Integreeritud kognitiivne depressiooniteooria
Rehm võttis hiljuti depressiooniuuringute olukorra kokku järgmiselt: "Siinkohal tuleb esitada oluline küsimus: kas erinevad tegurid mida on postuleeritud [seoses depressiooni põhjuslikkusega] taandada mõnele depressioonile iseloomulikule tegurile järeldused? Tõenäoline kandidaat näib olevat lihtsalt negatiivne enda suhtes. "(1988, lk. 168). Alloy ja Abramson alustavad samamoodi veel ühte hiljutist artiklit: "On üldteada, et depressioonis inimesed suhtuvad endasse ja oma kogemustesse negatiivselt" (1988, lk. 223).
Käesolevas artiklis väidetakse, et tavaliselt on Rehmi kokkuvõte (1) õige, kuid ebapiisav. See on puudulik abituse tunde rollist väljajätmisel, mis on väidetavalt keskse mehhanismi oluline abistaja. Veelgi põhilisem on, et kokkuvõtte mõiste ja mõiste "negatiivsus" on äärmiselt ebatäpsed; nad ei täpsusta, mida see dokument väidab, et see on peamine intellektuaalne mehhanism, mis vastutab depressioonivalude eest. Pakutakse teooriat, mis asendab negatiivsuse enesevõrdluse kontseptsiooni, asendamise, mille puhul väidetakse olulist teoreetilist ja terapeutilist kasu.
Beck on oma kognitiivse teraapia eeliseks varasema tööga õigesti väitnud, et "teraapia dikteerib suures osas teooria", selle asemel et olla lihtsalt ad hoc (1976, lk. 312). Beck märgib ka, et "praegu puudub kognitiiv-kliinilises perspektiivis üldiselt aktsepteeritud teooria." see artikkel pakub põhjalikumat depressiooniteooriat, mis sisaldab selle elementidena Becki, Ellise ja Seligmani teooriaid. Teooria keskendub põhilisele kognitiivsele kanalile - enesevõrdlustele -, millest voolab läbi kõik muud mõjutused. Spetsiifilised terapeutilised seadmed on selle teooria selgelt dikteeritud, palju rohkem seadmeid, kui ainult ükski eelnevatest lähenemisviisidest soovitab.
Filosoofid on sajandeid mõistnud, et võrdlused mõjutavad inimese tundeid. Kuid seda elementi pole varem uuritud ega integreeritud teaduse mõistmisse depressiivsed või neid kasutatakse teraapia keskse survepunktina ja selle asemel on olemas mõiste "negatiivsed mõtted" kasutatud. See tähendab, et negatiivseid mõtteid ei ole süstemaatiliselt arutatud kui võrdlusi sisaldavaid. Samuti pole teoreetikud täpsustanud negatiivsete enesevõrdluste ja abituse tunde vastastikmõju, mis teisendab negatiivsed enesevõrdlused kurbuseks ja depressiooniks.
Depressiooni laiendatud teoreetiline vaade, mis hõlmab ja integreerib eelmiste teooriate peamisi teadmisi, võimaldab välja asemel vaadelda kui "koolide konflikt", võib mõlemal "koolil" olla omapärane terapeutiline meetod, mis vastab erinevate kannatanud inimeste vajadustele. depressioon. Enesevõrdluste analüüsi raamistik aitab kaaluda kõigi nende meetodite väärtusi konkreetse kannataja jaoks. Ehkki erinevad meetodid võivad mõnikord üksteist asendada, ei ole need tavaliselt nii lihtsalt antud olukorra jaoks elujõulised alternatiivid ja enesevõrdluste analüüs aitab valida neid. See peaks olema eriti kasulik abistavale spetsialistile, kes vastutab patsiendi suunamise eest ühe või teise eriarsti juurde depressiooni raviks. Praktikas tehakse valik tavaliselt peamiselt selle põhjal, millist "kooli" asjatundja kõige paremini tunneb - hiljutiste kirjanike poolt seda tahet kritiseerinud tava (nt. g. Papalos ja Papalos, 1987).
Ekspositsiooni hõlbustamiseks kasutan teoreetilise analüüsi ja teraapia objektile viidates sageli sõna "sina".
Teooria
Negatiivne enesevõrdlus on põhjusliku ahela viimane lüli, mis viib kurbuse ja depressioonini. See on meditsiinilises keeles "ühine tee". Te tunnete kurbust, kui a) võrdlete oma tegelikku olukorda mingi "võrdlusaluse" hüpoteetilise olukorraga ja võrdlus näib olevat negatiivne; ja b) arvate, et olete abitu selle nimel midagi ette võtma. See on kogu teooria. Teooria ei hõlma eelnevaid põhjuseid, mis põhjustavad inimest, kellel on kalduvus teha negatiivseid enesevõrdlusi või tunda end abituna oma eluolukorra muutmiseks.
1. Enesevõrdluses olev "tegelik" olek on pigem see, mida te tajute kui see, mis see tegelikult on.2 Ja inimese arusaamad võivad olla süstemaatiliselt kallutatud, et muuta võrdlused negatiivseteks.
2. "Võrdlusaluse" olukorda võib olla mitmesuguseid:
- Võrdlussituatsioon võib olla selline, millega olete harjunud ja meeldinud, kuid mida enam pole. See kehtib näiteks pärast lähedase surma; sellest tulenev lein-kurbus tuleneb leina olukorra võrdlemisest elusalt armastatu olukorraga.
- Võrdlussituatsioon võib olla midagi, mida te eeldasite juhtuvat, kuid see ei realiseerunud näiteks raseduse ajal eeldasite lapse sünnitamist, kuid mis lõppes raseduse katkemisega, või lapsi, keda te eeldatavasti kasvatasite, kuid ei suutnud seda kunagi teha on.
- Võrdlusalus võib olla lootusrikas sündmus, loodetud poeg pärast kolme tütart, kes osutub teiseks tütreks, või essee, mis loodetavasti mõjutab paljude inimeste elu hüvanguks, kuid mis jääb teie põhjas lugemata sahtel.
- Võrdlusalus võib olla midagi, mida tunnete olevat kohustatud tegema, kuid ei toeta näiteks oma vanemaid vanemaid.
- Võrdlusalus võib olla ka eesmärgi saavutamine, mille poole olete püüdnud või mille poole püüdlesite, kuid milleni näiteks suitsetamisest loobumine või alaarenenud lapse lugemise õpetamine ei õnnestunud.
Võrdlussituatsiooni võivad sattuda ka teiste ootused või nõudmised. Ja muidugi võib võrdlusseisund sisaldada rohkem kui ühte neist kattuvatest elementidest.
3. Võrdluse võib vormistada nii:
Meeleolu = (enda tajutav olek) (hüpoteetiline võrdlusseisund)
See suhe sarnaneb William Jamesi enesehinnangu valemiga, kuid on sisult pigem erinev.
Kui tuju suhte lugeja on nimetajaga võrreldes madal - asjade seis, mida ma nimetan mädaseks, - on teie tuju halb. Kui lugeja, vastupidi, on nimetajaga võrreldes kõrge - riik, mida ma nimetan Rosy-suhteks, on teie tuju hea. Kui suhe on mädanenud ja tunnete end selle muutmiseks abituna, tunnete kurbust. Lõpuks olete masendunud, kui mäda suhe ja abitu suhtumine domineerivad jätkuvalt teie mõtteis.
Konkreetsel hetkel tehtud võrdlus võib puudutada mõnda võimalikest isiklikest omadused - tööalane edukus, isiklikud suhted, tervislik seisund või moraal õiglaseks mõned näited. Või võite end aeg-ajalt võrrelda mitme erineva tunnuse osas. Kui suurem osa enesevõrdlusmõtteid on pika aja jooksul negatiivsed ja tunnete end abituna nende muutmiseks, siis olete masendunud.
Ainult see raamistik mõistab selliseid juhtumeid, nagu inimene, kellel on maailma kaupadest vaesus, kuid on sellest hoolimata õnnelik, ja inimene, kellel "on kõik", kuid mis on õnnetu; mitte ainult nende tegelikud olukorrad mõjutavad nende tundeid, vaid ka võrdlusalusvõrdlused, mille nad on endale seadnud.
Kaotustunnet, mida sageli seostatakse depressiooni algusega, võib pidada ka negatiivseks enesevõrdlus - võrdlus sellega, kuidas asjad olid enne kaotust ja kuidas nad on pärast kaotust kaotus. Inimene, kellel pole kunagi varandust olnud, ei koge aktsiaturu krahhi ajal varanduse kaotust ja seetõttu ei saa selle kaotamise tõttu kannatada lein ja depressioon. Eriti kurb on kahju, mis on pöördumatu, näiteks lähedase surm, sest olete abitu võrdluse tegemisel. Kuid võrdluste kontseptsioon on mõtteprotsessides põhimõttelisem loogiline element kui kaotus ja seetõttu on see võimsam analüüsi ja ravi mootor.
Võtmeelemendiks depressiooni mõistmisel ja sellega toimetulemisel on tegeliku seisundi ja võrdlusaluse negatiivne võrdlus hüpoteetiline olukord koos abituse suhtumisega, samuti tingimused, mis panevad inimese selliseid võrdlusi sageli tegema ja ägedalt.
Enesevõrdluse kontseptsiooni vihjed on kirjanduses tavalised. Näiteks märgib Beck, et "korduvalt tunnistatakse lõhet selle vahel, mida inimene ootab ja mida ta saab karjäärist või muudest tegevustest tulenev oluline inimestevaheline suhe võib viia ta depressioonini "(Beck, 1976, lk. 108) ja "Kalduvus ennast teistega võrrelda veelgi alandavad enesehinnangut" (lk. 113). Kuid Beck ei keskendu oma analüüsis enesevõrdlustele. Selle idee süstemaatiline arendamine, mis on siin pakutud uus lähenemisviis.
Enesevõrdlus on seos tunnetuse ja emotsiooni vahel - see tähendab, mida mõtlete selle vahel, mida tunnete. Vana reibas nali valgustab mehhanismi olemust: Müügimees on inimene, kellel on kingad sära, naeratus näol ja konarlik territoorium. Kerge puudutusega illustreerimiseks uurime kohatise territooriumiga müügiesindaja kognitiivseid ja emotsionaalseid võimalusi.
Esmalt võiksite mõelda: mul on sellele territooriumile rohkem õigus kui Charleyle. Seejärel tunnete viha, võib-olla Charlesi soosinud ülemuse suhtes. Kui teie viha keskendub hoopis inimesele, kellel on teine territoorium, nimetatakse seda mustrit kadeduseks.
Kuid võite ka mõelda: ma võin ja tahan kõvasti tööd teha ja müüa nii palju, et ülemus annab mulle parema territooriumi. Selles meeleseisundis tunnete lihtsalt oma inimressursside mobiliseerimist võrdluse eesmärgi saavutamiseks.
Või selle asemel võite mõelda: mingil juhul ei saa ma kunagi midagi ette võtta, mis annab mulle parema territooriumi, sest Charley ja teised inimesed müüvad paremini kui mina. Või arvate, et koledad territooriumid antakse alati naistele. Kui jah, tunnete end kurva ja väärtusetuks depressioonimustrina, kuna teil pole lootust oma olukorda parandada.
Võite mõelda: ei, ma ei saa ilmselt olukorda parandada. Kuid võib-olla vabastavad need uskumatud pingutused mind sellest. Sel juhul tunnete tõenäoliselt depressiooniga segatud ärevust.
Või võite mõelda: mul on see üürike territoorium alles veel nädal aega, pärast mida kolin kohutavale territooriumile. Nüüd nihutate oma mõtetes võrdlust a) oma ja teise territooriumi alt b) oma territooriumi nüüd järgmise nädala territooriumile. Viimane võrdlus on meeldiv ega ole depressiooniga kooskõlas.
Või siis veel üks võimalik mõtteliin: keegi teine ei saaks nii koleda territooriumi peale leppida ja ikkagi üldse midagi müüa. Nüüd liigute a) territooriumide võrdlemiselt b) oma tugevuse võrdlemisele teiste inimeste omadega. Nüüd tunnete uhkust ja mitte depressiooni.
Miks põhjustavad negatiivsed enesevõrdlused halba tuju?
Mõelgem nüüd, miks negatiivsed enesevõrdlused tekitavad halba tuju.
On põhjust arvata, et negatiivsete enesevõrdluste ja füüsiliselt põhjustatud valu vahel on bioloogiline seos. Psühholoogiline trauma, näiteks lähedase kaotus, kutsub esile samasugused kehalised muutused nagu näiteks migreeni peavalu põhjustav valu. Kui inimesed nimetavad lähedase surma "valusaks", räägivad nad bioloogilisest reaalsusest ja mitte ainult metafoorist. On mõistlik, et tavalisematel "kaotustel" - nii staatus, sissetulek, karjäär kui ka lapse tähelepanu või naeratus lapse puhul - on samasugused tagajärjed, isegi kui need on leebemad. Ja lapsed õpivad, et nad kaotavad armastuse, kui nad on halvad, ebaõnnestunud ja kohmakad, võrreldes sellega, kui nad on head, edukad ja graatsilised. Seetõttu on negatiivsed enesevõrdlused, mis näitavad, et inimene on mingil moel "halb", tõenäoliselt seotud bioloogiliste seostega kaotuse ja valuga. Samuti näib mõistlik, et inimese armastusevajadus on seotud imiku toiduvajaduse ning ema põetamise ja hooldamisega, mille kaotust peab kehas tundma (Bowlby, 1969; 1980).3
Tõepoolest, nii loomade kui ka inimeste vahel on statistiline seos vanema surma ja depressioonile kalduvuse vahel. Ja palju hoolikat laboritööd näitavad, et täiskasvanute ja nende noorte eraldamine põhjustab koertel ja ahvidel depressiooni märke (Scott ja Senay, 1973). Armastuse puudumine teeb haiget just seetõttu, et toidupuudus teeb näljaseks.
Lisaks on depressioonis ja depressioonis inimestel ilmselt keemilisi erinevusi. Sarnaseid keemilisi toimeid ilmnevad loomadel, kes on teada saanud, et nad on valutute šokkide vältimiseks abitud (Seligman, 1975, lk. 68, 69, 91, 92). Tervikuna võib tõendite põhjal järeldada, et negatiivsed enesevõrdlused koos mõistusega abitus, tekitada keemilisi mõjusid, mis on seotud valulike kehaliste aistingutega, mis kõik põhjustab kurbust meeleolu.
Füüsiliselt põhjustatud valu võib tunduda "objektiivsem" kui negatiivne enesevõrdlus, sest näiteks näpuotsa tükk on absoluutne objektiivne fakt ja ei sõltu a sugulane võrdlus, et sellest valusalt aru saada4. Sild on see, et negatiivsed enesevõrdlused on seotud valuga läbi õppimine kogu oma elu jooksul. Sina õppima saada haiget kaotatud töö või eksami ebaõnnestumise tõttu; inimesele, kes pole kunagi eksamit näinud ega kaasaegset ametiühiskonda, ei saanud need sündmused valu põhjustada. Sedasorti õpitud teadmised on alati suhtelised, võrdluste küsimus, mitte ainult ühe absoluutse füüsilise stiimuli kaasamine.
See eeldab terapeutilist võimalust: kuna kurbuse ja depressiooni põhjused on suuresti õpitud, võime loota depressiooni valu kõrvaldada, kui me oma meelt õigesti juhime. Seetõttu suudame vaimse juhtimisega psühholoogiliselt põhjustatud valu vallutada kergemini kui artriidist või jalgade külmetusest põhjustatud valu tunde. Mis puutub stiimulisse, mida oleme õppinud tundma valusana - näiteks ametialase edu puudumine -, võime selle jaoks uue tähenduse õppida. See tähendab, et saame muuta tugiraamistikku, muutes näiteks võrdlusseisundit, mille valime võrdlusalusena. Kuid füüsilise valu tugiraamistikku on valu eemaldamiseks võimatu (välja arvatud ehk joogi puhul) muuta, ehkki seda saab kindlasti vähendada valu vaigistades meele hingamistehnikate ja muude lõõgastusvahenditega ning õpetades end ebameeldivustest ja vaevustest eraldiseisvalt nägema valu.
Teisisõnu öeldes: Vaimsete sündmustega seotud valu ja kurbust saab ära hoida, kuna vaimsete sündmuste tähendus õpiti algselt; uuesti õppimine võib valu eemaldada. Kuid füüsiliselt põhjustatud valulike sündmuste mõju sõltub õppimisest palju vähem ja seetõttu on ümberõppimisel valu vähendamiseks või eemaldamiseks vähem võimalusi.
Praeguse olukorra võrdlus ja hindamine võrreldes muud asjade seisud on olulised kogu teabe töötlemisel, kavandamisel ja otsustusvõimelisel mõtlemisel. Kui keegi ütles, et elu on raske, vastas Voltaire: "Millega võrreldes?" Hiinale omistatud tähelepanek valgustab võrdluste kesksust maailma mõistmisel: kala oleks viimane, kes vee olemuse avastas.
Teaduslike tõendite (ja kõigi teadmiste-diagnostiliste protsesside, sealhulgas silma võrkkesta) alus on protsesside registreerimise erinevuste või kontrasti võrdlemise protsess. Absoluutsete teadmiste või üksikute isoleeritud objektide sisemiste teadmiste ilmnemine analüüsimisel on illusoorne. Teaduslike tõendite kinnitamine hõlmab vähemalt ühe võrdluse tegemist. (Campbell ja Stanley, 1963, lk. 6)
Iga hinnang seisneb võrdluses. "Ma olen pikk" peab olema seotud mõne inimrühmaga; Jaapanlane, kes Jaapanis ütleks "ma olen pikk", ei pruugi seda öelda USA-s. S. Kui ütlete "Mul on tennises hea", küsib kuulaja: "Kellega sa mängid ja kellega sa peksid?" et aru saada, mida sa mõtled. Samamoodi on "Ma ei tee kunagi midagi õigesti" või "Ma olen kohutav ema" ilma mingite võrdlusstandarditeta vaevalt tähenduslik.
Helson ütles seda nii: "Kõik kohtuotsused (mitte ainult ulatuslikud otsused) on suhtelised" (1964, lk. 126). See tähendab, et ilma võrdlusstandardita ei saa otsuseid langetada.
Muud seotud riigid
Muud meeleseisundid, mis on reaktsioonid negatiivse enesevõrdluse psühholoogilisele valule5, sobivad selle depressioonivaatega hästi kokku, nagu müüja naise varasemas naljas näidati. Analüüside täpsustamine:
1) inimene, kes põeb ärevus võrdleb ootuspärane ja kardeti tulemus võrdlusanalüüsi alusel; ärevus erineb depressioonist selle ebakindluse osas tulemuse osas ja võib-olla ka selles osas, milles inimene tunneb abitust tulemuse kontrollimiseks.6 Peamiselt depressioonis inimesed kannatavad sageli ka ärevuse all, samamoodi nagu ärevuse all kannatavatel inimestel on aeg-ajalt ka depressiooni sümptomeid (Klerman, 1988, lk. 66). Seda seletatakse asjaoluga, et "alla jäänud" inimene mõtleb mitmesugustele negatiivsetele enesevõrdlustele, millest mõned keskenduvad minevikule ja olevikule, teised aga tulevikule; need tulevikuga seotud negatiivsed enesevõrdlused ei ole mitte ainult ebakindlad, vaid võivad neid mõnikord muuta, mis moodustab ärevuse oleku, mis iseloomustab ärevust, vastupidiselt iseloomuliku kurbusega depressioon.
Beck (1987, lk. 13) eristab kahte tingimust, öeldes, et "depressiooni korral võtab patsient oma tõlgendust ja ennustusi faktidena. Ärevuses on need lihtsalt võimalused ". Lisan, et depressiooni korral võib tõlgendamiseks või ennustamiseks - negatiivseks enesevõrdluseks - võtta fakti, samas kui ärevuse korral pole "fakt" kindel, vaid see on ainult võimalus, depressioonis inimese abituse tunde tõttu olukorda muuta.
2) sisse maania tegelike ja võrdlusseisundite võrdlus tundub olevat väga ulatuslik ja positiivne, ja sageli usub inimene, et suudab abituse asemel olukorda kontrollida. See seisund on eriti põnev, kuna maania inimene pole positiivsete võrdlustega harjunud. Maania on nagu vaese lapse metsikult erutatud reaktsioon, kes pole kunagi varem tsirkuses käinud. Oodatava või tegeliku positiivse võrdluse korral on inimene, kes pole harjunud oma eluga positiivseid võrdlusi tegema kipub selle suurusega liialdama ja on selle suhtes pigem emotsionaalne kui inimesed, kes on harjunud ennast võrdlema positiivselt.
3) Hirm Viitab tulevastele sündmustele, nagu ka ärevus, kuid kardetud olekus on sündmus oodata kindlasti, mitte olla ebakindel, nagu ärevuse puhul. Üks on ärevil selle kohta, kas üks jääb kohtumisest ilma, aga teine jääb vahele dreads hetk, kui inimene lõpuks sinna jõuab ja peab täitma ebameeldiva ülesande.
4) Apaatia ilmneb siis, kui inimene reageerib negatiivsete enesevõrdluste valule, loobudes eesmärkidest, et negatiivset enesevõrdlust enam ei esineks. Kuid kui see juhtub, lähevad elurõõm ja vürts välja. Seda võib ikkagi pidada depressiooniks ja kui jah, siis on see asjaolu, kui depressioon toimub kurbuseta - ainus selline asjaolu, millest ma tean.
Bowlby, mida täheldati emadest eraldatud 15–30 kuu vanustel lastel a muster, mis sobib negatiivsete enesevõrdluste vastusetüüpide suhetega siin ära toodud. Bowlby tähistab faase "Protest, meeleheide ja eraldumine". Esiteks püüab laps "oma ema tagasi püüda, kasutades selleks piiratud ressursse. Ta nutab sageli valju häälega, raputab oma võrevoodi, viskab ennast... Kogu tema käitumine viitab tugevale ootusele, et naine naaseb "(Bowlby, 1969, kd. 1, lk. 27). Siis: "Meeleheite faasis... soovitab tema käitumine suurendada lootusetust. Aktiivsed füüsilised liikumised vähenevad või lõppevad... Ta on välja tõmbunud ja passiivne, ei esita keskkonnainimestele mingeid nõudmisi ja näib olevat sügava leina seisundis "(lk. 27). Viimaseks, irdumise faasis "puudub tugevatele iseloomulik käitumine silmatorkavalt kiindumus on selles vanuses tavaline... võib tunduda, et ta ei tunne [oma ema]... ta võib jääda kaugeks ja apaatiline... Näib, et ta on kaotanud igasuguse huvi tema vastu "(lk. 28). Nii eemaldab laps lõpuks valusad negatiivsed enesevõrdlused, eemaldades valu allika oma mõttest.
5) mitmesugused positiivsed tunded tekivad siis, kui inimene soovib olukorra parandamist loota - ehk siis, kui inimene kaalub negatiivse võrdluse muutmist positiivsemaks võrdluseks.
Inimesed, keda me nimetame "normaalseteks", leiavad viise kahjumite ning sellest tulenevate negatiivsete enesevõrdluste ja valu käsitlemiseks viisil, mis hoiab neid pikaajalisest kurbusest. Viha on sagedane vastus, mis võib olla kasulik, osaliselt seetõttu, et viha põhjustatud adrenaliin tekitab hea enesetunde. Võib-olla on mõni inimene depressioonis, kui ta on läbinud palju väga valusaid kogemusi, isegi kui inimesel puudub eriline kalduvus depressiooni tekkeks; kaaluge Iiobi. Ja paraplegiliste õnnetuste ohvrid peavad end vähem õnnelikuks kui tavalised vigastamata inimesed (Brickman, Coates ja Bulman, 1977). Teisest küljest väidab Beck, et valusate kogemuste, näiteks koonduslaagrite üleelanud ei kannata hiljem hilisema depressiooni all (Gallagher, 1986, lk. 8).
Taotletud nooruslik romantiline armastus sobib sellesse raamistikku kenasti. Armunud noorpõlves on pidevalt meeles kaks maitsvalt positiivset elementi - see, et ta "valdab" imelist armastatut (just kaotuse vastand) ja armastatud sõnumid ütlevad, et noorus on imeline, ihaldatuim inimene maailm. Meeleolu suhte unromantilises mõttes tähendab see tajutava tegeliku iseenda olemise lugejaid väga positiivne paljude võrdlusnäitajate osas, millega noored end selles võrdlevad hetk. Ja tagastatud armastus - mis on tõepoolest suurim õnnestumine - paneb noored end täis kompetentsi ja väge sest kõigi olekute ihaldusväärsem - armastatud armastuse olemasolu - pole mitte ainult võimalik, vaid ka tegelikult olemine realiseeritud. Seega on olemas Rosy suhe ja abituse ja lootuse vastand. Pole ime, et see tundub nii hea.
Loogiline on ka see, et vastutustundetu armastus tunneb end nii halvasti. Seejärel on inimene olukorras, kus ta ei saa kõige soovitavamat asjade käiku ja kui ta arvab, et ta ei ole võimeline seda olukorda looma. Ja kui armuke tagasi lükkab, kaotab inimene selle kõige ihaldusväärsema olukorra, mis varem saadud. Võrdlus on siis ilma armastatud armastuseta olemise tegelikkuse ja selle olemasolu endise oleku vahel. Pole ime, et on nii valus uskuda, et see on tõesti möödas ja miski, mis saab teha, ei suuda armastust tagasi tuua.
Enesevõrdluste analüüsi terapeutiline tähendus
Nüüd võime kaaluda, kuidas saaks vaimse aparatuuriga manipuleerida, et vältida negatiivsete enesevõrdluste voogu, mille parandamiseks inimene tunneb end abituna. Enesevõrdluste analüüs teeb selgeks, et mitmesugused mõjutused, võib-olla koos üksteisega, võivad põhjustada püsivat kurbust. Sellest järeldub, et depressiooni põdejatele võib abiks olla mitmesuguseid sekkumisi. See tähendab, et erinevad põhjused nõuavad erinevaid terapeutilisi sekkumisi. Lisaks sellele võib mitut tüüpi sekkumist aidata iga konkreetse depressiooni korral.
Võimaluste hulka kuulub: lugeja muutmine meeleolu suhte järgi; nimetaja muutmine; enda võrdlemise mõõtmete muutmine; ei tehta üldse võrdlusi; abituse tunde vähendamine olukorra muutmisel; ja inimese ühe depressioonist välja tõrjumise mootorina ühe või mitme hinnalisema väärtuse kasutamine. Mõnikord on võimas viis logjamite murdmiseks oma mõtteviisist vabaneda mõnest "tööst" ja "virgest", ja tunnistage, et seda põhjustanud negatiivseid võrdlusi ei ole vaja teha kurbus. Kõik need sekkumisviisid hõlmavad muidugi mitmesuguseid spetsiifilisi taktikaid ja igaüht on lühidalt kirjeldatud käesoleva paberi lisas A. (Lisas ei ole ruumi piiratuse tõttu ette nähtud selle dokumendiga avaldamist, kuid see tehakse nõudmisel kättesaadavaks. Pikemad kirjeldused on esitatud raamatu kujul; Pashute, 1990).
Seevastu iga kaasaegne "kool", nagu Beck (Klermani jt tolmukott). al., 1986.) ja Klerman jt. al. (1986, lk. 5) helistab neile, pöördub depressioonisüsteemi ühe konkreetse osa poole. Seetõttu sõltuvalt "psühhoterapeudi teoreetilisest orientatsioonist ja väljaõppest, mitmesuguseid vastuseid ja soovitused on tõenäoliselt... puudub üksmeel selles osas, kuidas kõige paremini arvestada vaimse tervise põhjuste, ennetamise ja raviga haigused "(lk. 4, 5). Seetõttu saavutab mis tahes "kool" tõenäoliselt parimaid tulemusi inimestega, kelle depressioon tuleneb kõige teravamalt tunnetuslikust elemendist süsteem, millele see kool keskendub, kuid tõenäoliselt läheb see halvemini inimestega, kelle probleem on peamiselt mõne muu programmi elemendiga süsteem.
Laiemas plaanis sekkub inimloomuse iga põhiline lähenemisviis - psühhoanalüütiline, käitumuslik, usuline jne. olenemata sellest, mis on inimese depressiooni põhjus, eeldusel, et kõik depressioonid on põhjustatud samamoodi. Lisaks nõuavad iga vaatenurga praktikud sageli, et selle viis on ainus tõeline teraapia, sest "depressioon on peaaegu kindlasti põhjustatud erinevatest teguritest, depressiooni jaoks pole olemas parimat parimat ravi "(Greist ja Jefferson, 1984, lk. 72). Praktilise probleemina seisab depressiooni põdeja silmitsi mitmete võimalike raviviisidega ning valik tehakse liiga sageli lihtsalt selle põhjal, mis on käepärast.
Enesevõrdlusanalüüs osutab depressiooni all kannatavale inimesele kõige paljulubavama taktika suunas konkreetse inimese depressiooni väljasaatmiseks. Esmalt küsitakse, miks inimene teeb negatiivseid enesevõrdlusi. Seejärel arendab see selles valguses võimalusi negatiivsete enesevõrdluste vältimiseks, selle asemel, et keskenduda pelgalt mineviku mõistmisele ja sellele tuginemisele või lihtsalt kaasaegsete harjumuste muutmisele.
Erinevused varasematest teooriatest
Enne erinevuste arutamist tuleb rõhutada põhimõttelist sarnasust. Beckilt ja Elliselt pärineb keskne arusaam, et teatud kognitiivse mõtlemise režiimid põhjustavad inimeste masendust. See tähendab kardinaalset terapeutilist põhimõtet, mille kohaselt inimesed saavad oma mõtlemisviise muuta õppimise ja tahtejõu kombineerimise teel nii, et depressioonist üle saada.
See osa vaevu vajub massiivsesse depressiooniteooriat käsitlevasse kirjandusse; põhjalik ülevaade poleks siin asjakohane ning mitmed hiljutised tööd sisaldavad põhjalikke ülevaateid ja bibliograafiaid (nt. g. Sulam, 1988; Dobson, 1988). Ma keskendun ainult mõnele peamisele võrdluse teemale.
Põhipunkt on järgmine: Beck keskendub tegeliku oleku lugeja moonutamisele; kaotus on tema keskne analüütiline kontseptsioon. Ellis keskendub võrdlusaluse nimetaja absolutiseerimisele, kasutades oma keskse analüütilise kontseptsioonina kohustuslikke ja kohustuslikke kohustusi. Seligman väidab, et abituse tunde eemaldamine leevendab depressiooni. Enesevõrdluste analüüs hõlmab Becki ja Ellise lähenemisviise, osutades, et kas lugeja või nimetaja võib olla mädanenud meeleolu suhte juur, ja nende kahe võrdlus. Ja see integreerib Seligmani põhimõtte, märkides, et negatiivse enesevõrdluse valu muutub kurbuseks ja lõpuks depressiooniks veendumuses, et inimene on muutuste tegemiseks abitu. Seega võrdleb enesevõrdluste analüüs Becki ja Ellise ning Seligmani lähenemisviise ja integreerib need. Samal ajal osutavad enesevõrdlused paljudele terapeutilise sekkumise lisapunktidele depressioonisüsteemis.
Becki kognitiivne teraapia
Becki originaalses kognitiivse teraapia versioonis on kannataja "Alustage enesehinnangu ehitamisest" (Burns, 4. peatüki pealkiri, 1980). See on kindlasti suurepärane nõuanne, kuid sellel puudub süsteem ja see on ebamäärane. Seevastu oma negatiivsetele enesevõrdlustele keskendumine on selge ja süsteemne meetod selle eesmärgi saavutamiseks.
Beck ja tema järgijad keskenduvad depressiivse inimese tegelikule olukorrale ja tema moonutatud ettekujutused sellest tegelikust seisundist. Enesevõrdluste analüüs nõustub, et sellised moonutused - mis põhjustavad negatiivseid enesevõrdlusi ja a mädanenud meeleolu suhe - on (koos abituse tundega) sagedane kurbuse ja depressioon. Kuid eksklusiivne keskendumine moonutamisele varjab paljude depressiivsete inimeste deduktiivselt järjepidevat sisemist loogikat ja eitab selliste küsimuste paikapidavust. millisteks elu eesmärkideks peaks kannatanu valima.7 Rõhuasetus moonutamisele on osutanud ka abituse rollile takistades sihipäraseid tegevusi, mida kannatanud võivad muidu võtta, et muuta tegelikku olekut ja vältida seeläbi negatiivset enesevõrdlused.
Becki vaade depressioonile kui "paradoksaalsele" (1967, lk. 3; 1987, lk. 28) pole abiks, ma usun. Selle arvamuse aluseks on depressioonis inimese võrdlemine täiesti loogilise indiviidiga, kellel on täielik teave inimese välise ja vaimse olukorra oleviku ja tuleviku kohta. Raviotstarbelisemaks mudeliks on piiratud analüüsivõime, osalise teabe ja vastuoluliste soovidega indiviid. Neid vältimatuid piiranguid arvestades on paratamatu, et inimese mõtlemine ei kasuta kõiki võimalusi isikliku heaolu võimalusi ja tegutseb viisil, mis on mõne suhtes üsna funktsionaalne eesmärgid. Selle arvamuse järgimisel võime proovida aidata inimesel jõuda kõrgemale rahulolu tasemele (Herbert Simoni kontseptsioon) kui üksikisiku hinnangul, kuid tunnistades, et seda tehakse nii kompromisside kui ka mõtlemise parandamise abil protsessid. Selliselt vaadates pole paradokse.8
Veel üks erinevus Becki ja praeguse vaatenurga vahel on see, et Beck muudab kaotuse mõiste keskseks tema depressiooniteoorias. Nagu ta ütleb, on tõsi, et "paljusid eluolukordi võib tõlgendada kaotusena" (1976, lk. 58), ning et kaotusi ja negatiivseid enesevõrdlusi saab sageli üksteisele loogiliselt tõlkida ilma liiga suure kontseptuaalse koormuseta. Kuid paljusid kurbust põhjustavaid olukordi tuleb tõlgendada kui kaotust; Mõelge näiteks tennisemängijale, kes otsib ikka ja jälle matše paremate mängijatega ja seejärel on selle tulemuse nimel valus - see on protsess, mida saab tõlgendada kui kaotust ainult suurte piinlemistega. Mulle tundub, et enamikku olukordi saab loomulikumalt ja viljakamalt tõlgendada negatiivsete enesevõrdlustena. Lisaks osutab see kontseptsioon selgemalt kui piiratum kaotuse kontseptsioon mitmesugustele viisidele, mida inimese mõtlemine võib depressiooni ületamiseks muuta.
Samuti on oluline, et võrdlusmõiste oleks tajudes ja uute mõtete tekitamisel põhiline. Seetõttu on tõenäolisem, et see seostub loogiliselt teiste teooriaharudega (näiteks otsuste teooriaga), kui see on vähem põhiline mõiste. Seetõttu näib see põhimõttelisem kontseptsioon võimaliku teoreetilise viljakuse põhjal eelistatav.
Ellise ratsionaalne-emoteraapia
Ellis keskendub peamiselt võrdlusseisundile, õhutades depressiivseid mitte pidama eesmärke ja ülesandeid neile siduvaks. Ta õpetab inimesi mitte "musturbeerima" - see tähendab, et vabaneda ebavajalikest kohustusest ja kohustusest.
Ellise teraapia aitab inimesel etalonseisundit kohandada nii, et inimene teeb vähem ja vähem valusaid negatiivseid enesevõrdlusi. Kuid nagu Beck, keskendub ka Ellis depressiooni struktuuri ühele aspektile. Tema doktriin piirab seetõttu terapeudi ja kannataja võimalusi, jättes välja mõned muud võimalused, mis võiksid konkreetse inimese vajadusi rahuldada.
Seligmani õpitud abitus
Seligman keskendub abitusele, millest enamik depressiooni põdejaid kannatab ja mis ühendab negatiivsete enesevõrdlustega kurbust. Ta väljendab seda, mida teised kirjanikud ütlevad vähem selgesõnaliselt omaenda põhideede kohta, et depressiooni põhiküsimus on teoreetiline element, millele ta keskendub. Rääkides paljude kirjanike klassifitseeritud depressioonitüüpidest, ütleb ta: "Ma pakun, et tuumas on midagi ühist, mida kõik need depressioonid jagavad" (1975, lk. 78), s.t. e. abituse tunne. Ja ta jätab mulje, et abitus on ainus muutumatu element. See rõhutamine näib osutavat ta teraapiast, mis sekkub depressioonisüsteemi teistesse punktidesse. (See võib tuleneda tema katsetööst loomadega, kes ei ole võimelised kohandusi tegema arusaamad, hinnangud, eesmärgid, väärtused ja nii edasi, mis on inimese depressioonis kesksed ja mida inimesed saavad teha ja teha muuda. See tähendab, et inimesed häirivad ennast, nagu Ellis ütleb, samal ajal kui loomad seda ilmselt ei tee.)
Enesevõrdluste analüüs ja sellega kaasnev protseduur hõlmab seda, et kannatanu õpiks mitte tundma end abituna. Kuid see lähenemisviis keskendub abitusele suhtumisel koos negatiivsete enesevõrdlustega on depressiooni kurbuse otsene põhjus, mitte ainult abitu suhtumise pärast, nagu Seligman teeb. Enesevõrdluste analüüs jällegi ühendab ja integreerib depressiooni veel ühe olulise elemendi ülearuse teooriaga.
Inimestevaheline teraapia
Klerman, Weissman ja kolleegid keskenduvad negatiivsetele enesevõrdlustele, mis tulenevad depressiivsete ja teiste vastasmõjudest konflikti ja kriitika tagajärjel. Halvad suhted teiste inimestega kahjustavad kindlasti inimese tegelikku isiksustevahelist olukorda ja süvendavad muid raskusi inimese elus. Seetõttu on vaieldamatu, et inimesele paremate suhete õpetamine võib parandada inimese tegelikku olukorda ja seega ka tema meeleseisundit. Kuid asjaolu, et üksi elavad inimesed põevad sageli depressiooni, teeb selgeks, et mitte kõik depressioon ei tulene inimestevahelistest suhetest. Seetõttu on liiga piiratud keskenduda ainult inimestevahelistele suhetele muude tunnetuslike ja käitumuslike elementide välistamiseks.
Muud lähenemisviisid
Viktor Frankli logoteraapia pakub depressiooni all kannatajatele kahte viisi. Ta pakub filosoofilisi argumente, mis aitavad leida inimese elus mõtte, mis annab põhjust elada ning leppida kurbuse ja depressiooni valudega; väärtuste kasutamisel enesevõrdluses on sellel taktikal palju ühist. Teine režiim on taktika, mida Frankl nimetab "paradoksaalseks kavatsuseks". Terapeut pakub patsiendile absurdsuse ja huumori abil radikaalselt teistsugust vaatenurka patsiendi olukorrast kas lugeja või meeleolu suhte nimetaja suhtes. Enesevõrdluste analüüs hõlmab ka seda sekkumisviisi.
Mõni muu tehniline küsimus, mis enesevõrdluse analüüsi valgustab
1. Varem märgiti, et negatiivsete enesevõrdluste kontseptsioon koondab ühtseks sidusaks teooriaks mitte ainult depressiooni, vaid ka normaalse vastused negatiivsetele enesevõrdlustele, vihased vastused negatiivsetele enesevõrdlustele, hirm, ärevus, maania, foobiad, apaatia ja muud vaevavad vaimsed vastused osariigid. (Siinne lühike arutelu ei ole muud kui soovitus suunda, mille täielik ulatuslik analüüs muidugi võtta võib. Ja see võib selles piiratud kontekstis laieneda ka skisofreeniale ja paranoiale.) Hiljuti oli see osaliselt DSM-III (APA, 1980) ja DSM-III-R (APA, 1987) tulemus suhted erinevate vaevuste vahel - ärevus depressiooniga, skisofreenia depressiooniga ja nii edasi - on tekitanud põld. Enesevõrdluste analüüsi võime neid vaimseid seisundeid seostada peaks muutma selle teooria depressiooniõpilaste jaoks atraktiivsemaks. Ja selle teooria eristamine depressiooni ja ärevuse vahel sobib Steer et. al. (1986), et depressioonihaiged näitavad Becki depressiooni inventuuris rohkem "kurbust" kui ärevushaiged; see omadus ja libiido kaotus on ainsad diskrimineerivad omadused. (Libiido kaotamine sobib enesevõrdluste analüüsi osaga, mis muudab abituse olemasolu - st tunnetatud töövõimetuse - põhjuseks kahe terviseprobleemi vahelise erinevuse.)
2. Siin pole eristatud endogeenset, reaktiivset, neurootilist, psühhootilist või muud tüüpi depressiooni. Sellel kursusel on hiljutised valdkonna kirjutised (nt. g. DSM-III ja Klermani ülevaade (1988) ja ka järeldused, mida need erinevad oletatavad tüübid leidsid "on kognitiivse sümptomatoloogia alusel eristamatud" (Eaves and Rush, 1984, viidanud Beck, 1987). Kuid eristamatuse põhjus on põhimõtteliselt teoreetiline: Kõigil depressiooni sortidel on ühine negatiivsete enesevõrdluste rada koos abituse tundega, millele keskendub enesevõrdlus Analüüs. See element eristab depressiooni teistest sündroomidest ja on võtmepunkt, millest alates saab patsient aidata oma mõtlemist depressioonist ülesaamiseks.
3. Seos kognitiivse teraapia, rõhuasetusega mõtteprotsessidele, ja emotsionaalse vabanemise teraapiate vahel psühhoanalüüsi mõningatest aspektidest (sealhulgas "siirdest") kuni selliste meetoditeni nagu "primaarne karjumine", tasub arutleda. Pole kahtlust, et mõned inimesed on depressioonist vabanenud nii psühholoogilise ravi käigus kui ka väljaspool seda. Anonüümseid alkohoolikuid on selliste kogemuste kohta palju. William James teeb raamatus "Varieties of Religious Experience" (1902/1958) selliseid "teist sündimisi".
Sellise protsessi olemus, mis kutsub esile selliseid mõisteid nagu "vabastamine", "laskmine minna" või "Jumalale alistumine" - võib sõltuda "loa" mõistmisest, millest Ellis palju annab. Inimene tunneb end vabana viinamarjadest ja kaevudest, mis olid pannud inimese end orjastama. Sellest emotsionaalsest sidemest teatud võrdlusalusriikide nimetajate komplekti vahel on tõeliselt "vabastamine", mis põhjustab pidevat mädanenud meeleolu suhet. Siin on siis usutav seos emotsionaalse vabanemise ja kognitiivse teraapia vahel, ehkki kahtlemata on ka teisi seoseid.
Kokkuvõte ja järeldused
Enesevõrdluste analüüs teeb järgmist: 1) esitab teoreetilise raamistiku, mis määratleb ja keskendub sellele ühisele rajale, mille kaudu kõik depressiooni põhjustavad mõtteliinid peavad läbima. See raamistik ühendab ja integreerib teisi kehtivaid lähenemisviise, luues need kõik väärtuslikuks, kuid osaliseks. Kõik need depressioonide paljud variatsioonid, mida nüüdisaegne psühhiaatria tunnistab heterogeensete, kuid seotud vormidena sama haiguse võib teooria alla arvata, välja arvatud need, millel on puhtalt bioloogiline päritolu, kui neid on selline. 2) teravdab kõiki teisi vaateid, teisendades negatiivse mõtlemise liiga ebamäärase mõiste täpseks sõnastuseks enesevõrdlus ja negatiivne meeleolu suhe kahe konkreetse osaga - tajutav tegelik olukord ja hüpoteetiline võrdlusseisund asjadest. See raamistik avab mitmesuguseid uusi sekkumisi. 3) pakub kangekaelsete depressioonide vastu uue rünnaku, viies kannatanud tegema kindla otsuse depressioonist loobumiseks, et saavutada olulised sügavalt hoitud väärtused.
"Tegelik" olek on seisund, milles "sina" tajud end olevat; depressiivne võib ettekujutusi kallutada, et saada süstemaatiliselt negatiivseid võrdlusi. Võrdlusolukorraks võib olla riik, milles arvate, et peaksite olema, või riik, kus varem viibisite, või osariik eeldasite või lootsite, et olete, või seisund, mida soovite saavutada, või riik, mille keegi teine ütles teile, et peate saavutada. See tegelike ja hüpoteetiliste olekute võrdlus paneb teid halvasti tundma, kui seisund, milles arvate end olevat vähem positiivne kui see, millega end võrdlete. Ja halb tuju muutub pigem kurvaks kui vihaseks või kindlameelseks tujuks, kui tunnete end ka abituna oma tegeliku olukorra parandamiseks või etaloni muutmiseks.
Siin pakutav analüüs ja lähenemisviis sobivad teiste kognitiivse teraapia variantidega järgmiselt:
1) Becki kognitiivse teraapia algses versioonis on patsiendil "ehitada enesehinnang" ja vältida "negatiivseid mõtteid". Kuid ei "enesehinnang" ega "negatiivne mõte" pole täpne teoreetiline termin. Negatiivsetele enesevõrdlustele keskendumine on selge ja süsteemne meetod Becki seatud eesmärgi saavutamiseks. Kuid depressioonist ülesaamiseks on ka teisi teid, mis on osa siin esitatud üldisest lähenemisviisist.
2) Seligmani "õpitud optimism" keskendub võimalustele õpitud abitusest üle saada. Siin pakutud analüütiline protseduur hõlmab õppimist mitte abituna tunda, kuid praegune lähenemisviis keskendub sellele abitu suhtumine koos negatiivsete enesevõrdlustega, mis on Portugali kurbuse otsene põhjus depressioon.
3) Ellis õpetab inimesi mitte mustriseerima - see tähendab vabastama end ebavajalikest mustidest ja nõudest. See taktika aitab depressiivsel kohandada oma võrdlusseisundit ja inimese suhet sellega, nii et negatiivseid enesevõrdlusi tehakse vähem ja vähem valusalt. Kuid nagu Becki ja Seligmani terapeutiliste nõuannete puhul, keskendub Ellise depressioonistruktuuri ainult ühele aspektile. Seetõttu piirab see süsteemina olemasolevaid võimalusi, jättes välja muud võimalused, mis võivad olla just see, mida konkreetne inimene vajab.
Seni tuli ravimeetodite vahel valida peamiselt konkureerivate tulemuste põhjal. Enesevõrdluste analüüs pakub integreeritud raamistikku, mis juhib tähelepanu kannatanu mõtte neile aspektidele, mis on kõige paremini sekkumiseks ja seejärel soovitab ta intellektuaalset strateegiat, mis sobib nende konkreetsete ravimite jaoks võimalusi. Erinevad terapeutilised meetodid muutuvad seeläbi üksteist täiendavaks, mitte konkurendiks.
Viited
Alloy, Lauren B., toim., Kognitiivsed protsessid depressioonis (New York: The Guilford Press, 1988).
Alloy, Lauren B. ja Lyn Y. Abramson, "Depressiivne realism: neli teoreetilist vaatenurka", artiklis Alloy (1988), lk. 223-265.
Beck, Aaron T., Depressioon: kliinilised, eksperimentaalsed ja teoreetilised aspektid (New York: Harper and Row, 1967).
Beck, Aaron T., Kognitiivne teraapia ja emotsionaalsed häired (New York: New American Library, 1976).
Beck, Aaron T., "Depressiooni kognitiivsed mudelid" ajakirjas Journal of Cognitive Psychotherapy, kd. 1, nr 1, 1987, lk. 5-37.
Beck, Aaron T., A. John Rush, Brian F. Shaw ja Gary Emery, depressiooni kognitiivne teraapia (New York: Guilford, 1979).
Beck, Aaron T., Gary Brown, Robert A. Steer, Judy I Eidelson ja John H Riskind, "Ärevuse ja depressiooni eristamine: kognitiivse sisu-spetsiifilisuse hüpoteesi test", ajakirjas Journal of Abnormal Psychology, kd. 96, nr 3, lk. 179-183, 1987.
Bowlby, John, manus, vol. I manus ja kaotus (New York: Basic Books, 1969).
Bowlby, John, kaotus: kurbus ja depressioon, (vol. III lisa ja kaotus (New York: Basic Books, 1980).
Brickman, Philip, Dan Coates ja Ronnie Janoff Bulman, "Loterii võitjad ja õnnetuste ohvrid: kas õnn on suhteline?", Xerox, august 1977.
Burns, David D., Enesetunne: uus tujuravi (New York: William Morrow and Company, Inc., 1980, ka paberkandjal).
Campbell, Donald T. ja Julian Stanley, "Eksperimentaalsed ja kvaasieksperimentaalsed kujundused õpetamiseks teadusuuringutes", N. L. Gage (toim.), Uurimistöö käsiraamat õpetamisel (Chicago: Rand McNally, 1963).
Dobson, Keith S., ed., Kognitiiv-käitumuslike teraapiate käsiraamat (New York: The Guilford Press, 1988).
Räästad, G. ja A. J. Rush, "Kognitiivsed mustrid sümptomaatilise ja unustatud unipolaarse peamise depressiooni korral", ajakirjas Journal of Abnormal Psychology, 33 (1), lk. 31-40, 1984.
Ellis, Albert, "Psühhoteraapia kolme tehnika kasutamise tulemus", Journal of Clinical Psychology, kd. 13, 1957, lk. 344-350.
Ellis, Albert, põhjus ja emotsioonid psühhoteraapias (New York: Lyle Stuart, 1962).
Ellis, Albert, kuidas kangekaelselt keelduda enda tegemisest millegi armetuna, jah kõige vastu (New York: Lyle Stuart, 1988).
Ellis, Albert ja Robert A Harper, uus ratsionaalse eluviisi juhend (Põhja-Hollywood, California: Wilshire, muudetud 1977. aasta väljaanne).
Frankl, Viktor E., Inimese tähenduse otsing (New York: Washington Square Press, 1963).
Gaylin, Willard (toim.), "Meeleheite tähendus" (New York: Science House, Inc., 1968).
Gaylin, Willard, Tunded: meie elulised märgid (New York: Harper & Row, 1979).
Greist, John H. ja James W. Jefferson, depressioon ja selle ravi (Washington: American Psychiatric Press, 1984).
Helson, Harry, kohanemistasandi teooria (New York: Harper and Row, 1964), lk. 126.
James, William, usundikogemuste variatsioonid (New York: Mentor, 1902/1958).
Klerman, Gerald L., "Depressioon ja sellega seotud meeleoluhäired (mõjusad häired)", New Harvardi psühhiaatria juhendis (Cambridge ja London: Belknap Press of Harvard University Press, 1988).
Klerman, G. L., "Tõendid depressiooni määra tõusu kohta Põhja-Ameerikas ja Lääne-Euroopas viimastel aastakümnetel", Depressiooniuuringute uued tulemused, toim. H Hippius jt, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 1986.
Papalos, Dimitri I. ja Janice Papalos, depressiooni ületamine (New York: Harper ja Row, 1987).
Pashute, Lincoln, depressiooni ületamise uus psühholoogia (LaSalle, Indiana: Open Court, 1990).
Scott, John Paul ja Edward C Senay, eraldatus ja ärevus (Washington, AAAS, 1973)
Rehm, Lynn P., "Enesejuhtimine ja kognitiivsed protsessid depressiooni korral", Alloy (1988), 223-176.
Seligman, Martin E. R., Abitus: depressioonist, arengust ja surmast (San Francisco: W. H Freeman, 1975).
Steer, Robert A., Aaron T. Beck, John H Riskind ja Gary Brown "Depressiivsete häirete eristamine üldisest ärevusest Becki depressiooni inventuuri abil", Journal of Clinical Psychology, kd. 42, nr 3, mai 1986, lk. 475-78.
Joonealused märkused
1 Ameerika psühhiaatrite ühingu väljaanne Depressioon ja selle ravi, autor John H. Greist ja James W. Jeffersoni avaldus on sarnane ja seda võib võtta kanoonilisena: "Masendunud mõtlemine toimub sageli negatiivsete mõtete vormis enda, oleviku ja tuleviku kohta" (1984, lk. 2, kaldkiri originaalis). "Negatiivne mõtlemine" on ka koht, millega Becki ja Ellise loomingus depressiooni kognitiivne teraapia alguse sai.
2 Kui arvate, et olete eksami ebaõnnestunud, ehkki hiljem saate teada, et olete selle sooritanud, on teie tegelik seisund eeldus, et olete testi ebaõnnestunud. Muidugi on teie tegelikul elul palju tahke, millele saate keskenduda, ja valik on väga oluline. Ka teie hinnangu täpsus on oluline. Kuid teie elu tegelik seisund ei ole tavaliselt depressiooni kontrolliv element. See, kuidas ennast tajume, ei ole olukorra tegeliku olukorra poolt täielikult dikteeritud. Pigem on teil oma elu seisukorra tajumisel ja hindamisel arvestatav kaalutlusõigus.
3 See seisukoht, ehkki see on sõnastatud õppimisteooriana, on kooskõlas psühhoanalüütilise vaatega: "Melanhoolia südame sügav hirm vaesus, on tõesti hirm nälgimise järele... ema rinnal joomine jääb lakkamatu, andestava armastuse säravaks kujutiseks: (Rado sisse Gaylin, 1968, lk. 80).
4 Pange tähele, et see väide ei eita mingil juhul bioloogiliste tegurite seost depressiooniga. Kuid bioloogilised tegurid, niivõrd kui need on operatiivsed, on eelsoodumustegurid, mis on samasugused kui inimese psühholoogiline ajalugu, mitte tänapäevased käivitavad põhjused.
5 Gaylin (1979) kirjeldab rikkalikult ja mõtlemapanevalt nende ja teiste meeleseisunditega seotud tundeid. Kuid ta ei erista valu teistest seisunditest, mida ta nimetab "tunneteks" ja mis on minu arvates segane (vt nt. 7). Gaylin mainib möödudes, et ta on tunnetest väga vähe trükitud, mida ta liigitab "emotsioonide aspektiks" (lk. 10).
6 Nagu Beck jt. al. (1987), tuginedes patsiendi reageeringule küsija abil uuritud "automaatsetele mõtetele", "ärevuse tunnetused... kujutavad endast suuremat ebakindlust ja orienteeritus tulevikule, samas kui depressiivsed tunnetused on kas orienteeritud minevikule või peegeldavad absoluutsemalt negatiivset suhtumist tulevik."
Freud kinnitas, et "kui arvatakse, et emakuju ajutiselt puudub, on vastus ärevus, kui ta ilmub alaline äraolek on valu ja lein. "Bowlby Gaylinis, meeleheite tähendus (New York: Science House, 1968) lk. 271.
7 Mõnes hilisemas töös, nt. g. Beck jt. al. (1979, lk. 35) laiendada mõistet "patsiendi väärtõlgenduste, enesevigastava käitumise ja düsfunktsionaalsete hoiakute" alla. Kuid viimased uued elemendid piirnevad tautoloogilistega, olles ligikaudu võrdsed "depressiooni põhjustavate mõtetega" ega sisalda seega juhiseid nende olemuse ja ravi kohta.
8 Burns võtab Becki lähenemisviisi kenasti kokku järgmiselt: "Kognitiivse teraapia esimene põhimõte on see, et kõik teie meeleolud on loodud teie" tunnetuste "abil (1980, lk. 11). Enesevõrdluste analüüs muudab selle väite konkreetsemaks: tuju põhjustab teatud tüüpi tunnetus - enesevõrdlused - koos selliste üldiste hoiakutega nagu (näiteks depressiooni korral) tunne abitu.
Burns ütleb: "Teine põhimõte on see, et kui tunnete end depressioonis, domineerib teie mõtetes kõikehõlmav negatiivsus". (lk. 12). Enesevõrdluste analüüs muudab selle väite ka konkreetsemaks: see asendab "negatiivsuse" negatiivsete enesevõrdlustega koos abituna tundumisega.
Burns ütles: "Kolmas põhimõte on, et negatiivsed mõtted sisaldavad peaaegu alati jämedaid moonutusi" (lk. 12, itals. originaalis). Allpool väidan ma mingil määral, et depressiivset mõtlemist ei kirjeldata alati kõige paremini moonutatuna.
Kallis xxx
Autori nimi lisatud paberil on pseudonüüm kirjanikule, kes on muus valdkonnas tuntud, kuid ei tööta tavaliselt kognitiivse teraapia alal. Autor palus mul saata teile (ja ka teistele valdkonna teistele) koopia lootuses, et te kritiseerite teda selle kohta. Ta leiab, et paberi ja tema enda jaoks oleks õiglasem, kui loeksite seda autorit tuvastamata. Teie kommentaarid oleksid eriti väärtuslikud, kuna autor kirjutab väljastpoolt teie valdkonda.
Eelnevalt tänan teid aja eest ja mõtlesin tundmatule kolleegile.
Lugupidamisega
Jim Caney?
Ken Colby?
LISA A
(vt lk. 16 paberit)
Tõepoolest, viimaste aastate põhjalik uurimistöö viitab sellele, et depressioonid on nende puhul täpsemad hinnangud nende elu puudutavatele faktidele kui mittedepressiivsed, kes kipuvad olema optimistlikud eelarvamus. See tekitab huvitavaid filosoofilisi küsimusi selliste väidete nagu "Teadke ennast" ja "Uurimata elu pole elamist väärt" vooruse üle, kuid me ei pea siin neid taga ajama.
2.1Vaadake andmete ülevaadet Alloy ja Abramson (1988). Kui te ei tee enesevõrdlusi, ei tunne te kurbust; see on selle peatüki mõte lühidalt. Hiljutine uurimistöö0.1 kinnitab, et see on nii. On palju tõendeid, et suurenenud tähelepanu endale, vastupidiselt kõrgendatud tähelepanu endale teid ümbritsevaid inimesi, objekte ja sündmusi seostatakse tavaliselt rohkemate depressioonimärkidega tunne.
0.1Selle uurimistöö ülevaatajad on Musson ja Alloy (1988). Wicklund ja Duval (1971, viidanud Musson ja Alloy) pöörasid sellele ideele kõigepealt tähelepanu.
järgmine:Elu nautimas depressiooni vallutamine
~ tagasi hea tuju kodulehele
~ depressiooni raamatukogu artiklid
~ kõik artiklid depressiooni kohta
