioonravi seadmed. Sellegipoolest, kuna mõnda Wilcoxi mineviku põhimõtet taasavastatakse tänapäeval ja seetõttu, et lävekrampide tõhusus on küsitav (APA rakkerühm, 1990, lk. 28, 86, 94), on mõned BP-tootjad ja tootjatega koostööd tegevad teadlased saavutanud piisavalt enesekindlust, et kutsuda üles veelgi võimsamaid elektriseadmed - põhjendamata väite kohaselt, et BP ülemmäära elektrienergia annused on ohutumad kui SW ülemmäära annused (Glenn ja Weiner, 1983, lk. 33-34; MECTA, 1993, lk. 13, 14; Sackeim, 1991). Näiteks avastas Gordon (1980) väikeste elektriliste annuste korral manustatavate suuremate krampide piisavuse. Gordon (1982) kordas hiljem, et suured annused elektrit põhjustavad pöördumatuid ajukahjustusi. Kadunud ajaloost teadmata soovitas Gordon krampide esilekutsumiseks kasutada minimaalseid stimuleerivaid masinaid. Deakin (1983) vastas, et minimaalseid stiimulimasinaid eksitataks, viidates Robini ja De Tissera (1982) oluline topeltpime uuring, mis näitas, et ECT efektiivsuse teguriks on vool - mitte krambid. (16) Sackeim, Decina, Prohovnik, Portnoy, Kanzler ja Malitz (1986) ning Sackeim (1987) avaldasid uurimusi, mis kinnitavad elektriliste annuste asjakohasus tõhususe suhtes ja Sackeim kordas seda teemat 1992. aastal New Yorgis peetud loengus (Sackeim, 1992). Tänapäeva tootjad kalduvad vaikselt von Meduna krampide teooriast eemale adekvaatsuse kontseptsioonist krambid minimaalse annuse korral ja silmapaistmatu katse suunas seadustada piisavat või üle läve asuvat elektrit annused. (17) Need suundumused koos moodsate BP-seadmete võimsusega peaksid viima seadmete ümberhindamiseni kogu maailmas.
Tootjad võisid lahku minna krampide teooriast, mille näitena võib tuua varasematest krambilävedest kõrgemad seadmed, selleni, mis võib olla pisut üle praeguse kahjustuse lävendi, ja kui nad pole sunnitud peatuma ja tõestama oma seadmete ohutust (võimaldades veelgi võimsamaid masinaid), võivad nad asuda pisut üle agnosognosic läve aparaadid tulevik.
Kokkuvõtlikult: tänapäevased elektrilöögimasinate ettevõtted üritavad ohutust määratleda algsest krampide kontseptsioonist "veidi üle krambiläve" ohutumaks "Toidu- ja Ravimiamet peab tänapäeva SW- ja BP-seadmeid uuesti kontrollima, tunnistades nende staatuse" vanaisaks "krambiraviseadmete alla. Kuna nad kasutavad täiesti teistsugust põhimõtet ja kuna tegemist on pigem künnise ületamise kui krampist sõltuvate seadmetega, on tänapäeval kõik BP ja SW EST seadmete tootjad peavad enne uute toodete edasist kasutamist tõestama masina ohutust Toidu- ja Ravimiametile. masinad. Kõik tänapäevased SW ja BP EST seadmed on võimsamad kui varasemad instrumendid. Kaasaegsed BP ülemmäära seadmed pole osutunud ohutumaks kui SW üle läve seadised. Kõrvaltoimed on veenvalt määratletud kui elektritooted. Need faktid õigustavad kõigi EST-masinate turult kõrvaldamist.
Joonealused märkused
(1) Aastaid pärast Janise 1950. aasta uuringut võttis Marilyn Rice (vt allpool) ühendust Irving Janisega ja tegi isikliku telefoniintervjuu, Janis selgitas, kuidas ta aasta pärast 1950. aasta uuringut (avaldamata) jälgis ja kuidas selle tulemused ilmusid usaldusväärne.
(2) Ainult kükitama, Slater ja Miller (1981, lk. 95) on korranud Janise prospektiivuuringut. Isegi kahe aasta pärast ja isegi meeldetuletuste abil ei suutnud 50% selle uuringu saajaid ECT-st meelde tuletada konkreetseid autobiograafilisi sündmusi, mis olid spontaanselt meelde tuletatud enne ECT-d. See ei välista võimalust, et autobiograafilised õhtud, mida võiks kahe aasta pärast "meelde jätta", võidakse lihtsalt uuesti õppida, mitte meelde tuletada.
(3) See, et Squire ja Slater valisid püsiva lünga väiksemaks, võivad näidata kallutatust. Ka kolme aasta pärast võisid algselt teatatud suuremad lüngad alles väheneda (nt kaheksa ja 10,9 kuuni). Squire'i ja Slateri järeldus, et 100% -l nendest katsealustest oli EKT-indutseeritud keskmine kaheksa kuud püsivat mälulünka vaieldamatult kõige konservatiivsemas järelduses, mille nende põhjal võib teha andmed. Igal juhul näitavad mõlemad uuringud, et patsiendid, kellest ravi ei teatatud, vaid teatasid sellest, põhjustasid püsivat mälukaotust.
(4) Larry Squire juhtis Marilyn Rice'ile kognitiivsete testide kompleksi osana rikkumisest tõi sisse, milles ta süüdistas, et ECT kustutas tema mälu aastate jooksul jäädavalt (Squire oli tema palgatud riigikaitse). Isiklikus intervjuus autoriga rääkis ta, et läbis kõik Squire'i testid hõlpsalt ja pidas neid tegelikult absurdseteks. Marilyn väitis kogu oma elu jooksul, et kaheksa šokiravi on lisaks hinnalistele isiklikele mälestustele kõrvaldanud kõik matemaatilised ja kumulatiivsed teadmisi oma kahekümne aasta kohta Washingtoni kaubandusosakonna juures, kus ta koordineeris riigieelarvet puudutavat perekonnaseisualast statistikat ja tegevusi (Frank, 1978). Hoolimata tema väidetest kasutati Squire'i testide tulemusi kohtus edukalt, et tõendada, et tema mälu on "terve" ja ta kaotas oma rikkumismenetluse. 1992. aastal surnud Rice tegi toidu- ja ravimiameti (FDA) ning osariikide seadusandjate lobitööd hoiatusteks püsiva mälukaotuse ja ajukahjustuse eest. Tema mõju osariikide seadusandjatele võisid näidata hiljutised Texase 1993. aasta seadused, S.B. 205, millega nõutakse patsiendi värsket allkirja ja värske arutelu patsiendiga "püsiva pöördumatu mälukaotuse võimaluse" kohta enne iga individuaalset ravi (mitte sarja) (vt Cameron, 1994).
(5) APA kogus ilmselt suurema osa oma faktidest seadmetootjatelt või toodetega tihedalt seotud isikutelt; omakorda sai FDA suurema osa oma teabest APA-st (APA, 1990; FDA 1990).
(6) Finki põhjendamatu statistika juhtis mulle šokist üleelaja Linda Andre, psühhiaatria tõe komitee direktor.
(7) Ameeriklased Wilcox ja Friedman, mitte itaallased Cerletti ja Bini, tootsid maailmas esimese ECT-seadme. Katse vähendatud elektrivooluga korrati Prantsusmaal samal aastal (Delmas-Marsalet, 1942).
(8) Selles mõttes tuleks Wilcoxi-Reiteri ECT-seadet tunnistada ka esimese lühikese impulss-seadmena. (vt allpool)
(9) Lõpuks asendati teadmata nõusoleku kehtestamisega kogu modifitseerimata EST (eranditult vastuvõtjaid hirmutades) tuimestatud EST-ga. Isegi modifitseeritud EST-ga seotud hirm ajab praktiseerijaid endiselt segadusse (Fox, 1993).
(10) Võib väita, et barbituraadid ajendasid Libersonit parandama elektrilisi komponente, kuna krampide lävi suureneb koos barbituraatide kasutamisega. Ehkki see võib seletada elektriliste parameetrite mõningast suurenemist, ei selgita see suurenenud numbreid ravi ega seleta minimaalsete stimulatsiooniseadmete võimalikku loobumist nii siin kui ka välismaal. (vt allpool)
(11) See lainepikkuse esialgne suurendamine töötati välja selleks, et kutsuda patsiendi teadvuse kaduma pigem elektri kui krampide kaudu (Liberson, 1948, lk. 30).
(12) Impastato oli kasutusele võtnud mitu varasemat Wilcox-Reiteri mudelit ja oli tõenäoliselt Reiteri deklareerimata tasuline konsultant.
(13) Kaks ettevõtet (Medcraft ja Elcot) jätkavad vanemate Cerletti-Bini tüüpi SW-seadmete tootmist, mis on mõlemad võimsamad kui Cerletti ja Bini originaalne SW-seade, mis on tuntud ajukahjustuste ja mälukaotuse pärast (Impastato et al., 1957) ja millele Wilcox ja Liberson üritasid parandada. Cerletti ja Bini originaalseade kiirgasid maksimaalselt 120 volti maksimaalselt 0,5 sekundiks. Medcrafti "kaasaegne" SW-seade, mida pole muudetud pärast selle 1953. aasta mudelit, on BS24 (nüüd BS 24 III) maksimaalne potentsiaal 170 volti ja see kiirgab voolu kuni ühe täis sekundi jooksul (Weiner, 1988, lk. 56; Medcraft Corporation, 1984). Tänapäevased SW-seadmed, nagu ka tänapäevased BP-seadmed, on EST-seadmed.
(14) Laengu all mõeldakse elektrienergia kumulatiivset kogust, mis on elektrontehingu lõpus teatavast punktist voolanud.
(15) Matemaatilist sirget valemit kasutades saab uute lühisimpulssiseadmete võimsust arvutamise teel kontrollida džaulides (või tuttavamatel vattidel nagu lambipirnil) väljastatud tegeliku energia mõõt (pinge on potentsiaalne energia või võim). Kõik neli ettevõtet (nt MECTA, 1993, lk. 13) loetleb oma seadmed kõigis neljas brošüüris 100 džauli maksimumina, kuid tootjate arvutused põhinevad tüüpiline takistus 220 oomi (oomid on siin kolju ja aju takistuse vooluhulga mõõtmed). Kõigi tänapäevaste BP-seadmete tegelik maksimaalne džaul või vatt on siiski palju suurem kui tootjate esitatud hinnang. SW-seadmete puhul on valem järgmine: džaulid = voltid x voolu x kestus või džaulid = voolu ruut x takistus x kestus. BP-seadmete puhul on valem järgmine: džaulid = voltid x vool x (hz x 2) x laine pikkus x kestus või džaulid = voolu ruut x takistus x (hz x 2) x laine pikkus x kestus. Kõik neli tootjat kasutavad viimast valemite asemel, saades oma BP-masinate jaoks 100 džauli maksimumid. Kasutades endisi valemeid, mis annavad meile mitteteoreetilisi summasid, leiame, et Thymatron DG BP suudab eraldada 250 džauli või vatti elektrienergiat; MECTA SR / JR BP mudelid, 256 džauli; Medcraft B-25 BP, 273 džauli; ja Elcoti seade veelgi. Võrrelge neid energiaheiteid järgmise tüüpilise analoogiaga; tavaline SW-seade suudab 60-vatise lambipirni põleda kuni ühe sekundi jooksul. (Kaasaegsed SW-seadmed võivad 100-vatise lambipirni põleda kuni ühe sekundi jooksul.) Kaasaegsed BP-seadmed saavad sama 60-vatise lambipirni põleda kuni neli sekundit.
(16) Endine lobist Diann'a Loper, kes põeb EST tagajärjel tõsist grand mal epilepsiat, töötas S.B. 205 Texases. Tema neuroloog John Friedberg nimetas Diann'a krampe kõige hullemaks, mida ta oli näinud. Isegi nii märkasin, et Diann'a ei kannatanud krampide tagajärjel kunagi pikaajalist mälukaotust, kuid tal olid kõrvaltoimed täpselt sellised, nagu tootjad - ajutine segadus, peavalu, ajutine mälukaotus ja mõnikord ka püsiv kaotus sündmusest, mis ümbritseb vahetult (mõne minuti, mitte kuu jooksul) krambid. Teisest küljest on Diann'al EST tagajärjel aastaid kestnud mälukaotus ja püsiva mälu säilitamise probleemid. (Minu enda kogemus EST-ga, mille tulemuseks on nii minu keskkooli kui ka kõrgkooli hariduse püsiv kaotamine, on paralleel Diann'a ja paljude tuhandetega nagu meie (Cameron, 1991). Tavaliselt kirjeldavad tootjad "kõrvaltoimete" kirjeldamisel epilepsia või krambi vähem halvemat mõju EST - st, ignoreerides iseloomulikult ühe spontaansetes haigushoogudes mitte esineva teguri - elekter. Diann'a (koos autoriga) on Maailma Elektrišokkide Survivooride Assotsiatsiooni (WAES) direktor, mis soovib keelata EST kogu maailmas.
(17) Seda näitab kõige paremini ühepoolne energiaharta leping. Algselt kasutasid Wilcox ja Friedman võimalikult väikeste stiimulilävehoogude esilekutsumiseks (Alexander, 1953, lk. 62; Liberson, 1948, lk. 32), kasutavad kaasaegsed tootjad ühepoolset ECT-d võimalikult suurte elektriliste annuste esilekutsumiseks (Abrams ja Swartz, 1988, lk. Efektiivsuse saavutamiseks 28–29).
järgmine: Stimuleerimise intensiivsuse ja elektroodide paigutuse mõju
~ kõik šokeeritud! EÜT artiklid
~ depressiooni raamatukogu artiklid
~ kõik artiklid depressiooni kohta
