Bipolaarse häire diagnoosimine ja ravi
Dr Ronald Fieve:on bipolaarse häire ravis laialt tunnustatud autoriteet ja raamatute autor "Moodswing"ja"Prozac". Ta on bipolaarse häire diagnoosimise ja ravi spetsialist.
David: on HealthyPlace.com moderaator.
Inimesed sealsinine on publiku liikmed.
David: Tere õhtust. Ma olen David Roberts. Olen tänaõhtuse konverentsi moderaator. Tahan tervitada kõiki saidil HealthyPlace.com. Meie tänaõhtune konverents on "Bipolaarse häire diagnoosimine ja ravi". Meil on õnne, et meil on suurepärane külaline, dr Ronald Fieve.
Olen kindel, et paljud teist on dr Fieve'ist kuulnud. Ta on enimmüüdud raamatute autor "Moodswing"ja"Prozac". Teda on laialdaselt tunnustatud kui autoriteeti bipolaarse häire ravi. Lisaks haldab dr Fieve ühte suurimat turule tulevate antidepressantide kliiniliste uuringute keskust.
Tere õhtust dr Fieve ja tere tulemast saidile HealthyPlace.com. Täname, et nõustusite meie külaliseks olema. Kuna meie külastajatel on erinev mõistmise tase, siis palun täpsustage milline on bipolaarne häire, maniakaalne depressioon?
Dr Fieve: Ameerika psühhiaatrite assotsiatsioon on selle klassifitseerinud diagnostilise ja statistilise käsiraamatu (DSM4) uurimiskriteeriumite alusel ulatuslikud ja üks maailma suurimaid vaimuhaigusi, mida iseloomustavad meeleolude ja käitumise kerged kuni metsikud muutused, tõustes paisumisest depressioon.
David: Siin peetud konverentside põhjal olen aru saanud, et mõnda psühhiaatrilist haigust on raske diagnoosida. Kuidas bipolaarset diagnoositakse?
Dr Fieve: Bipolaarse haiguse diagnoosimiseks pole biokeemilisi vereanalüüse, nagu näiteks diabeedi ja muude haigusseisundite diagnoosimiseks. Selle diagnoosib psühhiaater, psühhofarmakoloog, eelistatavalt DSM4 kriteeriumid, ja patsiendi tuju ja käitumise ulatusliku perekonna- ja isikliku ajaloo kokkuvõtmine eluaeg.
David: Ja kuna testid iseenesest puuduvad, võivad just sellised olla inimesed elu jooksul diagnoositakse, ütleme, ADHD (tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire) ja hiljem muudetakse diagnoosi Bipolaarne?
Dr Fieve: Jah - nende kahe haiguse valdkonna asjatundja saab enamasti neid kahte vahet teha ja õige diagnoosi panna. Muidugi võivad need kaks haigust esineda ühel ja samal patsiendil, mida olen vahel näinud, nõudes ADHD ja bipolaarse ravi samaaegset ravi. ADHD süttib tavaliselt juba väga varajastel lapsepõlve- ja teismeeas, kus bipolaarne süttib kahekümnendate aastate alguses või keskel, kuid selle jaoks pole kindlat reeglit. Kui kahtlete diagnoosimises, on bipolaarse perekonna anamneesist abi bipolaarse kliiniku määramisel diagnoosida patsiendil ja viia patsiendi asetamise asemel bipolaarse esmatasandi ravini peal Ritaliin ADHD jaoks. ADHD-d on palju raskem diagnoosida ja sellest teatakse palju vähem. Ja Ritalin on sõltuvalt antibipolaarsetest ravimitest muidugi sõltuvust tekitav, mis on täiskasvanutel esimese uuringu jaoks ohutum, kui diagnoos jääb eksperdi poolt küsitavaks.
David: Ma kujutan ette, et bipolaarsete laste diagnoosimine peab olema keerulisem kui täiskasvanu puhul. Kas see on tõsi?
Dr Fieve: Muidugi jah. Oleksin selle suhtes väga ettevaatlik, kuid vähem, kui on olemas tugev bipolaarne sündmus, enesetapp, alkohol, suured saavutused või hasartmängud.
David: Kas bipolaarne häire põhineb geneetiliselt ja kas see on pärilik?
Dr Fieve: Jah. Bipolaarse haiguse geneetilised uuringud, millest paljudes olen osalenud Columbia Presbyterian Medical Centeris, näitavad, et bipolaarne haigus on valdavalt geneetiliselt päritud haigus. Sellel lastel ja sugulastel on mitmesuguseid ilminguid, sealhulgas ainult depressioon, alkohol, enesetapud, hasartmängud, suured saavutused ja bipolaarne haigus, nagu ma juba ütlesin. Geneetiliselt ütleme, et on olemas geenigeen ja geeni-keskkonna vastastikune mõju, nii et mitte 100% bipolaarsetest ei saa pidada geneetiliseks. Me kutsume seda ka multifunktsionaalseks geneetiliseks haiguseks.
David: Siin on mõned vaatajaskonna küsimused:
michelle1: Mu poiss ja mina oleme mõlemad bipolaarsed. Kas soovitaksite meil mitte omapead lapsi saada?
Dr Fieve: Ma soovitaksin teil teha otsus kõigi faktide tundmise ja mõne külastuse ajal geeninõustaja juures, kes on selle ala ekspert. Lõppude lõpuks, kui kõik on öeldud ja tehtud, saab geneetiline nõustaja teile anda ainult statistilise tõenäosuse protsentides ja keegi ei saa teile öelda, et teil pole absoluutselt normaalset ühte, kahte ega kolme lapsed. Lihtsalt on see, et teie bipolaarse lapse saamise oht on suurem kui siis, kui see oleks ainult ühel teist. Ja see oleks veel madalam, kui kellelgi teist seda poleks. Ärge proovige Jumalat pahameelest välja viia ja ise faktide põhjal otsustada. Tõenäosus on suurem kui siis, kui seda oleks ainult ühel teist, kuid nagu teate paljudel bipolaarsete inimestega inimestel haigused on maailma liikumised ja raputajad ning annavad suure panuse kunsti, teaduse ja äri.
Hayley: Olen 13 ja mu isa on bipolaarne, ta oli ka alkohoolik ja ta üritab paremaks saada. Ma vihkan seda, kuidas ta käitub ja kuidas mu ema räägib sellest bipolaarsetes jututubades alati teiste inimestega Internetis, nii et ma vihastan tema peale. Kuidas saaksin oma isa aidata ja mu ema vestlusest eemale hoida. Mulle teeb haiget see, et ta räägib sellest.
Dr Fieve: Teil on vaja kahte asja: isa, kes on motiveeritud muutuma õige ravi kaudu, ja psühhiaatrit, kes on vastava ala ekspert ja kes ravib teda. Paljud motiveeritud inimesed ei leia bipolaarset eksperti ja paljud bipolaarsed eksperdid lihtsalt ei näe patsiente, kes neid vajaksid, ning neile tuleks kasuks nende teadmised ja ravioskused. Teie ema peaks viima ta juhatusse kinnitatud psühhofarmakoloogiaarsti juurde, eelistatavalt ülikooli liikmeks, esialgseks konsultatsiooniks ja sealt edasi minema. Ja loodetavasti läheb su isa.
David: Ja see on suurepärane punkt dr Fieve. Kuidas saab leida bipolaarse häire "asjatundja"?
Dr Fieve: Minu esimene vastus sellele oleks helistada selle riigi lähimasse ülikooli psühhiaatria juhataja kabinetti, kus viibite. Sealt saate sellelt kontorilt saatekirja, kui te ei saa ise ülikooli keskusesse minna. Minge esmasele konsultatsioonile teaduskonna bipolaarse eksperdi juurde ja hankige vajadusel saatekiri odavasse kliinikusse või psühhiaatri vastuvõtule.
David: Siin on publiku kommentaar, siis tahan käsitleda ravi aspekti:
CLIFF: Mul diagnoosi saamiseks kulus mul umbes 6 arsti ja 2 täis aastat. See oli 22 aastat tagasi. Olen nüüd 58-aastane.
David: Milline on kõige tõhusam ravi täiskasvanutel, kellel on bipolaarne häire?
Dr Fieve: Esiteks kuulen Cliffi ajalugu kaks või kolm korda nädalas, kui teen esimest korda patsientide konsultatsioone. Sageli on asi palju hullem ja ma kuulen mõnikord, et patsiendid on olnud arstilt arstile ja terapeudilt terapeudiks juba üle 20 aasta, ilma korraliku diagnoosi ja bipolaarse ravita. Minu enda kogemuse kohaselt on liitium endiselt 30-aastase ja 5000 patsiendi seas minu esimene valik klassikalise bipolaarse haiguse raviks. Sellega lepivad kokku Taanis töötav dr Mogens Schou, kes eelnes liitiumiõpingutele enne mind, ja dr. Gershon Michiganis, kes samuti alustas tööd liitiumiga 1950ndate lõpus ja 60ndate alguses, nagu ma tegin Columbia. Lisaks nõustub ka Harvardi kõrgeim psühhofarmakoloog dr Baldessorini, et kõigepealt tuleks liitiumi proovida klassikalise maniakaalse depressiooni korral. Seejärel on meil alternatiiv liitiumile (3–4), mis vähemal juhul on esmavaliku käsitlus, st kui patsiendil on liitiumi ravi ebaõnnestunud, tal on neeruprobleeme, alopeetsiat (juuste väljalangemine) või mõnda muud kõrvalmõjud. Juuste väljalangemine liitiumiga on väga haruldane
David: Ja parandage mind, kui ma eksin, dr Fieve, aga te olite üks esimesi USA arste, kes tegid liitiumi uuringuid ja propageerisid liitiumi bipolaarse häire ravis. Kas mul on õigus?
Dr Fieve: Jah, ma olin. Ja minu meeskond New Yorgi Riiklikus Psühhiaatria Instituudis ja Columbia Presbyterian Medical Centeris oli esimene ameerika psühhiaatrist ja meeskond, kes tegi maniakaalse depressiooni liitiumi kohta teaduslikke uuringuid. Dr Schow eelnes mulle Taanis ja dr Cade oli esimene Austraalias 1949. aastal. Dr Schou töö oli 1954. aastal ja ma alustasin katseid 1958. aastal.
David: Siin on vaatajaskonna küsimus:
scooby: Kas on mõni konkreetne põhjus, miks eelistate teie ja dr Baldessorini prioriteediks liitiumi teiste ravimite suhtes?
Dr Fieve: Minu põhjus on see, et pärast umbes 5000 bipolaarse patsiendi nägemist ning liitiumi ja alternatiivsete epilepsiavastaste ravimite (Depakote, Tegretal, Lamictal) ja nüüd võib-olla ka Topomax (kahte viimast pole põhjalikult uuritud, kuid me teeme katseid), ma tunnen, et Liitium on parem ja omab laiaulatuslikes kliinilistes uuringutes kõige teaduslikult tõestatud dokumentatsiooni, et see töötab, võrreldes alternatiivid. Peate teadma, mida teete liitiumiga, ja teil peab olema märkimisväärne kogemus paljude patsientide ravimisel selle abil; kuna liigse kasutamise korral võib see põhjustada toksilisust ja liiga vähese kasutamise korral ei ole haigus stabiliseerunud. Teisest küljest on algajate psühhiaatrite jaoks epilepsiavastaseid ravimeid palju lihtsam alustada ilma palju kogemusi vajamata, kuna te ei saa kahjustage patsienti epilepsiavastaste ravimitega, kui te ei tea, mida teete, kuid võite patsienti kahjustada, kui te ei tea, mida teete Liitium.
David: Olete mõnevõrra arutanud ravimite üle. Ma mõtlen, kui oluline on psühhoteraapia bipolaarse ravis ja millist rolli see mängib?
Dr Fieve: Ravi täiendusena ravimitele on oluline vähemalt 30–40% -l bipolaarsetest patsientidest ja võib-olla veelgi enam bipolaarsete patsientide peredel. Paljud klassikalise bipolaarsusega patsiendid ei soovi teraapiat ja paljud ei vaja seda.
Riki: Olen käinud Depakote'is ja see muutis mind äärmiselt agressiivseks? Kas saate selgitada, miks sellel ravimil oli selline toime ja kas see on tavaline kõrvaltoime?
Dr Fieve: Kõigepealt tahaksin teada, kas teie veres on saavutatud terapeutiline tase (50–100); kui teil olid enne ravimi võtmist vajalikud maksa- ja CBC-testid; ja kui teil oleks olnud vereanalüüsid iga kahe nädala tagant, esimese 4–6 nädala jooksul. Teiseks pole ma kunagi kuulnud, et Depakote põhjustaks agressiivset käitumist, kuid kui annus on liiga väike või kui annus on õige ja ravim ei ravita piisavalt vihast, ärrituvat maniafaasi, siis kasvab nende jaoks agressioon põhjused. Teisisõnu, agressiooni põhjustab ebapiisavalt ravitud maniakaalne depressioon. Ma peaksin sinust rohkem teada saama, kui see vastus ei rahulda sind või vastab tõele.
David: Publikule oleks huvitav teada, kas teil on Bipolarit, mis on olnud teie jaoks kõige tõhusam ravi? Siin on veel üks vaatajaskonna küsimus:
kdcapecod: KAS tunnete, et teraapia töötab lastega või on see täiskasvanuna efektiivsem? See on mõeldud 12-aastasele lapsele, kes on bipolaarne ja ülikiire jalgrattur? Kuidas soovitate seda hallata?
Dr Fieve: Teraapia ja ravimid on võrdselt olulised ning ilma teiseta ei saa kumbki õnnestuda.
Voodoo: Tahaksin kuulda teie mõtteid topiramaadi (Topamax) kasutamise kohta bipolaarse häire ravis.
Dr Fieve: Uuringuid on praeguseks väga vähe, kuid paljutõotavaid. See on veel üks epilepsiavastane ravim, mis loodetavasti on efektiivne bipolaarse haiguse mõlemas faasis ja on kuulujutt, et teiste ravimitega kaasnev kaaluprobleem võib olla vähem levinud Topomaxi puhul. Ravitan sellega praegu paljusid patsiente ja see näeb hea välja, kuid enne uuringute lõpuleviimist kogu USA-s on see kaugel. Tippjuhid kogu riigis alustavad uuringuid, et täielikult hinnata esialgseid positiivseid tulemusi väiksema arvu bipolaarsete patsientide osas.
David: Siin on mõned publiku vastused parimaks bipolaarse häire raviks:
valasing: Kõige tõhusam ravi: Effexor, Depakote ja Wellbutrin.
kassamesi4: Mu vanemad on mõlemad kahepoolsed. Depakote on minu ema jaoks VÄGA hästi teinud, ta alustas sellega just eelmisel aastal. Lithium ei tundunud tema heaks töötavat. Nad on 67 ja neid on diagnoositud pikka aega. Olen 31-aastane.
michelle1: Ei midagi veel.
CLIFF: LITIUM! LITIUM! JA SELLISEL TELLIMUSEL!!! Odav ja EI MUUTA TOLERANTSI!
carol321: Depakote käitus mulle agressiivselt ja ma olen kuulnud, kuidas teised kaebavad sama. PDR loetleb võimaliku kõrvalmõjuna vaenulikkuse.
Karen2: Liitium ja Celexa ning kalaõli.
liandrq: Jah, mul on bipolaarne ja miski näib töötavat.
WildZoe: Segu, Lithobid 900 mg päevas, Wellbutrin SR 2 päevas, Topomax 1 päevas (25 mg, sest ma just alustasin).
vernvier1: Olen bipolaarne ja viimased viis aastat on Liitium, Wellbutrin ja Depakote töötanud üsna ausalt.
momof3: Kas olete märganud erilisi meeleolumuutusi koos hooajaliste muutustega lastel. Ma tean, et arstid näevad neid täiskasvanud bipolaarsetel patsientidel. Paljud bipolaarsete laste vanemad räägivad, et nende lapsed tunduvad praegu maania või depressioonina.
Dr Fieve: Kirjanduses kipuvad sügisel ja kevadel sagedamini esinema depressiooni meeleolu muutused või depressiooni lagunemised või maania. Kuigi paljudel inimestel on kiike igal ajal aastas.
Conway: Kas oskate sümptomitena käsitleda raevu ja lootusetust?
Dr Fieve: JAH! Mõlemat nähakse tavaliselt maania korral, kuid maaniapatsientideks pean ma kas õnnelikke maaniaid või vihaseid maaniaid. Mõlemal juhul ravimid toimivad, kuid siiski tunnen, et liitium on mõlemas esimene valik, AINULT õnnelikud ja vihased maniakaalsed seisundid, kui arst teab, mida ta teeb. Kui arst on noor või kogenematu, andke selle asemel Depakote või mõni muu ravim.
kassamesi4: Mu mõlemad vanemad on kahepoolsed. Mu ema on lõpuks ravimite peal ja ravis ning tal on kõik korras, aga mu isa on üha halvem ja sureb ka vähki. Ta on selle maania tagajärjel, mis tal on olnud juba umbes 8 aastat, isegi maha põlenud. Ta arvab, et elu pole kunagi parem olnud. Ta ei võta abi vastu. Kas ma saan midagi teha?
Dr Fieve: Teie isa peab hindamise ja mõningase raviga nõustuma, kuna on tähtsam, et ta ei põleks teise maja ja kahjustada ennast või oma perekonda, selle asemel, et jääda õnnetusse maniakaalsesse olekusse tema õnnetusse terminali haigus. Kui ta keeldub ravist, peaksite kaaluma haiglaravi, kuna järgmine vägivallategu võib lõppeda surmaga. Kas maja põletamine oli enesetapukatse? See võib esineda nii segase maania kui ka depressiooni seisundites
liandrq: Tänan teid, dr Fieve. Ma üritan ennast ravida. Kas on võimalik maniakaalset depressiooni kontrollida? Samuti on mul raske uskuda, et minuga toimuv on tõeline. Ma tunnen, et olen lihtsalt halb inimene. Mida ma saaksin ise teha, et seda muuta.
Dr Fieve: Neid korduvaid meeleolumuutusi ei saa välja jätta, välja arvatud juhul, kui tegemist on väga kerge tujukõikumistega, mis ei vii riskide võtmiseni, enesehävitamiseni või teiste vihase käitumiseni. Otsiksin hindamist ja saaksin suuna, kas ravi on vaja või mitte. Harvaesinevate konsultatsioonide lõpus, kaks või kolm aastas, võiksin öelda patsiendile, kellel on väga kerged meeleolud, mis ei põhjusta negatiivseid tagajärgi inimeses ja / või perekonnas. elu, et see on teie valik: kas soovite need välja sõita või soovite, et annaksin teile lühiajalise - kahe kuni kolmekuulise - liitiumi proovimise või alternatiivid, et näha, mida teie ja teie pere eelistavad. Vitamiinid ei aita ning halva inimese tunne on kas teie depressiooni osa ja / või negatiivne minapilt, mida võib parandada ravimite ja / või liitiumiga, ja / või lihtsalt teraapia.
David: Dr Fieve, neile publikule, kes on olulised teised Bipolaarse haiguse all kannatajad, vanemad, abikaasad, lähedased sõbrad, kuidas üle elada bipolaarse inimese ettearvamatust ja meeleolumuutusi pikema perioodi vältel aeg? Kommentaaride põhjal, mida ma saan, peab see olema väga prooviv ja kurnav?
Dr Fieve: Tahaksin pereliikmetele soovitada esmalt kohtumine patsiendi ja temaga arsti juurde ja proovige see kõik vabas õhus välja tuua seoses teie pettumustega, mis koos elavad patsient. Ja küsige oma sugulast ravitavalt arstilt, mida teha. Teiseks on stendil raamatud, mis selgitavad haigust, sealhulgas minu enda raamat Moodswing, ning kogu riigis on veebis märkimisväärset haridusalast teavet, kogukonna loenguid ja maniakaalse depressiooni tugirühmi. Lõpuks, kui ükski neist soovitustest ei aita, eeldades, et patsient ravitakse, soovitaksin teist arvamust esitada a psühhofarmakoloog, kellel on kogemusi suure hulga bipolaarsete patsientide nägemiseks ja pikaajaliseks raviks aeg.
David: Siin on veel mõned vaatajaskonna kommentaarid selle kohta, milline ravi nende jaoks kõige paremini toimis:
Farfour: Ei midagi veel.
thelma: Šokiravi, liitium (see oli mürgine), Prozac, Zoloft.
shineNme: Depakote, Eskalith ja Vivactil on aidanud depressioonist, kuid pole seda täielikult kõrvaldanud.
bernadette: Litobid 1200 mg päevas.
jeklüülhüd: Depakote. Minu maniküüre on kontrollitud, kuid ma ei leia depressioonist leevendust.
shineNme: Enne ravimist olin väga leplik, olin siis liiga õnnelik maniakk.
Mongan: Depakote töötas, kuid pidi seda pidevalt tõstma. Liitium töötab hästi, kuid iiveldus püsib.
Karen2: Mitu aastat peab bipolari jaoks võtma liitiumi?
Dr Fieve: Karen, aktiivsete maaniahaigete jaoks, tavaliselt nende patsientide puhul, keda olen ravinud õige liitiumi annusega, viib need normaalseks kümne kuni viieteistkümne päeva jooksul. Kui järgnevad depressioonikõikumised ja liitiumi tase on piisavalt terapeutiline, 0,7–1,2, tuleb lisada antidepressant. Põhimõtteliselt on see palju patsiente näinud psühhofarmakoloogi ravikunst; sageli ebatüüpiline ja aja jooksul sageli tüsistustega.
JAMBER: Kuidas te teate, kas teie lapsel on ADHD (tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire) või bipolaarne?
Dr Fieve: Jamber, tihti te ei tea, ja ainult ajafaktor näitab, milline neist kahest diagnoosist on õige. Ärge pange neile väikestele lastele silte liiga vara, kuna neil on palju emotsionaalseid probleeme, isikupära häired jne kaovad laste vananedes ja sageli peab see olema vanemate ärevus adresseeritud. Eksperdid peavad siiski hindama ja jälgima tõsiste probleemidega lapsi, kuid võimalusel tuleks vältida diagnostilisi silte. Häiritud lastega võib läbi viia uurimuslikke uuringuid ja ajaliselt piiratud ravimeid. Kuid kui patsient ei parane, tuleb neid ravimeid määrata määramata ajaks. Väga mõistv terapeut on kriitiline nende noorte inimeste jaoks, kes on pidevalt muutumas füüsilistes, emotsionaalsetes ja keskkonnamuutustes.
eirrac: Kas lastel, kellel hiljem areneb bipolaarne hilisematel aastatel, on varakult käitumist, mis võib ennustada haigust?
Dr Fieve: Neil võib olla hüperaktiivsust, suurt energiat, tõmblevust, võlu ja saavutusi. Või ei pruugi nad kogeda midagi, mida te ei suuda tuvastada. Samuti võivad nad kogeda kurbust, käitumisharjumusi ja halba sotsialiseerumist.
Jocasta: Mind võeti teie raamatuga "Moodswing" üsna kaasa. Olen huvitatud teie praegustest arvamustest alkoholi tarvitamise ja antidepressantide ning liitiumi ja bensodiasapiinide kasutamise kohta. Ma lugesin teie raamatut 86-ndal aastal. Kuidas mõjutab alkoholi või SSRI ja liitiumi samaaegset tarvitamist KOHE 2000. aastal mõõdukas VÕI liigne joomine? Milline on ka eelistatav SSRI, millel on kõige vähem seksuaalseid kõrvaltoimeid? Serazone? Zoloft on suurepärane, kuid paistab olevat kõrgel tasemel. Paxal? Aidake palun, sir.
Dr Fieve: Jocasta, vastamiseks on kolm või neli küsimust.
David: Miks te ei tegele alkoholitarbimisega, kuna olen selle kohta saanud mitu küsimust.
Dr Fieve: Puuduvad uuringud, mis kinnitaksid, et liitium ja / või antidepressandid mõjutavad mõõdukat kuni rasket alkoholismi või tuhmust joomine, ehkki üks 22 aastat tagasi tehtud uuring näitas, et liitium aitas liigse joomise korral kaasa, kuid teine lükkas selle ümber uurida hiljem. Alkoholi ennast tuleb käsitleda karskushaiguse ja eelistatavalt AA (anonüümsete alkohoolikute) haigusena ning pärast seda, kui maania depressioon on kaasnev kaasnev haigus, saab seda ravida antipolaarse ravimiga ja teraapia. Kui teil pole varasemas ega perekonnaajaloos alkoholismi, määran ma bipolaarse haiguse stabiilse seisundi korral väga tagasihoidliku koguse alkoholi, näiteks klaas veini õhtusöögil. Teised arstid võivad selle vastu olla, kuna alkohol ja bipolaarsed on geneetiliselt seotud ning kardavad, et alkohol võib bipolaarse haiguse ravimisel hoiatavaks teha. Ma ei tee seda, kuna patsiendi üldist elukvaliteeti tuleb võimaluse korral säilitada minimaalse riskiga. Vähimate seksuaalsete kõrvaltoimetega (antidepressant) hõlmavate ravimite hulka kuuluvad Serzone, Wellbutrin ja võib-olla ka Remeron ja võib-olla Celexa.
Nancy Smith: Kas bipolaarse diagnoosi kasutatakse sageli siis, kui teismeline on tõesti lihtsalt antisotsiaalne või kuritegelik? (Mitte et antisotsiaalne käitumine pole tõsine probleem!)
Dr Fieve: Nancy: on võimalik, kui lähete kogenematu arsti / psühhiaatri / õpetaja juurde, kes on palju lugenud bipolaarsed ajalehed või ajakirjad, mis kehtivad, et see võib toimuda lihtsa sildina selle selgitamiseks käitumine.
David: Noh, nüüd on juba hilja. Dr Fieve, aitäh, et täna siin olete. Olete suurepärane külaline ja täname, et jagasite meiega oma teadmisi ja teadmisi. Samuti tahan tänada kõiki vaatajaid, kes tulid ja osalesid. Loodetavasti leidsite konverentsist abi.
Dr Fieve: Rõõm oli osaleda selles õhutavas arutelus oma publikuga ja õnnitlused sellise haridusliku jõu arendamisel ja modereerimisel kogukonnas.
David: Aitäh arstile ja loodame, et tulete tagasi mitte liiga kauges tulevikus. Siin on lingid dr Fieve'i raamatutele: "Moodswing"ja"Prozac". Ja siin on dr Fieve'i veebisait: www.fieve.com.
Dr Fieve: Tänan teid ja mul oleks väga hea meel tagasi pöörduda - GOODNIGHT.
David: Head ööd kõigile ja tänan teid veel kord, et tulite.
Kohustustest loobumine: et me ei soovita ega toeta ühtegi meie külalise ettepanekut. Tegelikult soovitame tungivalt, et enne ravi alustamist või ravis muudatuste tegemist tuleks arstiga rääkida kõigist ravimeetoditest, abinõudest või ettepanekutest.
